정신 약물학 김제 신세계병원 정신과장 조 광 현

약 이란? 藥 = 草 + 樂 약이란? 외부에서 투여 효과가 있어야 함 용량과 효과가 비례

아스클레피온

약물의 작용 섭취 경구 주사제 작용 유효작용 부작용 대사 간장 신장 배설 소변 대변

약물 작용 약물 작용 체형, 체질 대사 기능 약물특성 섭취 간기능 신장기능 체내 지방도 신장, 체중 연령 조직 투과도 경구 투여 주사제 투여 식사, 수분섭취 약물특성 조직 투과도 약물 분포도 약물 작용

약물 작용 시간 효과 시간

약물의 효과 작용 망상의 감소 환청의 감소 공격성의 감소 부작용 추체외로증상 무월경 체중증가 치료율 사망율 비율 약물 농도

정신 약물의 특징 신경전달물질과 연관 중추신경에 작용 증상의 변화가 서서히 일어남 투약의 순응도가 중요

약물 순응도 긍정적인 경험 치료자와의 좋은 관계 병식의 인지 약물 부작용 병식의 부재 수동 공격적 태도, 분노의 전치 치료자와의 관계 약화 복잡한 투약 방법

정신 약물 작용 길항제(antagonist) or Blocker 효능제(agonist) 이온(Ca+, NA+, K+, Cl-, Li ) 이온채널차단제 신경전달물질 재흡수 차단제 신경전달물질에 관여 하는 효소촉진제 혹은 억제제

정신 약물의 종류 항정신병약물(antipsychotics) : 3-4주 항 우울제(antidepressants) : 최소 2-4주 기분안정제(Mood stabilizer) : 1-2주, 인지기능개선제(aricept) : 4주-16주 항불안제(Anxiolytics) : 수분-수시간내 중추신경 자극제 기타 제제 : 항파킨슨 제제, 교감신경 차단제

항정신병 약물 양성증상 음성증상 환청, 망상, 이상한 행동 무언증, 무감동, 사회적 위축 도파민 과잉 도파민 감소

도파민 회로

항정신병 약물 전형적 항정신병 약물 비전형적 항정신병 약물 Haloperidol Chlorpromazine Perphenazine Tisercine Risperidone Olanzapine Clozapine Quetiapine Aripiprazol

항 정신병 약물의 역가 CPZ 100 mg 의 효과를 보이기 위해 필요한 해당 약물의 용량 저역가 약물 : 진정작용이 크다 고역가 약물 : 추체외로 증상이 크다

항정신병 약물 부작용 부작용 증 상 대 처 진정작용 졸립다, 기운이 없다. 음성증상과 감별 초기에 주로 발생 기립성 저혈압 일어설 때 어지럽다. 천천히 일어서기 충분히 물마시기 항 콜린성 부작용 눈이 침침하다. 입이 마른다. 다량의 수분섭취 시력교정 불필요 양치하기, 껌, 사탕 체중증가 평균 10-15% 증가 식이, 운동 무월경, 유즙분비 생리 중단 혹은 불순 유즙의 분비 가역적 반응 지속시 감량 또는 전환

항정신병 약물 부작용 부작용 증 상 대 처 추체외로 증상 좌불안석 손떨림 파킨슨양 반응 Bz, Pranol, Ativan 비전형약물로 전환 급성 근긴장증 젊은 남성에서 호발 근육의 불수의적 수축 및 통증 진정제, 근이완제의 투여 지연성 운동이상 입맛 다시기 오물거리기 약물의 감량, 전환 악성 신경이완제 증후군 고열, 의식저하, 단백뇨 정신과적 응급 빠른 체온강하

항우울제 우울증상 충동조절 기타 강박적 사고, 행동 폭식 만성 통증 야뇨증 세로토닌 기능의 조절 우울감, 불안, 수면, 식이저하, 죄책감 강박적 사고, 행동 폭식 만성 통증 야뇨증 세로토닌 기능의 조절

항우울제 삼환계 항우울제 ( TCA ) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 ( SSRI ) 이미프라민 아미트립틸린 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 ( SSRI ) Fluoxetine ( 프록틴 ) Citalopram ( 렉사프로 ) Serotonine-NE reuptake inhibitor (SNRI) 레메론

항우울제 부작용 부작용 증 상 대 처 위장장애 메스꺼움 항 콜린성 부작용 눈이 침침하다. 입이 마른다. 배뇨장애 TCA 제제에서 발생 시력교정 불필요 양치하기, 껌, 사탕 성기능 장애 사정의 지연 성욕의 감소, 무쾌감증 약물 용량의 감소 SNRI 등으로 교체

기분안정제 공격성, 고양된 기분을 조절 Lithium Bicarbonate 항전간제 Valproate ( 프로막, 올트릴 ) Carbamazepine ( CAMA )

Lithium 진전 Tremor 인지기능장애Cognitive effects 신장기능장애Renal effects 갑상선 장애Thyroid effects 심장 장애Cardiac effects 피부장애Dermatological effects 급성 중독 Lithium intoxication

Lithium 혈중 농도 0.8-1.2(1.5) 유지 투약 전 갑상선 기능, 신장 기능, 심전도 확인 투약 중 구토, 설사, 금식 등의 경우 바로 중단 땀을 많이 흘리는 작업, 운동, 사우나, 이뇨제 등을 피할 것 다량의 수분섭취, 염분 섭취는 혈중 농도 저하 중독 시 : 식염수 주사, 심할 경우 혈액투석

항전간제 리튬보다 안전 간에서 대사되므로 간기능의 지속적 확인 부작용 두통, 위장장애 간기능 장애 조혈기능의 장애 피부 질환

항불안제 항 불안작용 : 공황장애, 불안, 초조 수면유도 : 장기간 사용 시 오히려 수면에 방해 경련(Seizure)의 급성 조절 : Valium. ativan IV inj 경련의 장기 조절 : Clonazepam 알코올 중독 및 금단의 치료 항정신병약물의 부작용 경감

Benzodiazepine GABA 수용체와 결합하여 작용 장기간 복용 시 금단 증상 및 내성 발생 고용량 복용 시에도 비교적 안전함 탈력감, 기억력 장애

항불안제, 수면제 항불안제, 수면제 특징 종류 벤조다이아제핀 다양한 작용시간 짧을수록 금단, 내성 증가 길수록 숙취감, 주간 졸림 수면 무호흡 주의, 과도한 진정 Valium Ribotril Dalmadom Ativan Alpram Liberty 비벤조다이아제핀계 수면제 짧은 작용시간 기억력 장애, 이상행동 주의 Zolpidem Trazodone 항우울제 수면 구조 안정효과

인지기능 개선제 기억력 개선, 치매 증상의 호전 아리셉트, 레미닐, 엑셀론 등 위장장애로 인해 오전 식사직후 복용

흔한 질문 항정신병 약물의 복용 기간? 인지기능의 저하? 기질적 문제? 심리적 문제? 의존성? 내성 또는 중독? 재발의 위험?

Discussion 감사합니다.