알코올 금단및 섬망에 대한 이해 신세계병원 정신과 정일관

알코올 금단및 섬망 정신과 환자의 특징 알코올 환자의 특징 교수님 말씀

1. 알코올 금단및 섬망

알코올 금단

중독 남용 의존 = 내성 + 금단

중독이란?(남용)

중독이란?(내성)

중독이란?(금단)

알코올 중독이란? 1. 알코올 남용 - 술이 가정이나 직장에 문제를 일으키고 신체적 부담이 되는데도 계속 술을 마심 2. 알코올 의존 내성(耐性) - 원하는 효과를 얻기 위해 더 많은 양이 필요한 것 금단(禁斷) - 오랫동안 마시던 술의 양을 줄이거나 끊을 경우 나타나는 불유쾌한 신체적 정신적 증상

알코올 금단 (alcohol withdrawal)

정의: 장기간 음주 중에, 갑자기 중단하거나 또는 감량했을 때 나타나는 증상 알콜 금단이 잘 오는 경우 : 피곤, 영양부족, 신체질환, 우울증

금단의 증상 구역질, 구토 무력감, 나른함 자율신경기능 항진(빈맥, 발한, 혈압상승) 불안, 우울, 과민, 수면장애, 악몽

시간의 경과에 따른 증상 6 – 8 시간: 떨림(가장 전형적) 8 – 12시간: 명확하지 않은 환각, 정신병적 증상 12 - 24시간: 간질, 발작 - 72시간: 진전 섬망(delirium tremens) 위와 같은 경과를 거치지 않고 바로 진전 섬망(delirium tremens)으로 갈 수 있다.

알콜 금단 증상을 보이는 환자는 진전섬망으로 진행되는 지에 대해 주의 깊게 관찰되어야 한다. 진전섬망(delirium tremens)로 이행하지 않으면 5 - 7일 이내에 자연 소실.

알코올 금단 섬망 (DSM IV) (alcohol withdrawal delirium) = 진전 섬망(delirium tremens)

섬망(譫妄) 譫(섬): 헛소리, 말이 많다 妄(망): 망령되다. - 정신이 흐려서 말이나 행동이 정상에서 벗어남

섬망이란? 광범위한 뇌조직 기능의 저하에 의해 일어나는 인지기능의 손상으로 급성이며, 다양한 증상 변동을 나타낸다

증상 의식의 혼탁 주의 집중력의 장애 기억의 장애 지남력의 장애(시간, 장소, 사람) 언어 장애 - 사고의 흐름이 지리멸렬, 말이 토막, 보속증 지각 장애 - 주로 환시를 보인다. - 동물, 벌레, 괴물 환청, 환촉, 환취

호발 연령 : 5~15년 음주력의 30-40대 섬망이 잘 오는 환자 : 신체 질환 有 ex) 간염, 췌장염 건강한 사람은 DT발생 잘 안함 전구 증상 : 불안, 초조, 식욕부진, 진전 수면장애

섬망(delirium)의 원인 – (I WATCH DEATH). I Infections - Urinary tract infection, Encephalitis, Any systemic infection W Withdrawal - Alcohol, Benzodiazepines A Acute metabolic disorder - Acidosis, Alkalosis, Electrolyte Disturbance, Hepatic or renal failure, Dehydration T Trauma - Head injury, Postoperative, Hyperthermia, Hypothermia C CNS pathology - Hemorrhage, Seizures, Stroke, Transient Ischemic attack, Tumors H Hypoxia - Anemia, Hypotension, Pulmonary/cardiac Failure, Pulmonary Embolus D Deficiencies - Vitamin B12, Thiamine E Endocrinopathies - Thyroid dysfunction, Adrenal dysfunction, Hyperglycemia, Hypoglycemia, Hyperparathyroidism A Acute vascular - Shock, Hypertensive Encepathopathy T Toxins/drugs H Heavy metals Lead - Manganese, Mercury

증상

증상 의식의 혼탁 주의 집중력의 장애 기억의 장애 지남력의 장애(시간, 장소, 사람) 언어 장애 - 사고의 흐름이 지리멸렬, 말이 토막, 보속증 지각 장애 - 주로 환시를 보인다. - 동물, 벌레, 괴물 환청, 환촉, 환취

그 외의 증상 - 떨림, 경련발작, 자율신경계 항진(빈맥, 발한, 발열, 불안, 수면장애, 고혈압), 망상, 단백뇨, 안절부절 못하는 행동

경과 보통 금주 후 1-3일째 시작, 4-5일에 최고조 치료를 하지 않을 경우 5-15% 사망 사망 - 심부전, 폐렴, 신장질환, 간질환

합병증 침대에서 추락, 도망을 시도하다 다침, 공포 상태에서 자살, 타살

치료 고열량, 고탄수화물의 식사, 대량의 복합 비타민 수분 및 정맥 주사 - 탈수에 도움 따뜻하고 지지적인 태도와 말 - 필수적 (환자는 자신의 요란하고 떠들썩한 증상 때문에 불안하고 놀라 있는 상태) 신체 결박은 위험: 탈진할 정도로 결박에 대해 대항

약물 치료 - benzodiazepine ( chlordiazepoxide, diazepam, lorazepam)

2. 정신과 환자의 특징 1) 정신과는 무엇을 하는 곳인가? 2) 정신과 환자의 특징

1) 정신과는 무엇을 하는 곳인가? 그림자를 연구하는 곳 말과 행동 = 정신, 마음의 그림자 왜? = 정신과 의사의 직업병

정신과 여러분 나

2) 정신과 환자의 특징

럭비공 같은 아이 – 부모는 어떻게 하여야 하는가?

3. 알코올 환자

순수알코올? 정신과 병원에 입원해 있는 알코올 환자 = 알코올 + 성격장애 성격장애 대인관계의 특징

알콜 환자의 방어기제 1. 투사(投射): projection 2. 분리(分離): splitting 3. 투사적 동일화(投射的 同一化): projective identification 4. 전치(轉置): displacement 5. 부정(否定): denial

1. 투사(投射): projection

투사(投射): projection -> 핑계 탁구 글씨 교수 축구 병실

투사의 문제점 고통이 증가 문제는 헝클어진 실타래가 된다. -> 해결이 안된다.

2. 분리(分離): splitting

3. 투사적 동일화(投射的 同一化): projective identification

4. 전치(轉置): displacement 轉: 옮기다. 바꾸다. ex) 轉科(전과) 감정대로 해도 덜 위험한 대상에게 옮겨 놓은 것 ex)언니 공책, 김대중, 만만한 간호사

5. 부정(否定): denial 당뇨병 환자 알콜 환자

4. 교수님 말씀

정리

중독이란?(남용)

중독이란?(내성)

증상

1. 투사(投射): projection

투사의 문제점 고통이 증가 문제는 헝클어진 실타래가 된다. -> 해결이 안된다.

3. 투사적 동일화(投射的 同一化): projective identification