9주차 병원감염

병원감염 병원에 있는 동안 일어나는 모든 감염을 의미한다. 입원 당시에 없었던 혹은 잠복하고 있지 않던 감염이 입원 기간 중 , 혹은 외과 수술환자의 경우 퇴원후 30일 이내에 감염이 발생하는 것을 의미 입원 전에 감염되었으나 잠복기에 있었던 환자의 증상이 입 원 후에 나타나는 경우는 병원감염으로 인정하지 않는다. 내인성 감염 : 환자 자신의 구강, 장 등에 정착하고 있는 병 원체에 의해서 유발되는 감염으로 의식불명 환자 에서의 흡 인성 폐렴, 호중구 감소증 환자에서의 패혈증 외인성감염 : 외부로부터 미생물이 침투하여 발생하는 감염 이다.. 요로 혹은 정맥카테터, 기타 여러 침습적 시술이나 외과수술 등과 관련하여 발생하는 감염의 의미

흡인성 폐렴 감염성 흡인폐렴 화학성 흡인폐렴의 주요 원인균 : 인플루엔자균, 폐렴구균, 황색포도구균, 폐렴간균, 녹농균 흡인폐렴의 주요 원인균 : 인플루엔자균, 폐렴구균, 황색포도구균, 폐렴간균, 녹농균 감염성 입안 토박이균 의한 경우가 많다 흡인폐렴 화학성 구토한 위액 등에 의한다 ◐흡인폐렴은 기도 내로 이물질을 잘못 삼킴으로써 일어나는 폐렴의 총칭이다. 잘못 삼키거나 구토한 적이 없더라고 잠재적으로 잘못 삼키는 것을 반복하는 경우도 있다. 흡인폐럼의 예방으로는 식사 때의 적절한 자세(30~40°), 잘못 삼키기 어려운 식사 연구(묽은 액상일수록 흡인하기 쉬움, 구강간호를 일상적으로 실시하는 것이 중요하다.

병원에서 흔히 발생하는 감염 요도감염(42%) 수술에 의한 창상감염(24%), 호흡기 감염 (11%), 균혈증(5%) 요도감염(42%) 수술에 의한 창상감염(24%), 호흡기 감염 (11%), 균혈증(5%) 병원감염 발생의 위험이 큰 환자는 중환자, 장기환자, 만성 질환자들로서 이들은 재원기간이 길고, 병원 내에서 다양한 사람들(의사, 간호사, 학생, 임상기사등)과 직접, 간접으로 접촉할 가능성이 많기 때문에 주의가 필요하다 병원감염의 위험에 노출된 대상자 : 신체 내 이물이 삽입된 환자 장기 이식자(면역억제제), 광범위 화상환자, 비장기능 저하환자 , 골수기능부진 환자 , 암 등 종양환자, 노인, 어린 이 기타 면역기능이 저하된 환자등 요로감염 : 비뇨기계 카테터를 삽입하고 있는 환자의 간호 에 있어서 계속적인 무균적 조치는 꼭 지켜져야 한다. 박테 리아는 카테터의 주위, 카테터와 집합관의 연결부위 집합관 과 배액주머니의 연결부분, 소변백의 배출구 등으로 해서 요도로 들어갈 수 있다.

병원감염의 주요 원인균 거의 대부분의 미생물이 병원감염의 원인이 될 수 있다 항균제가 개발되기 전에는 주요 원인균은 그람양성 세균, 특히 화농성 연쇄상구균(사슬알균)및 황색 포도상구균(포도 알균) 페니실린의 개발되고 그람음성 간균, 특히 대장균(병원근무 자 손으로 부터 음식물 섭취를 통하여 또는 다른 물질의 오 염을 통한 자체 감염 또는 교차감염을 일으킨다), 녹농균이 병원감염에 주요 원인균을 대두 항균제에 내성을 나타내는 피부 포도상구균, 장구균, 메치 실린 내성 포도상구균(MRSA) 및 칸디다알비칸스 등 병원 감염원인균 으로 바뀌게 되었다. 최근에 들어서는 대장균이 가장 흔한 원인균이며, 황색 포 도상구균과 녹농균이 그 다음 원인균으로 작용한다.

