사정 과정

INDEX 1. 사정의 주요 특성 2. 사정의 영역 4. 기타 사정양식 1) 욕구사정 3. 사례관리 사정양식 (1) 욕구의 영역 (2) 전통적 사정도구 - 가계도 - 임상사회복지분류체계 (PIE) (3) 합의된 욕구 끌어내기 2) 자원사정 (1) 강점사정 (2) 자원의 유형 - 내부자원 - 외부자원 (3) 자원사정을 위한 사례관리자의 역할 - 생태도 - 사회적 지지망 그리드 3) 장애물사정 (1) 내부 장애물 - 정신상태검사 - Ballew와 Mink의 정의 (2) 외부 장애물 3. 사례관리 사정양식 1) 사례관리사정표의 기록 2) 작성 방법 INDEX 4. 기타 사정양식

사례관리자는? 1. 사정의 주요 특성 · 클라이언트의 욕구에 기초한다. · 종합적이고 포괄적인 것이다. · 여러 분야가 상호 제휴하는 것이다. · 참여적이다. · 하나의 과정이다. · 체계적이다. · 하나의 결과물이다. · 초기단계부터 클라이언트나 가족의 손에 가시적인 어떤 것을 제공해 주어야 한다는 태도를 벗어나야 한다. · 클라이언트와 진정한 관계를 맺는다. · 그와 그의 환경을 이해하려는 자세를 취해야 한다. · 충분한 시간을 두고 사정에 임한다. (Moxley, 1995)

2. 사정의 영역 1) 욕구사정 2) 자원사정 3) 장애물사정

1) 욕구사정 · 직접면접을 통한 자료수집으로 이루어진다. · 클라이언트 자신의 욕구와 관점을 제외하고 생각해서는 안 된다. · 자기-의뢰사례가 아닌 경우 : 의뢰자를 포함하여 클라이언트와 가족이 제시하는 욕구 혹은 문제의 내용을 중립적인 입장에서 구체적으로 확인 · “ 경청 ” 동의(agreement) 인정(acknowledgement) → 클라이언트가 가진 욕구의 중요성을 중립적인 입장에서 인정하고 이해 · 인간이 가진 욕구의 복잡함 : 극복 방법 → 1. 욕구의 영역을 가능한 모두 확인 2. 더 우선되어야 할 사정 내용이 있다고 하더라도 합의된 욕구에 우선적으로 초점

1) 욕구사정 (1) 욕구의 영역 ① 소득 ② 주택, 보호처 ③ 고용, 직업 ④ 건강, 보호 · Moxley(1995) ① 소득 ② 주택, 보호처 ③ 고용, 직업 ④ 건강, 보호 ⑤ 정신건강 ⑥ 사회적 관계, 인간 상호적 관계 ⑦ 여가선용과 휴식 ⑧ 일상 활동 관련 어려움 ⑨ 이동수단 ⑩ 법적 욕구 ⑪ 교육 ⑫ 기타 · 욕구사정 시 클라이언트가 제시한 주된 욕구 영역과 내용이 기본 의뢰자나 가족의 욕구도 동시에 염두 (이 때 그들의 욕구와의 일관성에 차이점이 있어야 한다.) · 차이점이 발견된다면 이를 확인하고 동의하도록 하는 노력이 필요 · 동의가 힘든 경우 법적인 경우, 위급한 상황을 제외하고 클라이언트의 욕구 우선 · 요구(want)보다는 욕구(need)가 우선 · 욕구사정 시에는 가능한 많은 도구를 활용 · 환경 속의 개인을 통합적으로 사정한 내용으로 제시

1) 욕구사정 (2) 전통적 사정도구 Ⓐ 가계도 (genogram) · 3대에 걸친 가족의 구조를 한눈에 파악 할 수 있도록 고안 · 효과적으로 가족 내 갈등·삼각관계 파악 가능 ◈ 가계도 작성시 주의해야 할 점 · 클라이언트와 가족과 함께 그려야 한다 · 다양한 부호를 정확하게 사용해 많은 정보 를 담아낼 수 있도록 한다 · 가계도를 통해 클라이언트와 가족이 통찰력 을 발휘해 변화가 필요한 욕구를 발견할 수 있도록 돕는다

