비만의 식사요법 영양교육 김 기숙

목 차목 차  1. 비만 식사요법의 종류  2. 식사계획

비만의 정의  비만은 체 지방이 몸 전체에 과잉으로 축적된 상태를 말하며 에너지 과잉섭취로 인한 영양 불량. 남자는 체 지방이 체중의 25 ％, 여자는 체중의 30 ％ 이상일 때, 임상적으로는 BMI(Body mass index: 체질량 지수 ) 가 30.1 이 상인 경우, 현재체중이 이상체중을 20 ％ 초과 하는 경우  비만은 수명을 단축시키고 당뇨병, 고혈압, 골 관절염, 통풍, 심혈관 질환의 유발위험인자

비만의 식사요법의 분류  중 정도 저 열량식  (Moderate low calorie diet)  평소 섭취량보다 500~600kcal 감량한 식사  장기간의 에너지 감량 효과를 얻고자 할 때 유용.  에너지를 심하게 제한할 때 보다 일정기간 후 체중감 소의 효과가 더 크게 나타남.  식품 교환 표를 이용하여 이상적, 균형된  저 열량식을 계획

저 열량식 (Low calorie diet,LCD)  10~20Kcal/kg 를 공급하여 하루에 보통 1,200kcal 정도의 에너지를 제공하는 식사  균형 잡힌 저 열량식과 불균형 저 열량식  균형 잡힌 저 열량식은 당뇨병과 같은 식품 교환표를 이용한 식사처방  가장 안전한 방법  비만의 정도, 비만자의 나이, 활동량을  고려

불균형 저열량식 (unbalancd LCD)  저 당질, 고 단백, 저 열량식 : 케토제닉  다이어트, 일명 황제 다이어트  고 당질, 저 열량식 식사 : 비버리 힐스 다이어트  순환식 식사요법  원 푸드 다이어트 : 사과, 포도, 감자 다이어트  상업용 조제식을 이용한 식사요법  장기적인 체중조절 면에서는 문제가  있음.

초 저 열량식 (VLCD)  체중 당 10kcal 이하를 공급하여 보통 하루에 보통 400~800kcal 섭취하는 적극적인 치료방법  이상체중의 30~40% 를 초과하는 심한 비만인 경우에 적용  실시기간 : 12~16 주 제한 의사에 관리 하  에너지는 제한  케 톤 증과 체 조직 단백질, 전해질의 손실을 최소화 -  당질, 생물 가가 높은 단백질, 필수지방산을 포함한  최소한의 지방, 권장 섭취량을 충족시키는 비타민  무기질 포함

초 저 열량식 (VLCD)  액상, 분말상태 상업 조제식을 많이 이용  PSMF(protein sparing modified fast diet) :  육류, 생선, 가 금류로 구성  액상 조제식 (liquid formula diet) : 우유, 달걀에서 추출된 단 백질 분말로 사용 전에 물에 타먹는 조제식  보통 1 주일에 1.5~2.5kg 체중감량하면  12 주 ~16 주동안 20~25kg 체중감소  시행단계 : 처음 1,200~1500kcal 800kcal 섭취  보통 4 주이상 시행 최대 12~16 주 넘지 말기

초 저 열량식 식사요법의 부작용 일반적 증상 피로, 권태, 추위 불 내성, 피부건조, 탈모 중추 신경계 두통, 집중력 장애 심혈관계 기립성 저혈압, 부정맥, 심근 위축 소화기계 구취, 공복감, 오심, 구토, 변비, 설사, 복 통, 담석증의 악화 비뇨기계 전해질 및 무기질의 손실, 요산 결석 악화 생식기계 월경불순, 성욕 감퇴, 급사

초 저 열량식 적용 대상 및 금기대상  적용 대상  17~70 세 성인  BMI 30 이상으로 다른 식사요법으로 효과를 보지 못한 사람  BMI 27 이상으로 비만 합병증이 있는 사람  인슐린 비의존성 당뇨 환자  금기대상  65 세 이상 노인 12 세 미 만 어린이  임신부, 수유부  심근경색, 부정맥, 혈관 장애환자  소모성질환자  1 형 당뇨병, 통풍환자  정신 질환자, 약물 중독, 알코올 중독, 식사 장애 환자

단식  급속한 체중감소가 필요한 경우, 수술 받을 예 정인 비만한 사람을 치료하기 위해 사용  수분, 비타민, 무기질만 허용  에너지의 90% 가 체 지방 분해에 의해 공급되 므로 1 일 200~250g 체 지방 손실  통풍과 요산 결석 위험  여분의 에너지 지방조직에 쉽게 축적  비지방 성분의 손실이 문제

식사 계획  원칙 : 섭취된 에너지에 비해 소모 에너지 를 증가시켜 부족한 에너지를 네 축적된 지 방으로 공급함으로써 체 지방을 줄이는 것  1. 총 섭취 열량 줄이기  2. 계획한 열량 내에서 골고루 섭취  3. 꾸준한 식사조절

