1.1 감염병의 개념 감염(infection) 감염병(infectious disease) 감염은 미생물이 숙주 내로 침입하여 증식(multiplication)하는 상태를 말하며, 그 결과로 국소세포 손상을 초래하거나 하나 이상의 독소를 분비하고 항체-항원반응을 유발하는 과정 감염병(infectious disease) 숙주가 감염으로 손상되어 발병되었을 경우 이것을 감염병(infectious disease)이라 하며, 감염병은 세균, 바이러스, 진균 또는 사상균, 기생동물과 같은 다양한 병원체가 숙주의 몸안에 들어가서 증식해 일으키는 질환

1.2 감염병의 역사적 발전사 전염성 때문에 인간은 끊임없이 감염병으로 인한 고통을 받고 있으며 현대의 과학과 의학의 발달, 생활수준의 향상으로 감염병 발생이 현저히 감소하긴 했지만 여전히 보건상의 많은 문제점을 남겨 두고 있음 감염병의 역사적 발전사 종교적설 시대→ 점성설 시대→ 장기설 시대→ 접촉 전염설 시대 → 미생물 병인설시대 (표 3-1)

2.1 감염병의 유행의 3대요인 1) 감염원(source of Infection) 병원체를 전파시킬 수 있는 근원이 되는 모든 것 즉 환자, 보균자, 감염 동물, 오염식품이나 오염 식기구 및 생활용구 등을 의미 2) 감염경로(route of transmission) 감염경로는 감염원으로부터 감수성 보유자에게 병원체가 운반되는 과정. 예를 들어, 접촉전염, 공기전파(비말전파), 동물매개 전파 등이 있음 3) 감수성 있는 숙주(susceptible Host) 숙주의 감수성이 높은 인구집단은 감염병 유행이 잘 만연되지만 면역성이 높은 집단에서는 유행이 잘 이루어지지 않음. 즉 감염병에 대해 저항성이나 면역성 이 없어서 감염이 잘 될 수 있는 숙주를 감수성 숙주라 함.

2.1 감염병의 유행의 3대요인 감염병 생성 과정 6단계 감염병의 발생에는 병원체 → 병원소 → 병원소로부터 병원체의 탈출 → 전파 → 병원체의 신숙주 내의 침입 → 숙주의 감수성의 6개 요소가 연쇄적으로 작용 이들 6개 요소 중 어느 한 가지가 결여되더라도 감염병은 발생하지 못함

3.1 병원체 병원체는 숙주에 침입하여 특정한 질병을 일으키는 데 필요한 미생물로서, 바이러스(virus), 세균(bacteria), 리케치아(rickettsia), 원충류(protozoa), 진균 또는 사상류(fungus)등이 포함 1) 병원체의 종류 바이러스(virus) 바이러스는 가장 작고 광학현미경으로는 볼 수 없으며, 전자현미경으로만 볼 수 있고 열에 약함. 살아 있는 조직세포 내에서만 증식 인플루엔자, 홍역, 뇌염, 소아마비, 감기 등의 질병을 일으킴

3.1 병원체 세균(bacteria) 세균은 육안으로 관찰할 수 없으며 단세포로 된 식물성 생물체로 조직세포내에서 번식. 또한 견고한 세포벽을 가지고 있으며, 형태에 따라 간균, 구균, 나선균으로 구분함 장티푸스, 디프테리아, 결핵, 폐렴, 콜레라, 나병 등의 질병을 일으킴 기생충(parasite) 기생충은 원충류(protozoa)와 후생동물(metazoa)이 있음 원충류는 단세포 동물로서 대체로 중간숙주에 의해 전파됨. 말라리아, 아메바성이질, 아프리카 수면병 등이 대표적인 질환. 후생동물은 크기와 형태가 다양하여 육안으로 볼 수 있으며, 회충, 십이지장충 등이 있음.