1) 욕구사정 (2) 전통적 사정도구 ◈ 가계도 부호와 그리는 요령

1) 욕구사정 (2) 전통적 사정도구 ◈ 가계도 예시

1) 욕구사정 (2) 전통적 사정도구 Ⓑ 임상사회복지분류체계(PIE) · 클라이언트의 욕구를 4가지 요소로 나뉨 ① 개인의 역할수행능력 ② 환경적 욕구 ③ 정신건강상의 문제 ④ 신체건강상의 문제 · 클라이언트 개인의 사회적 역할을 통해 사회적 기능수행능력을 사정 · 의의 → ① 사회복지실천을 위해 유일하게 소개 ② 사정과정에서 개인과 개인을 둘러싼 환경 모두 확인 ③ 사회복지사정에 초점을 맞추는 내용이 병리적·증상 중심이 아닌 개인의 사회적 기능수행 능력을 중심으로 확인 ④ 사정영역을 4가지 영역으로 나누어 통합적으로 사정 · 한계 → ① 클라이언트 욕구가 스스로가 제시한 내용에 기반하지 않음 ② 욕구의 수준이 개인과 환경으로 단순분류 ③ 사정대상을 포괄적인 대상으로 사정하기엔 한계가 있어 욕구와 대상의 복합성을 담아내 지 못함

1) 욕구사정 (2) 전통적 사정도구 ◈ PIE양식의 실제 · 개인적 사회적 역할 문제 - 가족이나 사회에서 인지되고 규정되는 지위를 충족시키는 것 · 환경체계의 문제 - 6가지 영역구분 ㉠ 경제·기본욕구 지지 혹은 지원 할 수 있는 체계 ㉡ 훈련욕구 지지 혹은 지원할 수 있는 체계 ㉢ 사법·법적 체계 ㉣ 건강·안전·사회서비스 체계 ㉤ 자발적 모임 체계 ㉥ 감정적 욕구 지지 체계

그 상황과 관련 있는 모든 체계들로부터의 정보수집을 거친 것인가” 1) 욕구사정 (3) 합의된 욕구 끌어내기 “수집된 정보의 내용이 그 상황과 관련 있는 모든 체계들로부터의 정보수집을 거친 것인가” “사례관리자 자신의 전문적 사정 내용이 객관성을 확보할 수 있을 정도의 이론적 확신이 있는가” “사례관리자의 사정 내용에 클라이언트와 가족이 동의하고 있는가” 면담을 통해 클라이언트의 욕구자료수집 전문적 용어로 편집하여 제시된 문제로 확정

객관화 일반화 합의된 욕구 1) 욕구사정 (3) 합의된 욕구 끌어내기 대상자의 동의 합의된 욕구 : 사례관리자가 그의 생각, 판단, 전문적 지식 등을 사용하여 클라이언트와 일할 수 있도록 만든 노작 혹은 타협점 사정 시 클라이언트의 제시된 요청 내용 무조건적으로 수용 X → 합의된 욕구로 만드는 노력이 매우 중요

자원 2) 자원사정 ◈ 사례관리의 간접서비스 실천 ◈ 클라이언트나 가족이 가진 모든 어려움은 내·외적 자원 물질 원조제공자 사회적 기관 조직 ◈ 클라이언트나 가족이 가진 모든 어려움은 개인과 가족의 내, 외적 자원과 연결됨으로써 해결 → 생태적 관점 ◈ 철저하지 못한 사정 → 이중적 도움 능력 과소평가 의존심 ◈ 사례관리의 간접서비스 실천 기관 내, 외부를 포괄하는 지역사회 조직 및 기관 들을 포함하는 지원체계 구성, 운영 → 다학문적 접근 실천분야 전문가들과의 연계 네트워킹

2) 자원사정 (1) 강점사정 ◈ 강점관점의 사정은 자원사정 시 유용 ◈ 클라이언트의 역량, 재능, 경쟁력, 가능성, 비전, 가치, 희망 등의 관점에서 보기 ◈ 클라이언트의 내부와 외부에 존재하는 자원 목록 작성 ◈ 강점과 탄력성에 기초하고, 평등한 관계 속에서 사례관리자와 클라이언트 간 협력적 작업 수행 ※ 주의해야 할 점 전통적 실천적 틀 또는 관점 속에 ‘강점’ 또는 ‘권한 부여’ 등의 용어를 끼워 넣는 것만으로 강점관점을 실천하고 있다고 착각하는 일. · 실천 과정에서 사례관리자에 의한 문제 정의, 상황해석, 개입 등을 철저히 배제 · 클라이언트 자신의 욕구에 초점

