급사 ( 急死 ; 돌연사 ) 강원대학교 의학전문대학원 심장 내과 조 병렬,MD.PhD.

정의 이전에 심장병이 있든 없든 증상이 발생 한 후 심장의 원인으로 1 시간 이내에 자 연히 사망하게 되는 것 중심요소 Natural Rapid Unexpected 돌연사

역학 모든 사망의 약 13% 는 돌연사 돌연사의 일중 변동 하루 중 7~9 시 사이가 가장 위험 나이 45 세 ~75 세 사이가 가장 높다. 45~54 세 >> 65~74 세 성별 남 >> 여 ; 3:1 돌연사

국가별 돌연사 빈도 돌연사

원인 심장 혈관 질환 심실근 비대 심장 판막 질환 선천성 심장병 감염성 심근 질환 심부전 부정맥 돌연사

나이에 따른 돌연사의 원인 비후성 심근증 (48%) 심장혈관질환 (80%) 35 세 미만 35 세 이상 돌연사

발생기전 정상 심장상태 장기적 위험인자 나이, 성별, 유전, 비만, 고지혈, 고혈압, 좌심실비대 구조적 이상 심장병 발생  예민상태 돌 연 사돌 연 사 유발인자 육체적 과로, 정신적 스트레스 약물 유발인자 교감신경 항진, 전해질 이상 돌연사

증상 흉통 호흡곤란 청색증 / 창백 심계항진 의식소실 돌연사

진단 병력 신체검사 심전도 심장 초음파 심혈관 조영술 돌연사

치료 심폐 소생술 전기 제세동 신속하고 정확한 진단 원인 질환 치료 위험인자 교정 예방이 최고 돌연사

심폐 소생술 평가 무반응 / 무호흡 / 맥박 소실 응급체계 발동 ABC A ; 기도 (Airway) 유지 B ; 호흡 (Breath) 유지 C ; 순환 (Circulation) 유지 돌연사

심폐 소생술 ; 평가 - 무반응 괜찮아요 ? 돌연사

심폐 소생술 ; 평가 - 무호흡 돌연사

심폐 소생술 ; 평가 - 맥박 소실 돌연사

심폐 소생술의 기본 호흡과 순환 ( 심장 마사지 ) 의 비율 1 인이 시행할 때 ; 15 회 심장 마사지 당 2 회 호흡 (15:2 ratio) 2 인이 시행할 때 ; 5 회 심장 마사지 당 1 회 호흡 (5:1 ratio) 2005 년 개정 (ACC/AHA) ; 30 회 심장 마사지 당 2 회 호흡 (30:2 ratio) 돌연사

심장 마사지 시 적절한 손의 위치 돌연사

심장 마사지 시 적절한 몸의 자세 돌연사

심폐 소생술의 요점 생존의 가장 중요점 ; 가능한 빨리 심폐소생술 / 전기 제세동 실시 생존율 ; 10-20% 가장 높은 생존율 ; 4 분 이내에 심폐 소생술 실시 8 분 이내에 전기 제세동 실시 돌연사

전기 제세동 시행 방법 돌연사

심장 혈관 질환과 돌연사 돌연사 원인의 약 80% 는 심장 혈관 질환 심장 혈관 질환의 25% 는 첫 증상이 돌연사 심장 혈관 질환의 감소가 곧 돌연사의 감소 심장 혈관 질환을 일으키는 위험 요인을 조절하는 것이 중요 흡연, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만 돌연사

심혈관 질환에 대한 위험도 고혈압 고혈압고지혈증 PROCAM study. AHJ 돌연사

흡연 내피세포 기능의 장애를 유발시킨다. 순환기계 질환으로 인한 사망률을 % 증가시킨다. 여러가지 악성 종양의 원인이 된다. 돌연사

남자 여자 여자 돌연사 세계 각 국의 흡연 비율

흡연이일으키는질병 1. 심혈관계 질환 2. 호흡기 질환 3. 악성 종양 흡연 돌연사

흡연 돌연사

흡연. 돌연사

고혈압의 분류 분 류 수축기 혈압 (mmHg) 이완기 혈압 (mmHg) 정상 혈압 120 미만 80 미만 고혈압 전단계 120~13980~89 고혈압 1 단계 140~15990~99 고혈압 2 단계 160 이상 100 이상 돌연사

