노인의 약물사용 장창숙

약물사용 노인의 약물요법 1. 노인의 약물사용 특성 (1) 복용할 약의 종류와 1일 복용 횟수가 많다 (2) 약물의 부작용 발현율이 커지며 약물간의 상호작용 발생 빈도가 증가한다 (3) 만성 질환이어서 일생 투약이 필요한 경우가 흔하다

약물사용 노인에서의 약물 동태 ① 간기능의 저하에 의해 해독작용이 저하되고 있다 ② 신장기능의 저하에 의해 배설이 지연 ⇒축적작용 ⇒중독 ③ 세포내 체액량의 감소에 의해 탈수를 가져다 주기 쉽다 ④ 뇌동맥 경화에 의해서 뇌순환 장애가 있다 ⑤ 두가지 이상의 질환을 가진 노인이 많다 ⑥ 노인의 약에 대한 태도에는 개인차가 있다

노인약물 약물의 상호작용 ⇒젊은 사람들과 다르고 약물 상호작용의 빈도 증가, 혈중 약물농도 증가로 부작용이 잘 생기므로 이뇨제, 강심제, 혈압강하제, 진통제, 진경제, 항우울제, 항혈액응고제, 파킨슨병 치료제 등의 약물 투여 관리가 필요함

인지손상 -정신적 장애(중추신경계)를 줄이기 위해 기능적 제한에 대한 약을 포함한 처방을 하게 되므로 더 자주 혼란상태가 일어난다 낙상 -낙상은 기동력에 장애를 초래하고 심하면 사망에 이르게 할 수도 있다 예) 고혈압치료제, 항우울제, 정신병 치료제 ⇒체위성 저혈압 유발 당뇨치료약 ⇒쇠약, 착란, 의식저하, 급성 저혈당증 ⇒낙상유발 이뇨제 ⇒자세조절의 장애 유발

실금 -약물 부작용에 의한 인지기능 손상, 평활근 이완과 같은 약물 복용 등은 실금을 촉진함 예) 이뇨제, 완화제, 항생제, 정신병약, 파킨슨병약 ⇒배설 횟수와 양 증가 ⇒실급유발 4) 상호작용 ① 기관지확장제와 갑상선 약물, 항우울제, 항히스타민제를 함께 복용 ⇒효과가 증강 ② 장기간 고혈압 치료제 복용 노인에게 비강충혈 제거제 사용시 ⇒부정맥 유발

노인약물 ③ 항응고제 복용과 항염증제나 거담제 투여시 ⇒출혈에 유의 ④ 제산제는 항생제와 병용에 유의 ⑤ 우유나 철함유 제제를 항생제 동시에 복용할 경우 ⇒항생제 흡수 방해 ⑥ 항고지혈증약과 이뇨제 병용할 경우 ⇒항 고지혈증 효과 감소 ⑦ 카페인 함유물과 흡연시 ⇒약물 효과를 감소 ⑧ 요산배설제의 경우 ⇒신독성이 있는 약물과 병용시 주의

노인약물 고위험 약물 1) 중추신경계에 작용하는 약(향정신성 약물) : 노인에게 가장 많이 쓰이는 약물 ① Phenothiazine 계 ⇒구갈, 시력감퇴, 요정체, 변비 등 부작용을 일으킴 ⇒녹내장 치료를 방해하거나 심부정맥, 저혈압, 지루성 피부염을 발생시킨다

노인약물 ricycline계 항우울성 약물 ⇒치료효과가 1~2주 정도 걸린다 ⇒용량을 늘려 과용할 경우 위험이 있다 ⇒신장기능의 관찰이 필요하다

노인약물 ③ Barbiturate ⇒습관성이 되기 쉽고 호흡 활동을 억제하고 체내 축적 등 역작용을 일으키므로 노인에게 부적합하다 ⇒노인은 수면습관이 변하므로 여러 가지 수면유도 방법을 시도해 보는 것이 좋다 ⇒약물을 꼭 투여해야 하면 가능한 적은 용량을 투여한다

노인약물 2) 순환기계에 작용하는 약(강심제) ※ Digoxin : 노인에게 가장 많이 투여 된다 ⇒식욕감소, 색깔인식의 변화, 시력저하, 부정맥에 주의를 해야 하며 혈중농도를 체크해 본다 ⇒투약 전에는 심첨부분에서 심장의 리듬과 맥박을 측정해야 한다

노인약물 3) 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) ※ Aspirin : 가장 효과적이고 자주 사용되는 NSAID ⇒위산 분비를 증가시키고 위내벽을 손상시켜 위궤양을 유발시킬 수 있으므로 신맛나는 주스와 복용 하면 위산고다로 인해 위벽을 손상시킬 수 있다 ⇒위궤양, 혈관부종, 기관지경련을 일으키는 환자에게는 사용을 금한다 ⇒이 약물들은 혈중농도가 서서히 높아지므로 약을 과다 복용할 경우 위험이 있으므로 적절히 사용 하도록 교육하고 도와주어야 한다

