CHAPTER 15 수술과 화상 수술과 영양 화상과 영양

수술과 화상 수술과 화상은 생리적 스트레스로 인하여 영양불량 초래 영양상태 저하는 수술이나 화상 후 회복 지연시킴 수술 전 검사를 위한 금식, 식욕 부진 또는 수술 자체로 영양불량 초래 영양상태가 나쁜 상황에서 수술은 수술 후 합병증과 사망률 증가 화상 대사항진으로 체단백질 분해 상승 → 감염 위험 ↑ 요 내 칼륨, 질소 배설 증가 ☞ 수술 전·후, 화상환자의 영양상태 양호하게 유지하는 것이 치료 회복 및 합병증 발생 ↓

1. 수술과 영양 1) 수술과 대사 스트레스에 대처하기 위하여 호르몬 분비 변화 에피네프린(아드레날린),노르에피네프린(노르아드레날린) 등은 심장 근육을 자극하여 신진대사율 상승시킴 간 내 저장된 글리코겐 분해 → 당신생 촉진, 고혈당 유발 스트레스로 인한 알도스테론, 항이뇨호르몬(ADH) → 신장 자극하여 수분, 나트륨 재흡수 → 혈액량 유지 수술이나 화상 후 코티졸 분비 증가 → 단백합성 억제, 분해 촉진, 소변 내 요소배설↑ (음의 질소균형상태 유발 ← 단백질 보충 필요)

1. 수술과 영양 2) 수술 전의 영양관리 수술 전 환자의 영양상태, 수술 종류에 따른 영양관리 차별화 수술 전·후 : 식욕부진, 구토, 소화불량, 출혈 등으로 영양 불량 초래 쉬움 환자 영양상태 불량 : 상처 치유 지연, 수술 봉합 부전, 상처감염 → 합병증 위험 증가 일반적으로 수술 8시간 전부터 경구 음식 섭취 금함 위 내 음식물은 마취 중·후 구토로 인한 흡인으로 패혈증 위험↑ 수술 후 회복에 방해 수술 후 위 정체, 확장 위험 ↑ ☞ 수술 전날 저녁부터 가벼운 식사, 밤 12시 이후 금식, 위장관 수술 시 2~3일전부터 저잔사식, 유동식으로 제공

1. 수술과 영양 2) 수술 전의 영양관리 (1) 에너지 발열로 대사 항진되므로 고에너식 제공 평상시 보다 30~50% 더 증가 (2) 당질 수술 시 충분한 양의 당질 및 포도당 공급 필요 단백질 절약작용과 케톤증 및 구토방지에 필수 (3) 단백질 수술 중 혈액손실과 수술 후 조직파괴 방지 위해 필수 조직 및 혈장 예비량 비축 수술 전 혈청단백질 6.0~6.5 g/dL 이상 유지 수술 전 1~2주간 단백질 섭취 100g/day 충분 공급

1. 수술과 영양 2) 수술 전의 영양관리 (4) 비타민 에너지대사에 관여하는 비타민 충분히 공급(특히, 비타민B군) 비타민 A : 상피조직 형성에 필요 비타민 C : 상처회복에 필요 비타민 K : 수술 시 지혈에 필수 (4) 무기질 빈혈이 있는 경우 철 공급 칼슘, 아연 충분히 공급 (5) 수분 환자가 탈수 상태인 경우는 수술금지 충분히 수분 공급 후 수술 수분공급 시간 없거나 불가능한 경우 정맥주사로 공급

1. 수술과 영양 < 수술을 극복할 수 있는 영양목표 > 혈청 단백질 수준 : 6.0~6.5g/dl 혈색소 : 15% 이상 적혈구 용적 : 41% 이상

1. 수술과 영양 3) 수술 후의 영양관리 수술 후에는 수술 중 출혈, 체액 상실, 체단백질 손실 및 스트레스로 영양소 요구량 증가 충분한 음식섭취가 안되는 경우 저항력↓, 회복력 지연 수술 후 혈액과 전해질 손실로 인한 쇼크 방지 → 정맥주사로 수분, 전해질 균형 유지

1. 수술과 영양 3) 수술 후의 영양관리 에너지 수술 후 에너지 대사 항진되나, 에너지 필요량은 수술 환자에 따라 다름 충분한 에너지 섭취는 수술 후 빠른 회복에 도움 증가된 에너지 필요량 당질과 지질로 보충 당질 충분 공급되지않는 경우 체단백질 손실 → 수술 후 질소 손실의 보충 어렵고, 상처 회복 지연 그러므로, 단백질 정상 필요량의 10% 증가 섭취 발열 시 체온 1℃ 상승 시 에너지 13%씩 보충 수술 후 에너지 공급 : 35~45kcal/kg 표 15-1. 임상 상태에 따른 에너지 필요량

