CHAPTER 16. 심장의 구조

심장의 구조 심장의 위치, 크기, 모양 위치 무게 300~500g(성인 기준), 주먹 크기 가슴안 thoracic cavity 중간 지점에서 약간 왼쪽 가슴세포칸 mediastnium 약 2/3가 정중선 보다 왼쪽 무게 300~500g(성인 기준), 주먹 크기

심장의 구조

심장막 pericardium 섬유심장막 Fibrous pericardium 장막심장막 Serous pericardium 바깥막, 심장이 과도하게 확장되는 것 방지 장막심장막 Serous pericardium 벽쪽심장막(parietal pericardium):바깥 심장막주머니(pericardial sac) 가로막, 복장뼈와 인대로 연결 내장쪽심장막(visceral pericardium) :안 심장바깥막(epicardium): 심장의 표면을 형성 심장막안(pericardial cavity) 벽쪽막과 내장쪽막 사이 공간 5~30 ml의 심장막액(pericardial fluid) 윤활제 역할 ; 박동 시 마찰 감소

심장의 바깥 모양 모양 심장 바닥(base) 심장꼭대기(apex) 심장 위쪽 대형 혈관 부착 심장꼭대기(apex) 심장 아래 끝 부위 가로막 바로 위에 위 오른심방귀 right auricle, 왼심방귀left auricle 심장의 박동을 원활하게 해줌 방실사이고랑coronary groove 심방과 심실의 경계, 심장에 분포하는 혈관들이 지나감

심장의 벽 심장벽 heart wall 3개 층으로 구성 아교질, 섬유체(fibrous skeleton) 심장바깥막(epicardium) 심장 표면의 장막성 막 심장근육막(myocardium) 두께 ; 왼심실이 가장 두껍다(오른심실의 3배) 심근 소용돌이(myocardial vortex) 혈액 분출 향상을 위해 비틀기, 쥐어 짜기 운동 심장속막(endocardium) 심장 방 내부 혈관 내피의 연속 아교질, 섬유체(fibrous skeleton) 판막 주위, 큰 혈관 열릴 때 구조적 지지 제공(과도한 확장 방지) 전기 절연체 ; 심방과 심실 사이 전기적 절연 심장 탄력성 제공

심장의 속모양 방 chamber 심방 atrium : 벽이 얇고 매끄러움 Rt./Lt. atrium 심방사이막(interatrial septum)에 의해 구분 대형 정맥에서 심장으로 혈액 유입 Rt. atrium – venacava Lt. atrium – pulmonary vain 심실 ventricle : 벽이 매우 두껍고, 근육기둥, 꼭지근, 힘줄끈 Rt./Lt. ventricle 심실사이막(interventricular septum)에 의해 구분 혈액을 동맥으로 분출 Rt. ventricle – pulmonary artery Lt. ventricle - aorta 좌심실이 가장 두껍다. 근육기둥(trabeculae carneae) 방 경계 3개의 고랑에 의해 구분 ; 큰 심장혈관 분포 방실사이고랑(coronary[atrioventricular] sulcus) 앞심실사이고랑(anterior interventricular sulcus) 뒤심실사이고랑(posterior interventricular sulcus)

심장의 속모양 오른심방 Right atrium : 몸의 모든 정맥혈을 받아 들임 위대정맥구멍 opening of sup. Vena cava : 상반신 아래대정맥구멍 opening of inf. Vena cava : 하반신 심장정맥굴구멍opening of coronary sinus : 심장정맥 들이 열리는 곳 타원오목 oval fossa: 왼심방과의 경계인 심방사이 막 –태아순환의 흔적 오른방실구멍 : 오른방실판막 right atrioventricular valve: 혈액의 역류 방지

심장의 속모양 오른심실 Right ventricle ;가스교환을 위하여 허파로 보내는 곳 왼심방 Left atrium 근육기둥trabeculae carneae 꼭지근papillary muscle 힘줄끈tendinous cord 허파동맥판막pulmonary valve 왼심방 Left atrium ;허파에서 가스교환 이 된 동맥혈을 운 반 왼방실판막 왼심실 Left ventricle 벽은 오른심실에 비해 3배 두 꺼움, 왼심방에서 들어온 혈액을 온몸으로 보냄 대동맥판막

