운동처방론 우송대학교 스포츠건강재활학부 김 명 화

제 10강 고혈압 합병증과 운동 www.detroithealth.com

고혈압으로 인한 합병증 유병율 : 30세 성인 : 30% 3인중 1인 : 고혈압성 심장질환 등 사망 고혈압 : 혈압상승 자체가 원인 (고혈압성 합병증) - 심비대, 신경화증, 뇌출혈, 악성고혈압, 좌심부전 대동맥박리, 심부전, 망막병증 고혈압 : 혈관이상 원인 (동맥경화성 합병증) - 동맥경화 촉진 협심증, 심근 경색, 뇌혈전, 급사, 부정맥, 사지동맥 폐색증 합병증이 있는 경우는 인체의 가장 중요한 장기인 심장에 문제가 나타나 생명에 위험을 주는 위험 상황이라 할 수 있습니다. 따라서 우선 의학적인 치료를 우선 한 후 심장재활 운동 프로그램을 시행하여야 합니다. 심장재활 프로그램은 1,2,3,4기로 나누며 1기는 시술 후 1주일 2기는 시술후 2개월 3기는 시술후 6개월 정도의 기간이 소요되며 그후의 스포츠센터에서 재활운동 전문가의 지도 아래 운동을 하셔야 합니다.

동맥 경화 동맥경화증(Arterioscrelosis) : 혈관의 퇴행성 변화, 혈관내의 압력 증가 - 동맥벽이 두껍고 단단해짐 죽상경화증 : 순환하는 지방과 세포들이 벽에 쌓임 동맥내경이 좁아짐 뇌혈관 : 뇌경색, 뇌출혈, 치매 심장혈관 : 협심증, 심근 경색, 관상동맥 질환, 심부전, 동맥경화증, 대동맥류 신장동맥 : 신부전신장질환 말초동맥 : 말초동맥질환 눈의 혈관 : 망막동맥 폐쇄

뇌혈관 장애 : 뇌졸중 뇌졸중 이란 ? 뇌혈관의 파열(출혈)과 경색 뇌졸중 이란 ? 뇌혈관의 파열(출혈)과 경색 - 고혈압 전기 : 2.6배, 제 1기 : 4.3배, 제 2기 : 180/110mmHg 이상 : 9.9배 출혈성 뇌중풍(뇌출혈 : 1/3) : 소동맥(동맥류)의 파열 : 뇌출혈, 지주막하출혈 (소뇌, 뇌교, 시상하부의 기능정지) 허혈성 뇌중풍(뇌경색 : 2/3) : 뇌조직의 괴사 – 소동맥을 폐쇄 : 뇌세포의 괴사 심장판막증, 심내막염 혈전 – 뇌동맥을 폐쇄 : 뇌색전 검사방법 : 경동맥 : 청진, 초음파(0.7mm미만 정상, 1mm이상 비정상) 컴퓨터 단층촬영(CT)-위치와 출혈전도(30ml기준), MR 혈관조영술 국내 사망률 1위

뇌혈관 질환 위험요인 : 고혈압, 흡연, 이상지질혈증, 당뇨병, 심방세동, 경동맥 협착, 비만, 운동부족, 동맥경화증 가족력(남성55세, 여성 65세 이하) 저밀도 지단백 콜레스테롤의 증가, 고밀도 지단백 콜레스테롤 감소 대사증후군, 과음, 수면무호흡증, 여성호르몬, 경구 피임약 등 증상 : 반신마비, 언어장애, 심한 두통, 언어 장애, 시야결손, 구토 좌측 뇌출혈 : 우측상하지 마비, 우측 뇌출혈 : 좌측상하지 마비

뇌혈관 질환 발병 후 3시간 이내 : 병원 운동 : 운동능력은 신경계 손상 정도로 구분 - 최대 산소섭취량 50% 감소 - 하지 이완, 경직, 감각이상,- 독립보행 불가능 - 독립보행가능 : 일반인의 70% 운동능력 보유 – 8주간의 운동 : 여유산소섭취량 40-70%, 3-5일/주, 간헐적운동 효과 : 독립보행속도 : 100-150% 증가 수축기혈압 낮아짐 기동력 증가 - 보행 보조기구의 불필요 - 보조기구의 의존도가 줄음