1. 수술과 영양

1. 수술과 영양 3) 수술 후의 영양관리 (2) 단백질 < 대수술 후 나타날 수 있는 저단백질혈증 원인 > 수술 중 혈액손실에 대비와 수술 후 조직파괴 방지 위해 필수 수술 직후 20g/일의 음의 질소균형으로 0.5kg/일 이상의 체단백질 손실 또한 상처 부위 출혈, 체액 손실, 삼출물 등으로 단백질 손실로 질소 손실 증가 수술 1주 후부터 조직 회복 시작 상처 회복과 면역력 강화를 위해 충분한 단백질 공급 1.5~2.0g/kg B.W. 또는 150g/일 < 대수술 후 나타날 수 있는 저단백질혈증 원인 > 체단백질의 과다 상실 질소 대사의 항진 간 기능 장애에 따른 알부민 합성능력 저하 단백질 공급의 곤란

1. 수술과 영양 3) 수술 후의 영양관리 (3) 비타민 수술 전후 장기간 단식으로 쇠약한 경우 권장량의 2~3배의 비타민과 무기질 공급 에너지대사에 관여하는 비타민 충분히 공급 비타민 A : 상처 회복과 상피조직 형성에 필요 비타민 C : 콜라겐 합성, 상처회복에 필요 비타민 K : 수술 시 지혈에 필수적임 비타민 B1,B2, B6, B3, B9, B12의 비타민 B군 섭취 증가 무기질 칼륨과 인 보충 : 체조직 분해로 손실량 증가 나트륨과 염소 보충 : 수분 손실로 인한 보충 아연 보충 : 아미노산 대사와 콜라겐 전구체 합성, 상처 회복에 도움되므로 충분한 양 필요

1. 수술과 영양 3) 수술 후의 영양관리 (3) 무기질 (4) 수분 (5) 당질 빈혈이 있는 경우 철 공급 추가 수술 후 회복 기간 내 주요 증상인 구토, 출혈, 발열, 이뇨로 손실되는 수분 보충 합병증이 없을 경우 하루 2L, 합병증이 있을 경우 3~4L수분 공급 중환자 : 체액 손실 과다로 7L/일 평상시보다 수분 공급 증가 가능한 한 환자의 소화기 기능 회복을 위해 경구섭취로 이행 (5) 당질 단백질 절약작용과 케톤증 및 구토방지에 필수

2. 화상과 영양 1) 화상의 분류 화상 : 열, 전기 또는 화학물질과의 접촉에 의해 피부조직의 손상 피부손상 정도 및 괴사에 따라 1,2,3,4도로 분류 피부 : 표피, 진피, 피하조직, 근육층으로 구성 화상 치료 계획 : 손상된 체표면적과 피부조직의 깊이에 따라 치료 계획 1도 화상 : 피부표피층 손상, 동통, 피부가 붉게 변하고 1주 후 피부가 벗겨진 후 회복 2도(뜨거운 물, 스팀에 손상) : 표피와 진피 손상으로 괴사. 빨갛게 붓고 심한 동통과 수포 부종 3도(전기, 화학물질) : 피부 및 피하조직 손상, 근육, 신경, 땀샘, 모낭근, 건까지 손상, 전기에 의한 화상의 경우 뼈 관절까지 손상되고 패혈증 위험 4도(고압전기) : 근육, 골격, 심부구조까지 손상

2. 화상과 영양 1) 화상의 분류 치료 : 화상 범위가 넓은 경우 치료가 어렵고 사망률 높으며, 사지절단으로 극심한 신체적 장애와 변화 초래

2. 화상과 영양 1도 화상 : 피부표피의 손상 2도 화상 : 피부의 표피와 진피의 손상 3도 화상 : 피부와 피하조직의 손상

2. 화상과 영양 2) 화상과 생리적 변화 피부보호막이 손상되어 병균도 쉽게 침입 영양소의 손실 증가로 인해 영양결핍과 감염성 질환 위험 증가 수분 손실로 체열이 손실되어 에너지 요구량 상승 상처 부위 분비물로 인해 채액 손실 증가하여 수분과 전해질 균형이 깨짐 혈액량과 혈압도 저하 에너지 대사가 항진되어 소변 중 질소 배설량 증가

2. 화상과 영양 3) 화상의 영양관리 (1) 에너지 (2) 당질 (3) 단백질 (4) 지질 화상 시에 분해 호르몬 분비 증가로 에너지 대사 항진 심한 경우 기초대사량 2배까지 증가 / 3,500~5,000kcal의 에너지 필요 (2) 당질 총 에너지의 60~65% 수준으로 공급 (3) 단백질 이화작용의 증가로 질소 손실 증가 / 고단백식 필요(1.5~2g/kg 공급) (4) 지질 총에너지의 15% 수준 필요( 평상시 감소 ) 면역기능 강화와 혈전성 합병증 방지를 위해 ω-3 지방산을 충분히 공급

2. 화상과 영양 3) 화상의 영양관리 (5) 수분 (6) 비타민과 무기질 화상으로 체액 손실되므로 충분히 공급 에너지 대사에 필요한 비타민 필요량 증가 비타민 C는 콜라겐 합성, 상처치료 시 필요 혈청 칼슘, 아연 농도 저하되므로 충분히 공급

2. 화상과 영양

2. 화상과 영양

상처 시의 신경내분비계 및 대사 변화 ↑코르티솔 단백질 분해↑, 합성↓ 당신생합성 ↑ 항이뇨호르몬 분비로 소변량,나트륨 배설↓, 칼륨∙인 배설↑