외현화 문제 소개 및 상담 기법 김현수 한양대학교 안녕하세요. 이번 시간은 11번째로 학생정서행동특성검사에서 나올 수 있는 외현화 문제에 대해서 살펴보도록 하겠습니다.

외현화 문제란? 문제가 겉으로 드러나는 양상을 띰 과소통제를 특징으로 함. 주의력결핍/과잉행동장애, 적대적 반항장애, 품행장애 학습 도입 외현화 문제란? 문제가 겉으로 드러나는 양상을 띰 과소통제를 특징으로 함. 주의력결핍/과잉행동장애, 적대적 반항장애, 품행장애 포함 그대로 읽어줌. 2

아동/청소년기에 나타나는 외현화 문제의 임상적 특징 및 개입을 이해 한다. 학습 목표 및 학습 주제 * 학습 목표 아동/청소년기에 나타나는 외현화 문제의 임상적 특징 및 개입을 이해 한다. 외현화 문제를 가진 아동, 청소년을 위한 교사의 적절한 대응방식을 이해한다. * 학습 주제 1. 아동, 청소년기 외현화 문제의 현황 2. 아동, 청소년기 외현화 문제의 증상 3. 아동, 청소년기 외현화 문제의 경과와 예후 4. 아동, 청소년기 외현화 문제에 대한 적절한 교사 대응 개입 이번 차시의 학습 목표는 다음과 같습니다. 첫째, 아동청소년기에 나타나는 외현화 문제에 대해 이해하고, 둘째, 외현화 문제에 대한 개입에는 어떤 방법들이 있는지를 이해합니다. 이러한 학습목표를 위해 학습주제는, 아동청소년에서 나타나는 외현화 문제의 현황, 증상, 경과와 예후, 그리고 학교장면에서 개입의 방법 순으로 강의를 진행하도록 하겠습니다.

1) 주의력결핍과잉행동장애의 현황 주의 결핍 (부주의), 과잉 활동, 충동성의 행동적 특징 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 1) 주의력결핍과잉행동장애의 현황 주의 결핍 (부주의), 과잉 활동, 충동성의 행동적 특징 국내 유병률은 3-13% (남:여=3:1) 초등학교 저학년의 유병률은 16%, 고학년은 14%, 중학교 11%, 고등학교 9.5% 자기조절이나 행동억제를 담당하는 뇌의 문제가 원인이라고 추정 먼저, 주의력결핍과잉행동장애에 대해서 알아보겠습니다. 주의력결핍과잉행동장애는 주의력결핍 및 과잉행동장애라고 하기도 하고, 영어로는 attention deficit hyperactivity disorder, 줄여서 ADHD 라고도 불립니다. 주의력결핍과잉행동장애는 소아청소년기에 가장 흔한 정신과적 장애 중의 하나이고, 학교에서 산만하고 수업을 방해하는 학생의 모습으로 나타나기 때문에 교사의 눈에 많이 띄게 됩니다. 주의력결핍과잉행동장애는 주의결핍, 즉 부주의나 산만성, 그리고 과잉활동과 충동성 이라는 세가지 큰 행동적 특징을 보입니다. 국내 유병률은 3프로에서 13프로로 보고되었고, 여아에 비해서 남아에게 3배 정도 더 많이 나타납니다. 이는, 한 학급이 20명이라면 한 학급에 두명 정도는 주의력결핍과잉행동장애를 가지고 있을 정도로 빈번하게 나타나는 장애임을 의미합니다. 국내의 한 역학보고에 의하면, 초등학교 저학년의 유병률은 16%, 고학년은 14%, 중학교 11%, 고등학교 9.5%로, 나이가 많을수록 유병률 자체는 줄어드는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 주의력결핍과잉행동장애의 명확한 원인은 아직 규명되지 않았으나 자기조절이나 행동억제를 담당하는 뇌의 문제라고 추정되고 있습니다.