심장의 합병증 심부전(heart failure, HF) “고혈압을 치료하지 않고 지속 심장의 수축력 강화 요구” - 좌심실비대 - 좌심실 수축기능부전 : 정상(60%이상), 저하(40-50%) - “전신에 혈액 공급이 부족, 펌프기능의 장애” 증상 초기 : 심계항진, 호흡곤란 진행 : 악화, 부종 – 일상생활 장애 악화 : 폐수종 – 앉아서 호흡(기좌호흡) 운동 : 유산소운동, 저항운동 - 운동능력 향상, 증상 완화 - 재입원율과 사망률 감소 -> 삶의 질 향상 Page  8 K.S. LEE

심장의 합병증 협심증(Angina pectoris) “관상동맥이 좁아져 심근의 산소부족, 일시적 상태” 증상 : 가슴이 조여 들어 압박감 동반 : 흉통 위험요인 – 고령, 남성, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 비만, 운동부족, 동맥경화증의 가족력(남성 45세 이상, 여성 65세 이상) 저밀도 지단백 콜레스테롤의 증가, 고밀도 지단백 콜레스테롤의 감소 검사방법 – 안정시 심전도, 운동부하검사, 관상동맥 조영술, CT 예방법 –금연, 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병 : 약물의 평생 복용 정상혈압, 정상 콜레스테롤, 정상혈당 유지 * 고위험군 : 저용량 아스피린, 항혈소판제(와파린) 추가 복용

협심증(Angina pectoris) 혈관 내경 : 50% 좁아지면 -> 혈류량 = 0.5의 4승, (1/2)4승 발병시 : 즉시 응급실, 니트로글리세린 복용 최대산소섭취량 : 50-70%가 낮음 말초동맥에서의 산소섭취량 감소보다 심박출량 감소가 원인 운동유발성 저혈압 : 구출율 감소와 1회 박출량 감소 치료와 예후 - 금연, 저지방식, 혈당조절, 혈압조절 - 항혈소판 제제의 복용 시술과 수술로 치료 노화현상, 완전한 회복 불가능 진행 지연, 악화 예방 혈관 내경 : 50% 좁아지면 -> 혈류량 = 0.5의 4승, (1/2)4승

심근경색증(Myocardial infarction) “관상동맥이 막혀 심근에 혈액공급이 되지 않아 심근이 괴사” 심내막하에서 급격히 심외막하로 괴사 증상 : 흉부통증 1시간에서 몇시간 지속 혈압 저하, 심실성 기외수축 인지, 울혈성 심부전으로 진행 운동 프로그램 심장재활 프로그램(I, II, III기), 식이요법, 약물요법, 물리치료 병행 종목 : 페이스를 유지하는 운동 강도 : 여유산소섭취량 40-70%, 횟수 : 유산소성 운동 5일/주, 근력운동 : 2회/일 운동지속시간 : 45분(간헐적 운동)

심근경색(Myocardial infarction) 운동 효과 동맥경화의 플러그를 퇴화 최대산소섭취량의 증가(20%) 심박수와 혈압을 낮추므로 허혈 증상을 완화 % 체지방량 낮춤 혈중 이상지질 - 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤의 감소 “항동맥경화증” 고밀도지단백 콜레스테롤의 증가 안정감과 자긍심 향상 운동능력 향상에 의한 심근경색증의 재발 예방

심장이식 (Cardiac transplant) 의학적 관리 신경절단(Denervation) 이식된 심장에 대한 면역계의 거부반응을 방지 면역억제제 사용으로 인한 감염 예방 - 합병증 주의 - 여러 가지 일상생활 활동 복귀 : 가사활동, 정원 가꾸기, 쇼핑, 취미생활 운 동 준비운동과 정리운동 시간 연장 스트레칭과 유연성 운동 병행 : 근 위축, 운동능력 증진 자각인지도 : 괜찮다-약간 힘들다 시술 후 1년 경과 : 운동에 대해 부분적 정상적인 심박수 반응 Page  13 K.S. LEE