바이러스에 의한 병원감염 호흡기계바이러스로 인플루엔자 바이러스, respiratory syncytial virus(RSV), 호흡기를 통해 전파되는 홍역과 풍진, varicella- zoster virus, rota virus, hepatitis virus 및 HIV

병원감염의 전파경로 병원 내에서 감염의 주된 전파경로는 모든 병원감 염에서 공통적으로 관여한다. 공기에 의한 전파 직접 접촉에 의한 전파 공통 매개물에의 전파 간호사의 손 같은 감염 부위에 직접 접촉해서 전파

병원감염의 결과 중증질환이나 사망을 초래할 수 있다 장기간 병원에 입원하는 것은 경제적으로 많은 지출을 요하고 그 결과 직장을 잃거나 환자나 가족에게 고통 을 준다 부가적인 항균제요법이 요구되어 이는 경제적인 도움 뿐만 아니라 환자 자신에게도 독성 또는 내성균에 대 한 선택압력을 증가시키고, 이와 더불어 병원 내 존재 하는 감염체의 내성균의 출현을 촉진시킨다. 감염된 환자는 병원 내에 입원한 환자뿐 아니라 일반 대중 등 다른사람을 감염시키는 전염원으로 작용할 수 있다.

병원감염의 예방 병원환경 내에서 전염원의 제거 감수성 있는 환자로부터 전염원 사이에 전파경로 를 차단 환자의 감염에 대한 저항성 증진

병원감염의 관리 병원감염 관리의 목적은 입원과 관련하여 환자, 보호자, 방문객, 직 원의 감염위험을 감소시켜 안전한 환경을 제공하는 것 병원감염을 예방하기 위해 첫째는 혈액과 같은 체액으로부터 미생물의 전파를 막는방법 의료인 들이 환자와 접촉할 때 그들의 감염 여부에 상관없이 일반적으로 행 하도록 고안된 방법 환자 접촉 후 손 씻기, 혈액 체액, 분비물 또는 오염된 물건을 만질 때 장갑 착용하기, 분비물이 퇼 수 있는 처치를 해야 할 경우에는 마 스크, 눈 보호대, 가운 착용하기, 바늘이나 날카로운 기구를 다룰 때 경피손상을 방지하기 둘째는 특정 감염이나 미생물이 체내에 정착된 환자를 다룰 때 적용 되는 방법이다. 접촉을 통해 전파가 이루어지는 경우(Clostridium, 포도상구균 등) 에는 격리실 사용과 병실 출입 시 장갑 및 착용을 권장하고, 공기매개 전파로 감염되는 결핵, 홍역, 수두의 경우에는 공기 음압장 치가 설치된 격리식 사용과 마스크 착용을 권하고 있으며 비말전파 의 경우에는 격리실 사용과 환자로부터90cm 이내 거리에 접근할 때 마스크를 착용하도록 권장

세균감염 포도상 구균 연쇄상 구균

그람양성 구균, 그람양성 알균 그람양성균은 모두 포자(spore)를 형성하지 않는 알 모양의 형태를 갖는 세균들의 집합이다. 포도상구균(Staphylococcus) 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus) 기타 포도상구균 -피부 포도상구균 피부 포도상구균은 정상적으로 인체 피부에 상재하지 만 인체에 삽입된 인공구조물 표면에서 중식하여 생체 막을 형성해 감염 -부생 포도상구균 비뇨기계 감염을 주로 일으킨다.

포도상구균(Staphylococcus) 동물 피부나 인체에 기생하는 세균으로 가장 흔한 인체감염 세균 Staphylococcus 라는 명칭은 그리스어로 포도송이를 칭하는 staphyle에서 유래된 것 배양된 균을 현미경으로 관찰하면 균이 마치 포도송이외 같이 배열 된 모습 병원 내 감염질환이나 기회 감염질환의 주요 원인균 여러 종류의 항 균제에 대한 내성을 나타내고 있다. 포도상구균에는 총 32종이 있으며 그 중에서 인체에 흔히 감염을 일 으키는 세균으로는 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)과 피 부 포도상구균(S. epidermidis)및 부생 포도상구균(S. saprophyticus) 균의 크기는 1μm이며, 포자는 형성하지 않고 비운동성이다., 37℃ 부근에서 가장 잘 증식한다. 열에 대한 저항력은 낮아 파스퇴르 소독법으로 소독할 수 있다. 황색 포도상구균, 연쇄상구균(사슬알균) 및 나이세리아균은 모두 구 균으로 고름을 동반하는 염증을 일으키는 통칭 화농성 구균

