--------------- 신장질환 서울대학교병원 김 귀 숙 신 장 질 환 서울대학교병원 김 귀 숙 --------------- 서울대학교병원 김귀숙약사

신장의 구조 위치 셋째 요추에서 척추 양측으로 무게 : 150g 크기 : 11x6x2.5cm 기능적 기본단위 복막뒤에 위치 무게 : 150g 크기 : 11x6x2.5cm 기능적 기본단위 네프론 : 좌우 각 100만 사구체, 근위세뇨관, 헨레고리, 원외세뇨관, 집합관으로 구성

신장의 주요기능 평형유지 - 체액, 전해질, 삼투압, 산염기 배설 - Creatinine, Urea, Uric acid 등의 대사산물과 약물 제거 내분비 기능 - Renin, Erythropoietin, 1,25(OH)2 Colecalciferol 활성화, Prostaglandin 합성

신 장 질 환 사구체 신염 혈뇨 단백뇨 다낭성 신증 특발성 부종 만성 신부전

사구체 신염 정의 혈뇨 또는 단백뇨를 보이면서 신장기능이 점차 나빠짐 원인 세균침투는 드물고, 거의 자가면역기전 분류 - B형 간염 바이러스 관련성, 루프스성, 당뇨병성 사구체 신염 - IgA 신증, 최소변화, 막성 사구체 신염 - 급성, 만성 사구체 신염

혈 뇨 정의 : 소변에 피가 섞여 나옴 주의 : 짙은 소변, 약물, 여성의 생리중 지난후 1-2주 사구체 신염중, 목감기 혹은 감기 지난후 1-2주 주요증상 : 발열과 옆구리 통증 => 전문의 진단 필요(가벼운 질환-신장암)

단 백 뇨 정의 소변으로 혈액 내의 단백질이 빠져 나옴 질환 만성 사구체 신염, 신우신염, 유전성 신염, 신장종양, 고혈압, 울혈성 심부전, 루프스, 소염진통제 약물 복용 검사 : 24시간 뇨중 3.5g 이상

다낭성 신증 정의 신장이 다수의 낭종 크기 때문에 신장의 크기가 커지고 신기능 저하 종류 : 상염색체 우성/열성 다낭성 신증 발생빈도 : 흑인, 남성, 고혈압, 감염증에서 높음 증상 : 혈뇨, 옆구리, 복부통증

특발성 부종 원인 진단 : 아침, 오후 체중 차이 1.4kg 이상 치료 신장질환, 심장질환, 소화기(간경화, Albumin), 내분비질환(갑상선 기능이상), 여성 H, Corticoids, 알레르기, 류마티스,혈관질환, 임신, 생리전 진단 : 아침, 오후 체중 차이 1.4kg 이상 치료 염분제한(하루 5g 이하), 탄수화물(하루 90g 이하), 다리를 높게 올림, 낮동안 탄력스타킹 착용, ACEI, 교감신경항진제 투여 * 이뇨제는 의사처방과 관찰하에 투여

만성 신부전 정의 계속적인 nephron의 손실에 의해 지속적으로 신장애가 초래되어 사구체 여과율이 비가역적으로 감소되는 상태 단계 - Decreased renal reserver(CrCL 60-90ml/min) - Renal insufficiency(CrCL 30-60ml/min) - Chronic Renal Failure(CrCL 15-30ml/min) - Uremia(CrCL <15ml/min)

신기능의 평가 CrCL(Creatinine clearance) & Scr(Serum clearance) BUN - 24시간 urine에서 실측정 CrCL(ml/min) = Ucr x U.V/Scr - Scr에서 예측(Cockcroft & Gault) CrCL(ml/min, male, female=0.85male) = (140-age)x wt/72xScr BUN

만성 신부전의 원인(1991) 2.9% Interstitial Nephritis 2.9% Polycystic Kidney Disease 11.4% Glomerulonephritis 18.1% Other Causes 28.8% High Blood Pressure 35.9% Diabetes

