CHAPTER13. 근골격계 질환

근골격계 질환 한국인 상병별 외래환자 수진율 2008~2011 1위 : 근골격계통 및 결합조직의 질환(전체 외래 환자의 20.3%) 2007년 골관절염 또는 류마티스관절염 유병률 연령 증가에 따라 증가 칼슘의 평균섭취량 미만 섭취자 비율 : 20~29세 남성 67.1% 노후의 건강한 삶을 위해 영양과 운동 조절을 통해 근골격계통 및 결합조직 질환 미리 예방 중요

1. 골격근 구조와 대사 1) 골격근의 구조 (1) 골격근의 미세 구조 신체운동에 직접 관여하는 골격근은 결합조직 막으로 덮여 있고 근섬유로 구성 근육 기본단위는 근섬유 근섬유 : 근원섬유, 근세포질, 횡단세관, 근세포질세망, 미토콘드리아, 핵 등을 포함 근속 :결합조직의 중간부분, 수축성 가진 근섬유 → 근육 다발 → 건(힘줄) : 콜라겐(섬유성 단백질 결합조직: 강한 힘에도 견디는 힘 가짐, 수축성 ⅹ)

그림 13-2 골격근의 구조

(2) 근원섬유의 구조 골격근의 운동단위인 근섬유 근섬유 길이 2.3mm~7.5cm,직경 10~100um 긴 원통모양으로 수백~수천 개의 근원섬유 근육원섬유 : myofibiril)+반유동성 물질인 근장(근형질 : sarcoplasm)으로 구성 몇 개의 근원섬유들은 근다발(근속)을 형성

그림 13-3 근원섬유의 구조

(2) 근원섬유의 구조 근육 : 근세포 구성 근세포 : 긴 원통모양의 근원섬유+근장 → 근원섬유 다발(근속) 근장 : 외부물질 유입, 노폐물 배출, 글리코겐, 미오글로빈 구성 근원섬유 : 근필라멘트로 구성 가는 섬유 : 액틴 굵은 섬유 : 미오신 서로 교대로 배열된 구조, 구조상 가로무늬의 횡문으로 구성

그림 13-4 근육원섬유마디(분절 Sarcomere)

(3) 근육의 수축 기전 골격근 : A밴드(암대) – I밴드(명대) 근육 수축 : 근필라멘트가 근장을 짧게 겹쳐지듯 합쳐짐 근육 수축 : ATP소모 → 칼슘의 세포 외로 유리화(세포 내 칼슘 농도 감소)

그림 13-4 근원섬유의 분절의 배열

골격근 질환 및 증상 (1) 경련 (2) 근이양증(근위축증) 통증을 수반하는 불수의근적인 근육수축의 연축 운동 시, 안정시 모두 발생 가능 원인 명백하지 않음 산소 공급 부족, 신경계 자극이 있는 경우 주로 종아리 근육, 대퇴부 근육, 둔부근육에서 발생 (2) 근이양증(근위축증) 근육이 점진적으로 약화되는 질환 근육 내 결합조직 증가나, 지방조직의 근섬유로의 대치 →퇴행 소년기 발생 : 20세 전에 사망(점진적 수 년간 걸쳐 진행) 호흡기계 근의 약화로 심부전으로 10년 이내 사망

(3) 근무력증 원인 신체면역계의 비정상적 반응으로 근신경접합부에서 근육세포막에 있는 아세틸콜린 수용체 손상 → 자가면역성 질환 운동 뉴런 말단부에서 분리되는 아세틸콜린에 대한 근섬유 민감성 감소 → 극단적인 근육 약화 발병 위험률 높은 조건 : 주로 20~30세, 여자 > 남자 초기 증상 : 안검하수, 가벼운 안구 운동 장애 특징적인 증상 : 불안정한 자세, 호흡곤란, 배뇨와 배변조절 약화, 피로, 근육통, 감각이상, 후각과 미각의 감퇴 부정확한 발음, 연하곤란 증세 근육 약화로 인한 피로감, 근력저하, 호흡곤란, 호흡근 마비

