노인정신 의학 강의 국립부곡병원 노인정신의학 전공 정신과 조 웅

“남자는 아내가 있어야 오래 살고, 여자는 남편이 없어야 오래 산다” – 2002.11.8. 중앙일보 “남자는 아내가 있어야 오래 살고, 여자는 남편이 없어야 오래 산다” – 2002.11.8. 중앙일보 남자는 아내가 있어야 오래 살고, 여자는 남편이 없어야 오래 산다는 연구 결과가 나왔다고 일본의 마이니치(每日)신문이 7일 보도했다. 에히메(愛媛)대 의학부 연구팀이 마쓰야마(松山)시 부근 농촌에 거주하는 60~84세 노인 3천1백36명을 대상으로 4년 반 동안 조사한 결과 홀아비 사망률이 유부남 사망률보다 80%나 높았다. 이에 반해 유부녀 사망률은 과부 사망률보다 55%나 더 높아 여성의 경우 남편이 없는 사람이 더 오래 사는 것으로 조사됐다.

노인(老人)이란?

65세 이상인 사람 The young old : 65-74 The old old : 75- Well-old(건강한 노인) Sick-old(병약한 노인)

노인인구의 증가 1960-1994, 미국 2050년 일반인구의 증가율 : 45% 노인인구의 증가율 : 100% 노인>14세 이하의 소아

한국인의 평균수명과 노인인구의 비율 연도 남 녀 노인인구비(%) 1960 53.0 57.8 2.9 연도 남 녀 노인인구비(%) 1960 53.0 57.8 2.9 1970 59.8 66.7 3.3 1980 62.7 69.1 3.8 1985 64.9 73.3 4.3 1990 67.7 75.7 5.1 1995 69.5 77.4 5.9 2000 71.0 78.6 7.1 2020 74.5 81.7 14.6

노령화 사회 vs 노령사회 노령화 사회 : 노인 7% 이상 노령 사회 : 노인 14% 이상 한국 : 2000년부터 노령화 사회 이탈리아(18.1%)>그리스>스웨덴 >일본>스페인>독일

노인의 신체적 변화

운동능력, 근력감소, 뼈와 관절의 퇴행성변화, 피부건조, 혈관벽의 탄력성감소 뇌신경 퇴화, 내장기관의 기능감소 대상기능 상실 생리학적 변화 감각기관의 예민도 저하 : 시각, 청각, 미각, 후각 운동능력, 근력감소, 뼈와 관절의 퇴행성변화, 피부건조, 혈관벽의 탄력성감소 뇌신경 퇴화, 내장기관의 기능감소 대상기능 상실 성기능감소

노인의 심리적 변화

늙어감을 자각 지적 활동 저하 기억력 감퇴 새로운 것을 배우는 능력의 감소 융통성이 없어지고 완고해져 변화에 저항 보수적, 고집이 세고, 독단적 관심분야가 좁아지고, 의욕과 열성이 준다. 불평과 불만이 많아져 비판적이고 체념적인 생각을 많이 함.

자존심의 유지 코호트 자존심의 유지가 노인의 가장 중요한 과제

1.경제적 안정성 2. 지지적 사람 3. 육체적 건강 4. 정신적 건강 자존심을 유지하려면? 1.경제적 안정성 2. 지지적 사람 3. 육체적 건강 4. 정신적 건강

정신적으로 건강한 노인이란? 일 할 수 있고 사랑 할 수 있고 즐 길 수 있는 노인

노인의 주요 정신질환 불면 혼동 기억력 장애 불안 장애 의심증 기분 장애 : 우울증 약물 남용 : 알코올 건강 염려증

노인정신의학의 특징 일반 성인과 다르다고 생각해야 한다. 환자의 상당수는 여성이다. 여러 복합적 상황, 질환과 중복되기도 항콜린성 부작용이 흔하다. 약물선택 시 익숙하고 질환에 특이적이며 부작용을 고려하여 선택해야 한다. 정신 질환의 예후는 성인보다 양호하다.

노인 환자 약물 사용시 일반적 지침 생물학적 특징을 비롯한 치료 전 신체적 평가가 필수적이다. 성인의 ½용량으로 시작하고 분복하게 하며 각 개인에 맞는 가능한 최소량으로 원하는 반응이 나타나도록 한다. 혈압과 맥박 변화를 주의 깊게 관찰

유지 요법의 필요성과 용량의 변화 시 자주 재평가 해야 한다. 평가 시 이미 항정신성 약물을 복용하고 있는 경우는 그 약물을 끊고 충분한 약물 배설 기간 후에 재평가 해야 한다. 약물 선택 시 각 약물의 부작용을 기초로 하여 선택한다.