심장의 판막 판막 valve 기능 ; 한 방향으로의 혈액 흐름 유지 혈액 압력의 변화에 의해 opened, closed 방실(AV)판막[atrioventricular (AV) valve] 심방과 심실 사이 개방을 조절 힘줄끈(tendinous cord) 꼭지근(papillary muscle)과 연결 판막이 심방쪽으로 뒤집어지는 것을 방지 오른 방실판막, 삼천판막[right AV (tricuspid) valve] 왼 방실 판막, 이첨판막[left AV(bicuspid) valve] 반월판막[semilunar valves(허파동맥판막과 대동맥판막)] 심실에서 대형동맥 쪽으로 들어가는 혈액의 흐름을 조절한다. 허파동맥판막 (pulmonary valve) 3개의 반달모양 첨판 오른심실에서 허파동맥줄기로 들어가는 혈액의 개방을 조절 대동맥판막(aortic valve) 왼심실에서 대동맥으로 들어가는 혈액의 개방을 조절

이중펌프와 두 개의 순환 Pulmonary circulation Systemic circulation

심장의 혈류흐름 방을 통한 혈액의 흐름

심장의 혈관 동맥 공급 심장 동맥 순환 coronary circulation 휴식 시 분당 250ml 공급 ; 전체 혈액의 5% 심실 이완 시 혈액 흐름 증가 왼심장동맥(LCA) 앞심실사이가지(anterior interventricular branch) 양측 심실, 심실사이 중격의 앞 2/3에 혈액 공급 휘돌이가지(circumflex branch) 왼모서리가지(left marginal branch) 왼쪽 심실에 혈액 공급 왼심방, 왼심실 뒤 벽에 혈액 공급 오른심장동맥(RCA) 오른 심방, 굴심방 결절(심장박동조절기에 혈액 공급 오른모서리가지(right marginal branch) 오른 심방, 심실 가쪽 면에 혈액 공급 뒤심실사이가지(posterior interventricular branch) 심실 사이 중격 뒤쪽, 양측 심실 뒤쪽에 혈액 공급

심장의 혈관 정맥 배수 venous drainage 동맥혈의 20% - 오른 심실로, 80% - 오른 심방으로 연결 큰심장정맥(great cardiac vein) 심장 전면에서 혈액 수집 심장 정맥굴(coronary sinus)로 연결 뒤심실사이정맥(posterior interventricular vein) 심장 후면에서 혈액 수집 심장 정맥굴로 연결 왼모서리정맥(left marginal vein) 심장 꼭대기, 왼쪽 모서리에서 혈액 수집 심장 정맥굴(coronary sinus) 오른 심방으로 연결

심장의 전도계통 근원성박동 myogenic rhythmicity 자동성과 율동성 박동조율기 pacemaker ; 심장근육의 수축 시작, 수축율을 조정

심장의 전도계통 전도계통 cardiac conduction system 자율 박동 autorhythmic 심장전도계통 4개 방들의 조화로운 작동 조절

심장의 신경

심장에 분포된 자율신경 자동성과 율동성 자율신경이 전기자극을 일으키지는 못하지만, 전기자극의 횟수와 심장 전체에 전달되는 속도에 영향을 미침

심장주기 반원판이 열리면서 혈액은 폐동맥과 대동맥으로 흘러 들어감 방실판은 열려있고 심실은 이완됨 심방이 이완하는 동안 혈액 유입됨 방실판이 열리면서 혈액이 심실로 흘러들어감

심박출량 심박출량 = 심박동수(HR) × 일회박출량(SV) 심박동수 = 분당 심장이 박동하는 횟수 좌심실로부터 대동맥으로 방출되는 분당 혈액량 정상 심박출량 : 5ℓ 정도 심박동수 = 분당 심장이 박동하는 횟수 신체크기, 성별, 연령, 운동, 자율신경계의 자극, 호 르몬 영향, 병적 상태, 약물 일회박출량 = 매 박동시 좌심실에서 분출되는 혈액량 휴식시 평균 일회박출량 : 60~80㎖ 심장이 어떻게 펌프 활동을 변화시키는가?

스탈링의 법칙 심장 근육섬유의 신축성에 따라 달라짐 심박출량과 정맥귀환량을 맞추기 위한 것

전부하 증가 ⇒ 심실이 신전되어 수축력이 더 강해짐 ∴일회박출량과 심박출량 증가 확장기말 심실에 있는 혈액량 전부하 증가 ⇒ 심실이 신전되어 수축력이 더 강해짐 ∴일회박출량과 심박출량 증가 혈액 흐름에 대한 저항 혈압이 높으면 ⇒ 후부하 증가 ∴혈액을 대동맥으로 방출하기 위해 더 강하게 일을 해야함

좌심부전 좌심실의 펌프 장애로 혈액을 대동맥으로 보낼 수 없게 된 경우 혈액이 폐로 모임

우심부전 우심실의 펌프기능 상실 ⇒ 우심으로 기환하는 혈액이 정맥으로 역류