황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 혈장응고효소를 생산한다. 혈장응고인자는 염증 주위에 섬유소 막을 형성하여 숙주 면역 세포의 탐식작용으로 부터 균을 보호한 다 ◐ 서식처와 감염 경로 인체의 비강과 피부에 상재하며 손을 통해 감염된다 ◐ 병원성 많은 장기에서 농양 , 장염, 위장염(식중독),독소쇼크증후균 독소 -1 toxic shock syndrome을 일으킨다 사람에게 감염되는 포도알균성 감염병의 대부분은 Staphylococcus aureus의해 일어난다.이런 균주의 대부분 50% 에서 식중독을 일으키고 열에 안정한 장독소를 생산한다. 농가진, 종기, 상처의 농양, 폐렴

황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 병원성 포도알균은 혈장응고효소, 백혈구사멸소(뮤코시드) 와 적혈구를 용해시키는 용혈소(α-β-γ-) 등을 포함한 감염 병 발생에 중요한 많은 세포의 단백질을 만들어 낸다. 혈장응고효소는 식세포 작용으로부터 세균을 보호할 수 있 도록 혈액을 응고시킨다. 백혈구 사멸소는 백혈구를 죽이는 세포 독소이며 용혈소는 시험관 내에서 적혈구를 용혈시키며 또한 백혈구 에 독성 물질이 된다. 백신이나 약제는 유용하지 못하며 손을 세척함으로써 확산 을 감소시킬 수 있다. 황색 포도상구균이 생산하는 독소로서 병원성과 직접 연관 된 독소로는 장독소, 표피박리독소, 독소쇼크증후군 독소- 1등이 있다.

장독소 전체 황색 포도상구균 가운데 약 3분의 1에서 장독소를 생 산한다. 현재6종(A,B,C1,C2,D,E). A형 장독소가 가장 흔하 다. 장의 구토 수용체에 결합하여 구토증을 유발하며, 장에서 수분흡수를 억제하고 장내로 수분배출을 증가시켜 설사를 유발한다. 열에 안정하여 독성이 소실되지 않는다(100℃)에서 30분 가열해도 불활성화되지 않는 열내성 독소이며 소화효소와 위산에도 안정하다.

표피박리독소 유아나 어린이에서 표피박리를 유발하는 독소이다. 다른 질환을 지니고 있는 어른에서도 나타날 수 있 다. 이 독소는 피부과립층에 있는 각질세포와 각질 세포를 연결하는 데스모그레인-1을파괴하여 피부 각질층 아래에 수포형성을 유발하며, 확대 진행되 면 표피박리가 일어난다.

독소쇼크증후군 독소-1 발열, 저혈압, 피부탈락, 쇼크를 유발하는 독소은 외독소로 열에 안정하고 월경과 경관된 독소충격 증후군(toxic shock syndrome) 유발한다. T-림프구 항원 수용체에 대식세포 및 T-림프구에 서 많은 사이토카인을 분비하게 해 질병이 발생한 다고 추정되고 있다.

임상증상 뽀루지 옹종(큰종기) 농가진 표피박리증후군 피부감염 폐렴 골수염 식중독 독소쇼크증후군

골수염 다른 부위에서 증식한 황색 포도상구균이 혈류를 따라 골수로 침범하여 발생하거나 깊은 상처 또는 수술 등을 통해서 골수에 침범하여 발생한다. 세균성 골수염 가운데 가장 많이 발생한다 발열, 감염된 뼈 주위의 통증을 유발한다. 당뇨병 환자, 마약 복용자, 인공관절(슬관절, 고관 절) 사용자에서 많이 발생한다.

식중독 가장 흔히 발생하는 세균성 식중독이다. 음식물 취 급자로부터 음식물에 장독소 생산 황색 포도상구 균이 오염되고 이 음식물에서 세균이 증식하면서 독소를 생산하고 이를 사람이 섭취하면 질병이 발 생한다. 어지럼증, 구토, 두통, 복통이 주된 증상이며, 설사 동반 우유, 치즈 , 가공육 등 단백질 함유량이 많은 음식 물에서 황색 포도상구균이 증식할 때 이 독소를 생 산한다.

