장애인의 배변 및 배뇨관리

INDEX 1 정상 장 기능 소화기계 구조와 역할 2 배변 기전 3 신경인성 장이란? 4 장 배설 장애 5 장훈련의 목적 6 일반적인 장훈련 단계 7 신경인성 장의 합병증 8 배뇨관리 9

1. 정상 장 기능(1) 장 기능의 조절은 인간의 삶 전반에 걸쳐 기본적인 욕구로 어려서 부터 배변을 조절하도록 학습함. 장 조절은 뇌졸중, 종양, 척수손상,당뇨와 같은 중추신경계 손상과 노년기에 심각한 문제를 야기시킬 수 있음

정상 장 기능(2) 소화기계의 주요기능 -신체에 수분, 전해질,영양소를 소화와 흡수를 통해 계속적으로 공급하는 것 위장계를 통과하는 동안 소화, 흡수되지 않은 음식은 대변으로 배설됨 정상적 장 기능은 분비, 신경지배, 기능적 움직임, 배변과의 관계에서 일어남 천수 2번 이상의 손상을 입으신 분들은 방광이 축소되어 실금이 그러므로 방광을 늘려주고 실금을 예방하는 방법을 써야되고 천수 2번 이하의 손상을 -> 과대팽만되어 방광이 지나치게 커져서 방광의 탄력성이 없어짐 그러므로 손상부위에 맞는 방광훈련 프로그램이 필요합니다.

신경지배(1) 결장 -근총 신경총이 있어 신경지배가 끊겨도 정상적인 기능 유지 위결장 반사 -음식이 위에 들어갔을 때 장근총을 흥분시켜 소장에서 연동운동과 분비를 촉진. 아침식후 15분에서 1시간까지 가장 강하게 일어남

신경지배(2) 교감신경 -장 운동 감소, 내부괄약근 수축, 소화액 분비 억제 부교감신경 -장 운동 감소, 내부괄약근 수축, 소화액 분비 억제 부교감신경 -장운동 증가, 괄약근 이완, 분비 촉진

2.소화기계의 구조와 역할

소화기계의 구조

소화기계(1) 소화기계 -입에서부터 식도, 위, 소장과 대장을 거쳐 항문까지 이어진 긴 관 -음식물을 잘게 부수어 장에 분포된 혈관 벽을 통해 영양분은 흡수하고, 노폐물은 대변이 되어 우리 몸 밖으로 배출시키는 역할

소화기계(2) 구강 -음식의 소화는 구강에서부터 시작됨 위(세가지 기능) -음식물이 반 유동상태가 될 때까지 위 분비물과 섞는 기능 -음식물을 저장 -소장으로 음식물을 내보내는 작용

소화기계(3) 직장 -소화기계를 통과한 대변이 마지막으로 머무는 곳 항문 -항문에는 내,외괄약근이 있음 -외괄약근은 보통 자율적으로 조절 가능

소화기계(4) 근육 -장벽에는 내외가 이중으로 된 평활근 층이 있음 -내층근은 장관을 둘러싸고 있으며 수축운동을 도와 내용물이 잘 섞이게 함 -외층근은 근육이 수축하면서 연동운동을 하여 장 내용물을 아래로 내려보냄

3. 배변 기전 배변의 생리 -음식물 섭취 → 위에서 잘게 부수어짐 → 십이지장, 소장을 거쳐 → 대장에 머무르다가 → 직장에 도달하면 변의를 느낌 → 외부항문 괄약근의 이완, 장의 근육 수축→ 대변 배출 식사 후 잔여물 배설시간: 24∼48시간

4. 신경인성 장 어떤 질병이나 손상으로 인하여 장 기능에 손상을 가져오는 경우를 말하며 신경장애로 장 배출이 되지 않거나, 장 배출 억제능력이 저하되어 배변 조절능력 상실 심각한 정서장애 초래

반사성 신경인성 장 장 운동이 아무런 예고 없이 수시로 일어남 S2-4 의 반사중추는 보존되어 있고, T12-L1이상의 손상에서 흔히 나타남 장 운동이 아무런 예고 없이 수시로 일어남 S2-4 의 반사중추는 보존되어 있고, 직장에 변이 차면 반사적으로 배변반사가 일어남 항문괄약근의 긴장이 부교감신경에 의해 유지되므로 변실금은 자주 발생하지 않음 그 외에 낮 동안 자주 다리를 올려주어 혈액 순환 촉진을 유도 잠깐동안의 낮잠 등은 밤에 소변이 한꺼번에 몰리는 것을 예방할 수 있음.

