혈액 생리 Chapter 4 발표 일자 10 / 10 / 05 과목 인체 생리학 교수명 노효련 교수님 학과 작업치료학과 클릭 - 지금부터 혈액생리에 대해 발표를 시작하겠습니다. 발표 일자 10 / 10 / 05 과목 인체 생리학 교수명 노효련 교수님 학과 작업치료학과 학번-이름 201023596 – 나눈별 201023597 – 남궁연

혈액의 기능 운반 기능 체온 유지 기능 호르몬 운반 기능 산-염기 균형 조절 기능 신체 방어 기능 지혈 기능 우선 먼저 혈액의 기능에 대해 알아 보면 혈액의 기능에는 6가지가 있는데 클릭 - 첫번째는 운반기능으로 소화관에서 흡수된 영양분이나 수분 및 폐에서 섭취한 산소를 말초 조직으로 운반하며 노폐물이나 이산화탄소를 신장과 폐로 운반해 줍니다. 클릭 =두번째는 따뜻한 혈액을 피부로 운반해 체표면을 통해 열을 발산하게 함으로써 체온을 유지하는 기능이 있고 클릭 -세번째는 내분비기관에서 분비된 호르몬을 표적장기로 운반하는 기능 클릭 -네번째로는 탄산, 인산, 단백 완충계에 의한 산-염기 균형 조절기능 클릭 -다섯번째는 백혈구에 의한 방어 기능이 있고 클릭 -마지막으로 혈소판과 혈액응고인자에 의한 지혈기능이 있습니다. 신체 방어 기능 지혈 기능

혈액의 조성 혈액총량 = 체중의 약 8% 혈액의 정상 pH = 7.35 ~ 7.45 (약 알칼리) 혈액을 원심분리하면 3층으로 나뉘는데 가장 아래층은 적혈구층으로 45 % 를 차지하고 있고 중간층은 백혈구와 혈소판으로 약 1%정도만을 차지하고 있습니다 맨윗층인 혈장은 전혈에서 55%를 차지하고 있습니다.

혈액의 조성 -교질 삼투압 교질 삼투압 : 혈장과 간질액사이의 체액분포를 조절한다. 물 전해질 혈장 유기물 비타민 혈액 기체 포도당 단백질 아미노산 지방 노폐물 섬유소원 글로불린 알부민 혈액 혈장 물 전해질 유기물 비타민 기체 세포성분(혈구) 백혈구 림프구 단핵구 호중성 백혈구 호산성 백혈구 호염기성 백혈구 혈소판 적혈구 교질 삼투압 : 혈장과 간질액사이의 체액분포를 조절한다. 알부민 삼투질 형성 간질액을 혈액으로 글로불린 이동하는데 기여 혈액은 혈장55%와 혈구 45%로 구성되어있고 혈구중 백혈구는 무과립백혈구 2가지와 과립백혈구 3가지로 구성되어있는데 무과립백혈구에는 림프구와 단핵구가 있고 과립백혈구에는 호중성 호산성 호염기성 백혈구가 있습니다. #먼저 혈장입니다. 혈장은 적혈구·백혈구·혈소판 등을 제외한 액체성분으로 담황색을 띠는 중성의 액체입니다. 혈장은 수분, 전해질, 혈장단백질을 비롯한 유기 분자들로 구성 되어있고, 혈장속에는 여러 종류의 혈장단백질이 들어있는데 알부민, 글로불린, 섬유소원 으로 구분됩니다. 클릭# 알부민과 글로불린은 모세혈관벽을 통과하지 못하기 때문에 혈액 속에 남아 삼투질을 형성하여 간질액을 혈액으로 이동시키는데 기여합니다. 이것을 교질삼투압이라고 합니다. #

혈액의 조성 -혈구 적혈구 백혈구 혈소판 주요 기능은 산소운반 CO₂ 운반, 산-염기 평형 유지 기능 탐식작용 침략자 파괴or 비활성화 백혈구 지혈작용 혈소판 혈구에는 적혈구 백혈구 혈소판이 있고 적혈구는 는 운반기능과 산염기 평형유지기능이 있고 백혈구는 식작용을 주로 합니다. 혈소판은 지혈에 관여 합니다.

