사회복지실천론 제11장 종결 및 평가과정

제11장 종결 및 평가과정 1. 종결단계 1) 종결단계의 과업 (1) 적절한 종결 시기 결정하기 적절한 종결 시기를 결정하기 위해서 개입목표의 달성정도, 서비스 시간 내 제공완료 여부, 클라이언트의 문제 상황의 해결 정도, 사회복지사와 기관의 투자노력, 더 이상의 만남이 큰 도움이 되지 않을 것이라는 것에 대해 합의, 클라이언트의 의존성, 클라이언트에 대한 새로운 서비스의 적합성 여부(의뢰) 등을 고려해야 할 것이다. (2) 정서적 반응 다루기 사회복지사는 클라이언트의 정서적 반응을 잘 다루어야 한다. 특히, 목적이 달성되지 않 은 경우, 클라이언트는 사회복지사에 대한 실망, 분노 및 버림받았다는 느낌 등이 들지 않도록 그의 감정을 수용하면서 부정적 감정을 표현할 수 있게 해주어야 한다. (3) 서비스에 대한 평가 목표성취의 정도에 대하여 서비스 평가를 제공하는 것으로, 사회복지개입의 결과나 과정 을 조사기법을 활용하여 사정해야 할 것이다. 그리고 사회복지실천에서 개입활동이 효율 적이고 효과적으로 결과에 작용하였는지를 평가한다. - 1 -

제11장 종결 및 평가과정 1. 종결단계 1) 종결단계의 과업 (1) 적절한 종결 시기 결정하기 적절한 종결 시기를 결정하기 위해서 개입목표의 달성정도, 서비스 시간 내 제공완료 여부, 클라이언트의 문제 상황의 해결 정도 등을 고려해야 할 것이다. (2) 정서적 반응 다루기 사회복지사는 클라이언트의 정서적 반응을 잘 다루어야 한다. (3) 서비스에 대한 평가 목표성취의 정도에 대하여 서비스 평가를 제공하는 것으로, 사회복지개입의 결과나 과정을 조사기법을 활용하여 사정해야 할 것이다. (4) 목표 유지와 강화 성취된 목표를 유지․강화하고 계속하여 성장하도록 계획을 세우는 것이다. 클라이언트로 하여금 문제해결의 기본원칙을 파악하도록 원조한다. (5) 의뢰 사례가 종결되었지만 클라이언트에게 새로운 서비스가 더 필요하거나 해결되지 않은 문제가 있는 경우 의뢰한다. - 2 -

제11장 종결 및 평가과정 1. 종결단계 2) 종결의 유형 (1) 시간제한에 의한 계획된 종결 시간제한적 방식에 의한 계획된 종결은 초기부터 사회복지사와 클라이언트가 개입의 시간 을 미리 제한하고 시작하는 것이다. 시간제한은 미리 정해지기 때문에 종결과정에서 강력 한 영향을 미친다. (2) 시간제한이 없는 종결 시간제한이 없는 방식에 의한 계획적 종결에서는 언제 종결할 것인지를 결정하는 것이 중요하다. 일반적으로 사회복지사와의 만남을 통해 클라이언트가 얻는 것이 줄어들 때, 즉 세션으로부터 얻는 이득이 점차 줄어들어 중요성이 없어질 때가 종결할 때라고 한다. (3) 일정기간만 제공되는 계획된 종결 시간적 제약에 의해 일정기간만 제공되는 계획된 종결에는 학기 중에만 서비스를 제공하는 학교 프로그램, 입원기간에만 제공되는 병원서비스, 실습기간에만 사례를 다루는 실습생 의 경우가 포함된다. 이러한 종결은 미리 알려진 것이므로 클라이언트 입장에서는 갑작 스럽게 종결을 맞는 것보다 충격이 적고 그에 대한 대비를 할 수 있어 종결에 따른 감정을 해소할 충분한 시간을 갖게 된다. - 3 -