반사성 신경인성 장

자율성 신경인성 장 T12-L1이하의 손상에서 흔히 나타남 주로 요추 2,3,4번 신경 손상에서 발생 뇌로의 신경자극 전달이 손상 항문괄약근의 수의적 조절 소실 장의 반사적 비우기 소실 변 실금이 빈번하게 나타나므로, 변을 약간 단단하게 유지하는 것이 좋다.

자율성 신경인성 장

억제장애 신경인성 장(1) 제1경추 위 피질하 부위 손상을 포함한 뇌졸중, 다발성 경화증,뇌손상, 종양 등에서 발생 감각흥분은 뇌까지 전달되나 뇌에서 배변충동을 억제하지 못함

억제장애 신경인성 장(2) 배변의 긴박감에 대한 대뇌피질의 인식감소로 항문괄약근의 수의적 조절감소 긴박감을 동반한 실변발생

5. 장 배설장애(1) 실변 -수의적 배변은 자율신경계와 체성신경계에 의해 조절됨. 운동과 감각 손상 시 수의적 장운동 변화 -수의적 배변은 자율신경계와 체성신경계에 의해 조절됨. 운동과 감각 손상 시 수의적 장운동 변화 -대뇌 통제와 항문괄약근 조절, 항문괄약근 감각이 손상 받았을 때 나타남

실변 제품 실변 제품 제거시엔 천천히 부드럽게 뺀다. (1-2분 동안)

장 배설장애(2) 설사 -대장에서 빠른 장 움직임의 결과로 대변물질이 배설되는 것 -음식물이 장을 통과하는 속도가 빨라져 수분을 흡수할 충분한 시간이 없을 때 발생 -설사로 인한 심한 탈수는 영아, 노인, 중환자에 위험(부정맥, 심한 저혈압,신부전 등 초래)

설사의 증상 및 원인,관리 설사(묽은 변, 물변) 증상 및 증후 발생원인 성공적인 관리법 1.불 수의적인 물변 2.복부경련 3.고열 4.오심 1.식이변경 2.질병 3.스트레스 4.변 완화제 과다사용 5.약(항생제 등) 6.분변매복 1.점검표 작성(원인확인) 2.섬유질 적은 음식섭취(사과즙, 바나나, 치즈 등) 3.분변 확인 4.수분섭취 권장 5.변완화제 줄이거나 복용중지

장 배설장애(3) 변비 -많은 사람들이 경험함 원인: 부적절한 식이 및 수분섭취 활동 제한, 질병, 스트레스 등 -가장 흔한 원인은 배변반사를 무시함으로써 발달한 불규칙한 장 습관 원인: 부적절한 식이 및 수분섭취 활동 제한, 질병, 스트레스 등

변비의 원인과 증상 원인 증상 1.변비유발음식섭취 (쵸코렛, 감자, 치즈, 지방질 음식) 2.활동제한 3.질병(척수손상, 뇌손상, 종양 등) 4.스트레스, 바쁜 생활습관 1.배변없거나 배변횟수 감소(일주일에 3회미만) 2.딱딱한 대변, 장음의 감소 3.심한 장 가스, 직장이 꽉 찬 느낌 4.복부팽만, 좌 하복부에서 만져지는 덩어리 5.배변 시 긴장과 통증 6.식욕감퇴, 오심, 구토 7.분변 매복과 관련된 설사, 전신 피로