적혈구 (RBC : Red Blood Cell) 생산 산소공급 저하 적혈구조혈인자 생성 증가 붉은 골수 자극 적혈구 생산 촉진 조직의 산소요구에 따른 적혈구조혈인자에 의해 조절. 적혈구조혈인자 : 당 단백질로 구성된 호르몬. - 태아기 or 신생아기 : 간 - 성인 : 90%이상 : 신장 적혈구는 산소요구에따라 적혈구 조혈인자에 의해 조절되는데 대기의 산소분압의 감소나 출혈 또는 적혈구 파괴 등에 의해 조직으로의 산소공급이 저하되면 적혈구 조혈인자의 생성은 급격히 증가하기 됩니다. 적혈구 조혈인자는 당단백질로 구성되어있고 신생아때와 성인일 때에 각각 생성되는 부위가 다릅니다. 만약 신장을 제거하였거나 만성신부전인 경우에는 조혈인자의 부족으로 심한 빈혈이 생깁니다.

생성 “분화” 적혈 모구세포 망상 적혈구 망상적혈구= 완전 성숙된 적혈구 핵의 말초혈액 농축, 소실 1~2일 골수의 줄기세포 혈색소의 합성 활발 적혈 모구세포 1~2일 말초혈액 망상 적혈구 핵의 농축, 소실 이는 골수에서 적혈구의 생성과정을 나타낸 것인데 줄기세포에서 분화하기 시작하여 적혈 모구세포에 이르는데 이 사이에 혈색소의 합성이 활발이 이루어 집니다. 그 이후에 망성 적혈구가 되면 핵이 농축되어 소실되기 시작하며 말초혈액으로 이동합니다. 말초혈액에서 1~2일이 지나면 완전히 성숙된 적혈구가 생성됩니다.

적혈구 용적률(Hct;hematocrit) 1) 적혈구의 모양 및 용적률 적혈구 용적률(Hct;hematocrit) 모양 전체 혈액 중 적혈구가 차지하는 상대적인 비율 · 남 : 45% · 여 : 42% *수분 소실, 산소 부족 → 증가 (설사, 땀 / 고산지대) * 수분 대량 섭취 → 감소 핵이 없다 양면이 오목한 원판모양 유연한 막 평균지름 : 약 7.8 ㎛ 두께 : 1~2.5 ㎛ · 1개의 적혈구 = 황색 · 응집 or 집단 = 붉은색 적혈구 용적률이란 전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 상대적인 비율을 말하는데 남자는 약 45% 여자는 약 42%로 적혈구가 혈액세포중 가장 많은 비율을 차지합니다. 적혈구 용적률은 수분을 잃거나 산소가 부족한 환경에서는 증가하고 수분을 대량으로 섭취하면 감소합니다. 적혈구는 일반세포와 달리 핵이 없고 양면이 오목한 원판모양입니다 그래서 표면적이 넓기 때문에 가스가 쉽게 적혈구 안팎으로 확산할 수 있습니다. 막은 매우 유연해서 좁은 말초혈관도 쉽게 통과 할수 있습니다.

= 혈색소사슬 2) 혈색소의 합성 및 기능 , 혈색소 1분자 → 4개의 헴 →4개의 철 → 4개의 산소 글로빈의 = 혈색소사슬 글로빈의 아미노산 구성에 따라 α, β, γ, δ 사슬로 분류. 철이 결합된 헴과 긴 폴리펩티드사슬인 글로빈이 결합하여 혈색소사슬을 형성합니다. 글로빈의 아미노산 구성에 따라 혈색소사슬은 알파사슬 베타사슬 감마사슬 델타사슬로 분류됩니다. 혈색소의 가장 일반적인 형태는 혈색소 A로 2개의 알파사슬과 2개의 베타사슬로 구성된 화합물입니다. 혈색소 1분자에는 4개의 헴이 있고 속에 있는 철이 각각 1분자의 산소와 결합하기 때문에 혈색소 1분자는 산소 4분자와 결합하게 됩니다. 클릭 -그래서 1개의 혈색소에는 4개의 헴 4개의 철 4개의 산소분자가 존재합니다. 혈색소 1분자 → 4개의 헴 →4개의 철 → 4개의 산소

혈색소의 기능 -산소운반기능 -O2운반기능 -산-염기 평형 유지 기능 겸상 적혈구 (sickle cell) -유전자 돌연변이에 의해 만들어진 비정상적인 혈색소 -모세혈관 통과하지 못하고 쉽게 파괴. =>빈혈 유발 혈색소 분자는 산소와 느슨하게 결합하고 있기 때문에 폐에서 산소와 결합한 후 조직으로 이동하여 산소를 빨리 방출하는 기능을 합니다. 혈색소는 산소 운반 기능 이외에도 이산화탄소를 운반하고 산-염기 평형을 유지하는 기능을 합니다. 겸상적혈구는 유전자 돌연변이에 의해서 비정상적인 모양의 적혈구가 만들어진 것인데 낫모양을 하고 있어 겸상적혈구라고 합니다. 이는 모세혈광을 통과하지 못하고 쉽게 파괴되기 때문에 빈혈이 유발됩니다.