신장의 합병증 신경화증 “고혈압이 원인으로 신장이 위축되고 굳어져 기능이 상실” - 혈액에 노폐물을 제거하는 기능 상실 발병 : 주로 40-50대, 어린이 : 경과가 수십년 지속, 악성(수년 내 사망) 증상 : 소변량 변화, 야뇨, 피로감, 불면증, 두통, 현기증, 어깨, 식욕부진 목부위 긴장, 호흡곤란, 시력장애, 불면증, 구토, 단백뇨 사구체 여과율 : 정상 : 60ml/min/체표면적m2 이상 비정상 : 60ml/min/체표면적m2 이하 크레아티닌 : 정상 1.3mg/dl 이하 비정상 : 1.3mg/dl 이상(>5mg/dl)

신장의 합병증 신경화증 위험요인 산성증, 고혈압, 좌심실비대, 빈혈, 부갑상선 기능 항진증 말초신경병, 근육쇠약, 자율신경기능 장애, 고중성지방, 저HDL-콜레스테롤

신장의 합병증 급성신부전증 급성신부전증 “수일에서 수주일 – 신기능 저하” 원인 : 신장에 유해한 약물의 과량 복용 원인 : 신장에 유해한 약물의 과량 복용 심한 감염 : 패혈증, 쇼크, 심한 탈수, 출혈, 수술 등 환자상태 : 초기 – 위중 치료 : 수액요법, 투석, 약물 사용 : 정상 회복이 많음

신장의 합병증 만성신부전증 만성신부전증 “수개월 에서 수년 : 회복이 불가능” 정상인의 20% 이하 저하 시까지 증상이 없슴(진행 - 피로) 증상 전신 - 소변량 변화, 야뇨, 피로감, 무력감 소화기 - 소화불량, 구토 중추신경계 – 수면장애, 정서불안 근골격계 :손발저림, 관절통, 골다공증,빈혈 운동능력 저하 –보행시 호흡곤란 요독 축적 : 피부 가렵고, 건조, 출혈, 멍, 코피 신장의 배설, 내분비 및 대사의 기능장애 - 전신의 모든 장기를 침범

신부전증(말기신장질환) 신체 운동 능력 : 일반인의 50%(최대산소섭취량 20ml/kg/분) 둔감한 심장 박동 반응, 지나치게 높은 혈압 상승, 칼륨조절 신증과 감염의 치료, 단백질 제한 운동시 문제점 : 운동지속 불가능 - 하지 피로 둔감한 심박수로 인한 심박출량의 감소 빈혈에 기인한 감소된 산소운반능력 저하 근육량 저하로 인한 산소섭취능력 저하

운동시 고려사항 신대체 요법 복막투석 : 고혈압 반응, 청결에 유의 혈액투석 : 4시간/회, 격일, 운동 내성 저하 신장이식 : 장기 이식 후 바로 운동 시작, 최대산소섭취량(30ml/kg/분) - 빈혈, 혈압의 개선 근력 향상 부작용 : 고혈압 반응, 심박수 반응 : 정상

운동시 고려사항 빈혈 : 빈맥 - 철분제제, 비타민 B12, 엽산으로 치료 심박수와 호흡수의 빠른 증가 낮은 운동능력 – 지구력 개선이 목표 충분한 수분 유지, 격렬한 운동 – 관상동맥질환, 협심증 증상이 발현 운동 효과 : 신장손상의 예방과 지연, 신체활동능력 향상 : 최고산소섭취량 20-25% 증가 혈색소 수치의 증가 근육 쇠약에 대한 근력증진 유산소성운동 프로그램 지속 - 질병에 정서적으로 적응

