제 7장 사회복지 실천을 위한 기록방법 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

제 1절 기록의 목적과 내용 1. 기록의 목적과 활용 1) 사회복지 실천활동의 문서화 2) 효과적인 서비스를 위한 모니터  제 1절 기록의 목적과 내용  1. 기록의 목적과 활용 1) 사회복지 실천활동의 문서화  문서화된 정보는 사회복지기관이 약속한 프로그램 및 정책적 지침을 실제로 행하고 있다는 것을 보여주며, 사회복지 프로그램에 대한 재정자원을 정당화 해 주고, 사회복지사 자신도 전문적인 활동을 입증할 수 있는 자료가 되고, 법정에서 사회복지사의 증언을 증명하는데 활용될 수 있다. 2) 효과적인 서비스를 위한 모니터 사회복지사가 사실에 대한 정보와 관찰을 체계적으로 기록하는 과정에서 보다 더 심층적인 사정과 계획이 나오기 때문에 체계적으로 기록한 내용들은 클라이언트에게 제공한 서비스를 검토 하고 평가, 수정하는 데 활용 된다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

4) 전문가 간 의사소통의 활성화 5) 슈퍼비전의 활성화   3) 사례의 지속성 유지 담당 사회복지사가 휴가나 부서 재배치, 사직 등 부득이한 사정으로 인해 다른 전문가에게 업무를 인계 할 때 그 사례를 인수 받는 다른 사회복지사가 사례에 대해 현재의 진행사항을 파악할 수 있게 해주어서 지속적인 서비스를 제공할 수 있게 한다.  4) 전문가 간 의사소통의 활성화  여러 전문직이 함께 일하는 기관에서 기록은 전문적인 공조체계를 원활히 해 주는 도구로 활용된다.  5) 슈퍼비전의 활성화  기록은 실무자의 업무능력의 훈련과 발전을 시키는데 중요한 도구가 되며 좋은 슈퍼비전을 통해 사회복지사들의 자질을 높이는 것은 결국 클라이언트에게 대한 서비스의 질을 높이는 것이 되며 기록이 그 기반이 된다는 것이다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

6) 클라이언트와 정보 공유 7) 행정적 자료 8) 조사 연구를 위한 자료 제공 가족은 클라이언트와 정보를 공유하고 의사소통 할 수 있는 도구가 되며, 실제로 클라이언트가 치료에 반응하도록 돕기 위한 치료의 도구로 활용될 수 있다.  7) 행정적 자료 클라이언트에게 제공된 서비스에 대한 기록을 클라이언트의 욕구, 서비스 유형, 직무관리, 직원의 직무수행, 자원의 분배에 관한 행정적인 문제를 결정하는데 중요한 자료가 된다.  8) 조사 연구를 위한 자료 제공 사회복지실천의 다양한 주제에 대한 조사연구는 서비스전달체계를 연구하고자 하는 기관이나 사회복지계 전체에 귀중한 정보를 제공해 줄 수 있다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

2. 기록의 내용 서비스의 단계별로 기록은 다음과 같은 것들이 포함되어야 한다.  2. 기록의 내용  서비스의 단계별로 기록은 다음과 같은 것들이 포함되어야 한다. 첫째, 서비스 탐색단계의 기록내용은 내담자의 특성, 서비스를 개시하는 이유, 현재와 과거의 내담자 상황에 대한 서술(사회력), 자원과 제약이 포함된다. 둘째, 서비스 형성단계에서는 서비스에 영향을 미치는 결정, 서비스 목적, 서비스 계획, 서비스 특성이 포함된다. 셋째, 서비스 실행단계에는 중간노트, 서비스 재검토가 포함된다. 넷째, 서비스 종결단계에는 서비스 종결의 방법과 사유, 서비스 활동과 결과에 대한 요약, 추후지도(follow-up)가 포함된다.  사회복지 실천과정에서는 서비스의 단계가 직선적이지 않고 지난 단계로 되돌아 올 수도 있으나 여기에서는 명확한 설명을 위하여 기록내용에 포함되어야 할 요소를 사례의 진행 과정의 시간적 흐름에 따라 설명한다. 1) 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