3) 노화된 적혈구의 제거 골수에서 형성된 적혈구는 말초 혈액으로 이동된 후 120일정도가 지나면 파괴 된다 이 기간을 적혈구의 평균 수명이라고 합니다 노화된 적혈구는 비장의 적색수질을 지나면서 쉽게 파괴됩니다. 적혈구가 파괴되고 혈색소가 방출되면 신체 전반에 존재하는 대식세포에 의해 혈색소의 즉각적인 식작용이 일어난다. 혈색소는 헴과 글로빈으로 분리되고 헴은 다시 철과 분리된후 빌리루빈이 됩니다. 빌리루빈은 간에서 수용성이 된후 담즙색소가 되어 장내로 분비됩니다.

용혈 : 적혈구 막이 터져 혈색소가 세포 밖으로 유출되는 현상. 4) 적혈구의 용혈 용혈 : 적혈구 막이 터져 혈색소가 세포 밖으로 유출되는 현상. 삼투적 용혈 용혈이랑 적혈구막이 터져 혈색소가 세포밖으로 유출되는 현상입니다. 혈색소가 빠져나간 적혈구는 유령세포라고 불립니다. 용혈은 원이에 따라 삼투적용혈과 화학적용혈과 독물에 의한 용혈로 구분됩니다. 그중 삼투적 용혈은 등장액에 적혈구가 있을때 등장액은 적혈구의 삼투압과 같기 때문에 용혈이 일어나지 않는데 등장액보다 낮은 농도인 저장액속에 적혈구를 넣게되면 삼투압으로 인해 물이 적혈구 속에 계속 들어가게 되는데 이렇게 되서 적혈구의 부피가 점점 커지면서 결국 적혈구가 터지게 되는데 적혈구의 이같은 성질을 적혈구의 삼투취약성이라고 합니다.

빈혈 (anemia) : 산소운반능력이 감소된 것 원인  적혈구 생성에 필요한 인자의 부족  골수의 적혈구 생산기능저하 5) 빈혈 빈혈 (anemia) : 산소운반능력이 감소된 것 원인  적혈구 생성에 필요한 인자의 부족  골수의 적혈구 생산기능저하  출혈에 의한 적혈구 수의 감소.  적혈구의 과도한 파괴.  신장에서의 조혈인자 분비 감소. 적혈구 감소나 혈색소의 감소등이 원인으로 산소운반능력이 감소된 것이 빈혈입니다. 빈혈의 원인에는 적혈구 생성에 필요한 인자의 부족이나 골수의 적혈구 생산기능의 저하 또는 출혈에 의한 적혈구수의 감소 또 적혈구의 과도한 파괴 마지막으로 신장에서의 조혈인자분비 감소 등에 의해 발생합니다.

6) 적혈구 과다증(polycythemia) 적혈구 과다증(=다혈구증) 적혈구수가 정상보다 증가한 것. 생리적 적혈구과다증 ->산소 운반 저하로 인해 발생 악성 적혈구 과다증 ->유전적 이상에 의해 발생 ->적혈구 용적률이 60~70% 적혈구 과다증은 적혈구수가 정상보다 증가한 것으로 다혈구증이라고도 합니다 적혈구의 증가 원인에 따라 생리적 적혈구과다증과 악성적혈구과다증으로 구분됩니다. 생리적적혈구과다증은 산소가 부족한경우 조직으로 산소의 운반이 부족하여 골수에서 적혈구가 과잉생산되어 나타납니다. 악성 적혈구 과다증은 유전적 이상에 의해서 유발되는데 이때에 적혈구용적률은 60~70%에 이를정도로 적혈구수가 매우 증가된다.