제11장 종결 및 평가과정 1. 종결단계 2) 종결의 유형 (4) 목표달성에 의한 종결 개입의 목표가 정해진 기간 내에 달성되었기 때문에 종결하는 경우로 가장 이상적인 종결 유형이라고 할 수 있다. 개입과정이 순조롭고 클라이언트가 과업수행을 잘 해내어 의도된 목표대로 효과를 달성하여 종결하는 것이 가장 바람직하다. 목적 달성으로 인해 종결을 하는 경우에도 정서적 반응을 다루는 것은 여전히 중요하다. 개입 기간이 길면 길수록 두 사람 사이에서 일어나는 인간관계의 정서적 반응이 친밀하고 밀접하므로 더욱 주의해야 한다. (5) 개입중단으로 인한 종결 개입의 목적을 달성하지 못한 상태에서 종결하는 것을 말하는데, 클라이언트가 일방적으 로 종결을 선언하고 더 이상 오지 않는 경우와, 클라이언트에게는 더 이상의 개입이 아무 런 변화를 가져오지 못할 것이라고 판단하는 사회복지사가 일방적으로 종결하는 경우가 있다. 클라이언트가 종결을 선언하는 경우는 약속된 면접에 나타나지 않거나 피상적인 종결 이유를 제시하거나 문제를 논의하기를 거절하거나, 더 이상 오지 않겠다고 선언하 는 것이다. 이런 종결은 종종 저항감의 표현일 수가 있으므로 저항감의 해소가 종결 전 에 반드시 필요하다. - 4 -

제11장 종결 및 평가과정 1. 종결단계 3) 종결에 따른 반응 첫째, 긍정적 종결반응으로, 대부분의 클라이언트는 종결단계에서 긍정적 정서를 경험하 게 된다. 성취된 이득의 혜택은 대개 ‘돕는 관계의 상실’이 주는 충격보다 훨씬 크다. 둘째, 부정적 종결반응으로, 클라이언트는 사회복지사에게 집착, 과거문제 재발, 새로운 문제 호소 등이 일어날 수 있다. 클라이언트와 사회복지사는 종결 과정 동안 흔히 상실감 을 경험한다. 셋째, 사회복지사가 떠날 때의 정서적 반응으로, 사회복지사가 기관을 떠나면서 종결한 다면 클라이언트는 종종 슬픔을 경험하기 전에 다른 반응을 표현한다. 종결이 계획된 것 이 아니고 별다른 예고 없이 진행된 것이기 때문에 이때 반응은 때때로 다른 종류의 갑작 스런 위기에서 발생하는 반응과 유사하다. 넷째, 실패로 인한 종결로, 사회복지사와 클라이언트가 협조적인 관계로 원조과정에 참여 하려 노력했지만 개입의 결과가 기대했던 만큼 나오지 않거나 실해할 수도 있다. 이런 경 우 바람직한 성과를 성취하지 못한 요인과 추가 도움을 구하는 것에 대한 클라이언트의 감정을 다루어야 한다. - 5 -

제11장 종결 및 평가과정 1. 종결단계 4) 변화된 결과의 강화 및 유지 클라이언트의 변화된 결과를 강화하고 유지하는 것은 종결에서 다루어야 할 중요한 사항 이다. 사회복지사는 변화된 문제나 행동 등의 중요성을 클라이언트에게 인식시킴으로써 새로운 기술을 계속적으로 사용하도록 하며, 환경적 자원의 제공으로 이득을 지속시키는 데 도움이 되는 지역사회자원을 제공하여야 한다. 또한 환경적 자원의 제공으로 이득을 지속시키는 데 도움이 되는 지역사회자원을 제공하며 사후서비스로 개입의 효과와 지속적 원조를 위한 계획에 대한 중요한 정보를 제공한다. 5) 사후관리 사후관리는 클라이언트와 사회복지사의 공식적 관계가 종료된 후 1개월에서 6개월이 지났 을 때 클라이언트가 잘 적응하고 있는지를 점검하는 과정으로, 클라이언트가 종결 시와 같 은 수준에서 잘 기능하고 있는지를 알아보기 위함이고 클라이언트가 어려움을 겪고 있다 면 필요한 도움을 제공하기 위해서 실시된다. 사후관리는 종결 시 클라이언트와 함께 계획 할 수도 있다 또는 개입의 전 과정을 계획하는 단계에서 사후관리가 포함되도록 고려할 수도 있는데, 처음 개입계획단계에서부터 포함되도록 하는 것이 바람직하다. - 6 -