**서비스 과정단계별 업무 관련 기록양식 1. 접수단계 2. 자료 수집 및 사정 단계  ① 상담신청서 : 클라이언트의 인구 사회학적 정보  ② 초기 면접지 : 클라이언트의 문제와 욕구, 성장배경 및 가계도를 통한 클라이언트 체계의 특성, 생태도를 통한 공식, 비공식적 자원 파악 2. 자료 수집 및 사정 단계  ③ 동의서 : 서비스 개시에 따른 비밀 보장에 관한 동의서  ④ 접촉일지 : 서비스 개시에 따른 클라이언트 접촉시 마다 간략히 상담내용을 요약하여 기록.  ⑤ 사회력 조사지 : 개인력․병력․취업․가족력 등을 포함한 체크리스트.  ⑥ 사정 질문지 : 사정을 위한 질문에서 누락되는 자료가 없도록 참고 할 수 있는 사회복지사용 질문지  ⑦ 자원조사지 : 개인․가족․지역사회의 자원을 조사하고 평가하도록 도움을 주는 기록양식  ⑧ 사정 및 개입계획서 : 수집된 자료를 토대로 문제를 정의하고 사정하며 개입 목표와 계획을 수립하는 기록양식  ⑨ 가계도 : 일반적으로 3세대의 정보를 알 수 있도록 기본형을 제시하고 관계와 상징을 나타내는 선과 도형을 옆으로 제시한 양식  ⑩ 생태도 : 원 안에 클라이언트체계를 그려 넣고 원 밖의 클라이언트 체계와 상호 교류하는 상위체계로 일반적으로 예상할 수 있는 공식적인 자원과 비공식적인 자원을 표기함.  ⑪ 사례관리 지역사회자 원망 : 지역사회 자원관리와 관리를 핵심으로 하여 사례관리시 활용 할 수 있는 자원관리 양식 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

3. 목표설정 및 계약관계  ⑫ 목표 설정 및 계약 기록기 : 목표, 세부목표, 클라이언트의 과업, 사회복지사의 역할과 과업을 기록하는 양식 4. 개입 단계 ⑬ 면담과정기록지 ⑭ 요약 기록지 ⑮ 문제 중심 기록기 5. 종결단계  ⑯ 종결보고서 : 개입이 종결된 후 개입과정과 결과를 요약하여 보고하는 기록양식. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

제 2절 기록의 종류와 특성 1. 과정기록(Process recording) 1) 과정기록 방법 -과정기록은 사회복지실천에서 가장 오랜 역사를 가진 기록방법으로 사회복지실천의 초장기에 사회조사(Social investigation)가 중요한 목적이었을 때 과정에 기록을 통하여 클라이언트 및 그들의 사회적 상황에 대하여, 말하고, 행동하고, 관찰하고, 추측한 것을 사회복지사가 기억할 수 있는 한 모두 기록하였다.  1) 과정기록 방법 - 기록방법은 상호작용과정을 세밀하게 표현하기 위해 네 칸으로 나누어 제일 왼쪽 칸은 슈퍼바이저의 코멘트를 위해 여백으로 남겨 놓고 왼쪽에서 두 번째 칸에는 사회복지사와 클라이언트의 대화내용을 기록하고 세 번째 칸에는 사회복지사와 클라이언트의 대화에 대한 사회복지사의 느낌, 네 번째 칸에는 이에 대한 사회복지사의 분석을 기록한다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

2) 과정기록의 장단점 및 유의사항 (1) 장점 (2) 단점 첫째, 과정기록은 사회복지실습이나 교육 방법으로 유용하게 쓰인다.  2) 과정기록의 장단점 및 유의사항 (1) 장점 첫째, 과정기록은 사회복지실습이나 교육 방법으로 유용하게 쓰인다.  둘째, 과정기록은 학생의 자아인식 및 서비스 과정에서의 자아의 활용을 향상시켜  준다.  셋째, 기관 측에서도 과정 기록을 통하여 사례진행에 대해 점검하고 면담중에 일어난 일을 파악할 수 있기 때문에 잘못 된 사례 진행을 사전에 예방할 수 있다. (2) 단점  첫째, 기록하는데에 시간이 너무 많이 걸렸다  둘째, 과정기록은 면접에서 실제로 일어난 일을 완벽하게 제한하기는 어렵다.      (3) 유의사항 첫째, 정직하게 기록해야 한다.  둘째, 기록하는 데만 너무 집중해서 면접 자체에 주의를 기울이지 못하는 경우가    있다.  셋째, 과정기록이 의미있기 위해서는 면접이 끝난 후 가능한 한 빨리 써야 한다.  넷째, 과정기록은 교육적 목적을 위해 쓰이는 것이기 때문에 기관의 공식적 기록의 일부가 되어서는 안 된다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

2. 이야기체 요약기록 (narrative summary recording) - 이야기체 요약기록은 사회복지사가 클라이언트 및 그 상황이나 서비스에 대하여 이야기를 풀어가듯이 서술체로 기록하는 방법으로 과정기록과는 달리 많은 사회복지기관에서 사용하는 기록으로 면담의 내용이 요약되어 서술된다.  1) 이야기체 요약기록 방법 - 이 기록방법은 사회복지사의 말이나 느낌보다는 클라이언트 및 그 상황, 그리고 서비스 교류에 초점이 맞추어 진다. 클라이언트 및 서비스에 대한 많은 정보를 서술체로 기록하기 위해서는 조직화가 필수적이며 관련되어 있지 않는 세부적 사항은 제외되고 관련되는 사항이라도 다 기록하지 않고 중요한 정보만 기록한다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

