내분비계 건강문제 - 학령기 아동의 조절장애 1 1
당뇨병 요붕증 성조숙증
성조숙증(Precocious puberty) 여아 8세 이전, 남아 9세 이전에 비정상적으로 이차성징이 나타나는 것 정의 진성 성조숙증(중추성 성조숙증) - 중추신경계 활성화(성선자극 호르몬 의존성) - LH, FSH 증가 가성 성조숙증(말초성 성조숙증) - 중추신경계 활성화 없이 발생(성선자극 호르몬 비의존성) - LH, FSH 정상(성선자극호르몬 조기분비 없음) 원인 신장과 체중의 증가와 골 성숙 촉진 but 최종신장은 저신장 》》빨리 크지만 작다 여아: 유방발달, 월경시작 남아: 고환 크기 증가, 음경이 커짐 증상 성선자극호르몬 작용물질(GnRH agonist) 투여 사춘기 때 까지 치료 치료 3
요붕증(Diabetes Insipidus＝DI) 병태 생리 불충분한 ADH 분비 또는 신장의 비효율적 반응 신장의 수분 재흡수 장애 수분상실 과다(다뇨: 희석된 소변 다량 분비) 혈장 삼투성 증가 수분보충 부적절할 경우 고삼투성: 혈액량 감소 다뇨, 다갈(다음), 탈수(땀이 나지 않고 피부건조) 식욕부진, 체중감소 – 성장장애로 연결 저혈압, 빈맥, 점막건조, 피부긴장도 저하 주증상 4
요붕증(Diabetes Insipidus＝DI) 소변검사 수분제한검사(수분고갈법) 바소프레신검사 방사선검사 진단검사 적절한 수분공급 정확한 I&O 및 체중측정 소변비중확인 ADH보충요법 합성 항이뇨호르몬 투여 커피와 차 섭취 금지 휴식 취하기 치료 및 간호 5
당뇨병(Diabetes mellitus) Ⅰ형 당뇨병(인슐린 의존성) 증상: 갑작스런 발병, 인슐린 형성능력(-), 20세 이하에서 발생 당뇨성 케톤산증 빈발, 비만과 관계없음 다뇨, 다갈(다음), 다식 치료: 반드시 인슐린 필요 식이, 운동요법 병행 경구용 혈당저하제 복용하지 않음 Ⅱ형 당뇨병(비인슐린 의존성) 증상: 점진적 발생, 인슐린 형성능력(+), 인슐린 수용체 이상(+) 30세 이상에서 발생 고혈압, 비만, 과체중, 스트레스, 콜레스테롤과 관계 있음 특징: 인슐린은 1/3에서만 필요, 식사요법만으로 조절 가능 식이, 운동요법 병행 경구용 혈당 저하게 유용 6
당뇨병(Diabetes mellitus) 1. 인슐린 의존성 당뇨병 췌장의 바이러스 감염 → 베타세포파괴 → 인슐린 결핍 →혈당증가 (인슐린의 절대량 결핍) 2. 비 인슐린 의존성 당뇨병 인슐린의 분비 장애와 말초 조직의 인슐린에 대한 저항성 → 혈당증가 (인슐린의 상대적 결핍) 병태생리 다뇨, 다갈, 다식, 탈수 당뇨성 케톤산증: 구토, 혈중 케톤산 증가, 케톤뇨, 혼수, 호흡 시 아세톤 냄새 허약, 불안, 식욕부진, 체중감소, 복부 불편감, 감기 증상 혈당 120mg/dl, 케톤 유무 확인 진단 7
당뇨병(Diabetes mellitus) 간호 중재 식이 및 운동 특별한 음식이나 보충식이가 요구되지 않음(free diet) 칼로리 섬유질 식사 – 식후 혈당증가 감소 음식섭취 – 음식, 인슐린, 운동이 균형 이루도록 변경 2. 인슐린 투약 피하주사, 경구 금지 3. 개인위생, 피부관리(발 관리, 감염관리) 4. 혈당측정, 소변검사 5. 다양한 합병증 교육 및 중재 6. 자가관리 8
당뇨병(Diabetes mellitus) 주의 1. 저혈당 응급치료 식이섭취와 인슐린 및 운동의 불균형에서 초래 저혈당 증상 – 발한, 창백, 혼수 의식 있으면 초콜릿, 사탕 같은 단당류와 단백질의 혼합음식 제공 의식 없을 시 glucagon, glucose 투여 2. 고혈당 질병이나 성장, 정서적 혼란에 의해 초래 – 인슐린 투여부족(과식), 질병(급성감염) 혹은 스트레스 시 발생(사춘기 여아는 월경 시) 고혈당 증상 – 다뇨, 다식, 피부건조, 호흡 시 과일 냄새, 빠른 호흡, 혼돈, 무의식 인슐린이나 음식의 섭취로 관리할 수 있음 3. 당뇨성 케톤산증 인슐린 및 전해질 공급 등의 관리가 필요한 상태 전해질 고갈과 더불어 삼투성 이뇨로 탈수 진행 수액공급 및 전해질 교정 Kussmaul’s 호흡 – 호흡의 깊이와 수를 증가 시킴 구토, 탈수, 혈중 케톤 증가, 케톤뇨, 혼수, 호흡 시 아세톤 냄새 9
당뇨병(Diabetes mellitus) 주의 4. 감염 예방 필요성 말단 부위에 혈액순환이 저하됨 감염에 취약 모든 감염에서는 인슐린의 필요량이 증가하므로 감염 시 혈당측정 필요 5. 합병증 망막증: 백내장 정기검진(조기치료) 신장증: 신기능 변화, 단백뇨(정기검진 필요) 신경증: 사지의 통증, 감각이상 맥관계: 동맥경화 10
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