제11장 종결 및 평가과정 2. 평가단계 사회복지실천평가 (1) 평가의 개념 평가란 개입의 효과성과 효율성을 측정하는 것이다. 효과성은 목표달성 여부를 말하고, 효율성은 투입된 비용(시간, 노력, 금전적 비용)과 산출된 성과간의 비율을 말하는 것이 다. 평가란 무엇이 클라이언트에게 도움이 되었고, 어떤 것들이 달리 진행되었어야 했는 지를 말해 준다. (2) 사회복지실천평가의 중요성 사회복지실천의 평가를 통해 사회복지사와 클라이언트는 의도한 바대로 서비스계획을 이행했는가의 여부와 목적들이 성취되었는가를 결정짓고 이를 토대로 문제나 목표, 서비 스계획 등이 수정 수 있으며 동일한 서비스계획을 다른 방식으로 수행할 수도 있다. 또한 사회복지실천에 있어서 평가는 사회복지실천의 과학성과 전문성을 강화해 주고 클라이언 트에 대한 책임성을 높여 준다는 면에서 매우 중요한 의미를 지니고 있다. - 7 -

제11장 종결 및 평가과정 2. 평가단계 2) 평가의 유형 (1) 평가차원에 따른 분류 ① 성과평가(결과평가) 성과(outcome, 결과)에 대한 평가(evaluation)는 목표에 비추어 성취된 결과를 평가하는 것이다. ② 과정평가 과정평가(process evaluation)는 사회복지실천과정을 분석하기 위한 것으로 성과평가에 서 빠지기 쉬운 프로그램의 준비, 진행, 종결과정에서 환경적인 요인과의 관련성을 프로 그램의 과정에 따라 분석하는 기법이다. ③ 사회복지사평가 사회복지사의 행동이나 태도 등이 개입에 어떠한 영향을 주었는지 파악하기 위해 클라이 언트로부터 피드백을 받는 것이다. - 8 -

제11장 종결 및 평가과정 2. 평가단계 2) 평가의 유형 (2) 평가목적에 따른 분류 ① 형성평가 형성평가(formative evaluation)는 개입과정에 대한 평가이다. 사회복지실천과정에 초점을 두고, 주기적으로 진전 상황(사정, 계획수정)을 평가한다. ② 총괄평가 총괄평가(summative evaluation)는 활동이 종결되었을 때, 그 활동의 결과로서 산출된 성과와 효율성에 대하여 종합적인 가치판단을 하는 행위이다. 사회복지실천에서 개입 (프로그램)이 종결되었을 때 그것의 효과성, 즉 목적달성 여부와 관련하여 그 요인을 분석 하는 것을 말한다. ③ 통합평가 형성평가와 총괄평가를 통합한 평가이다. 단일사례연구를 통합평가로 보기도하고 과정 평가나 총괄평가의 변형으로 보기도 한다. - 9 -

제11장 종결 및 평가과정 3. 평가설계 사회복지실천에 적용되는 평가방법 단일사례(연구)설계 단일사례(연구)설계(single subject design)는 흔히 단일사례(혹은 클라이언트)에 적용되 었기 때문에 붙여진 명칭이다. 사회복지실천의 효과성을 평가하기 위해 가장 많이 사용되 는 설계 방법으로 클라이언트에 대한 즉각적인 연구가 필요할 때나 통제집단을 구하기 어 려운 경우 사용될 수 있는 가장 효과적인 방법이다. ① 단일사례설계의 기본개념 가. 기초선 단일사례설계는 우선 측정할 수 있는 목적을 설정하고 개입 이전의 행동빈도를 보여주는 기초선(baseline)을 설정한다. 나. A와 B ․ A : 보통 설정된 기초선을 의미하며, 개입 전 국면이라고도 한다. ․ B : 개입단계를 의미한다. 복수의 개입유형이 사용되면 C, D 등으로 표기한다. - 10 -