식사요법 소량씩 자주 공급, 영양적으로 농축되고 부드러운 질감 밤시간 휴식으로 인한 근육 굳음 증상 최대 영양소별 관리 단백질 공급 : 체중 kg 당 1.0~1.5g 이상 권장 고열량, 점도 조절식으로 제공해야 하므로 상업용 영양보충제 이용 근육의 힘을 높이기 위해 식사 30분 전부터 휴식 아침식사에 영양적으로 밀도가 높은 식사로 계획

2. 골격계의 구조 1) 골격계의 구조 (1) 뼈의 분류 긴뼈 : 너비에 비해 길이가 긴뼈(주로 팔∙다리의 뼈) 짧은뼈 : 너비와 길이가 같은 뼈(주로 손목∙뼈) 편평뼈 : 편평하거나 커브 형태의 얇은 뼈(머리, 갈비, 복장 뼈) 불규칙뼈 : 불규칙적이며 뼈와 뼈를 이어주는 뼈(엉치뼈, 척추뼈) 함기뼈 : 뼈 속에 공기로 채워진 뼈(상악∙전두뼈)

그림 13-6 뼈의 분류

2. 골격계의 구조 (1) 뼈의 구조 골외막 뼈를 덮고 있는 결합조직의 막, 인대와 건이 부착되는 지점 혈액과 영양분 뼈에 공급해주는 혈관, 림프관,신경이 포함됨 골단부 뼈의 끝부분, 끝으로 갈수록 크기가 커지는 구조, 구형모양 구형 모양 : 관절 안전성 상승, 인대와 근육이 부착될 수 있는 넓은 표면 제공 골간부 뼈끝과 뼈끝 사이 골간부 중량을 지태하기 적당, 두꺼운 치밀골

그림 13-7 뼈의 구조

골수강 골간부에 비어있는 공간이며, 골수 보관장소 골수 : 황골수(지방 다량 포함)→혈액 손실 시 조혈작용을 위해 적골수 변화 골내막 골수강과 혈관이 지나는 통로인 하버스관을 싸고 있는 얇은 막 관절연골 골단부 관절면을 덮고 있는 얇은 층 탄력성이 있어서 충격과 진동 흡수

(3) 뼈조직의 구조 뼈 조직의 분류 치밀골 긴뼈의 축, 뼈의 바깥면을 구성 구성이 치밀하여 밀집도가 높고 단단 성숙한 뼈세포 주위 단백질섬유, 칼슘, 무기질로 채워짐 해면골 체내 조직을 지탱하는 작은 기둥모양 섬유주 불규칙한 구명이 있어 스펀지 형태 골내막에 구성, 적세포 생성 공간

1. 골격의 구조 및 대사

(3) 뼈표면의 구조 연골 뼈와 뼈 사이의 쿠션 역할(부딪쳐 부러지는 것을 막아줌) 연골에는 혈관이 없어 혈액에서 영양분을 직접 흡수 관절 두 개 이상의 뼈가 합쳐진 부분 뼈의 운동성을 갖게 함 관절연골에는 윤활액 있어 뼈 보호(손상 시 염증 발생: 관절염) 인대 뼈와 뼈를 연결 무거운 신체 중량 견딜만큼 강하며, 근육과 뼈를 연결

그림 13-9 뼈의 세부구조

1. 골격의 구조 및 대사

4. 골관절염 (1) 원인 (2) 증상 국소적 퇴행성관절염 체중초과 및 비만인의 경우 발병률 상승 노화, 비만, 여상, 백인, 비정상적 높은 골밀도(무게가중), 반복적 손상 관절 부위 외상, 관절의 과다사용, 연조직 손실 (2) 증상 연골의 미세한 틈 발생 → 교원섬유 감소 → 관절 보호막 소실 통증 심화, 관절 붓고, 아침에 손상된 관절 부위 뻣뻣함 관절 과다 사용 후 심한 통증 → 불면증 움직이지 않고, 안정 시 근육의 부드러움 일부 회복

4. 골관절염 (2) 증상 통증은 모든 관절에서 발생하나 특히, 무릎, 척추, 고관절, 발목, 팔꿈치 발생률 높음 몇 개의 관절에 국한되어 발생, 전신 증상 없음 연골 손상으로 통증, 부종, 관절 변형, 운동능력 소실 (3) 진단 및 치료방법 치료 목적 : 통증 감소, 관절 파괴 및 변형 예방, 기능 손상 최소화 약물치료 : 진통제, 비스테로이드성 항염증제, 스테로이드제 운동요법 : 관절 주위 근육 강도 상승 운동 도움(걷기, 스트레칭, 수영, 자전거 등 유산소운동, 근육운동(무릎관절 운동, 넓적다리 근육 강화)

