선문대학교 사회사업(가족치료) 발표자 오용선 부부·가족상담의 4단계 모델 선문대학교 사회사업(가족치료) 발표자 오용선

차례 구조주의 치료기법 치료 목표와 치료과정 구조적 가족치료 개념 미뉴친의 가족치료 과정 일반적인 구조주의 가족치료 전략 1. 가족구조 2. 하위체계 3. 경계 4. 제휴 5. 권력 6. 가족지도에 사용되는 기호 구조주의 치료기법 미뉴친의 가족치료 과정 일반적인 구조주의 가족치료 전략 합류, 순응, 초점, 모방 초점, 실연 강도 증진시키기 불균형 조성하기, 보완성 현실 재구성 경계선 만들기 치료 목표와 치료과정

4단계 모델 1. 호소문제를 드러내기 증상을 갖고 있는 사람과 당면한 문제를 분산시키기 문제가 개인 환자의 내적 작동 안에 있는 것이 아니라 가족에게 있는 것으로 ⇒ 가족치료로 바꿈 기법: IP의 유능성 영역에 초점을 두라 재구성: 문제에 대해 다른 의미 부여 증상의 경로를 탐색하라. 구체적이고 자세한 것에 관심 두기 증상의 독성이 사라질 때까지 다른 시각에서 문제 바라보기 증상이 나타나는 맥락을 탐색하라 IP와 유사 or 다른 나머지 가족구성원들의 어려움을 탐색하라 IP로 하여금 ~을 서술하도록 하라(다른 가족구성원은 청중, IP의 공간을 만들어주기) - 자신의 증상과 증상에 자신이 부여하는 의미를 - 자신의 다른 측면들에 대해서 - 가족들을

4단계 모델 2. 문제를 지속시키는 상호작용을 부각하기 당면한 문제를 지속시키는 가족의 양태를 탐구하기 ‘IP에게 문제가 있다’는 도식을 깨기 가족구성원들간의 상호영향은 상호보완적 문제는 가족이 문제를 해결하려는 방법이 문제 가족들은 무엇을 했으며, 무엇을 다르게 해야 했나? 가족구성원들의 관계양식의 변화를 꾀함

4단계 모델 3. 구조적으로 초점을 맞추어 과제를 탐색하기 가족구성원들이 과거에서 부터 현재까지 영향을 주는 것이 무엇인지 탐구하기 가족구성원 중 어른들의 과거를 간결하게 탐색 – 어른들의 관계양식을 이해하게 됨 문제를 야기하는 관계스타일을 탐색 Not only 심리역동적 접근. But also 이야기치료 예: - 당신의 어떤 유년기 경험이 논쟁을 피하게 만드는가? - 어떻게 당신의 부모는 이 특별한 한 쌍의 렌즈를 당신에게 골라주었는가? - 당신이 어릴 때 어떻게 이 렌즈를 골랐는지 얘기해줄 수 있는가? - 당신은 마치 팔이 여덟 개나 되는 시바처럼 행동하는데, 어떻게 해서 그런 태도를 취하게 되었는가? 부모가 이야기하고, 아이들은 청중

4단계 모델 4. 대안적인 관계 방식 문제를 재정의하고 다른 선택을 할 수 있도록 열어놓기 앞 단계에서 무엇이 가족을 곤경에 빠트렸나, 어떻게 해서 그렇게 되었는지를 탐색한 후에 누가 무엇을 변화해야 할 필요가 있는지, 누가 그것을 원하고, 누가 원하지 않는지에 대해 이야기 하기

