2014년 권역외상센터 선정 지원 사업 진료실적 작성지침 2014년 권역외상센터 선정 지원 사업 진료실적 작성지침 중앙응급의료센터 20140904

개요 목적 “진료실적” 양식 제출 방법 및 기한 본 사업에 지원하는 기관들의 진료 실적 입력에 대한 지침을 마련하고, 선정 평가의 정확성을 기하고자 함 “진료실적” 양식 2014.09.04 홈페이지 (www.e-gen.or.kr) 공지사항 진료실적 양식 2014_진료실적_ 000병원_최종 (한글파일) “가. 현재중증외상 진료현황” 2014_진료실적_ 000병원_최종 (엑셀 파일) “다. 최근 2년간 중증외상환자 진료실적” 제출 방법 및 기한 사업계획서와 함께 제출 제출기한 : 2014.9.26.

작성 항목 및 방법 가. 현재 중증외상 진료현황 나. 최근 2년 중증외상관련 응급실 운영평가 다. 최근 2년간 중증외상환자 진료실적

현재중증외상 진료현황

작성방법 (1) 중증외상 환자 응급대응 인력 및 운영현황 외상 전담 진료체계 구축 현황 및 전담인력 현황  중증외상 환자 응급대응 인력 및 운영현황 외상 전담 진료체계 구축 현황 및 전담인력 현황 전담팀: 외상환자 진료를 전담하는 전문의가 2인 이상 구성된 팀, 1년 이상 운영 한글파일 양식 이용, 수술기록지 및 재직증명서 재출 (표에 나타난 인원의 순서대로)

작성방법 (2) 중증외상 환자 응급대응 인력 및 운영현황 100병상당 인력현황 인력: 외과, 흉부외과, 정형외과, 신경외과, 마취통증의학과, 영상의학과, 응급의학과전문의 및 중환자실 간호사 한글파일 양식 이용, 재직증명서 재출 (표에 나타난 인원의 순서대로)

작성방법 (3) 전체 외과계 중환자실 병상 현황 외상환자 진료실적이 가장 많은 전문의 2인의 중증외상환자 진료실적 (ISS>15) 외과, 흉부외과, 정형외과, 신경외과 각각 2인씩 기재 중증외상환자 진료실적: ISS>15이상인 환자의 응급 또는 정규 수술 건수 한글파일 양식 이용, 수술기록지 재출

최근 2년간 중증외상환자 진료실적

기록대상 (1) NEDIS로부터 대상자 추출 중앙응급의료센터에서 추출하여 해당 기관에 전송 2014.9.4. 18:00까지 입력한 자료를 기준 NEDIS 자료 자료 요청 이메일: doorkeeper1@nmc.or.kr 확인 전화: 02-6362-3418 자료: 엑셀파일 (암호) 자료전송: 이메일 암호: 유선

기록대상 (2) 다음 조건을 모두 만족하는 환자 2012.1.1~2013.12.31에 응급실에 내원한 환자 내원사유가 “질병외“인 환자 KCD-6 코드 중 S, T 코드를 1개 이상 포함하는 환자 (단, 물집, 곤충물림, 이물질, 중독 코드는 제외) 응급실 진료 결과가 다음 다섯 가지 중 하나의 경우인 환자 중환자실로 입원 (32) 수술실로 간 후 병실로 입원 (33) 수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34) 내원시 생존상태이고 응급실 치료 후 사망 (44) 일반병실로 입원 (31) 및 기타 다른 사유로 입원(38)한 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행 (응급실혈관조영실병실) Abbreviated Injury Scale (AIS) 2005 update 2008 기준으로 ISS가 15점 초과인 환자 NEDIS 출력

작성 항목 및 방법 (1) 연번 내원일자 내원시간 예) 오전 7시 30분인 경우 07:30 작성하는 환자 순서대로 매김 예) 1, 2, 3,..... 내원일자 예) 2012년 11월 20일인 경우 20121120 내원시간 예) 오전 7시 30분인 경우 07:30 오후 10시 30분인 경우 22:30

