8장 의사소통장애 Ⅰ. 의사소통장애의 정의 1. 용어정의 의사소통: 청자와 화자 간에 일어나는 생각의 교환행위로, 메시지의 전달과 이에 대한 피드백 활동 모두 포함 의사소통 도구: 언어(language), 구어(speech), 비언어적 수단(제스추어) ① 언어(language): 특정집단이 사용하는 형식화된 코드(code)로서 가장 보편적인 의사소통 기제. 형식(form), 내용(content), 화용(use)로 구성된다. A. 형식(form) : 언어의 겉으로 드러나는 측면으로, 음운론적 요소, 형태론적 요소, 구문론적 요소 등 B. 내용(content) : 의사소통 과정에서 전달되는 내용에 관한 것으로, 언어의 의미론적 요소 포함 C. 화용(use) : 목적과 상황에 맞게 언어를 사용하는 언어기능을 의미 ② 구어(speech): 언어가 가지고 있는 특성 및 크기와 강세, 속도와 리듬, 높이와 억양을 포함 함으로써 의미전달의 역할 수행함. 예를 들면, 큰소리는 박력을, 작은 목소리는 친근감을 전달한다. ③ 비언어적 수단(제스추어)

8장 의사소통장애 2. 의사소통장애의 정의 1) 의사소통장애의 정의(American Speech-Language-Hearing Association;ASHA, 1993)/미국언어청각협회 ; 의사소통수단(언어, 구어, 몸의 움직임 등)을 이용해 메시지를 서로 주고 받는 과정에서 메시지에 담겨있는 내용을 수용, 처리, 전달하는 능력에 현저한 결함을 가지고 있는 상태를 의미하는 용어로, 언어장애(Language Disorders)와 구어장애 (Speech Disorders) 로 구분함 2) 언어장애(Language Disorders)와 구어장애(Speech Disorders)의 정의 ① 언어장애(Language Disorders) A. 정의: 언어의 형식(음운, 형태, 구문), 언어의 내용(의미), 언어의 화용(기능)의 측면에서의 현저한 결함 B. 형식장애(Disorders of form): 의미단위 형성을 위한 각 음소의 분석 및 연결, 문법에 맞게 구성요인들을 배열하는 능력의 결함 C. 내용장애(Disorders of content): 제한된 어휘, 단어의 잘못된 사용, 속담이나 은유법에 대한 이해의 어려움등의 문제가 심각한 경우 D. 화용장애(Disorders of use): 언어를 목적, 상황, 대상에 맞지 않게 사용하는 정도가 일상생활에 어려움을 줄 정도로 심각한 경우 음소 : 이를테면, '나라'라는 단어를 보면 'ㄴ, ㅏ, ㄹ, ㅏ'는 음소, '나라'는 단어이자 형태소입니다. '나라'에서 'ㅏ'를 'ㅣ'로 바꾸면 '나리'가 되는데, '나라'와 '나리'는 전혀 다른 뜻이죠. 음소 하나만 바꿨을 뿐인데, 단어 전체의 의미가 구별되죠. 따라서 음소의 정의가 '최소의 의미 변별 단위‘를 의미하는 것입니다

8장 의사소통장애 ② 구어장애(Speech Disorders) A. 정의 : 말하기의 기능적 결함을 의미하는 장애로, 목소리장애, 조음장애, 유창성장애를 포함 B. 목소리장애 : 소리지르기 등과 같은 목소리의 남용으로 인해 듣기 싫은 거친 목소리가 나오는 경우 C. 조음장애 : 각 음소의 발음을 정확하게 하지 못하는 것 D. 유창성장애 : 말하는 속도가 지나치게 느린 경우 Ⅱ. 의사소통장애의 유형 말 – 언어장애 1) 조음음운장애(Articulation and/or phonological Disorders) ① 정의: 호흡기관, 발성기관이나 조음기관의 손상으로 인하여 말소리의 산출이 잘못된 말장애와 주변기관은 정상 적이나 뇌손상으로 인하여 말소리를 만들지 못하는 장애를 뜻하며, 구개열(cleft palate)로 인해 입천장 을 통하여 입길과 콧길 사이가 뚫려서 콧소리가 많이나는 현상 포함(한국언어병리학회, 1987 ② 학령기 아동중 말장애를 지닌 아동의 절반이상의 아동이 보이는 장애 ③ 예: 아버지 → 아바버지(첨가), 아지(생략), 아봐지(왜곡), 아러지(대치) 등의 음운산출상의 실수를 보임 ④ 진단: 전문가의 체계적인 진단 ⇢ 실수의 빈도, 유형, 일관성, 연령, 발달특성, 말의 이해가능성 등을 고려