고혈압 높음 ;160/100 mmHg 이상 주의 ;120~139/80~89 mmHg 정상 ;120/80 mmHg 미만 돌연사

우리나라 고혈압 유병률 (30 세 이상 ) (2005 국민건강영양조사 ) 돌연사

우리나라 고혈압 관리 상태 (2005 국민건강영양조사 ) 돌연사

고혈압 치료의 이득 질병 심근경색 뇌졸중 심부전 평균 감소율 20~25% 35~40% 50% 돌연사

고혈압의 치료 혈 압 (mmHg) 정 상 고혈압 전단계 고혈압 1 기 고혈압 2 기 JNC 7 (2003) - 생활요법 약물 + 생활요법 돌연사

고혈압의 비약물 요법 체중감량 ; 한 달에 1 kg 정도 감량 저염식 ; 하루 염분 10g 이하 섭취 운동 ; 하루 분, 가능한 매일 금연 음주제한 ; 소주 3 잔, 맥주 1 병, 양주 2 잔 포화지방산 섭취 제한 돌연사

고혈압의 운동요법 강도 ; 맥박수가 최대 심박수 (220- 나이 ) 의 60% 가 되도록 빈도 ; 1 회에 분씩 1 주 6 일 구성 ; 준비 운동 5-10 분 본 운동 30 분 정리 운동 5-10 분 종류 ; 빨리 걷기, 조깅, 수영, 에어로빅 돌연사

고혈압의 약물요법 및 목표혈압 일반적인 경우 ;160 / 100 mmHg 이상일 때 약물요법  140 / 90 mmHg 미만으로 조절 당뇨병, 협심증, 망막증, 콩팥 기능 이상 시 ;140 / 90 mmHg 이상이면 약물요법  130 / 80 mmHg 미만으로 조절 돌연사

당뇨병의 진단 기준 당뇨의 증상이 있고 무작위 혈당 ; > 200mg/dL 공복 시 혈당 ; >126mg/dL 경구 당 부하 검사상 2 시간 후 혈당 ; > 196mg/dL 돌연사

당뇨병의 치료 식사요법 운동요법 약물요법 돌연사

당뇨병의 치료 ; 식사요법 하루 필요한 열량 산출 ; 표준체중 X 25kcal( 가벼운 활동 ) 30kcal( 보통 활동 ) 35kcal( 심한 활동 ) 열량 배분 ;1) 아침 20%, 점심 40%, 저녁 40% 2) 아침 20%, 간식 10%, 점심 30%, 간식 10%, 저녁 20%, 간식 10% 돌연사

당뇨병의 치료 ; 식사요법 예 ) 170cm, 65kg 표준체중 = 1.7 x 1.7 x 22 = 63.5kg 비만도 = 65 / 63.5 = 102 % 하루 필요한 열량 = 63.5 x 30 = 1905 kcal 아침 20% = 380kcal 점심 40% = 760kcal 저녁 40% = 760kcal 돌연사

당뇨병의 치료 ; 식사요법 외식의 열량 250~300kcal.; 김밥, 전복죽 300~350kcal.; 불고기 (1 인분 ) 350~400kcal.; 사발면 ( 육개장 ), 생선초밥, 햄버거 ( 불고기버거 ) 400~450kcal.; 된장찌개, 수제비 450~500kcal.; 김치찌개, 물냉면, 설렁탕, 칼국수 돌연사

당뇨병의 치료 ; 식사요법 외식의 열량 500~550kcal.; 불낙전골, 비빔냉면, 육개장, 사발면 ( 왕뚜껑 ), 짬뽕, 회덮밥 550~600kcal.; 순두부백반, 비빔밥 600~650kcal.; 갈비탕, 김치볶음밥, 카레라이스 650~700kcal.; 오므라이스, 자장면 돌연사

당뇨병의 치료 ; 약물요법 경구용 혈당 강하제 인슐린 인슐린 펌프 췌장이식 돌연사

고지혈증 동맥경화증의 강력한 위험인자 중 하나 고지혈증의 원인질환이 다양하다. 심혈관 질환의 유무에 따라 치료 지침이 달 라진다. 돌연사

고지혈증의 정상 수치 정상높음 총 콜레스테롤 200 미만 240 이상 저밀도 콜레스테롤 100 미만 130 이상 고밀도 콜레스테롤 40 이상 60 이상 중 성 지 방 150 미만 400 이상 돌연사