백혈구 (WBC : White Blood Cell) 생산 림프구 (lymphocyte) => 림프 계 줄기세포에서 분화. 림프조직에서 생성 흉 관 혈액 과립백혈구(granulocyte) & 단 핵 구 (monocyte) => 골수의 줄기세포에서 분화, 성숙. 백혈구 중에서 과립백혈구와 단핵구는 적혈구와 마찬가지로 골수의 줄기세포에서 분화되어 성숙됩니다. 백혈구는 말초혈액에서 필요로 할 때 까지 골수에 저장되어 있습니다. 세균감염 등으로 인해 조직이 손상되면 유리되는 특수한 화학주성물질을 향해 말초혈액으로 이동합니다. 림프구는 림프계 줄기세포에서 분화되는데 소수의 림프구는 골수에서 생성되지만 대부분의 림프조직인 림프관, 비장, 편도샘, 가슴샘 등에서 생성되어 흉관을 통해 혈액으로 이동합니다. 말초혈액 (특수한 화학 주성물질 향해이동) 골수 형성, 저장

1) 백혈구의 분류 백혈구 감염과 유해한 요소에 대항 할 수 있는 시스템 = 백혈구 + 분화된 조직세포 질병을 예방하기 위해 탐식작용 -> 직접 파괴 2. 항체나 감작된 림프구를 형성해 파괴, 비활성화. 핵이 있다. 크기 : 적혈구 보다 크다. 혈액에 약 7000/㎣ 개 종류 - 과립백혈구 . 호중성/호산성/호염기성 - 무과립백혈구 . 단핵구/림프구 백혈구는 신체방어기능을 가지고 있습니다. 이 기능은 백혈구와 분화된 조직세포들로 구성되어 있습니다. 백혈구는 질병을 예방하기 위해 첫째로 탐식작용을 통해 침입한 박테리아와 바이러스를 직접 파괴하는 방법이있고 둘째로는 항체나 감작된 림프구를 형성해 침략자를 파괴하거나 비활성화 시킵니다. 백혈구는 핵을 가지고 있으며 크기는 적혈구보다 큽니다. 클릭 -세포질내에 용해소체로 보이는 많은 과립을 가지고 있는 백혈구를 과립백혈구라 하고 단핵구와 림프구같이 과립이 없는 백혈구를 무과립백혈구라고 합니다. 과립백혈구는 염색성향에 따라 호중성백혈구와 호산성백혈구 호염기성백혈구로 나뉩니다.

과립백혈구 무과립백혈구 호 중성 백혈구 (54~62%) 호 산성 백혈구 (2~4%) 호 염기성 백혈구 (0.5~1%) 단 핵 구 (4~8%) 림프구 (25~33%) 1.백혈구 중 가 장 많은 비율 2.우리 몸을 방어하는 데 중추적인 역할. 3.식균작용이 활발 1.알레르기 , 기생충감염 및 자가면역성질환 등에 의해 혈액 내 양 증가. 2.스트레스 노출시 감소 1. 알레르기 반응에 관여. 1.강한 탐식능력 2.혈액속 -> 미성숙세포 3.조직으로 나온 단핵구 ->대식세포로 성숙 1.운동성 없음. 2.식균작용 없음 3.면역활동 담당. 4. - T림프구 :세포성 면역형성 -B림프구 : 체액성 면역형성 백혈구중 호중성백혈구는 백혈구중 가장많은 비율을 차지하며 운동성이나 탐식능력이 강하여 세균감염으로부터 방어하는데 중추적인 역할을 합니다. 결핍이나 이상이 생기면 심각한 감염이 ㅇ발생하고 사망하기도 합니다. 호산성백혈구는 피부와 상기도의 알레르기, 기생충감염및 자가면역성질환등에 의해 혈액내 양이 증가되고 스트레스에 노출되면 부신에서 코르티코이드의 분비가 증가하여 현저하게 감소합니다. 호염기성백혈고는 알레르기반응에 관여합니다. 단핵구는 호중성백혈구보다 강한 탐식능력을 갖고있고 혈액속의 미성숙세포인 단핵구는 혈액에서 조직으로 빠져나오면 그 크기가 5배까지 커지며 용해소체나 미토콘드리아로 증가하여 대식세포로 성숙됩니다. 림프구는 운동성이 없기 때문에 식균작용은 없으나 항체를 생성하여 면역활동을 주로 담당합니다. 세포성 면역형성에 관여하는 T림프구와 체액성면역형성에 관여하는 B림프구로 분류됩니다.