4단계 과정의 확장 합류하기 실연하기 경청하기 안내도 만들기 재구조화하기 몰입하기 유능성 찾기 경계 만들기 평형 깨뜨리기 기술 내용 합류하기 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을 있는 그대로 수용하고 가족의 장점을 직접 경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동이다. 실연하기 치료자가 가족에게 요청하여 가족의 상호작용을 치료실에서 실제로 행동해 보이도록 하는 것 이다. (가족이 문제를 어떻게 다루는지 세션 중에 직접 실연해 보게 하여 가족의 상호작용구조를 관찰하고 수정) 경청하기 치료자가 내담자의 이야기에 귀 기울이는 것 안내도 만들기 안내하는 내용을 그리기 재구조화하기 가족의 경계선을 조정하고, 하위체계가 제 기능을 하도록 도우며, 위계구조를 적절히 확립하도록 돕는 것이다. 그 과정에서 가족 상호작용은 불균형에 직면하고 가족이 오랫동안 간직해 온 가족의 신념체계는 도전을 받게 된다. 몰입하기 깊이 파고들거나 빠져들기 유능성 찾기 능력이 있고 뛰어난 점을 찾음 경계 만들기 지나치게 유리된 혹은 밀착된 하위체계간의 경계를 근접하게 혹은 경계간에 어느 정도의 거리를 만듦 평형 깨뜨리기 역기능적인 가족 내의 균형을 깨뜨려 가족구조와 상호작용유형 수정

구조적 가족치료 개념 구조: 일반적으로 물건의 조립을 의미, 물건의 구조는 보통 그것을 도식화함으로써 물건이 어떻게 조립되어 있는가를 보다 알기 쉽게 한다. 1. 가족구조 구조주의 – 체계의 전체와 부분은 부분간의 관계를 통해서만 적절하게 설명할 수 있다고 봄. 가족구조 – 가족 구성원들간에 이루어지는 일련의 상호작용의 패턴 구조적 가족치료는 가족의 상호작용 유형에 초점을 둠. 가족이 어떻게 조직되고, 가족이 체계를 유지하기 위해서 어떻게 구조화되어 있는 지를 알기 위해 가족의 상호작용유형을 관찰함. ⇒ 사회관계, 인간관계에 동반하는 규칙을 발견 예) 아버지와 어머니, 아버지와 자녀, 어머니와 자녀 각각의 관계의 성질을 그들이 관계를 규정하는 규칙이나 규약을 통해서 이해하려는 것. 추상적 수준에서 가족구성을 이해하기 위한 매개적 개념인 경계선(boundary), 제휴(alignment), 권력(power)을 변화시키려는 노력에 의해서 가족구조를 개선한다.

구조적 가족치료 개념 부부 하위체계, 부모 하위체계, 형제 하위체계, 부모자녀 하위체계 부모하위체계 2. 하위체계 부부 하위체계, 부모 하위체계, 형제 하위체계, 부모자녀 하위체계 2. 하위체계 부부하위체계 부부하위체계는 가족체계의 시작이고 핵심. 부부하위체계의 정서적 안정과 원활한 기능은 가족체계의 안녕의 기반 ⇒ 다른 체계의 필요와 요구에 따른 방해로부터 보호받기 위해서 명확한 경계선이 그어져야 함. 부부하위체계가 다른 하위체계와 경계선이 뚜렷하지 못할 경우 부부간이 기능에 방해를 받음. 한편 부부하위체계가 너무 밀착되어 있을 경우에는 격리감과 긴장감을 유발함. 부모하위체계 부모하위체계는 부부하위체계를 특징짓는 상호간의 정서적 지지를 계속 유지하면서 자녀의 발달단계에 맞추어 성장할 수 있도록 자녀의 사회화를 담당하는 기능. ⇒ 가족의 규칙을 정하고 부모의 권위를 적절히 사용, 융통성 있는 규율과 통제, 지지를 통해서 자녀의 자율성을 침해하지 않도록 주의하는 것이 필요함.

구조적 가족치료 개념 2. 하위체계 형제하위체계 자녀들간의 협동, 경쟁심, 협상, 지지를 배우고 동료관계를 배우는 체계. 아이들은 형제하위체계 내에서 어떤 지위를 갖게 되고 거기서 얻은 경험을 가지고 가족 밖의 세계와 접촉. 부모-자녀하위체계 부모-자녀 하위체계가 부부하위체계, 부모하위체계, 형제하위체계와 다른 점은 다른 세계의 사람들로 구성된 체계 가족체계 내에서 다른 세대의 가족 구성원으로 구성된 하위체계는 역기능적으로 행동할 가능성이 많다.