혈청 콜레스테롤과 허혈성 심질환에 의한 사망률 관계 돌연사

고지혈증의 식사요법 혈청 콜레스테롤이 3-14% 감소한다. 콜레스테롤 및 포화지방산의 섭취를 줄인 다. 콜레스테롤이 많은 음식 ; 머리고기, 간, 오징어, 새우, 굴, 계란 포화지방산이 많은 음식 ; 육류 ( 소, 돼지, 닭 ), 간, 연어, 굴 돌연사

비만 체질량 지수 = 체중 (kg) / 신장 2 (m 2 ) 정상 비만 남자 2230 이상 여자 2130 이상 예 ) 168cm, 85kg 남자 체질량 지수 = 85/(1.68) 2 = 30.4 돌연사

비만 표준체중 (kg) = 키 (m)× 키 (m)×22 ( 남자 ) ×21( 여자 ) 표준체중의 90 ~ 110 %: 정상체중 110 ∼ 120 %: 체중과다, 비만경향 120 % 초과 : 비만 90 % 이하 : 체중미달 예 ) 키 170cm 남자 표준체중 = 63.5kg ± 6kg 돌연사

비만의 치료 다이어트에는 왕도 ( 王道 ) 가 없다 ; 적게 먹고 많이 운동한다. 돌연사

음식물의 열량 ; 음료 우유 250ml 156 kcal 요플레 1 개 110kcal 미에로 화이바 50 kcal 요구르트 1 개 45 kcal 밀크커피 1 잔 36 kcal 다이어트 콜라 27 kcal cf) 콜라 96kcal ( 250ml ) 돌연사

음식물의 열량 ; 즉석식품 쵸컬릿 100g 549kcal 팝콘 100g 500kcal 핫도그 1 개 280kcal 아이스크림 1 컵 220kcal 닭튀김조각 210kcal 도너츠 1 개 125kcal 식빵 1 쪽 102kcal 돌연사

음식물의 열량 ; 주류 위스키 1 잔 140kcal 막걸리 1 잔 100kcal 맥주 1 잔 96kcal 소주 1 잔 90kcal 포도주 1 잔 50kcal 샴페인 1 잔 20kcal 돌연사

100kcal. 를 소모 시키는 운동량 걷기 28 분등산 24 분 빨리 걷기 20 분골프 19 분 달리기 15 분볼링 16 분 계단 오르기 15 분농구 12 분 줄넘기 12 분 수영 10 분 돌연사

비만의 치료 돌연사

정상 협심증 심근경색 돌연사 협심증 / 심근경색

흉통 “ 쥐어짠다 ” “ 짓누른다 ” “ 조인다 ” 기간 : 2-10 분 유발인자 운동, 감정 추위노출 과식, 음주 흡연 동반증상 식은땀 호흡곤란 오심, 어지럼 완화인자 휴식 약제투여 협심증 / 심근경색 위치 가슴 가운데 좌측 앞가슴 돌연사

심장혈관 성형술 돌연사 풍선 성형술 철망 삽입술

혈관조영술 혈관조영술

협심증  심근경색의 치료는 ? 약물 치료 철망삽입술 수술 ( 관상동맥 우회술 ) 돌연사

협심증 시술 전 시술 후 돌연사

안정형 협심증 돌연사 시술 후 ( 철망 삽입 후 ) 시술 전

불안정 협심증 돌연사 시술 후 ( 철망 삽입 후 ) 시술 전

심근경색 시술 전시술 후 ( 철망 삽입 후 ) 돌연사

심근경색 돌연사 시술 후 ( 철망 삽입 후 ) 시술 전

협심증 / 심근경색의 예방은 ? 금연 혈압 조절 당뇨 조절 동물성 기름 섭취 제한 체중 조절 재발 방지를 위한 약물 복용 아스피린, 지방 강하제

돌연사의 예방 위험요소에 대한 정확한 인식 고지혈증 고혈압 당뇨 비만 흡연 가족력 돌연사

돌 연 사돌 연 사 무엇이든 물어 보세요 돌연사

경청해 주셔서 고맙습니다