말초동맥질환 (PAD, peripheral arterial disease) 위험요인 당뇨병(정상인과 비교 11배), 고혈압, 흡연, 이상지질혈증, 신장(콩팥)의 기능부전 원인 동맥 경화성 플러그 증가 시 발생 동맥 협착증 유발 → 말초 혈류량 감소(종아리, 허벅지, 엉덩이 부위의 허혈증) → 혈관폐색 주된 증상 간헐적인 파행 : 한쪽, 양쪽다리 - 반복되는 통증과 경련 운동 시 발생 : 악화되면 일상생활 활동 불가능 심한 파행과 안정시 통증 : 말초 부위 수술 괴저나 조직 손실 : 사지 절단 치료 : 약물치료, 말초혈관성형술, 운동치료 고호모시스테인혈증(Hyperhomocysteinemia) 호모시스테인이란 우리 신체에서 자연적으로 발생하는 대사물입니다. ​메티오닌은 몸에 반드시 필요하며 해롭지 않은 아미노산이지만 메티오닌의 대사 과정에서 만들어진 호모시스테인은 산화제와 같은 역할을 해 과도하게 쌓이게 되면 혈관을 축소 및 파괴하는 상황을 초래합니다. 혈관성 질환(동맥경화, 뇌졸중, 치매 등) 을 유발하는 원인에는 여러 가지가 있지만 그중 호모시스테인이라는 독성 물질이 이러한 질환을 유발하는 큰 원인이 됩니다. C반응성 단백이란 조직의 염증, 괴저(壞疽)가 있을 때에 체액이나 혈액 중에 생기는 이상단백질 Page  21 K.S. LEE

의학적 진단 심혈관 질환 위험요인 진단 파행 통증 발병 시기 파악 상완과 발목의 수축기혈압 지수(ABI, Ankle Brachial Index) - 도플러 혈류메터 측정(Doppler flow meter) - 안정시 = 상완동맥 : 발목 동맥 (정상 97% 이상, 비정상 85% 이하) 운동 후 : 통증 사라진 시간 기록 파행 통증감 : 0 = 통증 없음, 1 = 통증 시작, 2 = 중등도 통증 3 = 강한 통증, 4 = 최대 통증 6분 걷기 검사 : 보행기능 평가 발목-위팔지수(ABI (Ankle-Brachial Index) 란 ?   정의 :  말초 동맥의 동맥경화 정도를 측정하는 방법 중 하나로 팔동맥-발목 동맥간 압력의 변화를 측정함.  말초혈관은 일반적으로 혈관저항의 증가로 혈압이 높아지는 것이 정상이지만, 말초혈관의 폐색유무에 따라 혈압이 감소하게 된다.  최근 영상 기술의 진보로 인해 혈관벽의 변성을 CT, MRI, 혈관 초음파 등으로 직접 볼 수 있으나, 이러한 진단 방법을 보편적인 일차 진료에 적용하기에는 아직 어려운 점이 있고 영상적 진단으로 동맥경화의 기능적 변화정도를 설명하기에는 부족함이 있다. 따라서 ABI를 주로 이용하고 있다.     발목 수축기 혈압 (Ankle systolic) ABI  =        팔 수축기 혈압 (Brachial systolic)  -  측정 방법   ① 환자가 누운상태에서 약 5분간 안정을 취한다.  ② 발등 동맥 이나 뒤정강동맥을 이용하여 혈압을 측정하여 기록한다.  ③ 팔동맥은 상완동맥을 이용하여 혈압을 측정하여 기록한다.  ④ 위의 공식과 같이 계산한다. 정상수치 : 1.1 ~1.3 Page  22 K.S. LEE

운동시 고려사항 호흡곤란, 피로, 어지러움, 하지통증 적합한 운동 시간과 운동시 휴식 비율 : 3-4주간 운동강도와 기간을 증가 심리상담사와 상담 파행이 간헐적 환자 : 추운 환경에서 악화(준비운동 필요) 심박수의 변동(Vacillation), 심전도의 변화 (ST분절, 부정맥, ST-T파) 음식조절이 운동보다 중요 금연 권장 최대 효과 : 6개월 이상 감독하 운동 프로그램 참가 2개월 마다 운동 프로그램의 수정 Page  23 K.S. LEE