3.1 병원체 진균 또는 사상균(fungus) 진균은 버섯, 효모, 곰팡이 등과 같은 아포형성 식물로서 무좀, 진균증 등 피부병을 일으킴 리케치아(rickettsia) 리케치아는 세균과 바이러스의 중간 크기로 세균과 유사한 화학적 성분을 가지고 있으며, 화학요법제에 대해 감수성이 있는 점이 바이러스와 다름 발진티푸스와 발진열, 쯔즈가무시병 등을 일으킴

3.1 병원체 2) 병원체의 병원성, 병독성, 감염력과 전염력과의 관계 감염력(Infectivity): 병원체가 숙주에 침입하여 알맞은 기관에 자리잡고 증식하는 능력 병원력(병인성, pathogenesis): 감염된 숙주로 하여금 발병하게 하는 병원체의 능력 독력(병독성, virulence) : 중독한 질병을 일으키는 능력으로서, 독력(toxigenicity), 침습성(invasive-ness) 및 감염을 조장하는 물질에 의하여 영향을 받음

3.2 병원소(reservoir) 병원소의 정의 병원소는 병원체가 생활하고 증식하면서 다른 숙주에 전파될 수 있는 상태로 저장되는 장소. 병원소는 궁극적인 감염원이며 종류에는 인간병원소, 동물병원소, 토양 등이 있음 병원소의 종류

3.2 병원소(reservoir) (1) 인간 병원소(human reservoir) 현성 감염자 현성감염자(apparent infection)란 병원체에 감염되어 자각적 또는 타각적으로 임상증상이 있는 사람으로서 흔히 우리가 환자라고함 역학적인 측면에서는 질병에 이환 되어 있다는 것을 쉽게 인지할 수 있어 관리용이

3.2 병원소(reservoir) (1) 인간 병원소(human reservoir) 불현성 감염자 불현성 감염자(inapparent infection)는 병원체에 감염되었으나 임상증상이 아주 미약하여 본인이나 타인이 환자임을 간과하기 쉬우며, 미생물학적이나 면역학적 방법에 의해서만 발견이 가능함 이에 감염병 관리상 중요 관리 대상이 됨. 무증상 감염을 일으키는 질병으로는 장티푸스, 세균성 이질, 콜레라, 성홍열 등이 있음

3.2 병원소(reservoir) (1) 인간 병원소(human reservoir) 보균자 보균자(carrier)는 자각적, 타각적으로 임상증상이 없는 병원체 보유자로서 전염원으로 작용하는 감염자를 말함. 보균자는 환자보다도 역학적으로 더욱 중요한 병원소가 되며, 보균자수는 일반적으로 환자수보다 많기 때문에 감염병 관리상 중요한 대상이 됨

보균자의 종류와 관련되는 질병 ① 회복기 보균자： ② 잠복기 보균자： ③ 건강 보균자： 전염성 질환에 이환하여 그 임상증상이 완전히 소실되었는데도 불구하고 병원체를 배출하는 보균자 Ex) 세균성이질, 디프테리아 등 ② 잠복기 보균자： 어떤 전염성 질환의 잠복기간 중에 병원체를 배출하는 감염자 Ex)디프테리아, 홍역, 백일해 등의 감염자가 있음 ③ 건강 보균자： 감염에 의한 임상증상이 전혀 없고, 건강자와 다름 없지만 병원체를 보유하는 보균자로서 디프테리아, 폴리오, 일본뇌염 등에 감염된 보균자에서 볼 수 있음. 그 밖에 병원체가 숙주로부터 배출되는 지속기간에 따라 일시적 보균자, 영구적 보균자, 만성 보균자 등으로 구분되기도 함

3.2 병원소(reservoir) (2) 동물병원소(animal reservoir) (3) 토양 동물이 병원체를 보유하고 있다가 인간숙주에게 전염시키는 전염원으로 작용하는 경우로서 이런 감염병을 인축(수)공통감염병(zoonosis)이라 함 (3) 토양 토양은 무생물이면서 진균류의 병원소로서 작용함 Ex)파상풍, 탄저, 렙토스피라 등이 해당

3.2 병원소(reservoir)

