Company Logo 만성신부전증 (CRF) 별관5병동 이 승 연

Contents 신장의 구조, 기능, 신장의 재흡수과정 CRF의 원인 CRF증상 및 치료 CRF의 간호 투석환자의 간호 1 신장의 구조, 기능, 2 신장의 재흡수과정 3 CRF의 원인 4 CRF증상 및 치료 5 CRF의 간호 6 투석환자의 간호

신장의 구조 신장의 크기는 개인에 따라 다르나 평균 길이 약 11cm, 두께 약 2.5cm, 폭 약 5cm이며, 한쪽 신장의 무게는 평균 150g입니다, 후복강내의 후복막공간에 척추의 양측으로 위치하고 정상 성인에서 2개 있습니다. 각 신장은 피질과 수질, 신우로 나뉩니다. 혈액공급이 풍부한 이 부분의 조직은 혈류의 변화에 민감하고 수질은 집합관을 구성하는 신피라미드가 8개가 있습니다.

신장의 기능 요를 형성하고 체내 대사산물을 체외로 배출 혈압조절 RENIN-ANGIOTENSIN 기전 호르몬 조절과 대사조절 Erythropoietin의 분비 비타민 D의 활성화 수분과 전해질균형 산염기의 균형유지

신장의 재흡수과정 사구체 근위세뇨관 헨레씨 루프 원위세뇨관 집합관 여과(혈장 단백질 제외, 정상 사구체 여과율은 1분당 130ml) 소디움과 수분 65% 재흡수, 모든 포도당, 포타슘, 아미노산 재흡수, PO4, HCO3,요소 재흡수, 이물질 분비 상행성 고리로부터 소디움 재흡수 소디움 재흡수, 수분 재흡수 (ADH 필요), 포타슘,요소분비, H분비, NH3분비, 소디움,포타슘, H,NH3가 분비 혹은 재흡수됨. 수분 재흡수(ADH 필요)

CRF의 원인 Company Logo 신전성 prerenal 원인 문제가 신장의 앞에서 발생했다는 의미로, 신장으로 흘러 들어가는 혈류에 문제가 생긴 경우입니다.  신장으로 가는 혈류의 양을 감소시키는 조건들은 신장에게 손상을 주거나 신부전을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 심한 출혈이나 아주 심한 저혈압으로 인한 심근경색증 등입니다. *신성 Intrinsic renal 원인 문제가 신장 내부에 있는 경우입니다. 신장이 박테리아 감염이나 화학물질(항생제)에 노출된 경우에 이런 종류의 손상을 입게 됩니다. Polycystic kidney는 유전적 질환으로 신세뇨관이 확장되어 제기능을 할 수 없게 만듭니다. 40세에서 60세까지는 심한 손상이 나타나지 않다가, 그 이후에 신부전으로 진행하게 됩니다.

CRF의 증상과 증후 소화기계 혈액계 호흡기계 심혈관계 식욕부진 오심, 구토 요독성위염 호흡에서 소변냄새 페혈증 증상 Company Logo CRF의 증상과 증후 혈액계 소화기계 호흡기계 심혈관계 식욕부진 오심, 구토 요독성위염 호흡에서 소변냄새 페혈증 증상 요독성 폐렴 고혈압 심부전 심비대 심근경색 신성 빈혈 혈소판감소 출혈

CRF의 증상과 증후 근골격계 전해질 불균형 말초혈관 기 타 골연화증 골다공증 병리적골절 골통 고나트륨혈증 고칼륨혈증 Company Logo CRF의 증상과 증후 전해질 불균형 말초혈관 근골격계 기 타 골연화증 골다공증 병리적골절 골통 고나트륨혈증 고칼륨혈증 저칼슘혈증 고인산염혈증 소변량감소 피부소양감 무월경 치매증상 저림 화끈거림 마비