노인약물 ) 완화제 ① 시설에 있는 노인에게 가장 흔히 사용하는 약물이다 ② 장운동이 감소하는 약을 사용하는 환자가 흔히 배변을 자극하는 약을 같이 사용할 때 장운동을 증가 시키므로 약물에 대한 흡수 장애를 일으킨다 ③ 완화제 과용으로 전해질 불균형, 흡수불량 증후군, 궤양성 대장염과 유사한 변화가 나타날 수 있다 ④ 간호사는 노인들이 인위적이며 비싸고 위험한 약품이나 기구에 의존하여 배변하는 습관을 피하고 자 기 고유의 장 촉진법을 알아내어 좋은 배변 습관을 유지하도록 교육해야 한다

노인약물 5) 소화성 궤양 치료약(제산제) ⇒노인들에게 자주 처방되고 남용되는 약물 중의 하나로서 속쓰림 예방을 위해 흔히 사용되며, 혼돈, 경련, 호흡곤란, 설사, 어지러움, 관절통, 근육통의 부작용을 유발한다 ※ Cimetidine ⇒배설이 지연되고 혈중농도가 증가하면 간대사가 나빠진다 ⇒알츠하이머 환자에서는 중추신경계 부작용을 일으키므로 사용해서는 안된다

노인의 약물복용 5. 투약관련 간호관리 ① 노인은 여러 가지 질병을 가지므로 처방된 약이 다양 ⇒혼란 ② 오랜 투약으로 자주 복용을 잊고 질병을 악화시키고 중독작용이 나타남 ③ 약이 고가인 경우 장기복용이 어려워 질병이 더 악화될 수 있다 ④ 문제발생시(시력 장애, 거동 장애, 운송수단의 제한)의료 기관 방문이 어렵다 ⑤ 시력장애로 정확한 약의 복용이 어려울 수 있다 ⑥ 상지의 움직임의 제한을 받을 경우 약을 스스로 복용하기 어려울 수 있다 (뇌졸중, 파킨슨병, 척추강직, 치매, 관절염)

노인약물 투약 간호사정 ① 현재 복용 약물의 종류, 투여 량, 횟수, 투여 목적 ② 노인의 자가간호 능력 정도 ③ 약효를 평가하는 기준 ④ 약물에 관한 설명 요약지 소지 유무 ⑤ 약 복용을 대체할 수 있는 방법 ⑥ 약물 복용 시 영향을 줄 수 있는 개인적 기호 약물 및 알코올, 카페인, 담배사용 여부 조사 ⑦ 노인의 전체적 신체 상태 평가

약물복용시 케어 ) 간호중제 ① 가장 적절한 투약 시간을 고려한다 ② 복용하는 약물과 상호 작용하는 음식이나 약물에 대한 주의 등 투약 시 주의 사항을 유념한다 ③ 처방된 약물을 처방된 경로로, 용량, 시간에 따라 복용하는지 감독한다 ④ 노인과 보호자가 약물의 복용을 잊지 않도록 투약 기록지를 작성해 준다 ⑤ 혈중 약물 농도를 측정해야 하는 경우 정기적인 측정을 관리해 준다 ⑥ 투약의 효과와 관련된 사항을 기록하도록 한다 ⑦ 투약을 종료할 수 있는 지를 지속적으로 모니터한다 ⑧ 약물을 복용하기 전에 할 수 있는 대체 요법을 알려준다

약물복용시주의할음식 6. 약과 음식의 특별한 관계 ① 철분 약을 먹을때 녹차나 홍차는 마시지 않는다 ⇒홍차나 녹차 같은 떫은 맛을 내는 차 속에는 탄닌 성분 ⇒철분의 효능 저하시키므로 굳이 차를 마시고 싶다면, 철분 약을 복용한 후 두 시간 후에 마셔야 함

약물복용시주의할음식 ② 청어나 바나나는 고혈압 치료제의 약효를 떨어뜨린다 ⇒청어나 바나나, 맥주, 누에콩, 와인, 간, 효모제품 등의 티라닌 성분 ⇒고혈압 치료제(유토닐) 작용 억제 ⇒고혈압이나 뇌졸중 일으킬 수 있음

약물복용시주의할음식 ③ 목감기약을 먹을 때 우유는 금물 ⇒목감기약에 들어있는 독시사이클린 성분 ⇒우유의 지방과 결합할 경우 흡수가 안되고 그대로 배 설되므로 ⇒복용 후 12시간 이내에는 우유를 마시지 않도록 함 ⇒감기약을 먹을 때는 물을 많이 마시게는 좋다

약물복용시주의할음식 ④ 천식치료 중일 때는 숯불구이 고기를 먹지 않는다 ⇒약 중 테오필린 성분 ⇒숯불에 구운 고기와 함께 먹으면 대사가 빨라져 약효가 없어짐 ⇒콩이나 쇠고기 등 고단백 음식도 약효를 떨어뜨리기 때문에 함께 먹지 않는게 좋다