2) 이야기체 요약기록의 장․단점 및 유의사항 (1) 장점 (2) 단점 (3) 유의사항  2) 이야기체 요약기록의 장․단점 및 유의사항 (1) 장점 첫째, 임상실무를 문서화 하는 데 적합하다  둘째, 기록에 융통성이 있어서 중요하다고 생각되는 것을 포괄적으로 기록할 수 있다. (2) 단점 첫째, 사회복지사의 재량에 아주 많이 의존한다. 따라서 기록내용이 지나치게 단순 할 수도 있고, 지나치게 길고 초점이 분명하지 않을 수도 있다. 둘째, 개별적 구성과 부담스러운 양 때문에 원하는 정보를 쉽게 찾기 어렵다. 셋째, 기록하는 데 시간이 많이 걸리기 때문에 종종 기록하기를 미루게 되는 일이  발생할 수 있다. (3) 유의사항  첫째, 단기적 서비스나 일상적이고 전형적 서비스의 구조화된 양식이나 체크리스트를 사용하고 복합적이고 개별화된 서비스에 대해서만 이야기체 기록을 사용하 도록 한다. 둘째, 이야기체 기록에 포함 되는 것들에 대한 지침을 세운다 셋째, 이야기체 기록에서 배제 되어야 할 것에 대한 지침을 세운다. 넷째, 장기개입의 경우에는 요약기록 방법이 유용하므로 면담내용을 기록할 수 있 는 사례노트를 활용하여 사례의 진행단계에 따라 기록하는 것도 좋은 방법이 다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

3. 문제 중심 기록(Problem - oriented Recording)  문제중심기록은 현재 제시되고 있는 문제를 중심으로 구성되며, 문제 영역을 규명하고, 시정하고, 각 문제에 대하여 무엇을 할 것인지에 대한 계획을 기록하는 것이다. 이 방식은 특히 다른 여러 전문직이 하나의 사례에 대해 함께 일하는 세팅에서 효과적이다. 왜냐하면 이러한 세팅에서 기록의 주요 목표는 문서화 뿐 만 아니라 정보교환이 목표이기 때문이다.  1) 문제 중심 기록 방법 문제 중심기록은 데이터베이스, 문제목록, 초기계획, 진행노트 4부분으로 이루어진다. 첫 부분은 자료수집을 통한 데이트베이스 구축이다. 두 번째 부분은 문제목록이다. 세 번째 부분은 초기계획이다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

S(Subjective information) : 주관적 정보 네 번째 부분은 진행노트이다. 사례가 진행되면 서비스 진행과 변화 내용에 대해 문제목록에 기재된 번호에 따라 SOAP방식으로 기록한다. S(Subjective information) : 주관적 정보  클라이언트가 지각하는 문제, 자신의 상황과 문제에 대해 어떻게 생각하고 느끼고 있는가에 대한 주관적 정보를 기술한다. O(Objective information) : 객관적 정보  클라이언트의 행동이나 외모에 대한 사회복지사의 관찰과 사실적 자료와 같은 객관적인 정보를 기술한다.  (클라이언트의 주거상태, 경제적 상태, 건강상태 등이 포함 될 수 있다) A(assessment) : 사정  주관적 정보, 객관적 정보에 기초하여 사정, 견해, 해석, 분석을 기술한다. 사회복지사의 관찰 및 사실적 정보의 의미를 사정하고 분석한 견해를 기술하는 것이다. P(plan) : 계획  위의 주관적 정보, 객관적 정보 사정을 기반으로 하여서 확인된 문제에 대하여 무엇을 할 것인지에 대한 계획을 기술한다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사

2) 문제 중심기록의 장단점 및 유의사항 (1) 장점 (2) 단점  첫째, 여러 상이한 전문직간의 의사소통을 촉진하며, 여러 분야 간의 공조를 원활하게 해 준다. 둘째, 책무성을 향상시킨다. 셋째, 질 높은 기록 검토를 할 수 있다. (2) 단점 첫째, 클라이언트의 욕구, 자원 강점 보다는 문제를 강조함으로써 사회복지실천의  관심의 폭을 지나치게 한정시킬 수 있다. 둘째, 개인과 환경의 상호작용 보다는 개인을 강조함으로써, 관련 현상의 복잡성을 단순화 시킬 우려가 있다. 셋째, 부분화를 강조함으로써 통합적이며 체계적인 쟁점들을 왜곡시킬 우려가 있다. 사회복지실천론(이종복외) 도서출판 학현사