운동 방법 준비운동과 정리운동 : 각각 10분씩 저항운동 : 근력과 근지구력의 유지 발달, 권장 저항운동 주 2회 테라밴드, 아령, 덤벨, 소도구 유산소성 운동 종목 : 걷기, 에르고미터 빈도 : 유산소운동 주 3일, 강도 : 중등도 강도(40~85% HRR) 운동시간 : 20~40분 (신체활동 중간 휴식 후 운동을 재개, 간헐적 운동) * 운동 후 1시간 경과하면 운동으로 인한 피로감이 없어야 함 Page  24 K.S. LEE

운동 효과 측부혈관 발달로 인한 혈류량 증가, 혈액 순환의 호전 산화효소의 증가로 인한 운동 능력 향상 통증 발생 시점과 거리 지연 운동능력 향상(근력 및 유연성) 혈당치의 감소와 혈색소치의 증가 체중 조절이 양호(부종의 감소) 지질수치의 개선, 혈압의 감소 식욕 증가 및 수면 양호 발의 괴저 (gangreon) 손상 후 회복이 빠름 운동 프로그램의 지속 권장

망막질환 일반 시각 장애 : 약간의 적응을 통해 활기찬 운동이 가능 고혈압, 당뇨병의 합병증 망막질환, 녹내장, 백내장, 대뇌마비, 정신지체가 부수적으로 발생 낮은 평형감각, 낮은 운동능력 비만 자신감 결여, 소심함, 사회적응 부족 등 좁은 시야장애 : 말초적 시각, 가동성에 영향 낮은 평형성 기술의 연습과 개선 Page  26 K.S. LEE

운동시 고려사항 운동시에 혈압 상승으로 출혈 망막증을 악화 운동시 수축기 혈압이 급격히 상승하는 운동은 삼가 - 달리기, 골프, 근력운동, 운동 중 수축기 혈압 170mmHg 이하 시력손상 걷기 (분당 100m 이하 속도) - 수동적으로 방향을 바로잡아 줌 큰 인쇄물, 브라유식 점자, 확대 안경 착용 후 운동 머리가 가슴 아래로 내려가는 동작은 삼가 동반자와 함께 걷기나 달리기(상완에 서로 묶고 운동) 접촉감과 언어로 격려와 피드백

운동방법 저항운동 : 근력과 근지구력의 유지 발달, 권장 테라밴드, 아령, 덤벨, 소도구 활용 유산소성 운동 - 개인 운동 종목 : 걷기, 고정식자전거, 물속 걷기, 물속 체조 등 주 3~5일, 저항운동 주 2일 운동시간 : 15~30분 (신체활동 중간 휴식 후 운동을 재개, 간헐적 운동) 5분씩 x 3~6회 = 15~30분, 2주마다 운동시간 - 5분씩 증가 운동의 효과 - 자기 상상과 자신감 - 공간적응의 개선 - 심혈관질환의 개선 - 비만의 감소

재활 운동 프로그램 < 50세 이상의 고혈압으로 인한 합병증이 있는 경우> 의사, 임상운동전문가와 상담 운동부하검사 권장 목표설정 : 가벼운 목표, 매일 운동, 지속시간의 증가 준비운동 : 운동 전 정적 스트레칭, 운동 후 동적 스트레칭 심폐지구력 증진 운동 : 저강도에서 중강도 30분-60분 근력증진 운동 : 2회/주, 직접법과 간접법 이용 운동의 지속 : 목표 달성 - 3개월, 9개월, 3년, 평생 운동시 준비물 : 운동화, 운동복, 운동 소도구 및 기기 운동 후 1시간 경과 시 피로감 없도록

운동프로그램 진행시 요구사항 지속적인 의학검사와 평가 정서적 안정상태를 위한 주기적 상담 격려와 보상 - 배우자, 가족 친지의 관심 복용 약의 준수 운동일기 작성

감 사 합 니 다.