2) 백혈구의 탐식기능 이물질을 탐식하는 것. 백혈구 과다증 변연화 혈관투과성증가 혈구누출 아메바운동 화학주성 탐식 백혈구 과다증 염증반응에서 분비된 물질에 의해 백혈구수가 증가 변연화 .. 염증조직의 부비물이 주위의 혈관벽에 변화를 일으켜 백혈구가 내피세포에 달라붙는다. 혈관투과성 증가.. 분비물들이 내피세포의 투과성을 증가시킨다. 혈구누출.. 모세혈관벽의 세공을 통해 백혈구가 빠져 나간다. 아메바운동.. 백혈구가 혈관을 빠져나온후 아메바같은 모양으로 움직이면서 염증부위에 이름 화학주성.. 염증부위를 향해 이동한다. 요게 화학주성. 즉.. 염증조직에서 나오는 화학주성 물질이 백혈구를 유인. 탐식.. 백혈구가 우리 몸에 침범한 세균이나 이물질을 잡아먹는 것을 탐식이라함.. 림프구를 제외한 모든 백혈구에 있고. 호중성 백혈구와 단핵구는 탐식능력이 대단히 강하다.

3) 조직 대식세포계 이동대식세포 고정대식세포 혈액에서 염증부위로 이동한 후 대식세포로 성숙하여 탐식작용. 혈관에서 나온 후 곧 특수한 조직에 고정되어 탐식작용. 고정되어 있는 부위에 따라 형태와 이름이 다르다. 단핵구는 혈액에서 염증부위로 이동한후 대식세포로 성숙하여 탐식작용을 하는 이동 대식세포로 변하는것도 있고 혈관에서 나온후 특수한 조직에 고정되어세균, 바이러스, 손상조직 등 이물질을 탐식하는 고정대식세포로 변하는 것도 있습니다.

4) 병태생리학 백혈구수의 이상증식 백혈구 증가증(leukocytosis) 백혈구 감소증(leukopenia) 백혈병 : 골수나 림프조직의 이상적인 증식 백혈구 수가 증가 or 미분화백혈구 크게 증가 백혈구 수는 세균등 감염에 의해서 현저하게 증가하는데 백혈구수가 정상보다 증가하는것을 백혈구증가증이라하며 정상보다 감소하는것을 백혈구감소증이라고 합니다. 그 외에 백혈구는 골수나 림프조직의 이상적인 증식으로인해 그수가 증가하거나 미분화 백혈구가 크게 증가하는데 이것을 백혈병이라고 합니다. 백혈병은 백혈구의 생성장소에 따라 골수성백혈병과 림프성백혈병으로 구분됩니다.

혈소판 (Platelet, thrombocyte) 특징 생성 : 거핵세포에서 세포질의 일부가 떨어져 생성. 1개의 거핵세포 -> 약 1000개 생성 파괴 : 비장의 대식세포에 의해 말초혈액을 순환. 세포의 조각 지혈작용 적혈구보다 작고, 핵이 없다. 말초혈액을 순환하는 혈소판은 색깔이 없는 세포의 조각으로 적혈구보다 크기가 작고 핵이 없습니다. 그리고 혈관 손상시 지혈작용에 관여합니다. 직경은 2~4마이크로미터정도이고 골수에서 만들어진 거핵세포에서 세포질의 일부가 떨어져 나와서 생성됩니다. 말초혈액에서 혈소판의 수명은 8~12일정도고 비장의 대식세포에 의해 파괴됩니다.

1) 지혈 지혈과정 손상 받은 혈관 자체가 수축 절단부위에 혈소판응집. 혈장의 혈액응고 인자가 활성화->섬유소 형성 혈병 형성 혈병응축으로 절단부위 완전 차단. (그림) 2 혈관이 절단되서 출혈이 있는데 3.이때 혈관이 수축하면서 혈소판이 응집하게 됩니다. 4.그러면서 섬유사를 형성하게되고 혈명이 형성됩니다. 5.그리고 마지막으로 혈병이 응축되면서 지혈이 됩니다.