4. 골관절염 (4) 영양관리 정상 체중 유지를 위해 적정한 에너지, 양질의 단백질, 무기질(칼슘, 철), 비타민(A, B복합체) 적정량 섭취 노화로 인한 세포 손상을 줄이기 위해 : 비타민C(콜라겐 합성 증가),E,베타카로틴, 셀레늄 콜라겐 : 세포, 조직 활성 증가 비타민C, 아연 섭취 증가 ω-3 지방산 섭취 증가(항염증작용에 효과적)

5. 류마티스 관절염 (1) 원인 관절 활액막 감염으로 붓고 파손 → 다른 관절과 연골조직으로 감염 확대 → 통증, 부종, 관절기능 상실, 만성적 질환 염증으로 대사율 항진, 장점막 변화로 흡수불량→빈혈, 체중감소 악화기와 휴지기 반복 (2) 증상 발병률은 골관절염보다 높으나 증상은 훨씬 심함 초기 증상 : 미열, 관절통증, 종창, 피로, 식욕부진, 허약증세 부종(활액 축적,활액막 팽창), 압통 손이 비틀리거나 관절 붓는 증상→근위축, 변형 피하결절, 녹내장, 심낭염, 흉막염, 심맥병변 초래

그림 13-11 정상관절과 골관절염의 원인

그림 13-12 골관절염과 루머티스관절염

(4) 영양관리 칼슘, 엽산, 비타민B군, E, 아연, 셀레늄 섭취 부족 시 발병 증가 영양상태가 면역 능력에 차이 발생 류머티즘 관절환자의 특징과 영양치료 구강과 턱관절에 염증과 관절의 증상은 장보기나 식사준비 뿐만 아니라 식사를 하는 데에도 불편 느낌 즉 씹고 삼키는 데 문제가 있는 경우 식품의 질감이나 점도의 조정 필요 만성 류머티즘 관절환자는 합병증으로 혈관염이 나타나고, 출혈이 쉽게 발생 체내에서 과산화지질이 생기는 것을 막기 위해 항산화 비타민 E와 C 보충 뼈의 통증은 주로 식품 알레르기에 의해 나타나는 경우가 많으므로 감자, 커피, 달걀, 고기, 우유, 사과, 오렌지, 토마토 및 후추 같은 알레르기성 식품 제한 바람직함

(4) 영양관리 커큐민 (curcumine)은 심황에 들어 있는 황색색소 주성분으로, 통증을 완화하는 소염효과. 커큐민은 만성 류머티즘 관절환자의 관절에 부기, 아침에 관절이 경직되는 현상 등의 증상 완화 효과 락토페린(lactoferrin)은 포유동물의 젖과 타액 등의 분비액에 포함되어 있는 당단백질로 염증 억제하고 면역 증강 작용 제한 식품 : 콩류, 구근류, 버섯, 해조류 등의 식물성 섬유로 과잉섭취 시 단백질과 무기질의 흡수 저해

6. 통풍(Gout) 고요산혈증 → 염증성 관절염, 불용성 요산나트륨 결정체 → 관절, 관절 부위 피하조직, 코, 귀 위쪽 피부, 손, 팔꿈치, 신장에 침착 → 결절 통풍 : 바람만 불어도 통증 유발 후천적 요인에 발생 (1) 병태생리 세포 내 핵의 성분 중 핵산 → 퓨린의 대사체 요산 퓨린 대사의 이상으로 요산 합성 증가, 배설 감소 체내 요산 과잉 축적 → 관절과 주위 조직, 신장 요산 결정체 만성적 전신 염증과 급성 관절염 통증 요산 합성 증가 : 퓨린 생합성∙섭취 증가,세포 이화, 유전적 효소 결함, 정신적 스트레스, 수술, 과로 요산 배설 감소 : 단식, 정신적 스트레스, 알코올 과량섭취, 이뇨제, 항결핵제 사용, 임신 중독증, 신세뇨관 기능저하