구조적 가족치료 개념 3. 경계 경직된 경계 명확한 경계 밀착된 경계 경계선 개념은 체계이론에서 주로 사용되는 용어, 개인과 하위체계를 둘러싸고 있는 보이지 않는 구분 미누친은 가족이 적절하게 기능하기 위해서는 하위체계의 경계선이 분명해야 한다고 주장 경계선은 하위 체계 구성원들이 다른 체계의 간섭을 받지 않고, 기능을 수행하면서, 동시에 하위 체계 구성원과 다른 체계 구성원과의 접촉이 가능해야 함 경계선의 명확성이 가족기능을 평가하기에 유능한 척도가 된다고 주장 경직된 경계 명확한 경계 밀착된 경계 지나치게 엄격 외부체계들과의 접촉을 거의 허용하지 않는 유리된 가족 반응을 나타내지 않는 경향 의사소통에 어려움 가족의 보호적인 기능을 수행하기 어려움 분명하고 명료한 경계선을 지닌 가족은 인정되고 융통성이 있으며, 가족구성원들은 서로 지지적이고 상호간의 자율성을 존중 가족성원들 사이의 경계선이 미분화 지나치게 얽혀서 모든 문제에 필요이상으로 관여하는 밀착된 가족 서로 지원을 하고 염려 반면 독립성과 자율성은 부족

구조적 가족치료 개념 4. 제휴 가족의 상호작용의 과정으로 가족체계의 일원이 다른 협력관계 또는 상반된 관계를 가지는 것이다. 제휴에는 연합(coalition)과 동맹(alliance)이 있다. 연합: 두 사람이 제삼자에 대항하기 위해 제휴하는 경우 동맹: 두 사람이 제삼자와는 다른 공동의 목적을 위해 제휴하는 것으로 반드시 제삼자와 대적관계에 있지는 않다. 5. 권력 개개인의 가족구성원이 상호작용의 과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력이다. 권력은 일반적으로 절대적인 권한을 의미하는 것이 아니라 경우에 따라 달라진다. 또한 권력은 가족구성원이 서로 적극적 교류를 하는 가 혹은 소극적인 교류를 하는가에 의해서도 다라질 수 있다. 권력과 관련된 구조적 문제 기능적인 권력의 부족 현상, 부모의 권력 기능의 약화 현상, 발달단계에 맞지 않게 권력을 행사

가족구조를 명료화 하기 위해서 가족 구조도 사용 구조적 가족치료 개념 가족구조를 명료화 하기 위해서 가족 구조도 사용 6. 가족 지도에 사용되는 기호 모 부 경직된 경계선 아이 분명한 경계선 부모갈등을 우회하기 위해 자녀를 희생양으로 만들기 산만한 경계선 밀착 지나친 밀착 부 모 아이 어머니와 아이의 연합 모 부 부모관계가 단절되면서 갈등관계 연합 우회

구조주의 치료기법 미뉴친(Minuchin)의 가족치료 과정 ① 지도력을 가지고 가족에 합류 ② 가족의 밑바탕에 깔린 구조를 파악 ③ 이 구조를 변형시키기 위해 개입 치료기법 합류 : 순응, 추적, 모방 초점 : 실연 강도 증진시키기 불균형 조성하기 보완성 현실 재구조화 경계선 만들기 일반적인 구조주의 가족치료 전략 합류와 적응하기 실연 구조 형태 파악하기 특정 상호작용을 부각시켜서 조정하기 경계선 설정하기 균형 무너뜨리기 가족신념에 도전하기

구조주의 치료기법 합류 : 부부에게 관심을 보이고 반응해주는 방법을 통해서 부부와 “마음을 맞추도록” 시도한다. 치료자가 치료적 과정을 펼치고 부부에게 치료자가 그들과 함께 일하고 있음을 전달. (합류과정에는 순응, 추적, 모방) 순응: 치료자가 부부의 스타일과 속도, 독특한 특징에 적응하기 위하여 필요한 기술 추적: 가족이 지금까지 해 온 의사소통이나 행동을 계속하도록 지지하여 가족의 기존 교류의 흐름에 거슬리지 않고 쫓아가는 것이다. 모방: 치료자가 부부의 스타일, 비언어적 행동, 특징을 모방함으로써 부부와 비슷하게 보이는 치료적 기술 초점 : 치료자가 표적으로 삼기 위해 부분적으로 정보를 선택하는 것을 의미한다.