2) 주의력결핍과잉행동장애의 증상 부주의 증상 세부 사항에 주의를 기울이지 못하고 부주의로 인한 실수를 자주 한다. 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 2) 주의력결핍과잉행동장애의 증상 부주의 증상 세부 사항에 주의를 기울이지 못하고 부주의로 인한 실수를 자주 한다. 과제나 놀이에 주의를 지속하는데 어려움을 겪는다. 학교공부나 숙제와 같이 지속적인 정신적 노력이 필요한 일을 회피하거나 정해진 시간 내에 끝내지 못한다. 지시를 해도 따르지 않고 경청하는 것 같지 않다. 외부 자극에 의해 쉽게 산만해진다. 과제나 활동에 필요한 것들을 잃어버린다 (예, 장난감, 학교 준비물) 과잉행동 증상 끊임없이 움직이고, 손발을 가만히 두지 못하고, 의자에 가만히 앉아있지 못하고, 마구 돌아다니고 기어오르는 부적절한 행동을 보인다 (청소년의 경우 안절부절 못하는 감정으로 나타날 수 있다). 자주 지나치게 말을 많이 한다. 충동성 증상 하고 싶은 말을 참지 못해 불쑥 이야기를 한다. 계획적이지 못하고 원하는 것이 잘 되지 않으면 쉽게 포기한다. 차례를 기다리기가 힘들다. 다른 사람을 방해하거나 간섭한다 (예, 대화나 게임 중에 끼어든다). 주의력결핍과잉행동장애의 증상들에 대해서 더 자세히 알아보도록 하겠습니다. 주의력결핍과잉행동장애의 증상은 크게 ‘부주의' 증상와 ‘과잉행동 및 충동성’의 증상, 두 가지 종류로 나눠질 수 있습니다. 표를 보시면 각 증상에 대한 예가 나와 있는데요, 대표적인 것들 몇 개만 소개하겠습니다. 부주의 증상으로는 세부사항에 주의를 기울이지 못해서 실수를 자주 하고, 주의를 지속하는데 어려움을 겪어 학교공부나 숙제 등을 정해진 시간 내에 끝내기 힘들어합니다. 과잉행동 증상으로는 끊임없이 움직이고 마구 돌아다니고 안절부절하는 모습을 볼 수 있습니다. 충동성 증상으로는 때와 장소에 맞지 않게 말을 하거나 행동을 참지 못하고, 자기 차례를 기다리지 못하고 대화나 게임 중에 끼어드는 행동 등을 보이기도 합니다. 주의력결핍과잉행동장애의 진단은 이러한 증상의 종류와 가짓수, 지속기간, 그리고 심각도 등에 달려 있는데, 세부진단으로 들어가면, 주로 부주의 증상만 나타나는 “부주의형”이 있고, 부주의하지는 않으나 과잉행동과 충동성의 문제만 나타나는 “과잉행동-충동형“이 있습니다. 또, 두 가지 증상을 다 가진 경우는 "혼합형”으로 진단됩니다. 5

학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 2) 주의력결핍과잉행동장애의 증상 이러한 증상들 때문에 주의력결핍과잉행동장애를 가진 학생은 학교에서 많은 어려움을 겪게 됩니다. 이 장애를 가진 학생들은 학습과제에 지속적으로 주의를 집중하지 못하기 때문에, 혼자 책상에 앉아서 하는 과제를 수행하거나 지시받은 일을 끝까지 해내는 것을 힘들어 합니다. 또, 이들이 보이는 충동성 문제들, 예를 들면 허락없이 소리지르기, 아무때나 불쑥불쑥 말하기, 꾸중을 듣거나 과제를 잘못했을 때 화내기 등이 학급에서 표출되면 다른 학생들의 학습까지 방해하는 경우가 있습니다. 과잉행동과 관련된 교실 내 문제는 계속 말을 많이 하거나, 허락도 없이 자리를 뜨거나, 핸드폰이나 게임기 같이 학습과제와 관련없는 다른 물건을 가지고 놀거나, 손과 발을 계속 두드리거나 의자를 흔드는 행동 등을 보일 수 있습니다. 이렇기 때문에 결과적으로 주의력결핍집중장애를 가진 아동은 수업시간에 학습자료를 학습할 기회가 적어지고 또래들보다 자습을 적게 하게 되므로 이 장애를 가진 아동의 80% 이상이 학업수행에서 문제를 보이는 것으로 보고되고 있습니다. 6