6. 장훈련의 목적 규칙적인 배변 습관을 길러주고 합병증을 예방하기 위함 실변으로 인한 피부 손상 및 불편감 감소, 식욕 증진, 전신적 건강 상태 유지 장 조절 능력 증진, 환자가 사회적으로 수용될 수 있도록 돕기 위함

7. 장 훈련의 단계 장의 상태 평가 배변스케쥴 작성 배변 자세 손가락 항문 자극법 투약

장의 상태 평가(1) 배변상태 평가 -장기능 사정을 통해 환자 중심의 장훈련 수행하면 배변장애 조절 가능 -배변습관, 마지막 배변시기 -배변시간과 빈도 -배변을 돕기 위해 사용한 방법 -대변의 양상, 활동상태 -식사습관, 괄약근 장애 등

장의 상태 평가(2) 신체상태 -장애원인, 신경인성 장의 유형 -장기능에 영향을 줄 수 있는 요인 -배변관리 프로그램에 참여할 수 있는 능력 -복부: 팽만, 연동운동, 덩어리, 돌출여부 -장음 청진 -직장 검사: 괄약근 긴장도, 직장 안 대변유무 -인지, 의사소통능력, 저작, 연하능력 -스스로 이동할 수 있는지 여부

장의 상태 평가(3) 식습관 -기호식품, 수분섭취량, 식사 양 등 투약 상태 -항생제: 장내 세균을 죽여 설사 유발 -Ditropan: 요실금 관리에 사용하나 변비 유발

배변스케쥴 작성 SELF 원칙 Schedule Exercise Liquid Food

배변 스케쥴(1) 규칙적인 배변시간(Schedule) -매일 같은 시간 배변 시도 -아침식후 15분이 가장 좋은 시간 -변의가 있을 때 참지 않도록 함 개인의 배변 습관에 맞게 배변시간을 정하여 시도하는 것이 중요함

배변 스케쥴(2) 적절한 운동(Exercise) -식욕증진, 복부근육 강화 -연동운동 촉진 -둔부 들어올리기 -심호흡, 등펴기 -복식호흡 -허리, 복부 두드리기 -휠체어 운동 -복부 맛사지

배변 스케쥴(3) 적절한 수분 섭취(Liquid) -적절한 수분이 몸 속에 있어야 대장에서 수분을 지나치게 흡수하지 않고 적절한 굳기와 양으로 배변을 시도할 수 있음 -하루 2000~2500cc정도의 수분 섭취

배변 스케쥴(4) 적절한 음식섭취(Food) -매일 섬유질이 많은 생야채 섭취 -규칙적인 식사, 적당한 양의 음식 섭취 -섬유질: 채소, 과일, 현미,고구마 -변비음식: 쵸코렛, 감자, 치즈 -설사음식: 고추가루, 양파, 기름진 음식

수지관장(손가락 항문자극) 손가락 촉진으로 직장반사 자극하여 배변을 돕는 방법 복부 마사지 후 시행하는 것이 효과적 주의점: 항문벽의 손상을 막기위해 손톱을 짧게 깍아야 함. 경직으로 인해 항문괄약근의 경련이 나타날 경우 자극 금함

배변 자세 코모드나 양변기에 앉는 자세는 중력에 의해 대변이 내려오는데 가장 좋은 자세 쪼그려 앉는 자세는 복부에 힘을 주기 좋고 복압을 올려줌 누운 자세: 가장 바람직하지 않은 자세. 부득이 할 경우 왼쪽으로 눕는다

투약 (Drug) 산화마그네슘(Mgo, 마그밀) -장의 근육 자극, 장에서의 수분흡수 억제 둘코락스: 자극성 완하제, 부교감신경의 반사 작용증가, 연동운동 촉진 뮤타실산: 변을 무르게 하고 양을 늘려줌 아락실: 배변의 상태를 bulky하게 해줌 듀파락: 만성변비, 약물에 의한 변비에 사용 좌약: 장의 신경 말단부 자극 글리세린관장: 대변을 부드럽게, 배변반사유발

