심장질환 심방세동 심근경색 협심증 심부전 심장판막 질환

심장질환 뇌졸중 자체 ⇒ 허혈성심근경색증 등의 심장병의 중요한 위험인자 상당수의 뇌졸중 환자 ⇒ 뇌졸중 발병후 심장병 으로 사망 심장병이 있는 경우는 뇌졸중의 예방에 관심을 두자!!! 뇌졸중이 있는 경우는 심장에 대한 철저한 검사가 필요

비만 표준체중보다 20%이상 초과시 직접적인 위험인자라기 보다는 간접적인 위험인자-고혈압,당뇨병,고지혈증이 잘 생긴다. 그래서 체중감소는 뇌졸중 발생 감소

코골이 코골이를 하는 사람은 뇌경색 발생률이 약 2배로 증가합니다. Palomaki H. Snoring and the risk of ischemic brain infarction. Stroke 1991 Aug;22(8):1021-5

추운날씨 기온이 낮은 겨울철에는 특히 뇌출혈 발생률이 약 30%정도 증가합니다. D. Jakovljevic, V. Salomaa, J. Sivenius, M. Tamminen, C. Sarti, K. Salmi, E. Kaarsalo, V. Narva, P. Immonen-Raiha, J. Torppa, and J. Tuomilehto. Seasonal Variation in the Occurrence of Stroke in a Finnish Adult Population: The FINMONICA Stroke Register. Stroke, October 1, 1996; 27(10): 1774 - 1779.

기타 * 환절기 성격:안절부절못하고, 화를 잘 내고, 남을 오래 기다리지 못하고, 말을 급하게 빨리 하며, 남이 자신을 인정해 주길 원하는 성격 스트레스 및 정신적 충격 주로 많이 앉아서 보내는 경우 유전; 뇌경색, 뇌출혈보다 지주막하 출혈, 모야모야병에서 유전경향이 강하다.

뇌졸중을 촉발시키는 것 다음과 같은 상황은 조심해야 한다. 과도한 음주 갑작스럽게 추운 곳에 노출 심한 스트레스 지나치게 심한 운동, 과로, 흥분 탈수상태 감기나 감염

뇌졸중발생시 행동 요령 옷을 느슨하게 해서 호흡이 잘 되도록 하고 토하는 경우 고개를 옆으로 돌려 이물질이 기도를 막지 않게 조치한 후 빨리 병원으로 후송. 혈전용해제(첫 3시간이내) cf) 의사에 진찰 받기까지의 평균시간: 6 -24시간 손가락을 따기도 하고, 혈압약, 우황청심환 등을 입에 넣기도 하는데 삼키는 기능이 마비된 환자에게 음식이나 약을 복용케 하는 것은 기도를 막아 질식 시킬 수 있으므로 매우 위험

뇌졸중 환자가 병원에 빨리 와야 하는 이유 적절한 응급치료가 환자의 생명을 좌우할 수 있다(혈압조절,뇌압조절,기도유지 등) 혈전 용해 치료를 할 수 있다(3시간이내), 시간이 지나면 출혈가능성만 높아지고 뇌세포를 소생시킬 수 없다. 증상이 가벼울 때 원인을 빨리 조사하여 재발을 막을 수 있다. 지주막하 출혈인 경우 재출혈의 위험이 크므로 빨리 병원에 와서 수술을 받아야 한다.

뇌졸중의 진단 병력청취-현병력,과거력,가족력 내과적 진찰 –심장청진,심전도 신경과적 진찰 CT, MRI(뇌안의 구조 검사) MRA, 뇌혈관 조영술, 초음파(혈류 및 혈관 검사) 핵의학적 검사(SPECT,PET)-뇌기능검사

신경학적 검사

심전도 검사

심장 초음파 검사

단일광자 방출 전산촬영술 (SPECT) 정상 뇌경색

뇌 혈관 촬영술 내경동맥 협착 (95%) 내경동맥 완전 폐색 정상 경동맥

뇌혈관 조영술

뇌혈류 검사(TCD)

뇌졸중과 감별해야할 병은? 만성 두통 전정 기관 질환 안면신경마비 뇌종양 노인성 치매 파킨슨씨 병 (알쯔하이머 병) 본태성 진전증 간질(경련) 안면신경마비 노인성 치매 (알쯔하이머 병) 말초신경 장애 신경증

뇌세포의 특성 실험적으론 6시간 이내에 막힌 혈관을 열어 주지 않으면 소생시킬 수 없다. 뇌세포는 다른 조직과 달리 출생 시 이미 분화가 끝난 상태로 한번 손상되면 다시 소생하지 않는다. 실험적으론 6시간 이내에 막힌 혈관을 열어 주지 않으면 소생시킬 수 없다.

