임상 영상 평가  자세 잡기  압박  노출  대조도  선예도  잡음  인공물  표지

채점 항목  촬영 표지  자세잡기  압박  대조도와 노출  잡영과 인공물  기타 ► 합격 기준 : 임상영상 점수 60 점 이상일 때

촬영 표지 1. 환자의 이름 1 2. 성별 1 3. 나이 1 4. 환자 ( 병록 ) 번호 1 5. 촬영날짜 1 6. 촬영기관 이름 1 7. 내외사위 또는 상하위 영상, 좌우와 외측 표지 1 8. 카세트 번호 1 9. 촬영자 이름 ( 기호 ) 필름에 직접 표시하지 않고 종이 등에 써서 부착하였을 때 -4( 감점 )

임상 영상 평가 - 자세잡기  내외 사위 촬영 → 대흉근이 유두후방선 이하로 보여야 한다 → 유방의 처짐이 없어야 한다 → 유방하 주름이 열려 있어야 한다 → 유방의 후하방에 피부 접힘이 최소화

임상 영상 평가 - 자세잡기  상하위 촬영 → 대흉근이 30~40% 에서 보인다 → 상하위촬영과 내외사위 촬영의 유두 후방선의 차가 1cm 이내이어야 한다 → 내측과 외측 유방이 충분히 포함 → 유두가 측면상으로 보여야 한다

임상 영상 평가 - 압박  충분한 압박  유방 구조물이 중첩되지 않도록  내외사위 촬영 시 유방의 하부가 잘 압박이 되도록  좌, 우측 압박의 정도가 동일

임상 영상 평가 - 노출  적절한 조건에서 영상을 보고 노출을 평가  피부와 피하조직이 보이면 노출이 적절  방사선사와 영상의학과 의사가 필름을 보는 조건이 일치  노출과다 : 지방이 검게 나타남

임상 영상 평가 - 노출  노출부족 → 유선구조의 평가가 어려움 → 미세석회화 관찰 어려움  원인 → 필름 현상과정의 결함 → 불충분한 압박 → 불량한 자동노출조절장치 → 자동노출조절장치 감지기 위치 부적절

임상 영상 평가 - 대조도  영상의 서로 다른 부위 간의 광학농도의 차  원인  불충분한 노출  필름 현상과정의 결점  부적절한 압박  낮은 대조도 필름의 사용  부적절한 표적 재료와 필터  격자의 미사용  지나치기 높은 Kvp

임상 영상 평가 - 선예도  유방영상에서 미세한 부분을 구별해 내는 능력  선예도 불량  선형 구조물, 조직의 경계,  석회화 불분명  국소적인 선예도 불량  불 충분한 압박  긴 노출 시간  스크린과 필름의 접촉 불량

임상 영상 평가 - 선예도  전반적인 선예도 불량 → 기하학적 불선예도 → 스크린 불선예도 → 시차변위로 인한 불선예도

임상 영상 평가 - 잡음  방사선 영상의 반점  과소 노출  현상을 오래 동안 한 경우  대조도가 높은 필름에 더 자주 발생

임상 영상 평가 - 인공물  먼지로 인한 인공물  방사선사로 인한 인공물  현상기 불량으로 인한 인공물  유방촬영장비로 인한 인공물  환자로 인한 인공물

화질 관리  Quality Assurance (QA) → 효율적인 정책 → 지속적인 교육 → 정도관리 QC → 예방적인 유지 및 장비 calibration

화질 관리  Quality Control (QC) → 고해상도 영상을 생산하는 기술적인 과정 → 장비의 유지 보수 → 장비의 기본 수행 수칙 → 장비의 변화 발견 → 결함의 수정사항 검증

QA- 영상의학과 의사  방사선사에게 적합한 훈련과 지속적인 교육  효과적인 QC 프로그램 제공  주임 방사선사 선정 및 감독  QC 검사를 수행할 수 있는 적합한 기구 및 재료 확인  QC 검사 수행을 위한 계획, 결과의 기록, 판독 확인

QA- 영상의학과 의사  임상영상평가와 QC 검사사항과 관련하여 방사선사와 지속적인 피드백  3 개월마다 방사선사 검사 결과 평가  종사자, 환자, 주위 사람들을 위한 피폭 보호 감독  종사자 질 향상, 유방촬영술 수기, 감염 감독, 안전 보호 등의 기록 확인

QA- 의학물리학자  유방촬영기 점검  시준 평가  전체 해상력평가  AEC 의 수행 평가  스크린 속도의 균일성  인공물평가  kVp 의 정확도와 재현성  선절 평가