2) 자원사정 (1) 강점사정 ◈ 강점사정의 가이드라인 · 상황에 대해 클라이언트가 이해하는 것이 중심이 되어야 한다. · 클라이언트를 신뢰하라. · 클라이언트가 원하는 것이 무엇인지 발견하라. · 클라이언트와 그를 둘러싼 환경의 (문제가 아닌) 강점을 사정하라. · 다차원적으로 강점을 사정하라. · 클라이언트의 독특함을 발견하는 데 사정틀을 사용하라. · 클라이언트의 언어를 사용하라. · 사정을 워커와 클라이언트의 공동 작업으로 진행하라. · 사정의 내용에 대해서는 합의에 이르도록 하라. · 비난하지 말라. · 인과적 사고를 지양하라. · 진단하지 말고 사정하라. 자료 : Saleeby(1996)

2) 자원사정 (2) 자원의 유형 Ⓐ 내부자원 Ⓑ 외부자원 · 개인적 장점 : 성격, 지식, 능력, 태도, 자신감 등 · 가족의 감정적 지지, 충성심 또는 그것을 제공할 수 있는 능력 · 클라이언트 개인과 가족의 자질 : 클라이언트 개인의 변화를 위해 활용될 경우 Ⓑ 외부자원 · 비공식적 자원(친척, 친구, 이웃, 교회, 자원봉사자 등)과 공식적 자원 · Ballew & Mink - 공식적 자원을 다시 사적인 자원과 공적인 자원으로 나누어 소개 - 사적인 자원 : 자선적 기부에 의해 충당 ex) 공동 모금회, 구세군, 기업의 복지재단, 아름다운재단 등 - 공적인 자원 : 세금으로 충당되며 법이나 규정에 의해 통제 · 클라이언트나 가족의 욕구나 문제가 자원수혜 자격요건 즉 객관성을 갖추고 있는지 확인

2) 자원사정 (2) 자원의 유형 공식적 자원에 비해 훨씬 더 융통성 있게 운용할 수 있는 비공식적 자원은 그래서 더 중복적일 수 있다. 분명한 자원사정을 위해서는 개인, 가족, 비공식 자원 그리고 공식자원(공적/사적 자원)의 순으로 그 순서를 뛰어넘지 않으면서 위계별로 확인해 나가는 노력이 필요하다. “ 그물망 ” 자원의 위계를 모두 포함하는 말 이 망을 촘촘하게 하는데 비공식적 자원은 매우 중요한 역할

생태도 2) 자원사정 (3) 자원사정을 위한 사례관리자의 역할 ▶ 자원사정 시 사례관리자의 역할 : 자원과 기회의 전반적인 상황을 바르게 식별하고 클라이언트가 자원과 연결되어 관계를 형성하도록 돕는 것 1단계 : 클라이언트의 욕구 파악 2단계 : 이들 욕구를 충족시킬 수 있는 내적, 외적 자원을 파악 → 면접, 방문을 통한 기존의 연결된 자원 확인 새로운 자원을 위한 정보 수집 연계를 위한 슈퍼비전과 통합사례관리팀 등을 통한 자문 생태도

2) 자원사정 (3) 자원사정을 위한 사례관리자의 역할 Ⓐ 생태도 (eco-map source) · 지난 3개월을 기준으로 클라이언트나 가족을 중심으로 어떻게 환경체계들 과 네트워크가 이루어지고 있는지를 확인하는 사정도구 ◈ 작성 순서 ① 중앙에 있는 원을 중심으로 클라이언트 환경 속 사람들을 원으로 그린다. 이때 클라이언트 원을 중심으로 한 크기 및 거리를 조절한다. ② 그 환경 속에 있는 인물 혹은 체계 등에 대해 전반적으로 대화한다. ③ 각 체계에 대한 클라이언트의 경험에 대해 대화한다. 이때 관계의 종류를 부호로 표시한다. ** 부호 ** 지속적이고 건강한 관계 ··············· 희미하고 좀 더 노력이 필요한 관계 ////////////// 갈등관계 → 혹은 ← 자원 혹은 에너지의 흐름 방향 ④ 완성된 그림을 확인한다. ⑤ 클라이언트로 하여금 전체적인 인상에 대해 평가하게 하고, 차후 노력할 부분을 논의한다.