그림 13-14 체내 퓨린대사

(2) 증상 고요산혈증 : 혈액 요산 수준 7mg/dL 이상(정상수준 3~5mg/dL) 발병률 : 남선 > 여성, 갱년기 여성은 통풍 발작 발생 ↑, 비만인 (2) 증상 초기 증상 : 불쾌감, 관절 붓고 발열, 빨개지고 심한 통증 주로 체온이 낮은 부위 엄지발가락, 무릎, 손목, 손가락, 팔꿈치 관절 특징 : 심한 통증 후 수일 내 증상 가라앉음, 일주일 이상 통증 지속되지 않음, 통증 발작은 만성적, 90% 이상 관절염과 동반 통풍결절 : 관절 연골, 관절주위 연부조직에 요산 침착, 점차 귓바퀴, 팔꿈치 관절 후면, 엄지발가락, 손가락 관절에 요산나트륨염 흰 결절 생성 통증 주기 빨라지고 발작 기간 길어지며, 발열, 오한, 두통, 위장장애, 피부 궤양, 염증 → 관절, 골절, 신장 손상,고혈압, 동맥경화, 심근장애, 당뇨병

(3) 진단 및 치료방법 초기 증상 : 불쾌감, 관절 붓고 발열, 빨개지고 심한 통증 주로 체온이 낮은 부위 엄지발가락, 무릎, 손목, 손가락, 팔꿈치 관절 특징 : 심한 통증 후 수일 내 증상 가라앉음, 일주일 이상 통증 지속되지 않음, 통증 발작은 만성적, 90% 이상 관절염과 동반 증상과 아픈 관절 형태로 진단 혈액검사(요산：blooduric acid) 요검사(요소질소：urine urea nitrogen) 신장기능검사(콩팥의 이상여부) 관절 X선 검사 관절액 검사(관절액을 주사로 뽑아 현미경검사 : 통풍 또는 가성통풍) 등

(3) 진단 및 치료방법 치료방법 통증완화 위한 약물치료 요산감소 위한 장기적 치료법(요산의 생성 억제와 배설 증가 환자의 상태에 따라 결정) 비스테로이드 항염증제와 콜히친 초기 복용 시 효과크므로 휴대하여 발작초기 복용하면 효과적임 만성통풍 : 고요산혈증 완화 위해 알로푸리놀(allopurinol), 프로베네시드 (probenecid) 등의 요산 배설촉진제 복용

(4) 영양관리 원칙 통풍 증상 악화 식품은 제한 고퓨린(High-purine)식품 : 주로 어육류와 패류인 내장고기, 고등어, 조개류, 청어 저퓨린 식사 : 약물 복용량 감소 효과, 저퓨린 식사 시 급성 통증이 유발되지 않도록 관리 저퓨린 식품 : 말린 콩, 시금치, 아스파라거스, 생선류, 가금류, 버섯 등 통풍 증상 완화, 달걀, 우유, 빵, 곡류, 야채 등 파인애플(브로멜린 bromelain) : 항염 효과 만성통풍의 고요산혈증 완화 위해 알로푸리놀(allopurinol), 프로베네시드(probenecid) 등의 요산 배설촉진제 복용 도움(표13-11)

표 13-10 퓨린함유 식품의 분류

(5) 통풍 환자를 위한 예방법 수분 : 신장질환, 심장병이 없는 경우 1일 3 L 정도의 수분을 섭취한다. 탈수상태에서 → 통풍발작의 가능성이 높고, 약제복용 탈수현상 방지 충분한 수분섭취 → 혈중 요산농도 희석 소변 → pH 6.2~6.8 유지, 요산배설, 결석형성 억제 커피나 차의 퓨린 → 요산과 직접 관계가 없으므로 수분섭취를 위해 자유롭게 공급 향신료 → 환자의 식욕증진을 위해 사용해도 좋다 흡연 : 철저히 금연해야 한다.

