윤 세 창 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정신과

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1 윤 세 창 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정신과
암환자의 스트레스 관리 윤 세 창 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정신과

2 무언가 밖으로부터 누르는 압력에 의해 안에서 느낄 수 있는 긴장감
스트레스 스트레스란? 무언가 밖으로부터 누르는 압력에 의해 안에서 느낄 수 있는 긴장감

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6 스트레스 체크리스트 아니오 조금 보통 많이 1 2 3 4 자신의 신체건강에 대한 걱정이 있습니까?
아니오 조금 보통 많이 자신의 신체건강에 대한 걱정이 있습니까? 직장 또는 집안에서의 일이 어렵게 느껴지거나, 이 때문에 불안, 초조하게 느껴질 때가 있습니까? 부부문제, 자녀문제, 친구문제 등으로 걱정이 되거나 우울할 때가 있습니까? 강박관념이나 완벽주의 경향이 있습니까? 걱정이 되어 잠이 잘 오지 않을 때가 있습니까? 커피, 담배 등을 매일 하거나 술을 자주 마십니까?

7 스트레스 체크리스트 항상 자주 가끔 아니오 1 2 3 4 7. 운동을 규칙적으로 합니까?
항상 자주 가끔 아니오 7. 운동을 규칙적으로 합니까? 명상, 요가, 기도를 합니까? (또는 자신만의 스트레스 해소를 위한 효과적인 방법) 가족, 친지들과 여가시간을 함께 보냅니까? 매일을 생활이 즐겁습니까? 총점 ( ) 점

8 스트레스 체크리스트 10 ~ 20 점: 양호합니다. 25 ~ 34 점: 주의를 요합니다. 35 ~ 40 점: 전문적인 진찰이 필요합니다.

9 스트레스 스트레스 원인 (stressor) 감수성 (susceptibiity) 지지 (support)

10 좋은 스트레스 (Eustress) 좋은 스트레스는 시계바늘을 돌리는 힘과 같다

11 나쁜 스트레스 (Distress) 나쁜 스트레스의 경우 가벼운 스트레스라도 반복되면 심각한 결과를 초래할 수 있다.
Kelly Holmes in Atlanta, 1996

12 스트레스가 신체에 미치는 영향 동맥경화증 편두통 식사장애 고혈압 두드러기 수면장해 여드름 만성피로 위산과다/역류 설사/변비
                               스트레스가 신체에 미치는 영향 동맥경화증 편두통 식사장애 고혈압 두드러기 수면장해 여드름 만성피로 위산과다/역류 설사/변비 우울증

13 우울증 Stress Pressure “Depression”

14 일반적인 우울증 증상 우울한 기분 흥미의 상실 체력저하/ 인지기능저하 식욕 저하 불면증 자살
그렇다면 언제 내가 우울증이 아닐까 의심해봐야 할까? - 우울한 기분 : 평소와 달리 의욕이 없고, 슬픈 감정에 휩싸이는 기간이 늘어나고 그 정도가 심해진다. TV를 보거나 전화로 얘기하다 괜히 눈물이 난다. - 흥미의 상실 : 재미있는 쇼 프로그램을 봐도 사람들이 왜 웃는지 이해가 안 간다. 신문을 봐도 연속극을 봐도 눈에 들어오지 않는다. - 식욕저하 : 맛있는 게 없고, 먹고 싶은 것도 없다. 혹은 폭식을 하게 된다 - 무기력감 : 많이 잤는데도 아침에 개운하지 않고 하루종일 쳐지는 느낌이다 - 수면장해 : 잠이 안 오고, 새벽에 일어나 서성인다. . - 자살 : 삶이 가치가 있는지에 대해 의심스럽고 모든 게 허망하다 등등 식욕 저하 불면증 자살 (자료: 대한신경정신의학회)

15 불면증

16 >> 다음날 활동하는데 지장이 없을 정도로 자면 충분합니다.
하루에 8시간은 자야 한다? • 수면의 양 : 얼마나 오래 자야 하는가는 개인마다 다르다. • 수면의 질 : 잠에는 얕은 잠(1, 2단계)과 깊은 잠(3, 4단계)이 있으며, 깊은 잠을 많이 잘수록 피로회복이 잘된다. 평균적으로는 하루에 7시간 내지 8시간 정도를 자는 사람이 많습니다. 그러나 사람에 따라 하루 4시간 부터 10시간까지 필요한 수면의 양은 다릅니다. 수면은 단계에 따라 깊이가 있으며 깊은 잠을 자게 되면 조금만 자도 피로가 풀릴 수가 있습니다. 그래서 하루에 몇시간을 자야지만 정상이라라고 말할 수는 없습니다. 다음날 활동하는 데 지장이 없을 정도의 잠이면 충분합니다. >> 다음날 활동하는데 지장이 없을 정도로 자면 충분합니다. (자료: 대한신경정신의학회)

