발달장애의 이해 및 진단평가 3 Beautiful 꿈 행복 사랑 윤 치 연

제1부. 발달장애의 이해

그러나, 유전적 관점, 환경적관점, 발달적관점, 신경학적 관점 등 하나의 관점만으로 아동의 행동을 이해하기 어려움.

초학문적팀접근 더욱 중요한 것은 특수 및 발달장애아동을 정확히 이해하고 미래의 행동을 예견․통제하며, 어떻게 도와줄 것인가를 구체적으로 제시해 주어야 함. 사회학습이론, 생태학적 접근, 지역사회중심 접근 등이 강조되고 있으며, 이들의 특성에 따라 미술, 음악, 놀이, 치료레크레이션 등과 같은 다양한 치료 접근이 증가하고 있는 추세 교육목적 교육기회의 평등성 원칙과 인격체로서의 개인의 잠재능력을 최대한 개발

(developmental disabilities) (예) 정신지체, 학습장애, 뇌성마비, 자폐증, 뇌손상 등을 총칭 (시기) 발달기에 (원인) 유전적 요인(유전자 결함, 염색체 이상) + 환경적 요인(신체적 외상, 감염, 독소물질, 심리사회적 요인) 때문에 (결과) 정신적 및 신체적 기능에 심각한 손상을 가져오는 상태 총칭 Ⅰ. 서 론 발달장애란? (developmental disabilities) 발달장애 용어는 국내외적으로 조작적, 통합된 개념 정의가 부족하여 논란의 여지가 많은 장애영역. (예) 정신지체, 학습장애, 뇌성마비, 자폐증, 뇌손상 등을 총칭

발달장애아의 이해와 효과적인 치료교육은 물론 장애복지를 위한 법적 근거를 마련하기 위해서 발달장애 개념을 정리하는 일이 시급한 국내에서 발달장애 용어 특수교육, 의학, 심리학 등 여러 학계에서 널리 사용되지만 아직 일치된 견해가 없는 실정-> 발달장애의 개념이 무엇이고 발달장애는 누구를 지칭하는지에 대한 분명하고 일관적인 견해가 부족 *현재 발달장애 관련 연구들 ((송영혜, 2000; 이상복, 서경희, 권명옥 외, 2003; 특수교육 관련 저서들(강혜영, 김득자, 김은주 외, 1998; 김승국∙김은경, 1997; 김태련, 강우선, 김경은 외, 2003; 박경희, 2000; 서경희, 윤점룡, 윤치연 외, 1999; 정보인∙유은영, 2000; 정정진 ∙ 강의중, 1994) 발달장애의 원인을 중추신경계의 손상으로 한정하고 감각장애를 제외한 중증 장애만을 포함 (김승국∙김은경, 1997; 김진호, 2000; 이승희∙조흥중, 2001; 전성일, 2001) 협의 광의 *현재 장애명칭, 장애조건을 모두 포함 (노정록, 강혜경, 이명희 외, 2000; 박화문, 박재국, 김윤혜 외,1999; 이상복, 2000) 발달장애아의 이해와 효과적인 치료교육은 물론 장애복지를 위한 법적 근거를 마련하기 위해서 발달장애 개념을 정리하는 일이 시급한 과제라 할 수 있음

Ⅱ. 발달장애의 정의 및 개념/ 1. 발달장애의 법적 개념 Ⅱ. 발달장애의 정의 및 개념/ 1. 발달장애의 법적 개념 1) 미국 장애관련법에서의 발달장애의 정의 (발달장애 원조 및 권리장전법, 1975) 발달장애의 정의를 위한 특별위원회 구성하여 분류나 진단을 초월한 포괄적/ 기능적인 접근으로 발달장애를 정의함 미국 공법 94-103 위원회 기본적으로 독립생활의 중추가 되는 광범위한 주요 생활활동 영역의 기능을 제한하는 “만성적 장애의 개념”으로 발달장애라는 용어를 사용하도록 주장함