구조주의 치료기법 실연: 문제의 기능을 결정하기 위하여 실제 상호작용을 재연해 보도록 요청하는 것 강도 증진시키기 실연의 세 단계 1단계 : 치료자가 강조할 역기능 영역을 관찰 - 가족과 합류하고 순응하는 것으로 진행 2단계 : 치료자가 관계 영역에 초점을 둔다 –특정한 상호작용 패턴이나 문제영역에 초점을 맞춘다. 3단계 : 치료자가 대안적인 상호작용 방식을 제안 – 강도 증진시키기, 불균형 조성하기, 보완성 만들기, 현실재구조화, 경계선 만들기 등의 방법으로 부부의 상호작용을 변경 강도 증진시키기 치료자가 부부에게 중요한 영향력을 미침으로써 긴장을 만들어 냄 오랜 상호작용을 지속하도록 격려, 서로 더 가깝게 다가가도록 공간을 조작, 자원을 가졌다는 메시지를 계속 반복하는 것 예) 부부가 자신들의 갈등을 해결할 수 있다고 주장하는 메시지를 받아들이지 않음으로써 강도를 증진

구조주의 치료기법 불균형 조성하기 보완성 체계균형 치료자가 부부간이 권력에 불균형을 변경시키려는 시도 권력이 적은 배우자와 제휴하거나 친밀해짐으로써 불균형 조성기법 치료자는 관계의 상호작용 패턴을 바꾸는 것에 부부와 동의해야 한다. 예) 남편의 위치와 관계구조를 바꾸기 위하여 아내를 지지하고(“나는 당신의 말에 동의합니다”) 남편을 지지하기 위하여(“아내는 당신의 입장을 납득할 필요가 있습니다”) 보완성 치료자가 부부에게 호혜적이고 보완적인 기능으로 작용하는 방법을 보여주기 위해 사용하는 기법 체계균형 배우자는 보완적 덜 게으름, 덜 엄격한, 덜 계획적 한쪽 부부의 특징 게으름, 엄격함, 계획적

구조주의 치료기법 현실 재구성 문제에 대한 부부의 관점을 재해석하기 위한 치료자의 노력을 의미 경계선 만들기 부정적인 행동에도 긍정적인 암시를 부여하는 것 남편의 “질투”를 아내에 대한 “보살핌”으로 재명명 아들에게 공부하라고 항상 고함을 치는 어머니도 어머니 입장에서는 고함이 아니라 아들을 향한 관심의 표현이다. 경계선 만들기 경계선 만들기는 가족구조의 경계를 변화시키는 것을 목적으로, 지나치게 유리된 혹은 밀착된 하위체계 간의 경계를 근접하게 하거나 혹은 경계 간에 어느 정도의 거리를 만드는 것. 자리 재배치하기 문제 재정의하기 신념체계에 도전하기 등의 방법

치료목표와 치료과정 목표: 가족의 재구조를 통한 문제해결 구조적 가족치료 과정 치료자는 부부가 외부활동에 대한 관심사를 의논하는데 합류와 적응하기 상호작용 패턴만이 아닌 체계내의 강점을 파악 패턴들이 명확해지고 가설이 설정될 때 치료자는 지시적이 되어 부부에게 특별히 고안된 실연에 참여하도록 요청 구조적 치료자는 행동변화를 일으키기 위하여 상담 중의 개입에 크게 의존한다. 이러한 변화는 인지적 변화와 지각의 변화까지 자극한다. 각 배우자와 제휴함으로써 치료자는 부부를 재조직하여 부부의 하위체계가 적절한 경계선으로 강화되도록 도와준다. 문제의 정의 문제에 관한 정보 수집 가설 설정(구조의 사정) 치료목표의 설정(단기/장기 목표) 치료적 개입 피 드 백

참고문헌 감사합니다. Michael P. Nichols, 『핵심개념과 실제적용 가족치료』, 시그마프레스 Joe H. Brown, Carolyn S. Brown, 『부부치료-효과적 임상을 위한 개념과 기술』, 박학사 송정애, 『건강한 가족을 이해 떠나는 여행 – 가족상담의 이론과 실제』, 양서원 감사합니다.