만성 신부전증의 치료 원인질환의 치료 고혈압 조정 저단백 식이 Nephrotoxin의 회피

만성 신부전증의 증상 Nervous system : fatigue, dementia, malaise, insomnia, headache, polyneuritis, coma, convulsion, drowsiness, irritability Gastrointestinal system : stomatitis, gastritis, anorexia, nausea, vomiting Hematological system : anemia, bleeding Cardiovascular system : pericarditis, edema, hypertension/hypotension Skin : pruritus, retarded wound healing, nail atrophy Bone disease : osteodystrophy Miscellaneous : thirst, hypothermia, impotence, diminished libido, weight loss

신대체 요법 혈액투석 - 중심정맥관 삽입, 동정맥루 시술 복막투석 - 복막수술 - 매일 4회 신이식 - 주 2-3회, 1회 27000원(98년 7월) 복막투석 - 복막수술 - 매일 4회 신이식 - 혈액형, 조직형, 세포독성 항체검사

식 사 요 법 단백질 소금 인 포타슘 열량 수분 요독증 유발, 매스꺼움, 구토 부종시 심장에 부담, 1일 0.5kg 이내 증가 혈압상승, 갈증유발=>수분섭취 증가 => 부종=> 심장부담 인 체내에서 칼슘과 결합 형태, 뼈,치아의 구성 유제품, 견과류, 뼈째 먹는 생선, 코코아, 콜라, 맥주, 계란 노른자, 초코릿, 족탕, 사골국 포타슘 근육의 이완과 수축, 말린 과일, 견과류, 초콜릿, 감자, 고구마, 밤, 과일, 야채 열량 충분히 공급되지 않는 경우=> 단백질 소모, 체중, 근육량 감소, 사탕, 꿀, 식혜, 당면, 식물성 기름 수분 부종시 심장에 부담, 1일 0.5kg 이내 증가

만성 신부전증의 운동요법 장점 : 지구력, 자신감, 우울증 극복 운동유형 : 걷기, 수영, 자전거, 에어로빅 댄스 운동시간, 운동빈도(주3회), 운동강도

심리사회적 적응과 재활 심리상태 : 충격, 부정, 우울, 분노 경제적 어려움 성생활 : 육체적, 정서적 외형적 변화 --------------- 신장질환 심리사회적 적응과 재활 심리상태 : 충격, 부정, 우울, 분노 경제적 어려움 성생활 : 육체적, 정서적 외형적 변화 (얼굴 검어짐, 수술흉터, 스테로이드로 인한 모발성장) * 고혈압 약물- libido 가족의 이해와 협조가 중요 --------------- 서울대학교병원 김귀숙약사

Lab 항목 참고치 항목 참고치 Calcium 8.8-10.5 mg/dL Alk.phos. 30-115 IU/L Phosphous 22.5-4.5 mg/dL AST(GOT) 0-40 IU/L Glucose 70-100 mg/dL ALT(GPT) 0-40 IU/L BUN 10-26 mg/dL Na 135-145 mmol/L Uric acid 3.0-7.0 mg/dL K 3.5-5.5 mmol/L Cholesterol 0-240 mg/dL Cl 98-110 mmol/L Total protein 6.0-8.0 g/dL TCO2 24-31 mmol/L Albumin 3.3-5.2 g/dL WBC 4.0-10.0 x103/mcL T.Bil 0.2-1.2 mg/dL Hemoglobin 12-16 g/dL Creatinine 0.7-1.4 mg/dL Hct 36-48 %

복 약 지 도

약물복용시 주의사항 신기능에 따른 약용량 조절 약물선택시 신독성 고려 병용약물간의 상호작용 => 담당의사의 처방대로 복용

복용약에 대해 알아야 할 사항 약품명 : 일반명(상품명) 처방이유 복용법 부작용 기타 주의사항

만성 신부전에 사용하는 약물 고혈압 치료제 이뇨제 칼슘 및 인 조절제 칼륨 조절제 산혈증 치료제 요산 조절제 빈혈 치료제 지질 저하제 기타(변비 치료제, 식욕촉진제, 항히스타민제, 혈전용해제, 수용성 비타민제 등)

고혈압 치료제 암노디핀(노바스크), 바니디핀(올데카) 에날라프릴(레니텍), 켑토프릴(카프릴) 포시노프릴(모노프릴) 로잘탄(코자), 이벨사탄(아프루벨) 아테놀롤(테놀민), 카베딜롤(딜라트렌) 테라조신(하이트린) 미녹시딜