노인에서 고려해야 할 복합적 요소 공존하는 만성적 신체 질환과 장애가 흔하다. 여러 가지 약물을 사용한다. 인지 장애의 가능성이 증가한다.

불면증(insomnia)

노인 수면의 특징 야간 수면량의 감소한다. 깊은 잠이 없다. 일찍 자고 일찍 일어난다. 낮잠 증가 총 수면량은 정상 자주 깬다. 일찍 자고 일찍 일어난다.

노인불면증의 원인 정상적인 노화현상 수면과 관련된 호흡장애나 운동장애 치매나 우울증과 같은 정신질환 신체질환, 통증, 배뇨곤란 등의 내과적 요인 약물, 알코올 일상활동의 저하 외로움 등의 심리적 요인

혼동(섬망, delirium)

섬망의 위험요인 노령 치매, 중풍, 뇌종양 등의 뇌 질환 과거 섬망이 있었던 경우 전신적 쇠약 당뇨, 암 등의 만성질환 감각장애 약물 : 알코올, 진통제, 스테로이드 등

기억력 장애(치매, dementia)

치매(dementia)란? 뇌의 질환 또는 손상과 관련하여 의식장애가 없이 기억장애를 포함하는 다양한 인지기능의 장애가 지속적으로 나타나는 경우 인지기능의 장애 : 기억력, 지남력, 시공간 능력, 판단력, 추상적 사고력, 실행능력 및 언어능력의 장애

치매의 유병율 65세 이상인구 15% : 가벼운 치매 5% : 심한 치매 80세 이상인구 20% : 심한 치매

치매의 종류 알쯔하이머 병(노인성 치매) 혈관성 치매 약물이나 독소에 의한 치매(ex>알코올) 두부손상, 두부종양 감염 질환 기타

치매의 약물치료 인지 기능 개선: donepezil,rivastigmine 행동 심리 증상 - 환각, 망상: olanzapine, risperidone - 우울증: SSRI, trazodone - 불안, 불면증: buspirone, lorazepam - 초조, 배회: olanzapine, risperidone - 공격성: sodium valproate, olanzapine

치매의 예방 적게 먹지만 균형 잡힌 영양 섭취해야 몸에 맞는 적절한 운동을 꾸준히 해야 금연하고 절주해야 고혈압, 당뇨, 심장질환을 철저히 치료 처방받지 않은 약을 임의로 복용 않도록 검증되지 않은 비과학적 방법은 중단

불안장애(anxiety disorder)

대부분의 불안장애가 노년기에는 감소 공포증과 공황장애가 흔하다. 노인의 공포대상 신체질환, 범죄의 대상이 되는 것, 정신병원에의 입원, 재정적 어려움, 노화 및 신체적 의존 등에 대한 걱정

의심증(suspiciousness)

1. 망상장애(delusional disorder) 2. 정신분열병(schizophrenia) 3. 치매(dementia)

기분장애(mood disorder)

1. 우울증(depression) 감춰진 우울증 가성 치매 자살 위험 노인은 자신이 우울하다는 것을 잘 모른다. 신체적 질환으로 오인 가성 치매 자살 위험

노인 자살의 위험인자 외로움, 무가치 감, 무력함, 희망 없음 등을 느낄 때 약물 중독(알코올) 독거노인 외로움이 자살의 가장 큰 이유 약물 중독(알코올) 독거노인 최근 1년 이내에 배우자 사망 시 신체적 질환이 있을 때 통증이 있을 때

2.양극성 장애(bipolar disorder) 65세 이후에 처음 발병한 조증 삽화는 약물에 의한 부작용이나 치매의 초기 증상의 가능성이 높다. 인지 기능 저하, 지남력 장애, 의식 수준의 변화가 관찰되면 기질적 원인을 찾아야 한다.

약물남용 (substance abuse & dependence)

알코올 의존 노인 신체질환을 가짐 : 간, 소화기 장애 대개 혼자 산다. 집이 없거나 가난 치매동반 입원한 노인의 20%가 알코올 중독

건강 염려증(hypochondriasis)

사회적 요인 노인은 자신의 능력을 넘어선 가족들의 기대를 충족시키지 못하는 것이나 가족들에 대한 분노를 직접 대면하지 않으려고 신체 문제에 관심을 가짐 신체적인 문제에 대해 언급하는 것이 다른 사람과의 대화를 용이하게 한다.

장수 장수의 예측요인 가족력 : 父가 80세 이상 시 주기적인 검진 카페인, 알코올 일에 대한 만족감 사회적으로 유용한 존재라는 느낌 건강한 섭식 적당한 운동