CRF의 치료 erythropoietin을 hct에 따라서 피하 또는 정맥 주사 하여 치료, 주1회 Company Logo 고혈압치료 가장 중요. CRF의한 이차성 고혈압은 고혈압 및 신기능을 악화. ACE inhibitor, ARB 제제의 일차적 선택화. 그 외 약제. - Minoxidil에만 듣는 환자 존재. * 빈혈치료 erythropoietin을 hct에 따라서 피하 또는 정맥 주사 하여 치료, 주1회 - darboepoietin alpha는 22개 salic acid를 가진, 생체 이용률 증가물질 개발 - 부작용 : pure red cell aplasia, hypercalcemia, 혈전 형성 등

CRF의 치료 - 식사와 함께 탄산칼슘을 투여하면 인산흡수↓, 혈청 인산치 상승 방지 신성 골이영양증의 치료 Company Logo 신성 골이영양증의 치료  - 식사와 함께 탄산칼슘을 투여하면 인산흡수↓, 혈청 인산치 상승 방지 - 혈청 PTH는 정상의 두 배 정도 높게(150-300pico g) 유지, 모니터링 한다. (정상으로 조절하다가는 adynamic bone disease 유발하기도함).  - Ca X P적 <65 되도록 유지 (정상은 55)  - active vitamin, neuroactive vitamin 등을 사용 - 인산흡수 방지제 sevelemer hydrochloride

CRF의 간호 * 체액부족의 간호 * 피부간호 부종으로 인한 피부손상우려 잦은 체위변경 관절운동 시행 특별한 메트리스사용 매일 체중, 혈압측정(심부전증상 사정) I/O check 전해질불균형관찰 (고칼륨혈증관찰-> 칼리미네이트를 투여하여 칼륨을 조절. 수분제한함. 갈증 -> 구강간호, 얼음조각 섭취, 입술 간호 부종으로 인한 피부손상우려 잦은 체위변경 관절운동 시행 특별한 메트리스사용

CRF의 간호 * 감염 예방 * 기타 간호 속발성 감염에 대한 감수성이 높은 상태로, 기도, 상처, 도관, 구강과 같은 감염위험도가 높은 부위의 감염 예방을 위한 간호가 필요. 약물 투여시 신배설 약물량을 조절해야함. 산독증을 예방하기 위해 포도당을 주기도 함.

CRF의 식이 요법 * 단백섭취제한 * 염분섭취(저염식) - CKD 1-4기와 경계고혈압 환자는 염분 섭취제한 권장 Company Logo * 단백섭취제한   - GFR<25mL/min (CKD 4,5)환자는 단백질 섭취를 <0.6g/kg/day로 감소. 섭취단백 50%는 고생물학 역가의 단백질로 공급 * 염분섭취(저염식)   - CKD 1-4기와 경계고혈압 환자는 염분 섭취제한 권장  - NaCl 섭취는 매일 4-6g 으로 제한

PCRF의 식이 요법o * 지방 섭취 비타민 보충 고칼로리, 저단백 및 나트륨과 칼륨의 제한 Company Logo * 지방 섭취   포화지방 섭취감소와 다발성 불포화 지방산의 공급 비타민 보충 고칼로리, 저단백 및 나트륨과 칼륨의 제한

혈액투석과 복막투석의 장단점 혈액투석 복막투석 장 점 단 의료진이 투석치료 다른 환자와 정보교환 자가치료 가능 식이요법이 비교적 자유 로움 혈압, 당조절 용의 투석과정 쉬움 단 투석시간의 교정 (2~3회/주, 시간제약) 침습적 식이제한이 엄격 3~4회/일 의 투석 복막염등의 염증우려 영구적인 카테터 삽입

투석환자의 간호 * 혈액투석환자 *복막투석환자 고열량, 저단백식이 당질과 지질 섭취 수분섭취제한 염분, 나트륨 제한 칼륨제한 칼슘, 인 섭취 저혈압예방 정맥루팔의 간호(압박감소, 공운동, 팔운동) 탄수화물섭취 50% 감소 투석액의 당포함되어있으므로 당류섭취 제한 단백질 섭취 증가 염분, 수분섭취 자유 불포화지방산 섭취 칼슘 인 섭취 칼륨섭취 자유 복막염의 염증 유무 관찰