8장 의사소통장애 Ⅱ. 의사소통장애의 유형 2) 유창성장애(Fluency Disorders) ① 정의: 부적절한 속도나 부적절한 리듬으로 말하는 것을 의미 ② 특성: 말의 흐름에 있어서 나타나는 문제로 말이 너무 빠르거나, 문장의 잘못된 곳에서 쉬거나, 부적절한 형태의 강세를 사용하거나, 흐름이 부드럽지 못하여 음절이나 단어를 반복함 ③ 예: 말더듬 ④ 진단: 초기발견가능 ⇢ 증세가 1~2년 이상 지속될 경우 치명적이므로, 조기진단을 통해서 정확한 원인을 파악하고 치료하는 것이 중요 3) 음성장애(Phonation/ Voice Disorders) ① 정의: 후두안의 성대에 이상이 생겨서 원천적으로 말소리의 산출이 어렵거나 성대를 과용하거나 남용함으로써 말소리가 비정상적으로 나오는 경우 ② 특성: 콧소리, 숨이 새는 소리, 거친소리, 쉰소리를 포함 ⇢ 목소리의 질적인 면이 지속적으로 비정상적인 특성을 보일 때 전문가에게 의뢰해야 함 ③ 예: 말소리에 있어서 음률적인 요소가 부족하고 한결같이 변화 없는 억양으로 말함 ④ 진단: 목소리의 질적인 면이 지속적으로 비정상적인 특성을 보일 때 전문가에게 의뢰해야 함. 특히 소리크기장애는 청각장애와 연관 가능성 크므로 전문가 진단 요함

8장 의사소통장애 Ⅱ. 의사소통장애의 유형 4) 언어장애(Language Impairment) ① 정의: 언어의 다섯 가지 영역(음운론, 형태론, 구문론,의미론, 화용론) 중에서 하나 또는 그 이상의 영역에서 문제가 있는 것을 의미한다. ② 수용언어장애 : 언어를 이해하는데 문제가 있는 것을 의미한다. ③ 표현언어장애 : 언어를 생성하는데 문제가 있는 것이다. 구어에 문제가 있는 아동은 읽기, 쓰기 모두에서 어려움을 겪을 수 있다. Ⅲ. 의사소통장애의 출현율 출현율: 전체인구의 약 6%, 학령기아동의 약 1~2%. 유형별 출현율 ① 조음장애: 가장 많음. 구개/구순파열: 750명 중 1명. 구순파열; 남:여=2:1, 구개파열; 남 > 여 ② 유창성장애: 전체 약 1%로 추정. 심각한 말더듬을 경험한 성인 약 5%. 아동기의 유창성장애 출현 3~5년 이내 자발적 회복 보임. B. 남자 : 여자 = 2.3 : 1~ 3.0 : 1 C. 재현율: 유창성장애 친척⇢ 아동의 50%가 유창성장애 경험, 쌍둥이⇢ 한사람이 유창성문제를 가지고 있을 경우 다른 사람도 유창성 문제를 가질 확률 높음(일란성 > 이란성).

8장 의사소통장애 Ⅳ. 의사소통장애의 원인 1. 일반적인 원인론 1) 신체적 요인 ① 중추신경계나 입, 후두 등에 손상을 가져오는 질병이나 사고에 의한 것으로 출산전, 출산후나 아동기나 성인기 모든 시기에 발생 ② 증상: 시기와 관계없이 비정상적인 반사운동이나 운동기능의 장애 출현. 정상적인 말을 위해서 필요한 움직임 을 정확하게 하지 못함. 감각장애나 환경과의 제한된 시각적/청각적 상호작용 보임 ③ 유형: 뇌성마비, 정신지체, 자폐 등 2) 상황적 요인 ① 상황에 따른 정신적부담감(스트레스)이 장애의 경중 및 미치는 정도가 달라짐 ② 진단 및 관찰:다양한 상황에서의 상호작용의 유형과 정도를 충분히 관찰 ⇒ 지역사회전반에 걸친 광범위한 관찰 및 결과에 따른 교수계획 수립