뇌졸중의 내과적 치료 응급 치료 (응급 처치, 혈압 치료, 뇌압 조절) 뇌경색 환자에서의 약물 치료 - 혈전 용해제 (혈관을 뚫는 약) - 항응고제 (헤파린, 와파린(쿠마딘)) - 항혈소판제 뇌출혈의 치료 - 혈압 조절, 뇌압 조절, 필요시 수술

혈전용해치료

혈전 용해제 동맥을 통한 혈전 용해제의 투여 정맥을 통한 혈전 용해제의 투여 장점: 효과가 더 크다고 볼 수 있다. 단점: 장비와 인력 (대형병원), 뇌출혈의 부작용, 뇌졸중 발생 6시간 이내에 약물이 투입돼야 한다. 정맥을 통한 혈전 용해제의 투여 장점: 편리하다. 단점: 3시간 이내에 약물이 투여돼야 한다. 출혈의 부작용

항응고제 피가 굳지 않도록 하는 약물 주의 사항 헤파린 : 급성기 쿠마딘 (와파린) : 급성기가 지난 후 출혈의 위험성 정기적 피검사(PT/INR,PTT)

항혈소판제 혈소판의 작용을 방해하여 혈전이 생기는 것을 막는다. 주의 사항 아스피린, 티클로피딘, 트리플루잘 항응고제에 비해 약물 부작용은 적다. 위장 장애, 간기능 장애

약물치료(항혈소판제, 항응고제)는언제까지 시행하는가? 뇌졸중에 한 번 걸리면 증상이 좋아졌다 해도 뇌혈관이 손상되어 있는 상태이기 때문에 재발하기 쉽다. 따라서 지속적인 위험인자의 조절 과 함께 평생동안 약물을 복용해야 한다.

뇌졸중의 외과적치료 뇌출혈의 양이 많은 경우 뇌동맥의 폐색이 심한 경우 소뇌경색증의 부종이 심한 경우 지주막하 출혈 : 혈관확장술 소뇌경색증의 부종이 심한 경우 : 감압술 지주막하 출혈

풍선 혈관 확장술 풍선을 확장하여 좁아진 부위를 넓힘 좁아진 부위에 도자 삽입

혈관 내 스텐트 시술 CT 혈관촬영 뇌 혈관촬영 내경동맥 협착 스텐트 시술 후

경동맥 내막 절제술

뇌졸중의 치료경과 뇌졸중3-4일 이내에는 상태의 변화가 심하며(뇌부종,합병증,기존질환의 악화) 대개 1-2주일 후 안정화되어 회복기에 접어든다. 초기 3-6개월까지 회복이 빠르고 이후는 느리다. 2년후까지 남은 증세는 영구적 장애로 남는다. 조기의 적절한 재활치료는 회복을 빠르게 한다. 뇌졸중 환자의 약 70-80% 정도는 독립적인 생활이 가능하다.

뇌졸중의 흔한 합병증 우울증 욕창 관절 경직 폐염 요로감염 심장병 뇌졸중 급성기에는 페염이라든지 요로감염증이 잘 동반되는데, 뇌졸중의 흔한 합병증 폐염 요로감염 심장병 우울증 욕창 관절 경직 뇌졸중 급성기에는 페염이라든지 요로감염증이 잘 동반되는데, 뇌졸종 급성기에 사망원인의 대부분을 차지 하게 되지요. 또 대부분 심장병이 동반되어 있기때문에 심장병이 악화되기도 하구요. 의식이 또렷한 환자분들에서는 몸이 말을 듣지 않기 때문에 심한 우울증에 빠지게 되지요. 또 오랫동안 누워 움직이지 못하기때문에 욕창이 생기고 마비된 팔 다리의 관절이 굳게 되지요. 따라서 급성기에는 입원를 통해 이와같은 합병증에 대한 치료를 철저히 받아야 하구요. 가능한한 빨리 물리치료를 시작해서 관절의 경지햔상을 막아야 하지요.