고혈압 치료제의 효과 혈압을 정상으로 유지 뇌졸증, 심부전, 신부전 등 합병증을 예방 작용방법 : 혈관확장, 심장 수축 저하 필요시 작용방법이 다른 약물을 병행

고혈압 치료제의 주의사항 갑자기 복용을 중단하는 경우 : 고혈압 악화 체위성 저혈압에 주의 : 서서히 일어나는 습관이 중요 금연은 필수 : 니코틴 성분에 의해 혈압 증가

고혈압 치료제의 부작용 홍조, 두통 어지러움 부종 마른 기침 서맥 피로감

이 뇨 제 소변량의 감소를 막아 부종을 예방 심장과 신장의 부담을 감소시킴 약물 : 휴로세미이드(라식스) 전해질 상태 점검을 위한 정기적 혈액검사

칼슘 조절제 공복에 복용하여 칼슘 보급 효과 칼슘저절로 심장, 근육에 대한 부담을 감소 골다공증을 예방 약물 : 탄산칼슘, 초산칼슘(포슬로), 비타민디, 파미드로네이트(파노린)

인 조절제 식사와 함께 복용하여 인을 낮춤 인조절로 심장, 근육에 대한 부담을 감소 골다공증을 예방 약물 : 탄산칼슘, 초산칼슘(포슬로), 수산화 알루미늄(암포젤)

칼슘 및 인 조절제 부작용 오심, 소화불량, 복부팽만감, 변비 탄산칼슘 복용중 위장장해 심하면 오스칼로 전환 고려

칼륨 저하제 장을 통하여 칼륨 배설을 증가시킴 고칼륨혈증을 교정하여 심장, 근육에 대한 부담 감소 가루약 형태로 1회 용량을 물 30-50ml에 타서 복용 약물 : 카리메트

카리메트 부작용 변비 : 변비약을 병용해야 함. 변비지속시 칼륨이 재흡수 될 수 있슴 오심 : 차게해서 복용 정기적으로 칼륨 혈액검사 실시

산혈증 조절제 산혈증을 교정시킴 골다공증 예방 심장 부담 감소, 피로감 감소 약물 : 소디움 바이카보네이트(중조) 부작용 : 복부팽만감, 방귀

요산 조절제 체내에서 요산 생성을 방해 통풍 및 신장해 예방 부작용 : 발진이나 두드러기 발생시 즉시 복용을 중단, 담당의사에게 연락 약물 : 예방 - 알로퓨리놀 통풍 발현시 - 콜히친 금주는 필수 : 술은 요산의 배설을 방해

철분제제 심장에 대한 부담을 감소 약물 : 훼로바, 헤모큐, 헤럼메이트, 훼럼포라 철분제제를 복용하여 빈혈 교정 철분제제를 복용하여 빈혈 교정 흡수를 최대화 하려면 공복시에 복용 위장장애시 식사후에 복용

철분제제 부작용 및 주의사항 오심, 구토, 설사, 변비 대변색이 검게 변함 유제품, 제산제와 함께 복용은 금지

조혈 호르몬제 만성 신부전시 감소된 체내 조혈 호르몬을 보충 빈혈을 교정하여 심장에 대한 부담 감소 약물 : 에리스로포이에틴(이피오) 함량 : 1000, 2000, 3000, 4000 단위 제품형태 : 프리필드 주사제 형태

조혈 호르몬제의 주의사항 주사회수 : 1주일에 1-3회 상완이나 허벅지에 피하주사 얼리지 말고 냉장고에 보관 부작용 : 혈압상승(정기적 혈압 측정) 철분 결핍, 주사시 통증

지질저하제 효과 콜레스테롤의 체내 생성을 차단 고지혈증에 의한 신기능 악화, 심근경색, 뇌졸증 예방 약물 : 심바스타틴(조코) 로바스타틴(메바코) 프라바스타틴(메바로친) 아토르바스타틴(자라토) 훌루바스타틴(레스콜)

지질저하제 주의사항 저녁식후나 취침전에 복용 근육통증이나 경련 발생시 : 즉시 복용을 중단, 담당의사에게 연락 식사요법과 운동요법 병행 중요 금주 : 술은 중성지방을 증가시킴