QA- 의학물리학자  유방입사 노출  AEC 재현성  평균선량 및 방사선 출력률  판독대 명시도  판독대 조도 측정

QA- 방사선사  환자 촬영  환자 돌보기  영상 정도 관리  자세 잡기  압박  영상 생산  필름 현상  감염 예방

특수 의료 장비의 설치 및 운영에 관한 규칙  특수의료장비 : 등록관청에 등록 의무화  설치인증 기준에 적합하게 설치 운영  정기적인 품질관리검사 → 서류검사 : 매 1 년 → 정밀검사 : 매 3 년 → 재검사 : 부적합 판정 후 → 신규설치 장비 : 설치 시 ( 사용 전 ) 정밀 검사  부적합 판정 시 사용 금지  품질관리 검사를 위한 위탁 기관 지정

36 팬텀 영상 검사방법 유방 팬텀을 카세트 지지대위에 위치시키고 흉벽쪽 경계를 영상대의 흉벽쪽에 오게 위치한다. 유방 팬톰은 좌우 중간에 놓는다.

37 Optical density  Background OD : 팬텀 영상의 정중앙에 측정 (1.4 이상 )  Density difference : 아크릴 원반의 내부와 원반과 인접한 곳에서 측정 (0.4 이상 ) OD DD

38 Breast Phantom  Nuclear associates , RM-156  Nuclear associates , RM-156 유방 팬텀 ( 50% 유선, 50% 의 지방으로 이루어 지는 4.2cm 두께로 압박된 유방과 비슷한 팬텀 ) Fibers: 6 Fibers: 6 Speck groups: 5 Speck groups: 5 Masses: 5 Masses: 5

39 팬텀영상 적합기준 항목합격기준 배경농도 1.4 섬유소 4 개 이상 작은 석회화 그룹 3 개 이상 종괴 3 개 이상 모조병소 10 개 이상

40 섬유소  Fibers: 3.5  fiber 가 ½ 이상보이고, 위치, 방향이 정확하면 0.5 점  Fibers: ??  4 th fiber 가 ½ 이상보임. 전부는 안보이므로 5 th fiber 는 점수계산에 포 함시키지 않음.

41 작은 석회화 그룹  Speck groups: 3.5  6 개의 점들중 4 개이상 이 보이면 1 점  2-3 개가 보이면 0.5 점  Speck groups: ??

42 종괴  Masses: 3.0  Masses: 3.5  둥근 변연이 직경의 ¾ 이상이 보이면 1 점을 준다.  정확한 위치에 있으나 둥근모양 을 보이지 않으면 0.5 점

 컴퓨터 분석을 통해 유방암 가능 부위를 지적  CAD 시스템 정보 없이 판독  CAD 시스템을 적용하여 표지 된 부위를 자세 히 본 후 최종 판독 컴퓨터 보조 진단

유방촬영술의 해석 및 판독  기술적인 질의 일반적 평가 ( 자세잡기, 대조도, 영상의 질, 인공물 )  양쪽 유방의 대칭도 비교  종괴, 석회화, 구조 왜곡의 검색  피부와 피하조직 및 유방 가장자리 관찰  확대경을 이용해 작은 병변이나 석회화 관찰  과거 필름과의 비교

판독의 표준화 : BI-RADS  검사 목적  유방 실질 구성  소견 → 종괴 → 석회화의 기술 → 구조 왜곡 → 특별한 경우 → 동반 소견 → 병변의 위치  이전 판독과의 비교  최종 범주

판독의 표준화 : BI-RADS  검사의 목적 → 선별 검사 → 진단적 검사 → 추가 검사 → 유방암 수술 후 추적 검사

판독의 표준화 : BI-RADS  유방 실질 구성 → 유형 1 : 유선 조직이 25% 미만 → 유형 2 : 유선 조직이 25~50% 포함 → 유형 3 : 유선 조직이 51~75% 포함 → 유형 4 : 유선 조직이 75% 이상

판독의 표준화 : BI-RADS  종괴의 기술 : 크기, 모양, 경계, 밀도, 동반된 석회화, 동반된 소견 및 그 위치 → Mass → Asymmetry → Focal asymmetry

판독의 표준화 : BI-RADS  종괴의 모양

판독의 표준화 : BI-RADS  종괴의 경계 → well-defined(circumsribed), microlubulated, obscured, ill-defined, spiculated  종괴의 밀도 → hyperdense, isodense, hypodense fat containing

판독의 표준화 : BI-RADS  석회화의 기술 → 양성 석회화 : 소엽간 기질, 유관 주위, 혈관, 지방, 피부 → 조직 검사가 필요한 석회화 : 유관 내, 종양 내 발생 → 석회화의 모양, 크기, 개수, 분포, 동반소견에 대해 기술한다.