17 • 밤만 되면 ‘잠이 안 오면 어떻게 하나’ 걱정을 한다. • 오는 잠을 놓치지 않기 위해 일찍부터 잠잘 준비한다.
• 밤만 되면 잠을 잘 잘 수 있는 궁리를 한다. • 밤만 되면 ‘잠이 안 오면 어떻게 하나’ 걱정을 한다. • 오는 잠을 놓치지 않기 위해 일찍부터 잠잘 준비한다. • 자려고 애쓸수록 잠은 도망갑니다. 잠에 대해 집착하지 마십시오. • 잠에 대한 걱정을 하기 보다는 낮에 맑은 정신으로 깨어 있도록 노력하십시오. • 오랫동안 누워 있는 것이 불면증을 악화시킵니다. 일정한 시간에만 누우십시오. 불면증이 잠은 자려고 애쓰면 도망갑니다. 먼저 잠을 자야겠다는 생각을 떨쳐 버려야 합니다. ▶ 잠에 대한 걱정을 하기 보다는 낮에 깨어 있도록 노력 하십시오. ▶ 오랫동안 누워 있는 것이 불면증을 악화시킵니다. ▶ 잠을 자기로 한 시간을 정해 놓고 이 시간 이외에는 눕지 마십시오. (자료: 대한신경정신의학회)

18 • 아침이 되어도 못 잔 잠을 보충하려고 • 늦게 까지 누워 있는다.
• 아침이 되어도 못 잔 잠을 보충하려고 • 늦게 까지 누워 있는다. • 몸을 피곤하게 하기 위해 밤에도 운동이나 • 다른 활동을 많이 한다. • 일정한 시간에 일어나십시오. • 자기 전에는 운동대신 차분한 시간을 갖도록 합니다. • 몸을 훈훈하게 할 정도의 가벼운 목욕은 수면에 도움이 됩니다. 정해진 시간에 잠자리에 들고 정해진 시간에 반드시 일어나야 합니다. 곧잘 피곤하면 잠이 잘 온다고 생각하여 밤늦게 운동을 하거나 사우나, 쇼핑을 하기도 합니다. 그러나 지나친 활동은 몸을 흥분시켜서 잠을 방해합니다. 저녁시간에는 일상적인 활동과 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 사우나는 좋지 못하지만 몸을 따뜻하게 할 정도의 샤워나 반신욕을 10분이내로 하는 것은 수면에 도움이 됩니다. (자료: 대한신경정신의학회)

19 또 어떻게 하면 잠을 잘 자나요? • 잠자리에 들기 전 6시간 동안은 커피, 담배, 술을 피합니다.
• 잠자리에 들기 전 6시간 동안은 커피, 담배, 술을 피합니다. • 잠들기 전에 과식하거나 물을 많이 마시는 것을 피합니다. • 낮잠을 삼가 합니다. 필요한 경우 일정한 시간에 1시간 이내로 잡니다. • 업무나 고민은 침실 밖에 두고 잠자리에 드십시오. 앞에서 언급한 것 이외에도 잠을 잘 자기 위한 요령은 다음과 같습니다. ▶ 잠자리에 들기 전 6시간동안은 커피, 담배, 술은 피하여야 합니다. ▶ 잠들기 전에 과식하거나 물을 많이 마시는 것을 피해야 합니다. ▶ 낮잠은 피합시다. 낮잠을 자야 만 할 경우에는 일정한 시간에 1시간 이내로 자도록 합니다. ▶ 업무나 고민은 침실 밖에 두고 잠자리에 드십시오 (자료: 대한신경정신의학회)

20 스트레스 관리

21 스트레스를 이기기 위해서는 현실적인 사람이 되라 계획을 세우라

22 자신에게 맞는 운동을 하라 의사의 지시에 충실하게 따르라

23 알맞게 식사하라 대화하라 휴식을 취하라

24 스트레스를 예측하고 피하라 스스로 안정시킬 수 있는 방법을 찾으라

25 암환자의 심리 (엘리자베스 퀴블러 로스) 부정: 그럴 리 없다… 분노: 왜 하필이면 내가… 협상: 무슨 좋은 방법이 있겠지…
우울: 부정적인 생각들 수용: 극복 * 실제로는 위 심리상태는 꼭 순서대로 나타나는 것은 아니며 여러가지 심리상태가 복합적으로 나타나게 된다.

26 암환자의 심리 (패티슨) 내가 전혀 모르는 무언가에 대한 두려움 소외, 고독에 대한 두려움 가족, 친지 상실의 두려움
암환자의 심리 (패티슨) 내가 전혀 모르는 무언가에 대한 두려움 소외, 고독에 대한 두려움 가족, 친지 상실의 두려움 신체 상실의 두려움 자제력을 잃을 것에 대한 두려움 고통에 대한 두려움 정체성 상실의 두려움 퇴행에 대한 두려움

27 암환자가 겪을 수 있는 정신과적 문제 우울증 불안증 불면증 섬망 만성 통증 가족 갈등