염분(나트륨) : 가급적 제한한다. 합병증 → 통풍의 경우 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 우려. 약제: 아스피린 피한다 체중: 키에 맞는 정상체중 유지하거나, 10% 체중 감소시 효과적임 정제탄수화물 : 요산 생성 증가로 설탕, 과당 섭취 제한 포화지방산 : 요산 생성 증가로 섭취 제한 알코올: 종류에 따라 섭취 제한, 제한 범위 내에선 허용 권장 포도주 → 알칼리성 식품으로 통풍에 일부 도움 맥주 → 혈중 요산농도 높여 증상 악화 알코올 → 퓨린 분해를 촉진, 요산 증가 알코올 섭취 → 체중 증가 원인

표 13-5 일반적인 관절염의 종류와 특성 비교

골격계 대사와 질환 골격은 유기물, 무기물로 구성 유기질 : 콜라겐 유기질 : 콜라겐 무기질 : 칼슘, 인, 칼슘과 인 복합체(hydroxyapatite) (1) 뼈의 성장과 재생 뼈 생성 촉진 세포 골막, 골내막, 치밀골 중앙에 위치한 세포 뼈모세포(조골세포, osteoblast) 뼈생성촉진세포로 부터 생성 기질 역할을 하는 콜라겐에 칼슘 등의 무기질 침착 뼈세포(골세포, osteocyte) 뼈생성촉진세포 →뼈모세포→ 성숙 뼈세포 완성 뼈의 세포 외액과 혈장 사이 무기질 교환으로 뼈의 무기질화 뼈파괴세포(파골세포, osteoclast) 오래된 뼈의 분해와 파괴, 뼈의 재흡수 담당 단핵세포(백혈구 종류)를 통해 뼈 분해 시 칼슘, 인 혈액으로 운반

그림 13-16 골격의 구조(치밀골과 해면골)

골격계 대사와 질환 골격 구조에 따라 치밀골/ 해면골 치밀골 : 골격 80%, 팔, 다리 등의 긴뼈 구성 해면골 : 장골 끝부분 주로 위치, 팔목, 발목 등의 단골 구성 뼈의 발달과정 결합조직 세포 → 뼈모세포(조골세포) 분화 → 해면골 조직 형성 → 뼈모세포(파골세포) 해면골 표면 치밀골 형성 → 조직 부착 후 뼈세포 출생 후 긴뼈 끝에 있는 뼈끝 계속적 성장 나이가 어릴수록 골격 내 칼슘 교체율 빠르고, 골격 칼슘 100% 교체 아동기 약 10%, 성인 2~4% 뼈 내 칼슘 교체

(2) 뼈의 최대골질량 성장이 종료되면 뼈 길이 성장은 중단 골질량은 30대 중반까지 증가되어 35세 최대골질량(PBM) 골질량은 뼈의 생성과 분해 균형으로 조절 뼈의 생성 : 조골세포 > 파골세포 → 35세 이후부터 조골<파골 최대 골질 높을수록 골소실 서서히 진행 골밀도 감소 → 골다공증 유발

(2) 뼈의 최대골질량 운동과 영양섭취로 최대골질량 최대화 그림 13-16 연령에 따른 골밀도의 변화

(3) 골격대사 골 관련 영양소 : 칼슘, 인, 마그네슘, 불소, 단백질, 비타민A,C,D,K 골 성장과 생성 호르몬 : 부갑상선H(PTH), 갑상선H(칼시토닌) 혈액 내 칼슘 농도 저하 : 부갑상선H 자극 → 신장 1,25OH2비타민D 활성화 → 소장(칼슘 흡수↑), 뼈(저장된 칼슘 분해), 신장(칼슘 재흡수↑) 상승 : 갑상선H 칼시토닌 자극 → 파골세포 활성 억제 → 뼈(저장량↑), 소장(흡수↓), 신장(재흡수↓)

골격계 질환의 종류 표 13-13 뼈의 질환에 대한 분류

골다공증 (1) 일차성 골다공증 1형(폐경 후 골다공증, 원발성 골다공증) 50~70세 폐경기 여성(에스트로겐 분비 감소) → 칼슘 흡수 저하, 파골세포 활성 발병 부위 : 손목, 척추, 요추 비만여성 < 마른여성 발병 위험 높음(지방세포에 의한 에스트로겐 합성 상승) 2형(노인성 골다공증, 속발성 골다공증) 원인 : 노화에 따른 골손실(조골세포 기능 감소, 비타민D 합성 부족) 발병 위험 : 여성 > 남성 발병 부위 : 대뇌경부, 상완골, 경골, 골반골 증상 : 요통, 신장 감소, 등뼈 기형, 척추측만증