2) 자원사정 (3) 자원사정을 위한 사례관리자의 역할 ◀ 생태도의 예시 생태도는 클라이언트가 제시하는 주된 욕구 내용을 환경과 연결하여 좀 더 포괄적이고 전체적인 그림을 그릴 수 있게 해준다. 뿐만 아니라 생태도를 통해 문제해결을 위한 도움이 될 수 있는 자원 및 장애물의 사정도 가능하다.

Ⓑ 사회적 지지망 그리드 (social support network grid) 2) 자원사정 (3) 자원사정을 위한 사례관리자의 역할 Ⓑ 사회적 지지망 그리드 (social support network grid) · 사회망과 더불어 Tracy 와 Wittacker(1990) 에 의해 개발 · 특히 재활 과정에 있는 정신장애인과 사회적 지지체계가 절대적으로 빈약한 클라이언트와 가족을 위한 중요한 자원사정도구 혹은 치료적 개입을 위한 도구 로 활용될 수 있는 양식 사회적 지지망 그리드 ▶

3) 장애물사정 ◈ 장애물 ⓐ 클라이언트와 그의 환경 혹은 두 가지 요소에서의 장애물로 모두가 클라이언트나 가족의 욕구 혹은 문제해결을 방해하고 있는 장애물의 내용 ⓑ 자원의 발견 혹은 네트워킹을 방해하고 있는 장애물(클라이언트가 필요한 자원을 얻는 데 있어서의 어려움)의 내용 “ 문제를 가진 클라이언트와 문제해결을 위한 클라이언트의 동기 (내부)는 구별되어야 한다 ” · 클라이언트나 가족의 내적 동기가 주원인인 경우 → 장애가 되는 클라이언트의 무기력, 무동기에 초점을 맞추는 개입 클라이언트와 가족과의 강점 관점에 기반을 둔 임상적 개입을 통해 그들이 스스로 문제해결을 위한 노력을 할 수 있도록 원조 · 자원의 발견 혹은 네트워킹을 방해하고 있는 장애물 → 자원사정, 개발, 연결, 유지 등에 보다 전문적인 훈련을 받은 사례관리자의 지식과 정보에 대한 교육과 모니터링

3) 장애물사정 (1) 내부 장애물 Ⓐ 정신상태검사 · 클라이언트와 가족의 심리적, 정신적인 문제와 직접적으로 연결 · 정신상태검사 · 다양한 임상적 척도 · Ballew와 Mink(1993)의 클라이언트의 내부 장애물의 유형 Ⓐ 정신상태검사 : 클라이언트나 가족의 정신적 건강 상태를 확인하고 이상이 발견될 경우 그 내용을 근거로 정신질환을 진단하기 위해 사용되는 정신의학적 사정도구

3) 장애물사정 (1) 내부 장애물 ◈ 정신상태검사의 내용 · 일반적 외모(appearance) : 사정 당시 환자의 나이, 성별, 신체적 특징과 청결 상태 등과 관련 · 태도(attitude) : 면접자에 대한 반응(ex, 질문에 협조적, 적대적, 방어적임 등)을 사정 · 행동(activity) : 환자의 언어를 포함한 모든 행동을 자세히 관찰 · 주의집중력(attention) : 질문을 이해하는 능력, 주변에 대한 인식 등을 사정 · 지남력(orientation) : 주로 신경계통의 이상이나 치매 등 기질적 문제로 발생하는 질환과 관련 · 정동/기분 상태(affect/mood) : 감정의 범위와 질을 모두 포함 · 언어(speech/language) : 행동 중 말과 언어를 사정 · 지적 능력(intelligence) : 전반적인 환자의 지적 능력을 사정 · 통찰력(insight) : 일반적으로 현 상태에 대한 이해력의 수준을 4단계 혹은 5단계로 나누어 사정 · 판단력(judgement) : 자신과 타인의 행동의 결과에 대한 이해 수준을 사정 · 기억력(memory) : 기억력에 대한 사정 · 사고 과정의 장애(thought disorder process) : 생각과 사고 등의 과정을 사정하기 위한 내용 · 사고 내용의 장애(thought disorder content) : 생각과 사고의 내용을 진단하기 위한 내용 · 지각장애(perception disorder) : 지각 형태를 사정 · 자살사고/가능성(suicidal ideation/potential) : 자살 관련 사고와 가능성을 구체적으로 사정 · 타살사고/가능성(homicidal ideation) : 자살사고만큼 타살에 관한 생각이나 가능성에 대한 사정 · 충동조절능력(impulse control) : 충동조절능력에 대한 사정