작성 항목 및 방법 (2) 환자의무기록번호 연령 성별 병원의 환자병록번호 그대로 기록 만 나이 기준으로 작성함 남자 1, 여자 2, 미상 9 내원 경로 - 직접 내원 1, 외부에서 전원 2, 기타 9 수상일 - 주증상의 원인이 되는 수상이 발생한 일자와 시간

작성 항목 및 방법 (3) 응급실 수축기 혈압 응급실 분당 호흡수 응급실 AVPU 및 GCS 내원 시 응급실에서 최초로 측정한 것을 기록함 응급실 분당 호흡수 응급실 AVPU 및 GCS

작성 항목 및 방법 (4) 응급실 진료 결과 1 - 중환자실로 입원 (32) 2 - 수술실로 간 후 병실로 입원 (33) 3 - 수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34) 4 –치료대상이 되지 않는 DOA(41) 5 -내원시 사망상태이고 소생의 대상이 되지 않는 사망 (DNR 포함)(42) 6 - 내원시 사망상태이고 응급실 CPR시행 후 사망(43) 7 - 내원 시 사망상태가 아니고 응급실 CPR 시행 후 사망(44) 8 – 기타 다른 사유로 사망 (48) 9 - 일반병실로 입원 (31) 및 기타 다른 사유로 입원(38)한 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행 (응급실에서 혈관조영실로 가서 조영술을 하고 입원한 환자)

작성 항목 및 방법 (5) 응급실 퇴실일자 예) 2012년 11월 20일인 경우 20121120 응급실 퇴실시간    예) 2012년 11월 20일인 경우 20121120 응급실 퇴실시간 예) 오전 7시 30분인 경우 07:30 오후 10시 30분인 경우 22:30

작성 항목 및 방법 (6) 응급 수술 응급실 진료 결과가 “수술실로 간 후 병실로 입원 (33)” 또는 “수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34)” 인 경우만 적용 시행 1, 미시행 0 시행하였을 경우 수술 시작 일시 입력

작성 항목 및 방법 (7) 응급 혈관조영술 응급실 진료 결과가 “일반병실로 입원 (31)” 또는 “기타 다른 사유로 입원(38)” 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행한 경우만 적용 시행 1, 미시행 0 시행하였을 경우 시술 시작 일시 입력

작성 항목 및 방법 (8) 퇴원시 진단 코드 NEDIS 퇴원 시 진단 코드 KCD-6 코드 중 S, T 코드 중에서 해당 항목 입력 (단, 물집, 곤충물림, 이물질, 중독 코드는 제외) 진단명 최대 20개까지 입력 가능

작성 항목 및 방법 (9) AIS 본래 AIS는 9개의 신체부위로 나누어져 있음 ※ Head, Face, Neck, Thorax, Abdomen, Spine, U/E, L/E & pelvis, External 6개 신체부위별로 작성함.       ※ Head/neck, Face, Chest, Abdomen, Extremities, External 6개 신체부위별 최대 AIS값과 Injury Description을 기재함   ※ 참고문헌(CD) 구매 : Abbreviated Injury Scale 2005 update 2008, copyright [http://www.aaam.org, 이메일 info@aaam.org]

AIS -> AIS Licensing

AIS code : Pre-dot code (6digits). Post-dot code (1digits)

작성 항목 및 방법 (10) ISS 신체 부위별 최대 AIS값 (Post-dot code) 중 3가지 선택 각각의 제곱의 합으로 산출함 범위: 1~75

ISS =32 x 22 = 13

작성 항목 및 방법 (11) 손상 유형 입원 후 결과 (최종치료결과) 둔상 1, 관통상 2, 기타 3 정상 퇴원 1 자의 퇴원 2 전원 3 사망 4 탈원 5 가망없는 퇴원 6 기타 8

자료 오류 및 미일치 시 감점 중앙응급의료센터 NEDIS 자료 (2014.9.4 18:00 까지 입력한 자료를 기준)를 통한 진료실적 오류 필터링 진료실적 현지점검에 의한 의무기록 대조 미일치 사항에 대한 감점