독소쇼크증후군 독소쇼크증후군 독소를 생산하는 황색 포도상구균 감염에 의해 발생 독소쇼크증후군 독소를 생산하는 황색 포도상구균 감염에 의해 발생 피부나 점막에 염증을 일으킨 황색 포도상구균이 독소쇼크 증후군 독소를 생산하여 발생하는 경우(비월경성 독소쇼크 증후군)와 함께 월경 때 자궁경부나 질에서 증식한 황색 포 도상구균이 독소를 국소적으로 증식하고 생산된 독소가 혈 류로 들어가서 발생하는 두 가지 경우가 있다. 열을 동반한 저혈압과, 설사, 피부반점이 갑작스러게 증상 이 나타난다.

치료 및 예방 황색 포도상구균 감염병소는 섬유소벽으로 싸여 있기 때문에 배농이 중 요하다 배농처치 없이 항균제만 투여하는 경우에는 항균제가 병소에 효과적으 로 침투하지 못하므로 효과가 적다 포도상구균은 여러 종류의 항균제에 대해 높은 내성을 지니고 있으므로 항균제 사용이 요구될 때에는 항균제 감수성 검사를 실시 하여 항균제 를 선택한다. 현재는 거의 모든 포도상구균이 페니실린에 내성이 생겨 메티실린 (methicillin)이나 반코마이신을 사용한다. 메티실린에 내성을 나타내는 황색 포도상구균을(methicillin resistant Staphlococcus aureus MRSA)라고 부른다.

카탈라아제(catalase) 포도상구균과 연쇄상구균의 세균학적으로 분류하 는 효소이다. 카탈라아제는 과산화수소를 물과 산소로 분해하므 로 과산화수소 한 방울을 카탈라아제를 생성하는 세균의 집락위에 떨어뜨리면 산소가 형성되면서 기포가 발생한다. 산소성이면서 카탈라아제 양성인 세균에는 포도상 구균이 있으며 , 산소성이면서 카탈라아제 음성인 연쇄상구균과 장구균(Enterococcus)등이있다.

연쇄상구균(사슬알균, Streptococcus) 그람양성 구균으로 현미경으로 관찰하면 사슬형태의 배열을 하 고 있어 연쇄상구균(사슬알균)이라 한다. 조건무산소성 세균으로 카탈라아제가 없어 검사로 쉽게 포도상 구균과 구별된다. 인후염, 농가진, 성홍열, 산욕열, 뇌막염 및 심내막염 등을 일으킨 다. 연쇄상구균 속에 속하는 종은 형태상으로는 사슬을 형성하는 공 통점을 지니나, 유전적으로는 거리가 있는 종도 포함되어 있어 아직 체계적인 종의 분류가 이루어지지 않고 있다. 혈구를 용해시키는 양상에 따른 분류는 혈액우무배지에 연쇄상 구균을 배양했을 때 혈구를 완전 용해시키는 β-용혈군, 혈구를 불완전하게 파괴하면서 녹색을 띠게 하는α-용혈균 및 혈구에 아 무런 영향을 미치는 않는 γ-용혈군 구분한다. 혈청학적인 방법은 세포벽 항원을 동물에 면역하여 얻은 항체에 대한 반응성에 따라 연쇄상구균을 분류 한것 현재 A군에 V군( I, J 는 없음) A군, B군, C군, D군이 흔히 인체에 질병을 일으킨다.

연쇄상구균의 분류 방법 ◐ 혈구를 용해시키는 양상에 따라 분류하는 법 혈액우무배지에 연쇄상구균을 배양했을 때 혈구를 완전용해 시키는β-용혈균, 혈구를 불완전하게 파괴 하면서 녹색을 띠게 하는 α-용혈균 및 혈구에 아무 런 영향을 미치지 않는 γ-용혈군 구분 ◐ 세포벽 성분의 항원성에 따라 분류하는 혈청학적 방법-세포벽 항원을 동물에 면역하여 얻은 항체에 대한 반응성에 따라 연쇄상구균을 분류한것이다. 현 재 A군에서 V(I, J 없음) 까지 20개 군이 있다.A군, B 군, C군, D군이 현재 인체에 질병을 일으킨다. ◐ 체계적 분류법