발달장애 법령 발달장애법령(The Developmental Disabilities Act)인 공법 95-602 (1978)와 공법 98-527(1984)에 반영되었고, 1987년 수정됨. 현재 사용되는 정의는 다음과 같다. ① 정신 혹은 신체 손상으로 인해 발생하거나 또는 정신과 신체의 복합된 손상으로 인해 발생하고 ② 만 21세 이전에 나타나고, ③ 영구히 지속될 가능성이 있고 ④ 주요 생활활동 영역(자조, 수용 및 표현언어, 학습, 이동, 자기지식, 독립생활능력, 경제적 자기 충족 등)에 적어도 세 가지 이상이 심한 기능적 제한을 가져오며 ⑤ 전문서비스(평생동안, 개인차에 근거하여 계획하고 조정된, 여러 학문이 제공하는)가 필요한 경우를 말함 발달장애 법령 이러한 정의는 오래 전부터 계속 수정되고 발전되어 왔지만, 특정의 임상적 장애 상태를 정의한 것도 아니요 어떤 장애를 포함시켜야 하는가를 명시한 것도 아님 다만, 장애인들을 위한 정부 정책을 입안하고 예산을 책정하는데 도움이 되는 정보를 제공할 뿐이다.따라서 연구와 실제를 통해 새로운 사실이 제기될 때마다 지속적으로 개정되어야 함(Graziano, 2002)

2) 우리나라 장애인복지법에서의 발달장애의 정의 2000년부터 처음으로 발달장애인 장애범주 포함시킴 정부는 장애범주를 확대하고 장애개념을 재개념화 하면서 발달장애 용어 공식적 사용함. 이 법에서는 현재 지체장애인, 뇌병변 장애인, 시각장애인, 청각장애인, 언어장애인정신지체인, 발달장애(자폐증)인, 정신장애인, 신장장애인, 심장장애인, 호흡기장애인, 간장애인, 안면장애인, 장루∙요루장애인, 간질장애인 등 15개 장애 범주를 명시하고 있음(보건복지부, 2003) ‘소아기 자폐증, 비전형적 자폐증에 의한 언어, 신체표현, 자기조절 사회적응 기능 및 능력의 장애로 인하여 일상생활 또는 사회생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받아 다른 사람의 도움이 필요한 사람’을 지칭하고 있음. 발달장애란 우리나라 장애인 복지법에서 발달장애 개념을 특징 장애 영역인 자폐증만을 국한하여 사용하고 있는데, 그 이유는 발달장애에 대한 정의가 국내에서 정립되지 않았고, 또 기존의 다른 장애들과 중복되는 부분이 많으며, 확보된 국가 복지예산 차원을 고려하여 특정 장애만을 발달장애로 한정시키고 있는 것으로 보임

3) 발달장애의 의학적 개념 세계보건기구 미국정신의학회 (World Health Organization) 정신장애 진단 및 현재 발달장애를 진단하기 위해 가장 널리 사용되고 있는 분류체계는 세계보건기구 (World Health Organization) 미국정신의학회 (American Psychiatric Association) 국제질병 및 건강문제 분류 (International Classification of Disease and Health Problems, 10th ed: ICD-10, 1992) 정신장애 진단 및 통계편람 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-4th ed. text revision, DSM- Ⅳ-TR;2000) 이 두 체계는 심리적이고 정신적 측면만을 강조하여 발달장애를 분류함 특히 ICD-10은 DSM- Ⅳ-TR보다 발달장애의 개념을 좀 더 포괄적으로 봄 즉 ICD-10은 ‘심리적 발달장애’라는 분류항목에 7개 하위 발달장애 영역을 두고 있으나, DSM- Ⅳ-TR에서는 ‘전반적 발달장애’가 발달장애라는 용어를 쓰고 있는 유일한 영역임.

1) 국제질병 및 건강문제분류(ICD-10)에서의 발달장애 (1992) ‘심리학적 발달장애’ 라는 항목에서 발달장애 용어 사용함(표 2) 심리적 발달장애 특정 말/언어발달, 특정 학업기술발달장애 혼합형 특정 발달장애, 전반적 발달장애 기타 심리적 발달장애 등으로 분류 정서 및 행동장애 과잉운동장애, 품행장애, 혼합형 품행/정서장애, 아동기 발병형 정서장애, 사회성 기능장애, 틱장애, 기타 정서 및 행동장애 등으로 분류 이 분류체계는 2004년 A clinical modification of ICD(ICD-10-CM)으로 수정되어 나올 것으로 예상하고 있음(APA, 2000).

