Major diagnosis : Pancreatic cancer with liver, bone metastasis Treatment Case Major diagnosis : Pancreatic cancer with liver, bone metastasis 아OOO(F/34)

Chief Complaint 식욕저하 전신쇠약 간헐적인 복통

Past Hx. 최초 췌장암 진단받은 날 : 2013년 4월 2일 수술병력 : 없음. 항암화학요법 병력 : 없음. 수술병력 : 없음. 항암화학요법 병력 : 없음. 방사선요법 병력 : 없음. 술과 담배 : 둘 다 없음. 알레르기 병력 : 없음. 당뇨/고혈압/결핵/간염 : 모두 없음. 암 가족력 : 특이 사항 없음.

SB Tx. Process(1) 2013.5. 5. : 1st. SB 종양 내 직주(10via) & lipiodol 20ml 2013.5.10. : 2nd. SB 종양 내 직주(10via) &lipiodol 20ml 2013.5.20. : 3rd. SB 종양 내 직주(15via) & lipiodol 10ml 2013.6.5. : 4th. SB 종양 내 직주(15via) & lipiodol 5ml 2013.6.12. : 5th. SB 종양 내 직주(20via) & lipiodol 10ml 2013.6.19. : 6th. SB 종양 내 직주(5via) & lipiodol 3ml 2013.7.10. : 7th. SB 종양 내 직주(25via) & lipiodol 10ml 2013.8.21. : 1st. RFA보조치료 into the mulitple liver metastasis 2013.12.11. : 8th. SB종양 내 직주(20via) into the pancreas & 2nd. RFA into the liver

SB Tx. Process(2) 2013. 5.6~12. : 1st. SB IV drip(10via~15via) 2013. 6.9~25. : 2nd. SB IV drip(8via~25via) 2013. 7.1 3rd. : SB IV drip(25via) 2013. 8.5~8. : 4th. SB IV drip(8via~12via) 2013. 9.11~16. : 5th. SB IV drip(12via) 2013. 10.4~9. : 6th. SB IV drip(12via) 2013. 12.30~31. : 7th. SB IV drip(8via)

8/6 chemo insert 8/7~8/11 : 총 5회 진행 [9-9-9-10-10via] 5/18-5/22.  1st -5th SB IV drip[6via] 5/26. RFA of hepatic metastasis.  SB injectio of multiple hepatic metastasis. 6/17-21.  1st -5th SB IV drip 8/6 chemo insert  8/7~8/11  : 총 5회 진행 [9-9-9-10-10via] 8/13 군포G샘병원으로 전원 8/26~8/29 SB IV  drip : 총 5회 진행 [9-9-9-10-10via] 2014. 10/28~11/2 . 총 5회 진행 [10-10-10-11-11via]

CA-19-9(2013.11.24까지) 참고치 : 0~27 U/mL(Serum)

CA-19-9(2014.11.17까지) 참고치 : 0~27 U/mL(Serum)

CEA(14.08.26) 참고치 : 0~3 ng/mL(Serum)

CEA(14.11.17)

참고치 : < 0.9 mg/dL(Serum) T.Bilirubin 참고치 : < 0.9 mg/dL(Serum)

T.Bilirubin(20.14.11.17) 2014.11.17

AST(GOT)(14.08.26까지) 참고치 : 9~32 IU/L(Serum)

AST(GOT)(14.11.17까지) 2014.11.17 참고치 : 9~32 IU/L(Serum)

ALT(GPT)(14.03.17까지) 참고치 : 9~31 IU/L(Serum)

ALT(GPT)(~14.11.17) 2014.11.17 참고치 : 9~31 IU/L(Serum)

Creatinine(~14.03.30) 참고치 : 0.1~1.2 mg/dL(Serum)

Creatinine(~14.11.17) 2014.11.17 참고치 : 0.1~1.2 mg/dL(Serum)

WBC(~14.03.23) 참고치 : 4.6~10.2 10^3/μL(EDTA)

WBC(~14.11.17) 2014.11.17 참고치 : 4.6~10.2 10^3/μL(EDTA)