화농성 연쇄상구균(화농성 사슬알균,Streptococcus pyogenes) A군에 속하면서 β-용혈성을 나타내는 연쇄상구균 은 화농성 연쇄상구균뿐이다. 영양요구도가 높아 혈액을 첨가한 배지에서 배양 하며 CO₂ 가 필요하다. 세균 표면에 섬모가 있으며 특정 세포에 부착하는 데 사용한다. 다양한 화농성 및 비화농성 질환을 일으킨다. 세균성 인후염의 가장 흔한 원인균이다.

질환 인두염-세균성 인두염 중에는 화농성 연쇄상구균에 의 한 인두염이 가장 많이 발생(침을 삼킬때 목이 아프면 서 열이 동반). 목 주위 림프선이 붓고 혈액 내 백혈구 수가 증가한다. 농가진 단독 봉소염 연쇄상구균 독소쇼크증후군 괴사성 근막염 산욕열 급성 사구체신염 류머티즘 열

치료 및 예방 페니실린으로 치료하며, 페니실린 부작용이 있는 환자에는 세팔로스포린 또는 에리스로마이신치료 페니실린으로 치료하며, 페니실린 부작용이 있는 환자에는 세팔로스포린 또는 에리스로마이신치료 괴사성 근막염 치료에는 괴사조직을 제거하는 외 과적 처치가 선행되어야 한다.

기타 병원성 연쇄상구균 B군 연쇄상구균은 정상적인 사람의 인두, 장 및 여 성의 질 내에 서식하는 균으로 흔히 당뇨병 환자등 면역기능이 저하된 사람에서 질병을 일으킨다. 감염증으로는 피부감염증이 가장 심하며, 심내막 염, 산욕열, 신생아 뇌막염을 일으킨다. C군 연쇄상구균은 주로 동물에서 감염질환을 일으 킨다 D군 연쇄상구균은 정상 사람의 장, 피부 및 인후부 에 서식하며, 심내막염, 충수돌기염 및 비뇨기계 감염질환의 원인이 된다.

폐렴연쇄상구균(폐렴사슬알균, Streptococcus pneumoniae) 그람양성 구균으로 긴 사슬형태로 배열하는 다른 연쇄상구균과는 달리 짧은 사슬을 만드는경우가 많다. 혈액우무배지에서 배양하면 α-용혈띠를 만든다. 환자에서 분리된 폐렴연쇄상구균은 잘 발달된 협 막을 지니고 있다 협막은 항식균 작용을 하므로 폐렴균 병원성에 결 정적인 역할을 하며 다당체로 구성되어 있다.

폐렴연쇄상구균(폐렴사슬알균, Streptococcus pneumoniae) 세균성 폐렴을 가장 흔히 일으킨다. 건강보균자의 비강, 인두에 서식하고 있다. 건강보균자는 인구의 약 5%이나 학생이나 군인 등 단체생활을 하는 집단에서는 50%가 보균자인 경 우도 있다. 비강이나 인두에 폐렴균이 상재하요도 호흡기 점 막, 기침, 재채기 등의 작용으로 폐렴연쇄상구균이 폐포에 들어가는 것을 막기 때문에 폐렴연쇄상구 균이 1차적으로 질병을 일으키는 경우는 드물다 대부분의 환자는 바이러스 감염 후에 폐렴연쇄상 구균 감염증을 앓게 된다.

폐렴연쇄상구균(폐렴사슬알균, Streptococcus pneumoniae) 임상증상 중이염 뇌막염 국내에서 분리되는 폐렴연쇄상구균의 약 80%는 페니실린이나 에리스로마이신에 내성을 지니고 있다. 페니실린에 내성을 보이는 경우 반코마이신, 겐 타마이신, 메로페넴을 사용한다. 치료 및 예방

그람양성 간균 코리네박테리윰(Corynebacterium) 바실루스(Bacillus) 코리네박테리움속의 균은 그람양성 간균(막대균) 조건무산소성 세균으ㅡ로 산소가 있는 환경에서 잘 증식한다. 세포벽에 마이콜산이 있어 결핵균과 가까우나 항 산성은 없다. 디프테리아균이 인체에 질병을 일으킨다.