판독의 표준화 : BI-RADS  석회화의 기술 → 군집 또는 석회화 그룹의 크기 → 위치 → 군집 또는 그룹 형태 → 각각의 석회화의 전반적인 특징 → 동반된 소견 → 전 필름과 비고 소견 → BI-RADS code → 치료 방법 추천

판독의 표준화 : BI-RADS 석회화 – 전형적인 양성 석회화 → 피부 석회화 → 혈관 석회화 → 거친 또는 팝콘 모양 석회화 → 막대 모양 석회화 → 원형 석회화 → 중앙이 투명한 석회화 → 계란껍질형 혹은 가장자리 석회화 → 우유형 칼슘 석회화 → 봉합사 석회화 → 이형성 석회화 → 석회화와 유사한 인공물 → 이물질로 인한 석회화

양성 석회화의 모식도

skin

vascular

Coarse or popcorn - like

round

Lucent- centered

Eggshell or rim

판독의 표준화 : BI-RADS  석회화 기술 : 중등도 위험 석회화 → 무정형 혹은 불분명한 석회화 → 거칠고 불균질한 석회화

판독의 표준화 : BI-RADS  석회화 기술 : 고 위험 석회화 → 빽빽하게 군집 → 크기와 모양이 다양하고 기괴 → 불규칙한 모양이거나 선모양 → 0.5mm 보다 작은 최소 5 개의 석회화가 1cm³ 내 존재 → 미세 다형태성 석회화 → 미세 선상 혹은 분지성 석회화

판독의 표준화 : BI-RADS  석회화 군의 모양과 분포 → 미만성 / 산재성 (diffuse/scattered) → 국소성 (reginal) → 군집성 (grouped or clustered) → 선상 (linear) → 구역성 (segmental)

 미만성 (diffuse) : 유방 내에 임으로 분포하는 석회화 * 양성  국소성 (regional ) : 2cc 이상의 넓은 부분의 유방조직 내에 석회화가 산재 * 양성  군집성 (clustered) : 1cc 보다 작은 유방조직에 많은 수의 석회화 * 양성, 악성  선상 (linear) : 일렬로 배열, 가지 친 모양 * 악성  구역성 (segmental) : 구역성 분포 * 악성

Diffuse

regional

clustered

Linear & Segmental

양성과 악성 석회화 양성 석회화악성 석회화 석회화의 모양 원형 점상 미세 다형태성 미세 선상 또는 분지성 무정형 거친, 가늘고 불균질한 흐릿한 석회화 군의 모양과 분포 군집성 구역성 다발성 군집 미만성 군집성 선상 분지성 분절성

양성과 악성 석회화의 구별법 매개 변수악성양성 크기 < 1 mm > 1mm cm³ 당 개수 > 5 < 5 분포군집성산재성 ( 비 군집성 ) 형태학 거센 비정렬 미세한 선상 가지 원형의 투명한 중심 고형의 막대기

석회화 평가에서의 초음파 역활  유방 초음파 검사 : 10~13MHz  Mammography 와 초음파 상 위치일치 여부를 확인  초음파에서 발견되는 석회화 → 초음파 유도하에 조직검사

소견 - 구조적 왜곡  종괴는 보이지 않으면서 정상 구조가 소실된 경우

소견 – 특별한 경우  비대칭, 관상 구조 / 단일 유관 확장  유방내 림프절 : 1cm 이하의 강낭콩 모양  광범위한 비대칭 (global asymmetry)  국소적 비대칭 (focal asymmetry)

소견 – 동반된 소견  피부 퇴축, 피부 비후, 피부 병변  유두 함몰  섬유주 비후  액와림프절병  구조 왜곡  기타 석회화

판독의 표준화 : BI-RADS  최종 범주 Category 0 : 추가검사나 이전검사와 비교가 필요 Category 1 : negative finding  아무런 이상 소견이 없는 경우 Category 2 : benign finding  악성으로 볼만한 소견이 없는 경우 Category 3 : probably benign finding  악성의 가능성은 약 2% 로 매우 낮다  6 개월 간격으로 2 년간의 추적 검사가 필요

판독의 표준화 : BI-RADS Category 4 : suspicious abnomality → 악성일 확률 2~93% 인 병변, 조직검사가 필요 → category 4a (low) → category 4b (intermediate) → category 4c (moderate) Category 5 : highly suggestive of malignancy → 악성일 확률 95% 이상, 반드시 조직 검사 시행 Category 6 : biopsy proven breast carcinoma → 조직검사 결과 악성이 확인된 상태

 1. Heterogeneously dense breast (50-75%) 2. Focal asymmetry left LOQ --> Category 0, incomplete assessment 3. No abnormal clustered microcalcifications in both breasts 4. No abnormal axillary LAP  Recommendation : breast US

 1. Heterogeneous dense breast (51-75%) 2. Focal asymmetry in left UOQ. --> category 0, incomplete assessmemt. 3. Eggshell calcification in left mid outer portion. --> category 2, benign lesion. 4. No axillary LAP.  Recommendation : breast US

1. Segmentally distribued microcalcifications in right UOQ Nipple involvement (+) About 2.3x2.4cm sized irregular shaped mass in right UOQ --> Category 5, highly suggestive of malignancy 2. Heterogeneously dense breast 3. No nodule in left breast Recommendation : breast US