Hemoglobin(~14.03.23) 참고치 : 12.2~16 g/dL(EDTA)

Hemoglobin(~14.11.17) 2014.11.17 참고치 : 12.2~16 g/dL(EDTA)

PLT(~14.03.23) 참고치 : 130~400 10^3/μL(EDTA)

PLT(~14.10.25) 2014.11.17 참고치 : 130~400 10^3/μL(EDTA)

Lym(%)(~14.03.23) 참고치 : 10~50 %(EDTA)

Lym(%)(~14.10.25) 2014.11.17 참고치 : 10~50 %(EDTA)

2014.04 세브란스병원 PET-CT & Angio

2013.04.25

2013.07.01

2013.10.24

2014.08.05

PET-14.08.05

2014.08.05이후 CT or PET CT없슴. 2014.10. 25일 X-ray(2014.11.23현재) 2014.12.02예약

간 우엽 segment VIII 에 있는것은 그전 RFA 로 인한 artifact (series 605, im 84) 이고 segment VI 에 생긴것은 암 재발을 의심 해야 합니다 (series 605, im 87). 또 십이지장 이부에 생긴 것도 재발을 의심해야 됩니다 (series 605, im 95). 조영제를 쓴 CT 나 MRI 로 확인해야 합니다. 계속 CA 19-9 을 측정해야 변동을 화실히 알 수 있습니다. (김의신교수 판독소견)

Now 본 여성 환자는 pancreatic cancer with multiple hepatic, bone metastasis으로 타 병원에서 치료불가 판정을 받던 중에 지인을 통해 SB천연물 항암제를 소개받은 후 본원에 입원하여 SB종양 내 직접주사와 RFA보조치료를 시행 받은 지 약 6개월 만에 췌장암과 간암이 거의 약 90%이상에 가까운 축소를 보여준 획기적인 치료사례 입니다. 작년 10월 25일을 끝으로 저의 병원을 퇴원한 후 경한 통증을 외에 별다른 이상징후 없이 good oral intake, good sleeping state을 보여 오던 중에 2013년 11월 23일 등쪽의 통증와 좌상복부의 연관통증이 있어서 추적관찰 및 정밀 검사 아울러 SB와 관련된 치료차 재차 내원하셨음. P/E상에서 LUQ에 통증을 동반한 압통의 elevated palpable mass가 촉지되어서 복부 초음파를 시행. r/o small bowel herniation를 의심하여 exploratory laparotomy해 본 바 과거 12cm가량의 huge pancreatic cancer의 치료후 dissolved mass를 형성되어서 duodenal 4th. Portion와 11mm가량의 fistula가 형성되어서 피하지방까지 교통되는 소견이 있어서 약 1달간의 absolute NPO의 시행과 더불어 duodenal fistula site으로의 bile flow를 최소한으로 하기 위하여 PTBD를 통해서 pig tail의 삽입와 더불어 retroperitoneal cavity에 2개의 pig tail의 삽입으로 유지하고 있었음.

Now(1) 이후 chronic granulation and persistent thrombi and gelfoam의 사용으로 인해서 현재는 diffuse leakage into the retroperitoneal site의 소견은 없어졌고 단지duodenal diverticulum(without other leakage sign)이 형성된 상태임. 2014년 4월 15일 general diet를 하고 있으며 2014년 4월 18일 금요일에 일본으로 귀국할 예정으로 있음. 마지막으로 체크한 2014년 3월 26일에 촬영한 복부-골반 전산화 단층 촬영상에서도 보다시피 stable disease인 상태으로 사료되어짐. 추후 지속적인 추적관찰 예정임. 2014.8.18일 김의신교수 판독소견 Abe 사진은 간우엽 segment VIII 에 있는것은 그전 RFA 로 인한 artifact (series 605, im 84) 이고, segment VI 에 생긴것은 암 재발을 의심 해야 합니다. (series 605, im 87) 또 십이지장 이부에 생긴 것도 재발을 의심해야 됩니다. (series 605, im 95) 조영제를 쓴 CT 나 MRI 로 확인해야 합니다. 계속 CA 19-9 을 측정해야 변동을 확실히 알 수 있습니다