서울대학교병원 신경정신과 대강연회 강연 2002. 10 최면의학전문의 변영돈 정신과 영역에서의 최면치료 서울대학교병원 신경정신과 대강연회 강연 2002. 10 최면의학전문의 변영돈

최면의 개념 1. 정신 집중 2. 변화된 의식 상태 3. 수용성(受容性)의 증가. 4. 불안에 대한 자연적인 방어로서의 최면 상태 및 최면치료. 5. 편안함으로서의 최면 상태.

최면의 개념 6. 유도된 혹은 자연적 감각의 변화. 7. 무의식성 8. 해리(解離) 혹은 분리(分離) 9. 일차적 의식 과정의 증가. 10. 몰입경 논리. 11. 시간인식의 변화.

최면의 개념 12. 기대(Expectation) 13. 암시성(Suggestibility) 14. 최면치료적 관계.

최면유도 기술 1.환경 2. 긍정적 기대 3. 주의 집중 4. 반응 관찰 5. 환자와 소통 6. 암시어의 사용법 7. 환자와의 조율  

흔히 사용되는 최면 유도법들 1. 자석법 2. 시선 고정법 3. 손 상승법 4. 점진적 이완법 5. 속성 점진적 이완법 6. 명상법 7. 긴장 및 이완법

Hypnotic Susceptibility (최면감수성); Hypnotizability (피최면성) 행동적 반응으로서의 최면감수성 경험적 깊이로서의 최면감수성

한글판 하버드최면감수성집단척도의 표준 한국 미국 스페인 독일                                             한국 미국   스페인  독일 1.  머리 숙이기 -----------------  71          86           73          73 2.  눈감기---------------------   58          74           64          73 3.  손 내리기 ( 왼손 )------------  67          89          60         83 4.  팔 무거워지기 ( 오른팔) ------- 70          48          58          52 5.  손깍지 끼기-----------------  75          67           67         57 6.  팔 굳히기 ( 왼팔 )------------  75          57           69          52 7.  손바닥 붙이기--------------- 73          86           79          74 8.  고개 안 저어지기(소통 억제)----  66          50           74          49 9.  파리의 경험 ---------------- 20         39            29          47 10. 눈까풀 마비 --------------- 82         56           59          47 11. 왼쪽 발목 만지기(최면후 암시)-- 16          36          29          31 12. 망각--------------------- 61          48           52          36

정신 질환의 최면치료 Panic Disorder, Agoraphobia, Social Phobia, Airplane Phobia, Acrophobia,  Test Anxiety, Performance Anxiety Smoking Cessation Weight Control, Eating Disorder

정신 질환의 최면치료 Chronic Psychosis: Schizophrenia, Bipolar Disorder Depression, Insomnia Conversion Disorder, Psychosomatic Disorder Tic Disorder, Tourette's Disorder PTSD, Dissociative Disorders(Psychogenic Amnesia, DID) Pain Control

최면치료의 부작용 예방법 1. 재미 혹은 여흥을 위해 최면을 하지 않는다. 2. 권위적인 증상제거를 하지 않는다.   2.  권위적인 증상제거를 하지 않는다.   3.  탐구는 조심스럽게 한다.   4.  최면을 모르고도 치료 할 수 있는 병 만에 최면치료를 한다.   5.  정확한 진단.   6. 환자가 최면을 원할 때에만 한다.   7. 자신이 없는 경우.

금기 정신분열병중 피해망상의 대상이 의사이거나 그 내용이 터무니없을 경우.  여러 종류의 치료에도 반응하지 않으면서 자살 시도 병력이 있는 중년의 매우 심한 우울증 환자가 최후의 시도라며 치료를 원하는데 경제적 여건이 따르지 않는 경우.

 공황 장애와 대인 공포의 최면치료 Pyun's Hypnosis Protocol for Panic Disorder and Agora-Social Phobia: Four Ps

일반적 분류 1. 공황 발작 혹은 공황 장애만 있는 경우. 2. 대인 공포만 있는 경우. 3. 공황 장애와 대인 공포가 같이 있는 경우.

agoraphobia not a codable disorder according to DSM-IV

대인 공포의 증상에 따른 유형 1. 심계항진 등 교감신경계 활동 항진이 주 증상인 경우. 2. 떨림이 이 주 증상인 경우 - 손 떨림, 목소리 떨림 혹은 말더듬 등 3. 시선 회피가 주 증상인 경우. 4. 약한 정도의 비현실적(정신증적) 양상이 같이 있는 경우. 5. 우울증이 병발되어있는 경우.