(2) 심리적 발달장애 특정 말/언어 란다우-클레프너 증후군(간질수반형), 기타 말/언어발달장애 발달장애 특정 학업기술 특정 구음장애, 표현성 언어장애, 수용성 언어장애, 란다우-클레프너 증후군(간질수반형), 기타 말/언어발달장애 특정 학업기술 발달장애 특정 읽기 장애, 특정 철자장애, 특정 산술장애, 혼합형 학업기술장애, 기타 학업기술발달장애 특정 운동기능 발달장애 특정운동기능 발달장애 혼합형 특정 발달장애 혼합형 특정 발달장애 전반적 발달장애 소아기 자폐증, 비전형 자폐증, 레트 증후군, 기타 아동기 붕괴성 장애, 과다활동장애(정신지체/상동운동수반형), 아스퍼거 증후군 기타 전반적 발달장애 기타 심리적 발달장애 발달성 실인증 불특정 심리적 발달장애

(3) 정서 및 행동장애 과잉행동장애 품행장애 혼합형 품행/ 정서장애 아동기 발병형 정서장애 아동기/청소년기 발병형 활동 및 주의력 장애, 과잉운동적 품행장애 품행장애 가정형 품행장애, 비사회화 품행장애, 반항성 장애 혼합형 품행/ 정서장애 우울성 품행장애, 기타 혼합형 품행/정서장애 아동기 발병형 정서장애 아동기 분리불안장애, 아동기 공포성 불안장애, 아동기 사회성 불안장애, 형제간 적대장애, 기타 아동기 정서장애 아동기/청소년기 발병형 사회성 기능장애 선택적 함묵증, 아동기 반응성 애착장애, 아동기 탈억제성 애착장애, 기타 아동기 사회성 기능장애 일과성 틱장애, 만성운동/음성 틱장애, 뚜렛증후군, 기타 틱장애 틱장애 기타 행동 및 정서장애 비기질성 유뇨증, 비기질성 유분증, 섭식 장애, 이식증, 상동형 운동장애, 말더듬, 언어 혼란증, 기타정서 및 행동장애

2) DSM-Ⅳ-TR에서의 장애분류와 진단 및 주요특성 10.기타장애 1.정신지체 장애분류 (DSM-IV-TR) 2000 9.배설장애 2.학습장애 8.틱장애 3.운동기술장애 7.섭식장애 4.의사소통장애 6.주의력 결핍 및 파괴행동장애 5.전반적 발달장애

(1) 정신지체 • 진단 및 주요특징 • 최중도 (profound) 중 도 (severe) 중등도 (moderate) 개별지능검사 IQ 70 이하 적응행동 영역(의사소통, 자기-관리, 사회 및 대인기술, 자조, 학업기능, 직업 등) 2가지 이상의 결함 -18세 이전 발생 최중도 (profound) 중 도 (severe) 유병율 1% 중등도 (moderate) 경 도 (mild)

(2) 학습장애 (3) 운동기술장애 읽기 정확도와 이해능력이 현저하게 저하 읽기 학업성취 저하 학습장애 유병률: (2) 학습장애 (3) 운동기술장애 읽기 장애 읽기 정확도와 이해능력이 현저하게 저하 읽기 학업성취 저하 수학 장애 학습장애 유병률: 2~10% 수학능력이 현저하게 저하 계산 학업성취 저하 쓰기 장애 쓰기 능력이 현저하게 저하 쓰기 학업성취 저하 발달성 협응장애 근육운동의 협응 능력이 현저하게 저하 대소근육운동발달 지체 운동기술 장애 유병률: 6%

(4) 의사소통장애 표현성 언어장애 표현언어능력이 현저하게 저하 어휘, 시제, 단어회상의 어려움 . 유병률: 3~7% 수용-표현 언어장애(혼합형) 표현능력 저하 + 단어, 문장 이해능력 저하 유병률: 3% 의사소통 장애 음성학적 장애 구음의 생성, 사용곤란, 음 대치(트->크), 음 생략 유병률: 3% 말더듬 말과 음절의 반복/ 말을 길게 하기/ 과도하게 긴장된 단어사용 유병률: 1%