3.3 병원소로부터 병원체의 탈출(escape from reservoir) 호흡기계 탈출 호흡기계 탈출은 비강, 기도, 기관지, 폐 등의 부분에서 증식한 병원체가 외호흡을 통해서 나가며 주로 대화, 기침, 재채기를 통해 전파 ex) 폐결핵, 폐렴, 백일해, 홍역, 수두, 천연두 등 소화기계 탈출 소화기계 탈출은 위장관을 통한 탈출로 소화기계 감염병이나 기생충 질환일 경우 분변이나 구토물에 의해서 체외로 배출되는 경우를 말함 ex) 이질, 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 폴리오 등

3.3 병원소로부터 병원체의 탈출(escape from reservoir) 비뇨생식기계 탈출 비뇨생식기계 탈출은 주로 소변이나 성기 분비물을 통해 나감 개방병소로 직접 탈출 개방병소로 직접탈출은 신체 표면의 농양, 피부병 등의 상처 부위에서 병원체가 직접 탈출하는 것 ex) 나병 기계적 탈출 기계적 탈출은 흡혈성 곤충에 의한 탈출과 주사기 등에 의한 탈출 ex) 발진열, 발진티푸스, 말라리아 등

3.4 전파(transmission) 병원소로부터 탈출한 병원체는 다른 숙주에게 감염을 시켜야만 성장 및 증식이 가능. 탈출한 병원체가 새로운 숙주에게 감염시키기까지의 전파 형태는 크게 직접전파와 간접전파로 구분됨

3.4 전파(transmission) 1) 직접전파 2) 간접전파 직접전파는 병원체가 매개체 없이 새로운 숙주로 직접전파 되는 것. 환자의 기침, 재채기 등에 의해서 발생하는 호흡기계 질병(감기, 결핵, 홍역 등)이나 신체적 접촉에 의해서 발생하는 질병(성병과 피부병 등)이 여기에 속함 2) 간접전파 간접전파는 배출된 병원체가 어떤 매개체를 통해 새로운 숙주에게 운반되는 과정 간접전파에는 (1) 비활성매개체 전파와 (2) 활성매개체 전파와 (3) 공기전파 등이 포함

3.4 전파(transmission) 2) 간접전파 (1) 비활성매개체 전파 비활성매개체 전파는 무생물을 매개로 전파하는 것으로서, 식품, 물, 생활용구, 완구, 수술기구 등의 무생물 전파를 말함 이들을 구분하면 식품이나 물과 같이 섭취를 하는 것과 매개체 자체는 숙주의 내부로 들어가지 않고 병원체를 운반하는 수단으로서만 작용하는 개달물(매개물, formite)이 있음 식품은 이질, 장티푸스, 파라티푸스, 유행성간염, 폴리오, 콜레라 등 소화기계 감염병의 전파체로서 식품의 관리는 감염병 관리에 있어서 매우 중요하며, 기생충 질환도 식품을 매개로 하여 대부분 감염됨

3.4 전파(transmission) (2) 활성매개체 전파 절지동물에 의한 전파 모기와 같은 절지동물(arthropod)에 의한 것과 중간숙주에 의한 것 중간숙주에 의한 것은 흡충류에 있어 패류나 담수어와 스파르가눔(sparganum)의 경우 개구리나 뱀 등극히 제한적이며, 절족(절지)동물에 의한 전파가 감염병 관리상 많은 부분을 차지

3.4 전파(transmission) (2) 활성매개체 전파 절족동물에 의한 전파 주로 매개 곤충에 의한 전파로 기계적 전파와 생물학적 전파가 있음 기계적 전파는 매개 곤충이 단순히 기계적으로 병원체를 운반하는 것으로서 매개 곤충 내에서는 병원체의 증식이 일어나지 않음. 생물학적 전파는 병원체가 매개 곤충 내에서 성장이나 증식을 한 뒤에 전파하는 경우로서 매개 곤충 자체가 전파 과정에 생물학적으로 중요한 역할을 담당

3.4 전파(transmission)

