정신질환 약물치료 박 민 철 (신세계효병원) 2017 가족과 함께 하는 교육 프로그램 Family Link 일시: 2017.8.30.(수) 11:30 장소: 신세계병원 지석기념관 박 민 철 (신세계효병원) mcpaul@wku.ac.kr, 010-3682-1505

행복이 여기에!! 건강: 일 + 사랑 감사, 희망, 함께, 돕고 나누자! 지금 여기에서, 즐겁게, 최선을 다하자, 긍정적으로, 할 수 있어, 잘 했어!!

정신건강의학적 치료 정신치료 정신사회재활치료 약물치료

원시시대 치료방법

중세 시대 암흑시대 악마설과 종교적 주술의 부활 집단적 광기가 특징 정신질환자들 교회에서 고문 여자 환자 “마녀사냥” 대상 정 신 병 = “신이 내린 죄값 또는 악령이 들어온 결과” 정신질환자들 교회에서 고문 여자 환자 “마녀사냥” 대상

정신질환자 수용하기 시작 아랍문화권, 일부 기독교인 수용소 (asylum) = 정신병원의 전 단계 형태 12, 13세기 연금술의 발달 화학의 발전 정신질환에 약물 치료가 응용되는 간접적 공헌

인도주의적 처우 Philippe Pinel (1745 ~1826) 프랑스 혁명에 영향 환자들의 족쇄를 풂 도덕적 치료 환자에 대한 존중과 친절 직원과 환자간 대화, 설득 운동, 오락, 매력적 환경

19세기 의학적 발달 뇌 연구 혹은 신체의 생리적 연구로 정신질환을 이해하려는 관점의 대두 여러 용어들과 개념들의 제안 정신신체의학 (J. C. Heinroth) 환각, 저능, monomania, 섬망 (J. E. D. Esquirol) 신경정신의학 (W. Griesinger) 신경쇠약 (G. Beard)

정신약물학 1940년대 1950년대 1960년대 최 근 비정형 항정신병약물 (SDA) 리튬 조증 치료 시도 1950년대 클로로프로마진 삼환계 항우울제 1960년대 Benzodiazepine계 항불안제 사용 MAO Inhibitor 최 근 비정형 항정신병약물 (SDA) 새로운 기전의 항우울제 (SSRI, SNRI, NaSSA, NDRI……) 치매, 간질 등에 대한 새로운 약물

정신약물: 분류 항불안제 항우울제 수면제 항정신병약물, 신경이완제 기분조절제: 항경련제 인지기능개선제, 치매치료제 정신자극제 (환각제)

신경세포 1000억개

정신질환과 신경전달물질

약물의 작용 섭취 경구 주사제 작용 유효작용 부작용 대사 간장 신장 배설 소변 대변

약물 작용 시간 효과 시간

약물 작용 시간 항정신병약물(antipsychotics) : 2-4주 항 우울제(antidepressants) : 최소 2-4주 기분안정제(Mood stabilizer) : 1-2주, 인지기능개선제(aricept) : 4주-16주 항불안제(Anxiolytics) : 수분-수시간내 중추신경 자극제 기타 제제 : 항파킨슨 제제, 교감신경 차단제

약물사용 원칙: 약물선택 진단, 환자 상태와 목표 증상 효과와 부작용 과거 약물사용 경험, 가족력 다른 약물과 상호작용 환자 의사 관계 adherence 개별화 특수상황: 소아, 노인, 신체질환자

흔한 질문 및 토론 정신병 약을 오래 먹어도 안전한가? 정신병은 치료가 과연 되는 것인가? 한방이나 침으로 치료할 수는 없는가? 정신과 약은 중독되지 않는가? 증상이 없어지면 약을 끊어도 되나? 다른 사람들한테 약 먹는 것을 들킬까 봐 안 먹는다고 하면? 처방한 약을 먹어도 별로 효과가 없을 때는 어떻게?

신약과 구약의 부작용 비교

용량 장점 제한점 Risperidone 시작 : 1일 1mg씩 2회 광범위한 효능 고용량에서 EPS 발현율 높음 유지용량 : 1일 2~8mg을 2회 분할 투여 다양한 제형 (경구제, 액제, 속붕해정, 장기지속제제) Prolactin 상승 Paliperidone 조현병의 치료 : 6mg 1일 1회 아침복용(식사와 상관없이) 최적용량 : 3~12mg Risperidone과 비슷한 효능 약물상호작용 최소화 Once-daily extended-release formulation 리스페달과의 차별점에 대한 한정적인 데이터 Olanzapine 5-20mg 하루 한번 강력한 효능 체중증가, 대사성 증후군 부작용 조현병: 초회 1일 1회 10mg Once-daily administration 진정 부작용 Quetiapine 300-800mg /day 1일 2회 우울, 불안에 효과 다른 항정신약물에 비해 낮은 효능 Seroquel XR: 1번만 (XR) Aripiprazole 시작용량(성인): 10-15mg/day 치료반응이 다른 항정신약물에 비해 다양하게 나타남 유지용량: 6-12mg/day 좋은 내약성 Ziprasidone Oral: 20-80 mg 1일 2회 식사와 함께 복용해야 흡수율 상승 일반적으로 다른 비정형 약물에 비해 부작용이 적음 다른 약물에 비해 낮은 효능을 보인다는 인식 QTc 연장 위험 BID dosing Clozapine 200~450mg을 1일 2~4회 분복 / 1일 최대 900mg, 유지 1일 150~300mg 훌륭한 효능 치료저항성 환자에게 사용 무과립구증 부작용으로 인해 3차약제로 제한. 대사성 부작용 Amisulpride 400-800 mg 1일 1-2회 음성증상을 보이는 환자에게 효과적 EPS, prolactin 상승, 졸림 부작용

약복용 순응도 높이기

어떻게 부작용을 치료하나?

부작용을 견딜 수 없으면?

의료환경 개선 인권 : 환자 vs 가족 건강권 : 치료받을 권리

함께하는 행복!!! 너무 잘 하려면… 감사, 긍정적 생각 칭찬, 용서, 격려 나만을 위한 시간을…. 운동, 취미, 휴식 봉사!

오늘 하루도 항상 감사하고, 도우며, 즐겁게 살자!