일반적인 치료 및 재활,간호 1.안정 -초기에 절대 안정,주위를 가능한 조용하게 2.자세 바꾸기(욕창예방) -2시간마다 환자의 자세를 좌우로 바꾸고 눌렸던 부위를 잘 말리고 마사지를 한다. -공기침대를 사용

3.의식이 나쁘거나 삼키는 기능이 떨어진 환자에게 약물이나 음식물을 입안에 넣은 것은 매우 위험하다-폐렴 유발 4.관절운동 -관절이 굳고 근육이 위축되는 것을 방지 5.재활 치료 - 재활치료는 환자의 회복을 빠르게 한다. -환자의 상태에 따라 다양한 선택을 한다. -운동장애,균형장애,언어장애 등에 대한 재활치료

-자극적인 것, 기름진 음식, 짠 음식, 단 음식은 가급적 피하고 채소류나 과일을 먹자. -위험인자에 따라 식단을 달리하자!! 6.식이조절에 대해 -특별히 가려야 할 음식은 없다. -자극적인 것, 기름진 음식, 짠 음식, 단 음식은 가급적 피하고 채소류나 과일을 먹자. -위험인자에 따라 식단을 달리하자!! -커피 : 하루 4-5잔 이상은 혈압이 오를 수 있고 심장병의 위험도 증가한다. .

뇌졸중을 막으려면 1.정기적인 신체검진 2.고혈압,당뇨병,고지혈증 등의 철저한 관리 3.금연, 과음안하기 4.적절한 운동을 규칙적으로 5.건강한 식생활 6.심장병이 있다면 뇌졸중 예방에 대하여 의사와 상의. 7.뇌졸중을 한번 겪는 환자는 재발을 막기 위해 치료를 중단해서는 안 된다.(rebound 현상)

가장 이상적인 뇌졸중의 치료 예 방

■ 뇌졸중 발생률 계산(남자) 예제1) - 70세 남자, - 수축기혈압 : 180mmHg - 고혈압치료 중 - 당뇨(+) - 흡연(+) * 나이 5점, 수축기혈압 7점, 고혈압치료 2점, 당뇨 2점, 흡연 3점 (총 19 점)

■ 뇌졸중 발생률 계산(남자) 예제1) - 19점에 해당하는 10년 뇌졸중발생률은 32.9%임. - 70세 남자의 평균 10년 뇌졸중발생률이 13.7%이므로, 이 사람의 10년 뇌졸중발생률은 평균에 비해 2.4배임. * 연령별 10년 뇌졸중발생률

■ 뇌졸중 발생률 계산(여자) 예제2) - 65세 여자, - 수축기혈압 : 150mmHg - 고혈압치료 중 - 심방세동(+) * 고혈압치료중인 여자의 위험점수는 수축기혈압에 따라 다릅니다.(뒤)

■ 뇌졸중 발생률 계산(여자) 예제2) - 나이 3점, - 수축기혈압 5점, - 고혈압치료 3점, - 심방세동 6점 고혈압치료 중고혈압치료 중 수축기혈압 : 150mmHg => 3점 - 나이 3점, - 수축기혈압 5점, - 고혈압치료 3점, - 심방세동 6점 ( 총 17점 )

■ 뇌졸중 발생률 계산(여자) 예제2) 17점에 해당하는 10년 뇌졸중발생률은 22.8%임. 65세 여자의 평균 10년 뇌졸중발생률이 7.2% 이므로, 이 사람의 10년 뇌졸중발생률은 평균에 비해 3.2배임. * 연령별 10년 뇌졸중발생률

이제부터 어떻게 해야 할까요?

뇌졸중 예방 지침 (2001, 미국뇌졸중학회) 성인남녀의 경우 적어도 2년에 한번 이상 혈압을 측정해야 한다. 고혈압이 있는 경우 적절한 치료를 통하여 140/90 미만으로 혈압을 유지해야 한다. 모든 흡연자들에게 금연을 권고한다. 당뇨병 환자의 경우 혈당 조절과 함께 동반되는 고혈압에 대한 철저한 조절이 요구된다. 심한 경동맥 협착이 있는 경우 예방적 수술을 고려할 수 있으나 신중해야 한다. 심방세동이 있는 경우 연령 및 다른 위험 인자를 고려하여 아스피린이나 항응고제 중 하나를 선택하여 투여해야 한다.

뇌졸중 예방 지침 (2001, 미국뇌졸중학회) 고지혈증은 관상동맥질환과 다른 위험 인자를 고려하여 치료한다. 비만한 경우 체중을 줄일 것을 권고한다. 매일 30분 이상 적절한 강도의 운동을 하라. 매일 적당량의 과일과 채소를 섭취하라. 남자는 매일 두잔, 여자는 매일 한잔 이하로 음주를 제한하라. 매일 일정량의 엽산 (400g) 및 비타민 B6 (1.7mg) 와 B12 (2.4 g )를 채소/과일/육류/생선/곡식의 형태로 섭취할 것을 권고한다.

감사합니다.