그림 13-20 연령 증가에 따른 척추측만증

표 13-14 폐경기성 골다공증과 노인성 골다공증의 특징

(2) 이차성 골다공증 원인과 증상 갑상선 기능항진증, 부갑상선기능항진증, 일부 암, 당뇨병, 간질환, 신장질환, 췌장질환, 만성설사, 위절제술 → 칼슘 흡수 및 비타민D 활성 장애 위험요인 : 에스트로겐 분비 저하, 단백질∙지질 섭취 부족, 부갑상선 분비 과잉(표13-15 골다공증 유병 요인) 증상 뼈 골질량 1/3 이상 감소 뼈 형성과 용해 불균형, 골질량이나 골밀도 감소 작은 충격에도 쉽게 골절 발생 등이 굽어지거나 뼈 변형 → 신경 눌러 통증

(4) 치료방법 칼슘및 칼슘보충제 보충 노화로 인한 칼슘섭취량과 흡수율 감소 → 칼슘 섭취 증가, 보충제 복용 비타민D 보충 식사에서 비타민D 충분 보충 → 칼슘보충제와 함께 복용 효과적이나, 고칼슘혈증, 고칼슘뇨증 위험 주의 소화기, 신경, 부신피질호르몬제 복용 환자에게는 처방 금 에스트로겐 요법 : 뼈 상실 감소, 뼈 용해율 상승 운동요법 : 운동은 골아세포 증가 → 골 재생 촉진, 골다공증 예방 효과적

(5) 영양관리 칼슘 평형 유지로 골질량 손실 억제 → 칼슘, 단백질, 비타민D, 인, 비타민C 충분 섭취 칼슘 흡수와 이용성 증가 방법

구루병 및 골연화증 (1) 병태생리 활성형 비타민D는 뼈에 칼슘, 인 축적, 축적이 충분하지 않으면 골격의 적절한 석회화 형성되지 못해 뼈 약화, 압력 가중 시 뼈가 구부러지는 구루병 야기 원인 : 비타민D 섭취 부족, 자외선 노출 부족, 비타민D 흡수부족, 간∙신장 장애로 활성화↓, 뼈의 석회화 ↓ 구루병 주로 어린이 발생 증상 : 골반 형성의 이상으로 다리가 휘어지는 현상 골연화증 어른에게 발생되는 구루병 주로 골반뼈, 갈비뼈 골절 발생 증가

골연화증 (2) 증상 골연화증 :뼈 휘어짐 증상, 심한 경우 통증, 근력 약화로 정상적인 활동 어려움, 보행 시 좌우로 흔들리는 현상 골 통증은 주로 척추, 골반, 다리 쪽에 발생→ 골절↑→골 변형→ 척추만곡 변형, 흉곽, 골반 변형 (3) 치료방법 비타민D 대사와 칼슘 흡수와 관련된 역할을 하는 기관과 장기(신장, 간, 위장, 담낭, 소장)질환 시 발생 위험 증가 치료 비타민D 섭취 증가 : 햇빛 노출 증가, 활성형 비타민D 처방, 칼슘보충제 섭취 도움 그러나, 비타민D(지용성 비타민)는 체내 축적으로 고칼슘혈증이나 고칼슘뇨증 및 과잉증 발생되므로 배설량 측정하여 처방

골연화증 (4) 영양관리 위험 집단 : 햇빛 부족 지역, 활동이 어려운 환자, 저에너지 섭취자, 임신과 수유기 여성 충분한 햇빛 쬐어 비타민D 원활한 공급 질 좋은 단백질 우유 등의 칼슘공급원 충분 섭취 비타민D : 2,000~4,000 IU 칼슘 : 0.05~0.1mg 권장

1. 골격의 구조와 대사 뼈 조직 조골세포(osteoblast) 뼈의 생성, 골 형성 골격의 용해된 빈자리에 콜라겐 조직 형성 무기질을 받아들여 석회화 뼈를 재생 파골세포(osteoclast) 뼈의 분해, 골 흡수 뼈의 표면에 산을 분비 → 무기질을 용해 골세포 뼈에 많이 분포되어 있는 구성세포