에너지 필요량 산출  표준체중과 신체 활동량에 따른 필요량  산출  체질량 지수 (BMI), 브로카법 이용  하루에 500kcal 줄이거나 20% 감량  1 주일 최대 0.4~0.5kg 감량 ( 최대 1kg)  1 일 1,000kcal 이상 공급  열량 배분 당질 : 단백질 : 지방 =55~60:15~20:20~25

( 단위 : kcal/ 시간 ) 활동에 따른 소비열량 ( 단위 : kcal/ 시간 ) 활동종류 kcal 활동종류 kcal 자전거타기 심한 정도 가벼운 정도 스키타기 심한 정도 가볍게 에어로빅 심하게 가볍게 줄넘기 심한 정도 가볍게 조깅 보통 천천히 식사하기 누워있기 잠자기 테니스 400 샤워하기 105 수영 300 옷 입기 105 골프 250 음식 만들기 190 볼링 250 글쓰기 115

당질  1 일 최소한 100g 이상 당질 섭취  단백질 절약, 케톤혈증의 최소화, 심한 수분 손실 예방  당질 100g 이하 공급 인슐린 분비량 감소,  체 단백질 분해  전체열량의 55~60% 공급  복합당질과 식이섬유소 1 일 20~25g 권 장  섬유소 : 공복감 감소, 변의 용적 증가  변비예방

단백질  체 조직의 보수, 유지, 및 질소 균형 유지  섭취 허용 범위 내 최대한 공급  양질의 단백질을 총열량의 15~20%  1.0~1.5g/kg 공급  지나친 저 당질, 고 단백식사 - 고 요산혈증, 신장에 부담 부작용 주의

지질  위 내의 체류시간이 길어 포만감 유지  지용성비타민의 공급과 불포화지방산의 공급을 위해 적당량 제공  필수지방산 공급에 필요  하루 총열량의 20~25%  공급

비타민과 무기질  1,200kcal 이하의 식사 시 수용성 비타민, 칼슘, 철분 등이 부족되지 않도록 충분히  공급  필요 시 보충제 공급  채소류나 해조류 많이 섭취  염분은 식욕 항진 - 제한

수분  정상적인 식사 시 2L 수분이 요구  저 열량식 경우 단백질 분해로 질소산물이 증가 - 충분한 수분공급이 필요  저당질식의 경우 : 케톤 체의 배설 위해  많은 양의 수분이 필요  신장 질환이 없는 이상 수분은 제한  하지 않음

식품선택  주식 : 섬유질과 포만감 ( 무밥, 채소밥, 버섯밥 )  죽, 국수 제공  국 : 채소를 재료로 한 맑은 국, 멸치국물을 이용하여 싱겁게 조리  우유 : 저 지방, 무 지방  채소 및 해조류 : 엽채, 오이, 무, 해조류  채소 류 기름을 적게 사용하는 조리 법

식품선택  조미 : 단백한 맛, 저장식품은 적게 섭취  싱겁게 먹는 습관  염분의 양 줄이기  과실류 : 시럽에 담긴 통조림, 참치 통조림 사용 줄이기  알코올 : 7kcal 열량 함유로 제한  음료 : 당이 없는 녹차, 전통차

칼로리를 줄이는 조리 법  1. 고기는 기름을 뺀다. 지방이 적은 부위 선택  2. 닭고기는 껍질을 제거 (80kcal/100g 감소 )  3. 생선은 석쇠에  4. 진한 양념은 사절. 간은 싱겁게. 염분 많은 국은 당분 간 삼가, 밥과 국은 따로  5. 튀김이나 전 물기 제거  6. 수지 가공된 프라이팬 사용 ( 기름 1 큰 술 120kcal)  7. 볶음은 물로만. 기름을 최대한 적게 사용  8. 인스턴트식품 삼가, 외식 자제, 직접 조리  9. 해조류. 채소 샐러드 자주 ( 소스는 겨자, 마늘, 간장,  마요네즈 조금만 )

비만의 식사계획 시 고려해야 할 점  에너지 섭취 제한으로 체 지방은 감소시키지 만,  체 단백질은 감소되지 않도록 한다.  심하게 에너지 제한 식사를 장기간 지속하는 것은 건강상 위험을 초래, 비효과적  초 저 열량식을 제외하고  1 일 최저 남자 1,600kcal / 여자 1,200kcal 유지  규칙적인 식사시간과 횟수, 계획된 섭취량

 개개인의 식습관에 기초.  포만감 주는 식품 선택  영양 장애 유의

참고 문헌  임상영양관리  식사요법 원리와 실습  ( 구 재옥, 김 원경 외 )  성인병 비법서 ( 홍 은경 )  비만의 식사요법 ( 우정택 - 경희 내분비내과 )