국소 혈관수축 혈소판마개 형성 혈액응고 혈관벽, 주위조직에서 나온 활성물질 혈소판에서 나온 활성 물질 혈액응고인자 혈소판 활성화 응고과정->섬유사형성 국소 혈관수축 국소적 반사작용 혈관수축물질 혈관이 손상되었을 때 손상부위의 세동맥이나 소동맥이 강하게수축하여 혈류량이 감소되면 지혈이 쉬워진다. 혈관수축은 손상된 혈관 주위의 신경에 의한 국소적 반사작용과 혈관 내피세포 및 손상부위에 응집한 혈소판에서 유리된 세로토닌과 트롬복산 A₂와 같은 혈관 수축물질에 의해 일어난다. 혈소판 마개형성. 혈관내피세포가 손상되거나 혈관벽 속에 있는교원질이 노출되면 혈소판이 부착된다. 교원질과 손상부위 주변의 호중성 백혈구, 단핵구 에서 혈소판을 활성화 시키는 물질이 분비된다. 이과정이 반복되면 많은 혈소판이 응집되어 혈소판 마개가 형성되는데 이 혈소판 마개는 오래 유지되지 못하지만 응고과정이 일어나 섬유사가 형성되면 혈소판마개가 단단하게 되어 지혈이 강화된다. 클릭 -혈액응고는 혈관 손상이 심할 경우 15~20초 내에 , 경미할 경우는 1~2분 내에 시작된다. 손상된 혈관벽과 주위 조직, 혈소판에서 나온 활성물질들과 혈액 내 존재하는 혈액응고인자들이 결합하여 시작된다.

2)혈액응고기전 응혈원 항응혈원 혈액 응고 촉진 혈액 응고 방지 혈관손상시 응혈원의 작용 우세 => 혈액응고 혈관손상시 응혈원의 작용 우세 => 혈액응고 응혈원은 혈액응고를 촉진하는 역할을 하는데 응고를 방지하는 항응혈원과 평형을 이루고 있습니다. 그리고 혈액응고 인자인데 1번부터 12번까지 있는데 1번은 가장먼저작용하는 피브리노겐이고 2번은 그다음으로 작용하는 프로트롬빈입니다. 클릭-혈관이 손상됐을때에는 응혈원의 작용이 우세합니다.

혈소판 혈관 혈관 손상 교원질 노출 활성 및 응집 매개물질 분비 트롬복산 A₂ 합성 화학적 매개인자 트롬복산 A₂ 혈관손상시 혈관수축과 혈소판마개의 형성과정을 나타낸것인데 우선 혈관이 손상되면 교원질이 노출되어 혈소판이 부착됩니다 교원질은 부착된 혈소판에서 세로토닌, 트롬복산,등의 분비를 자극하여 주변의 다른 혈소판들이 표면에 돌기가 생기고 끈적끈적하게되는 혈소판활성을 유발합니다. 손상부위 주변의 호중성 배곃ㄹ구 및 단핵구에서도 혈소판을 활성화시키는 물질이 분비됩니다. 이러한 과정이 반복되면 많은 혈소판이 응집되어 혈소판마개가 형성되게 됩니다. 혈관 혈관평활근 수축 혈관 수축 혈소판마개

3)내인성 경로와 외인성 경로 내인성 경로 활성화 외인성 경로 활성화 혈액이 교원질에 노출 외부인자의 도움없이 활성. 혈관주변조직에서 혈액응고를 촉발시키는 조직인자 유리 혈액외부의 인자(인자Ⅲ)가 존재해야만 혈액응고가 이루어짐. 혈액응고인자의 2번인 프로트롬빈은 내인성경로와 외인성경로를 통해 트롬빈으로 활성회됩니다. 내인성경로는 외부인자의 도움없이 혈액응고인자들의 활성이 이루어지는데 외인성경로는 혈액외부의 인자가 존재해야만 혈액응고가 이루어지는 과정입니다.

4) 섬유소 용해 섬유소 용해계 이미 형성된 혈병을 용해. 중요성분 - 플라스민 : 혈병이 완전히 형성된 후 활성. 플라스미노겐 활성물질 이미 형성된 혈병을 용해. 중요성분 - 플라스민 : 혈병이 완전히 형성된 후 활성. 섬유사를 녹여 혈병 제거 -> 막힌 혈관 다시뚫음. - 섬유소용해소 플라스미노겐 플라스민 혈액에는 이미 형성된 혈병을 용해시키는 섬유소용해계가 있습니다. 이계의 중요성분은 플라스민 또는 섬유소용해소입니다. 플라스민은 순환혈액내에 있는 플라스미노겐에서 유도되는데 플라스미노겐은 응고가 진행되면 다른 혈장단백질과 함께 혈병안에 포함되어 있다가 손상된 혈관이나 조직에서 천천히 유리되는 플라스미고네 활성제에 의해 플라스민으로 바뀝니다. 플라스민은 혈병이 완전히 형성된후에 활성되며 섬유사를 녹여 혈병을 제거함으로써 막힌 혈관을 다시 뚫어 줍니다. 섬유사 섬유사용해