1. 골격의 구조 및 대사 2) 골격의 대사 뼈는 끊임없이 뼈조직 생성과 분해, 보수와 재생시키는 매우 활발한 대사 활동 조직 골격의 생성과 분해는 일생 동안 반복적으로 발생 뼈조직 생성 사이클은 보통 3~4개월 소요 나이가 어릴수록 골격 칼슘 교체율 빠르며, 생후1년 동안에는 골격 칼슘의 100%가 교체 아동기에는 약 10%, 성인은 2∼4%가 교체. 골격의 생성 필요 영양소 : 칼슘, 단백질, 인, 마그네슘, 불소, 비타민A, 비타민 C, 비타민 D, 비타민 K 등이 필요 골질량(bone mass) : 골밀도, 뼈의 충실도, 뼈 내 무기질 함량 혈중 칼슘 농도로 평가

2. 골다공증 골다공증 이란 ? 뼈에서 칼슘을 비롯한 골절이 빠져나가 전체적인 골밀도가 감소하여 심해지면 척추가 굽어지고 키가 작아지는 변화가 오며 가벼운 충격에도 쉽게 골절이 되는 질환

2. 골다공증

골량 (Bone mass) 2. 골다공증 골 재형성(Bone remodeling ) 골형성 부갑상선호르몬 활성형비타민D (bone formation) 부갑상선호르몬 (PTH) 활성형비타민D 칼시토닌 에스트로겐 골량 골흡수 (bone resorption) 증가 감소

골다공증의 분류 2. 골다공증 폐경 후 골다공증 노인성 골다공증 에스트로겐 결핍에 따른 - 골흡수 증가 - 칼슘흡수감소 노화에 따른 - 칼슘의 장내 흡수 저해 - 혈중 칼시토닌 농도저하

2. 골다공증

2. 골다공증 1) 원인 칼슘 대사 장애 흡수 저하 → 1,25-(OH)2D3의 생성 저하 → 부갑상선 비대→ 갑상선 기능 저하 → 칼시토닌, 에스트로겐 분비 저하, 기타 내분비계 질환 발생 노화 1,25- (OH)2D3의 생산능력 감소 소장에서의 칼슘 흡수율 저하 낮은 칼슘 섭취량

2. 골다공증

2. 골다공증 2) 증상 3) 치료 뼈의 손실은 척추에서 가장 먼저 시작 허리 아랫부분 심한 통증 뼈 형태가 구부러져 신장 감소 골절현상 쉽게 발생 노인의 경우 뼈조직 물러 체중 감당 힘든 노인에게서 뼈의 기형 부분적이 통증, 골절 고칼슘뇨증 → 신결석 3) 치료 성 호르몬 치료 : 안드로겐, 에스트로겐 사용 여성의 경우 안드로겐 사용 시 남성화 경향으로 주로 에스트로겐 사용 에스트로겐 사용 부작용은 자궁암, 유방암 유발 에스트로겐 사용 권장 집단 : 45세 이전 조기 폐경, 난소 절제술

2. 골다공증 4) 식사요법 (1) 단백질 골격 건강을 위해서는 적당량의 단백질이 필요 단백질 과잉 섭취는 신장에서 칼슘 배설 촉진 특히, 동물성 단백질은 권장량 이상 섭취하지 말 것 (2) 칼슘 가장 중요한 것은 충분한 칼슘 섭취, 흡수, 이용률 증진 폐경 후 여성, 골다공증 환자 : 1일 1,000∼1,500 mg 권장 칼슘 급원 : 우유 및 유제품 칼슘 보충제 (이용가능한 칼슘제) : 탄산칼슘, 유산칼슘, 칼슘글루코네이트 흡수율, 이용률 증가를 위해 여러 번에 나누어 섭취 한국인의 경우 칼슘섭취를 식물성 식품(곡류)으로 58% 차지하며, 곡류의 피틴산, 인산은 칼슘 체내 이용률 저하시킴