3) 장애물사정 (1) 내부 장애물 Ⓑ Ballew와 Mink의 내부 장애물 내부 장애물의 유형 ▶ · 그 사람 나름대로의 태도, 신념, 가치. 즉, 그 스스로가 만들어 낸 것으로 이를 ‘일반화(generalization)’ 라고 정의 내부 장애물의 유형 ▶

3) 장애물사정 (2) 외부 장애물 · 클라이언트 자신보다는 외적 환경의 변화가 필요하게 되는 내용으로 외적 환경이 클라이언트에게 어려움이나 장애를 초래하는 것 ◈ 4가지 유형으로 구분 · 부적절한 자원 ex) 결혼이민자의 언어적인 문제로 인한 문화적응의 어려움 → 부적절한 자원 : 이들의 모국어 · 자원 이용에 대한 무능력 ex) 필요한 정보를 획득하는 데 문자 해독력이 중요함에도 불구하고 문맹인 경우 · 고갈된 자원 ex) 클라이언트의 심리적 소진, 프로그램을 지원하는 지방자치단체의 예산 부족 · 이차적으로 필요한 자원 ex) 직장적응훈련을 마친 정신장애인의 사회적 편견으로 인해 취업 불가 → 이차적으로 해결되어야 할 자원 : 사회적 편견 통원 프로그램을 기획하고 퇴원한 환자가 통원 프로그램에 참여하기 위한 교통편이 부재 → 이차적으로 해결되어야 할 자원 : 교통편

· 사례관리 사정 시 욕구, 자원과 장애물 모두를 사정하면서 생태적 위계를 단계 3. 사례관리 사정양식 · 사례관리 사정 시 욕구, 자원과 장애물 모두를 사정하면서 생태적 위계를 단계 별로 구별하여 정리할 수 있는 통합적 틀로 개발 · 주요 내용 - 위계적으로 (개인 / 가족 / 기관과 행정수준 / 지역사회와 정책수준)의 4가지 수준으로 정리 - 제시된 욕구, 자원, 장애물을 동시에 사정하도록 개발 - 사용하였거나 활용할 기타 도구나 척도와 관련된 내용을 포함한 사례관리 맞춤형 사정틀 · 양식 작성 기간과 대상은 클라이언트와의 수차례의 면접과 가족, 의뢰자, 기타 다양한 체계들을 대상으로 자료 수집 시에도 활용 가능 · 사정의 내용 - 초기면접과의 관계 속에서의 변화나 일관성이 드러나 보여야함 - 다음 단계인 개별서비스양식(IPS)의 주요근거와 기반으로 인용되어야함

1) 사례관리사정표의 기록 ① 대상자의 욕구를 기반으로 제시된 문제를 이끌어내고, 3. 사례관리 사정양식 1) 사례관리사정표의 기록 ① 대상자의 욕구를 기반으로 제시된 문제를 이끌어내고, 제시된 문제 해결을 위한 자원과 장애물을 조사해 실천 계획 구축 ② 초기면접 후 3주 이내에 사례관리 사정 및 계획 완료, 사례회의를 거쳐 늦어도 1개월 이내에 목표에 입각한 개입 ③ 대상자를 직접 대면해 사정함을 원칙. 가족, 복지담당공무원, 지역사회 관련기관 담당자 등 의미 있는 타인으로부터 정보를 수집해 포괄적인 자료 수집 ④ 반드시 사전에 면담참여자의 동의를 얻은 후 사정면담 과정에서 녹음 가능 ⑤ 사례관리 사정은 3개월을 주기로 재사정 실시. 단, 사례관리자는 대상자 또는 환경의 새로운 요구(변화)가 있을 경우 수시로 재사정 실시. ⑥ 재사정 시에도 사정과 계획이 함께 시행. 이때 동일한 양식(‘사례관리사정표’, ‘사례관리 계획 및 평가표’)을 이용.