디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 디프테리아균은 V자 또는 L자 모양의 배열을 하며 만곡된 그람양성막대균으로, 과립은 이염소체 염 색법으로 염색된다. 산소성이며 아포를 형성하지 않는다, 이염소체란 한 세균이 한 종류의 염색법에 의해 서 로 다르게 염색되는 것을 말한다. 서식체는 인체의 인후이며 호흡 연무질을 통해 감 염된다.

디프테리아 병원성 사람에게만 자연 감염된다. 편도, 인두 또는 기도 점막이 침해되어 괴사하고, 회백색 위 막이 형성된다 유아와 소아에서는 위막에 의한 기도폐쇄로 호흡곤란으로 사망하는 예가 있다. 이 균은 혈중으로 들어가지 않고 감염 숙소에서 증식하여 이열성의 디프테리아 독소를 생산하며 이것이 혈중으로 들어가면 전신적인 중독 증상을 일으킨다. 말초신경에 작용하여 최후에는 심근이 침해를 받아 심장마 비 또는 운동신경 마비에 의해 사망하는 경우가 인다. 치료 말에서 만들어진 항독소는 독소를 중화한다. 페니실린G는 세균을 사멸시키며, 페니실린에 대한 저항성 은 없다

바실루스(Bacillus) 그람양성 간균으로 환경이 나빠지면 포자를 만든 다. 많은 종으로 구성되어 있으며, 사람에게는 주로 탄 저균이 탄저병을 일으킨다.

탄저균(Bacillus anthracis) 탄저균은 크고 아포를 형성하는 산소성 그람양성막대 균으로 협막을 형성한다. 서식처는 토양이며 감염된 동물과 접촉하거나 동물의 털에서 아포를 흡입함으로써 감염된다. 탄저열 독소는 크게 3가지의 단백질 독소로 나뉜다 병원성이 있는 균주는 단백질로 구성된 협막을 지니고 있으며, 방어항원, 부종인자, 치사인자로 구성된 독소 를 생산한다. 단독으로는 독성을 나타내지 않으며, 각 인자가 방어항원과 결합하여야 비로서독성을 가지게 된다. 증식 조건이 나빠지면 세균 중앙부에 원형 또는 타원 형의 포자를 만든다.

임상증상 폐를 통해 감염되는 경우, 초기에는 발열, 오한, 기침, 근육통 등 감기와 유사한 증상을 보인다. 폐를 통해 감염되는 경우, 초기에는 발열, 오한, 기침, 근육통 등 감기와 유사한 증상을 보인다. 질병은 빠른 속도로 진행되어 3~4일 내에 목구멍이 붓고 호흡곤 란, 청색증이 나타난다. 치사율이 높아 증상이 심화되면 대부분 24시간 내에 사망한다. 감염2~4일 후에 감염된 상처 부위에 흑색의 액체가 들어 있는 수 포가 관찰된다. 상처에 통증이 없으며 흔히 손, 팔, 머리에 발생한다. 혈관을 통해 전신으로 전파되어 뇌막염 증상을 보이기도 한다. 위장관을 통해 감염되는 경우에는 감염1~2일 내에 발열, 복통, 토혈, 혈액성 설사를 보인다. 치료 및 예방 항독소 투여와 항균제 시프로플록사신을 투여한다. 페니실린도 사용할 수 있다. 백신예방

바실루스 세레우스(Bacillus cereus) 익힌 쌀 등 곡물에서 증식하며 사람이 오염된 음식 물을 먹는 경우에 식중독을 일으킨다. 음식물을 먹고 나서 3~4시간 후에는 복통, 설사가 나타난다 설사형 식중독은 오염된 육류, 채소, 소스를 섭취

리스테리아균(Listeria monocytogenes 그람양성으로 형태는 구균과 간균 중간의 형태를 지닌다. 냉장온도에서도 증식한다. 운동성이 있으며, 사람은 주로 구강을 통해 감염된 다. 보통사람에서는 감기와 같은 비슷한 증세를 보이 는 감염증을 주로 일으키나 암 환자나 장기이식 환 자등 면역기능이 저하된 사람에서는 뇌막염, 심내 막염, 균혈증을 일으킨다.