3.4 전파(transmission) (3) 공기 전파 공기매개 전파는 비말핵(droplet nuclei)인 즉, 공기내에 떠다니는 입자가 분산 미생물을 포함하여 만들어지는 전파. 재채기, 기침, 대화 때 감염원이 환자에게서 배출되어 공기중에 부유하다가 이를 흡입하면 감염이 성립되는 경우임

3.5 병원체의 신숙주내 침입(entry into new host) 병원체의 침입양식은 병원체의 탈출구와 보통 일치 호흡기계 감염병은 호흡기로 침입하고, 소화기계 감염병은 주로 경구로 침입하며 또한 태반 및 경피를 통하거나 주사기 등에 의한 기계적 침입과 성병처럼 점막이나 상처부위를 통한 경피 침입이 있음

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host) 1) 감수성의 정의 및 용어 정의 숙주 체내에 병원체가 침입하였다고 해도 반드시 감염 또는 발병되는 것이 아니고, 그 숙주가 감수성 상태에 있을 때 감염 또는 발병이 일어남 침입한 병원체에 대항하여 감염 또는 발병을 막을 수 있는 능력에 미치지 못하는 방어력 상태를 감수성(susceptibility)이라고 함

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host) 1) 감수성의 정의 및 용어 정의 저항력(resistance) : 병원체가 숙주 체내에 침입했을 때의 방어 작용 면역(immunity) : 저항력이 충분히 클 때 면역이라 하고, 이것은 절대적인 방어를 의미하는 것 감염지수(contagious index) : 미감염자의 체내에 병원체가 침입했을 때, 100% 발병하지는 않음 두창이나 홍역의 경우 95%는 발병하고 나머지 5%의 사람은 발병하지 않는데, 어떤 것은 선천면역과 관련해서 설명이 되기도 하지만 Gottstein은 이런 수치를 접촉지수 또는 감염지수(contagious index)라고 명명함 또한 De Rudder는 다음과 같이 감염지수를 산출함. 홍역, 두창(95%)〉백일해(60~80%) 〉 성홍열(40%) 〉 디프테리아(10%) 〉 소아마비(0.1% 이하)

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host) 2) 면역 면역(immunity)은 어떤 특정한 감염균에 대하여 자기 몸을 방어하고, 임상적인증상을 없애거나 가볍게 하는 능력을 말함 면역의 종류

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host) (1) 선천면역 종속 저항력(species immunity), 인종 저항력(racial immunity) 및 저항력의 개인차(individual immunity)가 있는데 이것을 자가 방어력이라 함 (2) 후천면역 능동면역(active immunity)과 수동면역(passive immunity)으로 구분되며, 능동면역은 자연능동면역과 인공능동면역으로, 수동면역은 자연수동면역과 인공수동면역으로 구분됨

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host) ① 능동면역 능동면역은 숙주 스스로가 면역체를 형성하여 면역을 지니게 되는 것으로 어떤 항원(antigen)의 자극에 의해서 항체가 형성되는 것. 능동면역에는 자연능동면역과 인공능동면역이 있음 ㉠ 자연능동면역 각종 질환에 이환된 후 형성되는 면역으로서 그 면역의 지속 기간은 질환의 종류에 따라 다름. 즉, 영구면역이 되는 경우도 있으며, 지속 기간이 아주 짧은 경우도 있음 ㉡ 인공능동면역 인위적으로 항원을 체내에 투입하여 항체가 생성되도록 하는 방법으로 생균, 사균, 순환독소(toxoid) 등을 사용하는 예방접종으로 얻어지는 면역

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host) ② 수동면역 수동면역은 이미 면역을 보유하고 있는 개체가 가지고 있는 항체를 혈청 또는 기타의 수단으로 다른 개체에게 주는 방법 ㉠ 자연수동면역 모체로부터 태반이나 수유를 통하여 얻는 면역 ㉡ 인공수동면역 인위적으로 면역혈청, 즉 γ-globulin이나 anti-toxin 등을 주사하여 얻는 면역

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host)

3.6. 숙주의 감수성(susceptibility of new host)