2) 작성 방법 유형 우선순위 제시된 욕구 합의된 욕구 욕구의 주체이거나 욕구 해결 위한 관련 체계를 기준으로 구분 3. 사례관리 사정양식 2) 작성 방법 유형 욕구의 주체이거나 욕구 해결 위한 관련 체계를 기준으로 구분 유형을 구분하기 어렵거나 복수의 유형과 연관된 경우 기타 의미 있는 욕구로 분류 우선순위 모든 욕구 사정이 끝난 후 대상자의 호소 정도, 객관적 긴급성, 해결 가능성, 현실 관련성 등을 고려해 전체 욕구를 대상으로 우선순위화. 제시된 욕구 대상자, 가족, 기타 의미 있는 타인이 진술하는 욕구를 원형 그대로 기술. 욕구들은 각 유형으로 분류 기록. 개입을 하게 되는 욕구는 한 번에 3개를 넘지 않을 것을 권장. 합의된 욕구 제시된 욕구 중 합의된 욕구 정리. 제시된 많은 욕구 중 소수의 합의된 욕구가 추려짐.

2) 작성 방법 자원 장애물 욕구의 해결을 위한 자원, 대상자의 내적인 강점과 환경적인 자원을 포함하여 기술 3. 사례관리 사정양식 2) 작성 방법 자원 욕구의 해결을 위한 자원, 대상자의 내적인 강점과 환경적인 자원을 포함하여 기술 장애물 욕구의 해결에 방해가 되는 장애 요인에 대해 내부 장애물과 외부 장애물로 나누어 사정 장애물의 유형은 클라이언트와 가족의 신체적 / 정신적 / 외부 환경적 장애물로 대별 → 신체적, 정신적 문제를 제시할 경우 반드시 객관적 근거가 동시에 명시 척도를 이용한 사정은 객관적, 전문적 사정을 위해 생태도, 가계도 및 기타 척도를 선택, 사정하고 그 결과 기록 사례관리자는 사정 결과를 종합하고, 서비스 수준평가척도를 활용하여 사례관리 수준을 긴급, 집중, 일반으로 판정.

3. 사례관리 사정양식 예시 > 사례관리 사정표

4. 기타 사정양식 · 삶의 만족도, 자존감, 문제해결능력 척도 등 → 클라이언트 개인이나 가족구성원의 전반적인 사회적 기능 수행을 간접적으로 표현하는 좋은 지표로 모든 개입 대상에게 활용할 수 있는 좋은 척도 · 사례관리의 주 대상에 포함되는 가족 관련 척도 → 사례관리 사정 내용의 객관성과 전문성을 향상시키는 내용으로 사정 시 많이 활용하는 노력 요구 · 의료, 정신보건 영역에서 흔히 경험하는 우울, 정신건강, 알코올 포함 중독 관련 문제에 대한 기초 사정이 필요한 개인/가족구성원과 일하게 된 경우 → 의뢰기관과 수준 사정을 위해 이와 관련된 다양한 척도를 활용하여 객관적 사정을 하는 노력 필수적, 필요시 관련 전문가들의 조언이나 자문 등을 통하여 실시 이외의 객관적인 척도나 도구의 활용의 장점 ① 그 내용을 클라이언트와 가족에게 제시하여 그들의 협조나 동의를 끌어낼 수 있는 좋은 방법 ② 사례관리자 자신뿐 아니라 클라이언트와 가족과 함께 일할 때 얼마나 많은 영역의 어떤 전문가들과 팀워크를 이루면서 통합적으로 일할 것인지를 알려 주는 좋은 지표

생각해 볼 문제 Q. 제시된 욕구와 합의된 목표의 차이점? 제시된 욕구 : 대상자, 가족, 기타 의미 있는 타인이 진술하는 욕구 합의된 목표 : 합의된 욕구의 다음 단계로, 제시된 욕구를 성취하기 위한 수단에 대해 일반적인 동의를 얻은 목표 EX) 제시된 욕구 = 분유값과 기저귀를 지원해 줬으면 좋겠어요. 합의된 목표 = 육아용품을 지원받는다.

감사합니다