약물복용시주의할음식 복합진통제나 드링크류를 마실 땐 가급적 커피는 마시지 않는다 ⇒커피 한잔 속의 카페인 100~150㎎ ⇒졸음 방지, 심박동증가, 가슴 두근거림, 이뇨작 용증가로 빈뇨 ⇒게보린, 펜잘, 암시롱 등 복합진통제와 박카스, 구론산 등의 드링크류에도 카 페인 함유 ⇒함께 복용시 카페인 과잉상태 ⇒가슴이 두근거림 다리에 힘이 없어지는 증상나타남

약물복용시주의할음식 기침약을 복용할 때 청량음료나 초콜릿은 피한다 ⇒에페드린 성분 ⇒카페인과 상극작용을 일으키며 심장에 부담 ⇒커피나 차, 콜라, 초콜릿은 먹지 않는다 ⇒감기나 천식치료제로 쓰이는 항히스타민제 ⇒카페인 ⇒약과 커피나 홍차을 함께 먹으 면 카페인 과잉상태로 흥분작용 일으킴

약물복용시주의할음식 ⑦ 간질한자는 조미료가 많이 첨가된 음식은 피한다 ⇒항간질제 페니토인 성분 ⇒조미료 성분인 글루타민산나트륨을 섭취하면 중독일으킴 ⇒전신이 나른해지거나 가슴이 두근거림

약물복용시주의할음식 ⑧ 결핵치료제와 정어리, 치즈는 상극 ⇒약 성분이 치즈속에 티라민이나 생선 속에 하스타민을 분해하는 효소를 억제해 얼굴이 화근거리 거나 오한이나 두통이 생길 수 있음

약물복용시주의할음식 제산제와 오렌지주스를 함께 먹지 않는다 ⇒제산제중 알루미늄과 주스을 함께 먹으면 알루미늄 성분이 몸 속으로 흡수되어 약효가 없어짐 ⇒콜라와 제산제도 함께 먹으면 약효 없어짐

약물복용시주의할음식 ⑩ 변비치료약과 우유는 함께 먹지 않는다 ⇒변비치료약은 위장에서 용해되지 않도록 코딩되어 있는데 우우와 함께 먹으면 우유의 위장 산 성을 낮추어 위장으로 가기전에 녹아버리므로 변비완화보다는 오히려 복통, 위경련 등 부작용 을 일으킬 수 있음

약물복용시주의할음식 바이러스 항생제를 먹을 땐 유제품을 금한다 ⇒일부 항생제와 우유의 칼슘이 결합하면 약효가 절반이상 떨어짐 ⇒우유나 크림을 탄 커피, 버 터가 함유된 팬케익 등

약물복용시주의할음식 고섬유질 음식은 심장병 약효를 떨어뜨린다 ⇒오트밀과 같은 고섬유질 식품은 심장병 치료약인 라녹신의 체내흡수 방해 약의 효능을 방해 ⇒섬유질 식품은 항우울제의 약효를 방해함

약물복용시주의할음식 ⑬ 갑상선기능저하증 치료제를 먹는 사람은 양배추를 피한다 ⇒약 성분 중 요오드와 양배추를 함께 먹으면 요오드의 몸안의 흡수를 방해함 ⑭ 항응고제는 녹황색 채소와 함께 먹지 않는다 ⇒항응고제인 와파린 ⇒양배추, 부추, 시금치, 무청 등 녹황색 채소를 많이 먹으면 ⇒이 식품에 는 비타민 K 함유가 많아 약효를 막는 역할을 함 ⇒심한 경우 뇌, 심장, 폐의 혈액을 응고시켜 생명이 위험할 수도 있음

약물복용시주의할음식 ⑮ 약효에 가장 나쁜 영향을 주는 음식은 술 ⇒중추신경계에 작용하는 수면제, 항불안제, 진정제 등의 약물 복용 후에 술을 마시면 ⇒약효가 수배가 강해져 위험함 ⇒술과 수면제를 함께 복용 사망원인이 될 수 있음

노인 약물요법의 원칙 사용하는 약물의 수를 최소화 할 것- 가장 필요한 약물만 사용하여 부작용을 줄이고 경제적 부담을 줄인다. 약물 및 제형의 선택에 신중을 가할 것-신체 내 축적이 심하거나 독성이 강한 약물의 사용은 가능한 피한다. 낮은 용량에서 증량하기-체내축척, 투약간격도 늘이는 것이 좋다. 개인에 따른 약 용량 조절-환자의 반응을 보고 힘들면 혈중농도를 측정한다 환자와 가족 교육- 기록을 강조하고 오래된 약은 폐기하거나 교환하도록 한다 필요한 약물만 투여 할 것-3~6개월에 한번씩 치료계획과 약물의 적응성을 검토하도록 한다.특별한 적응증이 없는 약은 중지한다 음주 삼가- 음주는 약물의 잠재적 효용을 증가시켜 위험을 초래 할 수있다.