(5) 전반적 발달장애 자폐장애 사회적 상호작용(눈맞춤, 또래관계)손상/ 의사소통 장애(언어발달, 지연, 반어)/상동행동(물건일렬로 늘어놓기, 빙빙 돌기),36개월 이전 발생. 유병률: 2~20/1만명 레뜨장애 생후 5개월까지 정상발달/5-48개월 머리성장 감속 /5-30개월에 손기술 상실/상동적 손 움직임/ 보행 곤란/ 여성에게만 발병 유병률: ? 전반적 발달장애 아동기 붕괴성장애 2세까지 정상발달/10세 이전에 습득한 기술(언어, 사회성 기술, 대변조절, 운동기술 등)상실 유병률: ? 아스퍼거 장애 자폐장애보다 늦게 발병/사회적 상호작용 손상 /상동행동/ 단, 언어발달은 정상 유병률: ?

(6) 주의력 결핍 및 파괴행동장애 부주의(주의집중 곤란)/ 과잉행동(좌불안석) /충동성/ 7세 이전에 발생 유병률: 3~7% 주의력 결핍 과잉행동장애 부주의(주의집중 곤란)/ 과잉행동(좌불안석) /충동성/ 7세 이전에 발생 유병률: 3~7% 품행장애 주의력결핍 및 파괴행동 장애 -사람과 동물에 대한 공격성/재산파괴/사기, 도둑질/ 규칙위반 이런 행동들이 12개월 지속 유병률: 1~10% 반항성 장애 거부적 행동, 적대적 행동, 도전적 행동 등이 6개월 지속 유병률: 2~16%

(7) 섭식장애 섭식장애 이식증 비영양물질(페인트, 끈, 헝겊 등)을 1개월이상 먹음 유병률: ? 반추장애 먹음 유병률: ? 반추장애 섭식장애 음식물을 반복적으로 게우고 다시 앂는 행동이 1개월 동안 지속 유병률: ? 급식장애 지속적으로 먹지 못함/ 1개월 이상 체중감소/ 6세 이전에 발생 유병률: 3%

(8) 틱 장애 틱장애 뚜렛 장애 여러 가지 운동 틱 + 1가지 이상 음성 틱, 1년 이상 매일 지속 유병률: 5~30/1만명 만성운동/음성틱 1가지 이상 운동 틱 혹은 음성 틱이 1년 이상 매일 지속(두 장애가 동시에 나타나지 않음) 유병률: ? 일과성 틱장애 1가지 이상 운동 틱 혹은 음성 틱이 4주 이상 매일 나타나지만 1년 이상 지속되지 않음 유병률: ?

(9) 배설장애 유뇨증 유분증 침구나 옷에 연속 3개월 동안 주 2회 이상 소변을 봄(생활연령이 5세 이상)/물질이나 의학적 문제가 아니어야 함 유병율: 5~10% 배설장애 유분증 옷이나 마루에 불수의적으로 적어도 3개월 동안 매달 1회 이상 대변을 봄(생활연령이 4세 이상) 유병율: 1%

(10) 기타장애 분리불안장애 집 또는 애착 대상과의 분리에 대한 불안 수준이 지나침 적어도 4주 이상 지속, 사회/학업 문제 일으킴 유병률: 4% 선택적 함구증 특정한 상황에서만 말을 지속 못함 (적어도 1개월 동안) 유병률: 1% 기타장애 반응성 애착장애 부적절한 사회적 관계? 5세 이전에 시작 -억제형: 지속적인 사회적 관계를 맺지 못함 (억제적/경계적) -탈억제형: 무분별한 애착, 선택적 애착능력 결여 유병률: ? 상동형 운동장애 반복적이고 억제할 수 없는 운동(몸흔들기/손장난/ 물어뜯기), 적어도 4주 이상 지속/자기신체에 해로운 결과 초래 유병률: 2~3%