제11장 종결 및 평가과정 3. 평가설계 사회복지실천에 적용되는 평가방법 단일사례(연구)설계 ② 단일사례설계의 유형 가. AB 설계(기본단일설계: 기초선→개입단계) AB 설계를 기본단일설계라고도 하며 AB 설계는 기초선(A) 설정 후 개입(B)이 뒤따르는 것을 말한다. 나. ABA설계(기초선→개입단계→제2기초선) AB 설계에 개입을 중단하는 제 3의 국면 A를 추가, 변화의 개입 효과성을 확인 할 수 있게 만든 설계 이다. ABA설계는 기초선(A)→개입(B)→기초선(A)의 형태로, 개입 이후에 기초선 관찰이 다시 이루어 진다. 다. ABAB설계(기초선→개입단계→제2기초선→개입국면) ABA설계에 다시 개입을 재개하는 B국면을 추가한 설계이다. 즉, ABAB설계는 외생변수를 좀 더 효과 적으로 통제하기 위해 재2기초선(A)과 제2개입단계(B)를 추가하는 것이다. 다시 말하면 기초선(A)→ 1차 개입(B)→반전, 철회(A)→2차 개입(B)의 형태이다. 두 번째(A)에서는 개입을 철회한다. 라. BAB설계(개입단계→기초선단계→개입단계) 기초선 측정 없이 바로 개입할 때 사용하는 설계이다. 클라이언트가 위기에 처해 있거나 기초선을 측정할 수 없는 상황에서 바로 개입하는 설계이다. - 11 -

제11장 종결 및 평가과정 3. 평가설계 사회복지실천에 적용되는 평가방법 단일사례(연구)설계 ② 단일사례설계의 유형 마. 다중요소설계(기초선단계→서로 다른 개입방법 사용) 다중요소설계에는 ABCD, ABA, ABACA 설계 등이 있다. 하나의 기초선 자료에 대해 여러 개의 각기 다른 개입방법을 연속적으로 도입해보는 것이다. 바. 복수기초선(multiple baseline) 설계 둘 이상의 기초선을 사용하는 것을 말한다. 개입을 중단하는 대신에 동시에 개입을 시작 하므로 윤리적, 실천적 문제를 피할 수 있다. 그리고 개입의 인과적 결론을 더욱 확실히 하기 위해 개발된 것이다. 사. 철회설계 ABA설계, ABABA 설계 등이 이에 속한다. 기초선(A) 측정 후 일정 기간 동안 개입(B)을 하고, 일정 기간 동안 개입을 중단(A)하는 것을 말한다. 개입한 상태와 하지 않은 상태를 두 번 관찰할 수 있기 때문에 AB설계에 비해 개입에 대한 확신을 얻을 수 있다. - 12 -

제11장 종결 및 평가과정 3. 평가설계 2) 기타 평가방법 (1) 목표달성척도 목표달성척도(Goal Attainment Scaling)는 사회복지사와 클라이언트가 함께 설정하였던 '개별화된 목표'의 달성 정도를 평가하기 위한 것이다. 즉, 개입의 목표가 특정 클라이언트 에게만 해당되는 고유한 것이라 할지라도 개입의 평가를 가능하게 하 는 절차이다. 이 평가방법은 정신건강, 약물남용 프로그램, 보호관찰 등 많은 실천 현장에 서 사용되어 왔다. 목표달성척도는 계약 및 목표설정단계에서부터 적용되기 시작한다. 이 척도는 클라이언트의 기능수행영역을 세분화하여 개입 후에 각 영역의 기능이 어느 정도 향상되었는가를 평가한다.(목적에 대한 5점척도) (2) 과제성취척도 과제성취척도(Task Achievement Scaling)는 과제가 성취된 정도를 평가하는 방법이다. 장점은 사회복지사와 클라이언트가 합의한 과제를 완수하는 정도를 평가하거나 사회복지 사와 클라이언트가 1~2회 정도 만나게 되는 단기 서비스개입에서 유용하게 사용될 수 있다. 단점은 중재자나 옹호자, 조정자 역할과 같은 추상적 활동은 단일사례설계나 과업 성취척도를 사용하여 측정하기가 매우 힘들다. (예: 가정방문서비스조치 -4점(완전) - 13 -