2. 골다공증 (2) 칼슘 칼슘의 체내 이용률 증진 요인 적정량 단백질 인(Ca/P비율 = 1:1 권장) 비타민D : 급원식품(동물 간, 기름진 생선류, 생선통조림, 강화식품) 비타민K : 골격 건강의 필수적인 골격 구조 단백질 오스테오칼신 합성 중요 역할 대두식품 : 이소플라본(제니스테인, 다이드제인 성분)이 식물성 에스트로겐 역할 칼슘 흡수 저해 요인 과량의 지방질, 섬유질, 인산, 수산, 피틴산 등 고섬유소식 : 칼슘 흡수율 저하와 칼슘 배설량 증가 고지방식 : 칼슘과 지방 결합 배설량 증가 고소디움식 ; 신장에서 칼슘 배설을 촉진 알코올 섭취, 탄산음료, 카페인 섭취, 흡연, 스트레스, 운동부족

2. 골다공증 4) 식사요법 (3) 인과 마그네슘 과량의 인 섭취는 칼슘 흡수 억제 칼슘과 인은 1 : 1 동량으로 섭취 권장 골격의 형성에 필요한 마그네슘도 부족하지 않도록 섭취 마그네슘 급원 식품 : 해조류, 참깨, 가루녹차, 콩, 조개, 생선 (4) 불소 탈무기질화를 방지하나, 과량 복용 시에는 위장의 경련, 출혈성 위궤양, 관절통, 치아부식 등 부작용 발생 (5) 비타민 D 비타민 D가 풍부한 정어리, 방어, 꽁치 등의 생선과 육류의 간, 버터, 난황, 표고버섯 등을 충분히 공급 칼슘 흡수를 높이지만 골 용해도를 증가시켜 고칼슘혈증, 고칼슘뇨증을 동반하므로 칼슘흡수에 장애가 있는 경우에만 사용

2. 골다공증 (6) 식이섬유 식이섬유를 1일 35 g 이상 섭취하지 않도록 주의 (7) 카페인과 알코올 카페인 : 섭취량 증가는 요 및 분변 중 칼슘 배설량 증가하고, 골절률이 커짐 알코올 : 골 재생 억제, 소장 에서 칼슘 흡수 방해 (8) 흡연 흡연으로 인해 난소의 기능이 퇴화되어 에스트로겐 농도가 낮아짐 (9) 지방과 나트륨 과잉의 지방 섭취는 장관 내에서 칼슘과 결합하여 칼슘 흡수를 저하 과잉의 나트륨은 신장에서 칼슘 배설을 증가

2. 골다공증

3. 골연화증(어른형 구루병) 1) 원인 성인기 이후 비타민D 결핍으로 발생하는 골감소증 뼈가 얇아지고 쉽게 구부러지며 골밀도 감소 1) 원인 ① 비타민 D 섭취량의 부족 ② 자외선 노출 차단 : 비타민D 합성 문제 ③ 장에서의 흡수 장애 ④ 비타민 D 대사의 유전적 결함 ⑤ 신장(콩팥) 장애로 인한 인의 흡수 손상 ⑥ 비타민 D 활성화 불능 칼슘 섭취 부족과 배설 증가 ⑦ 만성적인 산중독증 ⑧ 항경련성 진정제의 장기 복용

3. 골연화증 2) 증상 3) 식사요법 뼈의 통증, 유연화, 근육 약화 척추가 체중을 지탱하지 못해 신체가 구부러지고 기형 유발 뼈의 통증, 골절이 물러짐 3) 식사요법 양질의 단백질, 우유 등의 칼슘 공급원 충분한 섭취 상태가 심각한 경우, 비타민 D(햇빛)와 칼슘, 인 보충제 공급

4. 구루병 1) 원인 어린아이에게 발생하는 골격 대사성 질환, 성장판에 영향을 주어 성장판 두꺼워져 뼈의 무기질화 방해 칼슘과 인 대사 장애로 골격 칼슘축적 방해 →골 물러지고 기형 비타민 D 섭취 부족 자외선 차단 장내소화 및 흡수불량 대사장애 식이 내 칼슘, 인이 부족한 경우 만성 산독증 신장기능 장애 2) 증상 뼈조직의 탈무기질화로 무릎, 다리, 팔이 휘어짐 영구치의 생성 지연, 약한 치아 형성 유아 - 걸음 시작 지연, 골단 마모, 전체적인 허약 증세

4. 구루병 3) 식사요법 비타민 D 공급 : 하루에 비타민 D가 강화된 우유 2컵 이상 비타민 D 공급을 위해 햇볕 쬐기 계란, 간 등으로 충분한 단백질과 비타민 공급