8. 신경인성 장의 합병증(1) 직장 출혈 증상 및 증후 발생원인 성공적인 관리법 1.배변 시 선홍 색 출혈 2.옷에 피가 묻어남 1.치질 2.항문자극 3.딱딱한 변 4.지속적인 설사 5.긴 손톱 6.좌약 사용 1.항문자극 중지 2.변비유발 음식 제한 3.변을 부드럽게 해주는 음식 섭취 4.좌약 대신 경구약 사용

신경인성 장의 합병증(2) 분변 매복 증상 및 증후 발생원인 성공적인 관리법 1.딱딱하거나 무른 변,또는 물변 2.불규칙적인 장운동 3.위복부 팽만감 4.식욕부진 5.자율신경 과반사 1.소량의 음식섭취 2.불충분한 수분섭취 3.질병 4.운동 제한 1.손가락장갑을 끼고 윤활 제를 바른 후 부드럽게 변 제거 2.필요할 경우 강력한 좌약사용

Bowel Routine 아침 식전에 물 한컵을 마신다. 하루 총 2000cc정도의 수분 섭취 식간에 차나 커피를 마시고 매일 생야채 섭취 규칙적인 식사와 충분한양의 음식섭취 매일 같은 시간에 배변 시도 손바닥으로 복부 마사지 시행 자연배변 실패할 경우 손가락 자극법 사용 낮동안 규칙적인 운동 배변 후 2일:완하제, 제3일:좌약사용

9. 방광관리 수분섭취 교육 1식 : 밥+국≒ 400㏄ 1일 3식 ≒ 1200㏄ 물 200㏄×3= 600㏄ 8PM 이후 수분섭취 제한 하루 수분 1800 ~ 2000㏄ 섭 취

배뇨훈련Ⅰ 1. 방광용적 작을 때 -정해놓은 시간에 배뇨하기 시간에 맞춘 배뇨(Timed voiding) -배뇨지연 및 배뇨간격을 늘리기 -수면시간에는 강요하지 않기 -충분한 배뇨시간과 배뇨환경 보장 즉각 배뇨 -배뇨예정시간을 정해 놓고 즉각 배뇨 -적절한 행동을 하였을 때 칭찬해 주기

배뇨훈련Ⅱ 2. 요 정체(자극배뇨) Percussion -손바닥을 약간 오므린 후 손가락에 힘을 빼고 치골상부를 15초 두드리고 10초 쉬기를 반복 Valsalva -배변 시와 같이 힘 주며, 고혈압, 심장질환 시 주의 Crede′s method -손바닥으로 방광부위를 꼬리뼈 쪽으로 짜내 듯 누르기

배뇨훈련Ⅲ 3. 청결 혹은 무균 도뇨 ① 사용 전에 소독 액 채워 넣기 ② 소독 액은 태고액, 클로르 핵시딘, 히비탄, 포비돈 등을 증류수 또는 생리식염수에 1:10으로 희석 ③ 담가 놓고 4시간 후에 사용 ④ 사용 후 넬라톤을 흐르는 물에 세척, 케이스에 넣기 ⑤ 케이스 안의 소독 액은 일주일에 1~2회 교환 ⑥ 넬라톤은 1개월에 1회 10분간 끓는 물에 소독

배뇨훈련Ⅳ 4. 요 실금 ① 기저귀나 안심팬티 등은 사용하지 않는다. ② 2~3시간마다 즉각 배뇨 법을 사용,   ② 2~3시간마다 즉각 배뇨 법을 사용, 실금하지 않을 때는 칭찬   ③ 회음부운동이나 케겔운동 시행 오후 15회, 저녁 20회   ④ 스스로 자가 간호, 배뇨훈련을 실천하도록 돕기 변화 있는 환경 제공과 의욕 북돋우기   ⑤ 건조하고 깨끗한 피부상태 유지

고시원 3부자의 동행 어느 간호사의 헌신 우리 삶이 아름다운 이유입니다.

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