8장 의사소통장애 Ⅳ. 의사소통장애의 원인 3) 환경적 요인 ① 환경적인 요소가 아동의 말이나 언어의 발달을 지연시키는 원인으로 작용함 ② 예: A. 신생아: 옹알이나 울음과 같은 의사소통적인 시도에 부모가 적절히 반응하지 못할 경우 ⇒ 구강기관을 움직이는 기술이나 다양성등과 같은 좀더 조직화된 의사소통능력 발달 지체 B. 환경내의 가까운 가족이 신생아에게 말을 잘하지 않는 경우: 아동이 새로운 소리를 습득하여 산출 하기 시 작할 때 성인의 미소나 모방 등에 의해 강화되지 않으면, 말이나 언어습득의 속도가 지체됨 C. 아동기: 적절한 말과 언어기술을 통한 의사소통적 능력의 발달을 촉진하거나 저해하기도 함 ⇒ 아동이 부적절한 말을 사용할 때 신체적으로 벌을 받거나 정신적으로 부정적인 반응을 얻게 되면 말을 통한 모든 의사소통적인 시도를 하지 않을 가능성 있음

8장 의사소통장애 Ⅴ. 의사소통장애아 교육 말을 활용한 의사소통기술 촉진 ① 모델제공 A. 교사: 적절한 억양과 분명한 발음으로 유창하게 말해야 함 B. 학급또래: 적절한 말의 시범자 역할을 수행 ② 수용적인 환경조성 A. 말실수에 대한 교사나 또래의 반응에 따라 의사소통장애아동의 행동에 큰 영향 끼침 B. 교사나 학급친구가 수용적인 청취자가 되면, 의사소통장애 아동은 말을 하는 것에 편안하게 많은 시도를 함 ③ 말을 통한 의사소통 기술의 연습 A. 학교 하루일과 전체를 통해서 다양한 상황에서 충분한 연습기회를 제공 B. 원칙 ↳ 아동의 필요를 예측하지 않는다: 크레용없이 종이만 가지고 있는 아동에게 크레용이 필요할 것이라고 예측하여 아동이 말하기 전에 주지 않는다/ 새롭거나 평범하지 않은 사건을 일으킨다: 과자상자를 벽에 붙여놓거나 젓가락으로 국물을 먹으려고 시도하는 등의 행동을 통해서 아동이 말을 시도할 수 있도록 해준다 / 다른사람에게 정보를 전달해야 하는 기회를 제공한다: 점심시간에 식단을 설명하 게 하거나 자리를 정해서 가르쳐주는 역할을 담당하게 한다 / 아동으로 하여금 선택하게 한다: 간식시간에 어느 자리에 앉아서 무엇을 먹 고 마실지를 선택하여 말하게 한다. C. 사회적 활동과 학문적 활동에 모두 참여할 수 있도록 배려 D. 아동의 의사소통기회를 최대한 확장시키면서 또래간의 수용도를 증진시키는 방법: 장애아동의 자리를 비장애아동들 중간에 배치

8장 의사소통장애 Ⅴ. 의사소통장애아 교육 2. 언어기술 교수 ① 언어치료사 : 표현언어와 수용언어 기술 발달 보조, 언어의 문법적 구성(형태론)이나 어휘발달(의미론) 등 필요 영역 교육 교사역할 : 적절한 문법사용 시범 보이기, 말하기 기술과 듣기기술 확장시키기, 언어기술을 필요로 하는 활동과 숙제 적절히 수정해주기 ② 정확한 문법 학습: 교사는 문법적으로 정확한 문장의 사용을 일관성 있게 시범 보여줌. 교사는 아동의 잘못을 수정한 정확한 모델 제시. 예; 아동-“내일 학교 안왔어요” ⇢ 교사-“내일 학교에 안올거예요? 왜 안올거지?”라고 정확한 모델제시 ③ 새로운 어휘 학습 도모 ④ 학급활동이나 과제를 아동수준에 맞게 수정 : 표현언어장애 ; 네/아니오 대답 요구 질문할 것. 예, “코끼리는 포유동물이니?” ⑤ 장점 : 아동의 부족한 언어기술을 지적하지 않고 문법적으로 정확한 모델을 제시. 자연스럽게 대화 진행 가능