5) 지혈 및 혈관복구 혈관벽 손상 조직인자 노출 교원질 노출 혈관수축 혈액응고 진행 혈소판 부착 및 활성화 트롬빈 형성 혈소판 응집 및 마개 형성 섬유사 형성 혈관손상시 지혈 및 혈관복구과정을 나타낸것인데 혈관손상시 혈관수축과 혈액응고과정을 거쳐 지혈이 이루어진후 혈관이 복구되는 과정을 보여주고 있습니다. 혈관이 손상되면 혈관의 수축게 의해 손상부위로 오는 혈류량이 감소하고 혈소판이 교원질에 노출되어 혈소판응집에 의한 혈소판마개가 형성되어 일시적인 지혈이 이루어집니다. 혈액응고인자가 교원질과 접촉하거나 주변조직에서 조직인자가 분비되면 내인성경로와 외인성경로를 통해 혈액응고가 시작됩니다. 혈액응고인자들에 의해 형성된 섬유사는 혈소판마개를 단단하게하여지혈을 강화시킵니다. 지혈이 이루어지고나면 혈관조직세포들이 새롭게 형성되어 혈관이복구되고 혈병은 섬유소용해계에의해 용해되어 혈관은 정상적인 기능을 되찾게 됩니다. 혈소판마개 강화 및 혈병 형성 일시적 지혈 플라스민에 의해 섬유사 용해 세포성장 조직복원 혈병 용해 혈관벽 치유

5) 혈액응고장애 비타민 K 부족 혈우병 혈소판감소증 But. 비타민 K가 부족하면 응고인자가 부족. 혈액응고에 장애 출혈이 쉽게 일어남 남자에게만 발생 여자는 보인자 자발성출혈X 쉽게 출혈. 지혈이 잘 되지 않는다. 혈소판의 결핍. 혈우병과는 달리 소정맥or 모세혈관의 출혈. 자발성 출혈. ∵혈소판마개가 형성되지 않는다. 혈액응고장애가 나타나는 대표적인 질환으로는 비타민K부족과 혈우병과 혈소판감소증으로 나눌수 있습니다.

6) 항응고제(anticoaglulant) 헤파린 비타민 K 길항제 칼슘킬레이트 항트롬빈 Ⅲ를 활성화 트롬빈의 기능 억제 혈액응고 방지 비타민 K 가 이용되는 것 차단 종류 : 와파린, 디쿠마롤 Ca²+가 혈액응고에 관여하지 못하게 한다. 종류 : 옥살산, 구연산, EDTA… 혈액응고를 방지하는 물질을 항응고제라고 합니다. 헤파린은 실험용이나 치료용으로 많이 사용되는데 동물조직에서추출해 냅니다. 비타민K길항제는 응고인자중 몇가지가 간에서 합성되는 과정에서 비타민K가 이용되는것을 차단합니다. 칼슘킬레이트는 칼슘과 결합하여 칼슘이 혈액응고에 관여하지 못하게 합니다.

혈액형과 수혈 1) ABO 혈액군 응집원과 응집소 혈액형 검사 유전자형은 모두 6종류가 있습니다. 혈액형검사는 슬라이드글라스에 항혈청을 한방울씩 떨어트린후에 검사자의 혈액을섞어 응집반응 여부를 관찰하여 검사합니다.