대인 공포의 발병에 따른 유형 분류 1. 계기가 있는 경우: 대개 발표하는 도중에 불안 혹은 공포 증상이 느껴져서 그 후로 증상이 심해졌다고 기억하는 경우. 학생 시절 수업 시간에 일어나서 책을 읽다가 생기는 경우가 많다.  2. 아무런 계기도 없이 서서히 심해졌다는 경우.

공황 장애의 발병에 따른 유형 분류 1. 불안할 아무 이유가 없다는 경우. 2. 정신적 스트레스 혹은 갈등 등의 원인을 스스로 알고 있다는 경우. 

* * 최면적 진료 (Diagnostic interview for hpnosis: Phase 1) 초진 시간에 해야 할 일: 1)  병력 청취 및 내용 기재 2)  각 증상의 유무 기재 3)  시진, 촉진 4)  진단 및 치료 계획 수립 5)  최면감수성 설문 검사 및 다면적 인성 검사 6)  첫 진료시간에는 최면을 절대로 하지 말자.

첫 최면 시간의 구성 1) 인사 및 초진 이후의 상황 2) 초진 시에 미진했던 병력 자료 수집 3) 최면 유도 인식의 전환   첫 최면 시간의 구성 1) 인사 및 초진 이후의 상황 2) 초진 시에 미진했던 병력 자료 수집 3) 최면 유도 인식의 전환 단순 직접 및 간접 암시 4) 각성

** 최면 유도 (Induction of hypnosis: Phase 2) 최면 유도는 자석법으로 시작 편안함을 최면의 경험적 척도로

** 증상의 기원과 치료에 대한 인식(Cognition about the origin of symptoms and attitude toward therapy in hypnosis: Phase 3) 의식과 무의식, 빙산, 잠수함, 귀 수술 상처와 재생력

** 단순 직간접 암시(Simple suggestion; direct and indirect: Phase 4) 증상의 감소와 편안함의 증가를 암시 간접 암시는 간략한 비유

두 번째 최면시간 1) 점진적 이완법으로 최면 유도 2) 정신강화암시 혹은 정신강화암시 및 영상 3) 각성

** 정신강화암시 및 영상(Psycho-strengthening suggestion and imagery: PSSI: Phase 5) 정신강화영상

** 정신강화암시(Psycho-strengthening suggestion: PSS: Phase 5-1) 정신적 육체적 건강의 회복을 암시한다. 전달 암시 연결 암시

** 정신강화영상(Psycho-strengthening imagery: PSI: Phase 5-2) 1) 편안한 장소의 영상 2) 편안한 느낌의 발생 및 증폭 3)전신 확산

** 최면 투사적 구조조정(Hypnoprojective restructuring: Phase 6) 스크린 - 자기가 주연 한 영화 –투사 처음의 영화의 내용 - 걱정하거나, 불안해하거나, 우울 - 쉽게 버릴 수가 있다 - 최면의 편안함과 합쳐진다 이번의 영화의 내용 - 바라는 것 - 새살이 자라나듯 - 소망과 희망

** 최면중화법(Neutralization in hypnosis: Phase 7) 탈감작(desensitization)과 거의 같은 의미 중화 시킬 상황을 상상 육체적 불편감을 최대한으로 느껴 암시로서 중화 반복

* 멘탈리허설(Mental rehersal) 일종의 중화법 영상화가 잘 되어야

** 최면적 탐구(Exploration in hypnosis: Phase 8) 역동최면치료적 기법들을 사용 탐구하기를 바라는 마음 막상 과거를 뒤지기 시작하면 저항 방어

** 재발 방지(Relapse Prevention in hypnosis: Phase 9) 좋아졌다 하더라도 치료를 끝내지 말고

* 내 친구 승리자(My friend John) 자기와 비슷한 처지의 영화 속 혹은 TV 드라마 속의 주인공이 지혜롭게 그 상황을 극복해 나가는

* 미래의 자기 이미지 바꾸기 (Future image change) 일종의 ‘연령 진행’(age progression) 주의점 구체적인 미래의 비젼을 제시

** 비특이적 특수 최면 기법(Nonspecific Special Hypnotherapeutic Techniques) ** 1. 아기 유도 2. 한 이불 3. 기억 만들기

감사합니다. 끝