2) Rh 혈액군 응집원과 응집소 Rh 면역반응 같은 형끼리 가능, Rh+형은 Rh-형, Rh+형 모두 가능 (C,D,E,c,d,e) D 항원 - 대부분의 사람들이 가짐. - 항원성도 가장 강함. D항원 유 : Rh(+) 무 : Rh(-) 같은 형끼리 가능, Rh+형은 Rh-형, Rh+형 모두 가능 (∵D 항원에 대한 응집소 X) 그러나 Rh-형은 Rh-형만 가능 Rh학원은 6가지가 있으며 이것을 Rh인자라고 합니다. 이중D항원은 대부분의 사람들이 가지고있고 항원성도 가장강합니다. D항원이 있는 혈액을 Rh+라고 하고 D항원이 없는 혈액을 Rh-라고합니다. Rh-인사람이 Rh+인사람으로부터 D항원이 있는 적혈구를 수혈받으면 항-D응집소가 서서히 만들어져 최고조에 이르게 되는데 이때 다시 D항원이 있는 적혈구를 수혈받으면 응집반응이 강하게 나타나 적혈구가 용혈됩니다. 따라서 Rh-인사람은 꼭 Rh-혈액을 수혈받아야합니다. 그러나 Rh+인사람은 Rh-혈액을 수혈받아도 D항원에 대한 응집소가없어 아무런 문제가 되지 않습니다.

3) 태아적아구증 Rh(-)인 어머니가 Rh(+) 태아를 임신했을때 발생. 예방법 : 첫째 Rh(+)를 낳은 직후 72시간 이내 항- D항체 (Rh면역글로불린)를 산모에 주사. 항체 형성을 억제. 태아적아구증은 Rh-인 어머니가 Rh+태아를 임신했을때 발생합니다. 임신기간중에 태아의 적혈구는 태반을 통해 어머니의 혈액으로 들어갈수가 없으므로 어머니의 혈장내에는 항-D응집소가 생기지 않습니다. 그러나 출선할때 태반이 떨어져 나가면서 생기는 상처를 통해 태아 혈액의 일부가 어머니의 혈액으로 들어가 어머니의 혈장내에 항 –D 응집소가 태반장벽을 통과해 태아의 적혈구막에 있는 D항원과 항원-항체반응을 일으켜 응집이 일어나고 용혈을 유발시킵니다. 첫번째꼬+태아임신시에는 용혈반응이없고 두번째 Rh+태아임신시에는 3%정도만 용혈반응이 나타나며 세번째 Rh+태아 임신시에는 10%정도가 용혈반응이 나타납니다. Rh+태아 임신이 반복될수록 증상이 나타날 가능성은 더욱 심해집니다.

4) 수혈 대교차시험 소교차시험 공혈자와 수혈자 혈액간에 항원- 항체반응이 일어나지 않을 경우에만 가능. 공혈자 혈청 공혈자 공혈자와 수혈자 혈액간에 항원- 항체반응이 일어나지 않을 경우에만 가능. 대교차시험 소교차시험 공혈자 혈청 공혈자 적혈구 공혈자 적혈구 수혈자 혈청 응집반응 여부검사. 응집반응 여부검사. 교차시험을 하면 같은 혈액형 내에서도 여러가지 다른 종류의 항원에 의해 일어날 수 있는 반응을 미리 예방할 수 있다. 수혈은 공혈자와 수혈자 혈액간에 하우언-항체반응이 일어나지않을경우에만 할수있습니다. 교차시험을 하면 같은 혈액형 내에서도 여러 가지 다른 종류의 항원에 의해 일어날 수 있는 반응을 미리 예방할수 있는데 교차시험에는 대교차시험과 소교차시험 두가지가 있습니다. 대교차시험은 공혈자적혈구와 수혈자혈청간의 응집반응 ㅇ ㅕ부검사로 공혈자의 적혈구막에 존재하고 있는 응집원은 수혈시에 희석됨이 없이 숳려자의 혈액속으로 들어가서 혈청내에 존재하는 응집소와 강력한 반응을 일으키게 됩니다. 따랏 대교차시험상 응집반응이 나타나면 수혈은 할 수가 없습니다. 소교차시험은 공혈자혈청과 수혈자 적혈구사이의 응집반응 여부검사로 공혈자의 혈청속에 들어있던 응집소가 수혈자의 혈액속으로 수혈되면서 희석되어 수혈자의 적혈구막에 있는 응집원과 반응을 잘 일으키지않는다 따라서 소교차시험에서는 약간의 반응이 나타나더라도 대교차시험상에 반응이 없으면 수혈이 가능합니다. 공혈자의 혈청 속 응집소가 수혈자의 혈액속으로 수혈되면서 희석되어 역가가 낮아짐. 수혈자의 응집원과 반응을 잘일으키지 않는다. 수혈시에 희석됨이 없이 수혈자의 혈청내에 존재하는 응집소와 강력한 반응

이상으로 발표를 마치겠습니다 감사합니다