3) 주의력결핍과잉행동장애의 경과와 예후 만 3-4세인 학령전기에 시작 학습부진과 학교부적응 또래에게 거부당하는 경향 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 3) 주의력결핍과잉행동장애의 경과와 예후 만 3-4세인 학령전기에 시작 학습부진과 학교부적응 또래에게 거부당하는 경향 반항장애·품행장애, 정서적 장애와 공병 대체로 만성적인 경과 낮은 학력, 대인관계 갈등, 남용과 중독, 잦은 사고 주의력결핍과잉행동장애는 평균 만 3-4세인 학령전기에 시작하며, 학교에 입학과 동시에 문제가 심각해집니다. 이는 주의력결핍과잉행동장애를 가진 아동이 교실같이 통제된 환경에서 요구하는 지속적인 집중력을 유지하기 힘들기 때문입니다. 그래서 많은 경우 학습부진과 학교부적응의 문제가 생기고, 산만성과 과잉행동충동성 때문에 또래에게 거부당하는 경향이 있어 2차적으로 정서적으로 위축되고 낮은 자존감 등의 문제도 함께 생길 수 있습니다. 주의력결핍과잉행동장애를 가진 아동의 40%가 반항장애를 나타내며 14%가 품행장애와 공존하는 것으로 추정됩니다. 이 아동들의 38% 정도가 우울, 불안과 같은 정서적 장애도 동시에 진단되고 있습니다. 이 장애는 대체로 만성적인 경과를 밟습니다. 나이가 들수록 과잉행동의 증상은 자연히 감소되기도 하지만, 주의력의 문제는 유지되는 경향을 보입니다. 따라서 시간이 지나면 자연히 좋아지는 문제라고 생각하는 것은 잘못된 추측이며, 대부분의 아동의 경우 청소년기와 성인기까지 문제가 지속되고, 종종 문제가 더 심각해지는 경우도 있습니다.   청소년기까지 증상이 지속되면 학업부진이나 고등학교 졸업을 못하는 경우가 생기는 등 학업성취도가 떨어지게 되고, 교사와의 관계가 악화되며 친구들과도 원만한 관계를 형성하기 어려운 등 대인관계의 갈등이 표면화됩니다. 또한, 술/담배/약물남용이 생기거나 컴퓨터 게임/인터넷 중독이 될 수도 있고, 잦은 사고로 인해 건강상 문제가 생길 수도 있는 등 학교/가정/사회 전반적으로 영향을 미치게 됩니다. 7

4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 좌석배치에 신경 쓴다. 짧고, 분명하고, 단순하게 지시한다. 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 좌석배치에 신경 쓴다. 짧고, 분명하고, 단순하게 지시한다. 짧게, 자주 쉴 수 있도록 배려한다. 그렇다면 교실에서 주의력집중과잉행동장애를 가진 학생에게 직적접으로 개입할 수 있는 구체적인 방법들에 대해서 알아보도록 하겠습니다 먼저 환경적인 측면에서 보면, 주의력집중과잉장행장애를 가진 학생의 좌석배치에 신경 쓰십시오. 가급적 출입문에서 멀리 떨어지고 교사와 가까운 앞자리에 앉도록 합니다. 이는 외부요인에 의해 산만해지는 것을 예방하고, 교사가 학생과 눈을 자주 마주치면서 자주 직접적인 피드백을 줄 수 있기 때문입니다. 학급의 전체 좌석배치의 경우, 모둠별 좌석배치보다는 전통적인 일렬식 배치나 U자 모양의 과제수행에 더 효과적입니다. 또한, 차분하고 모범적인 학생과 짝으로 앉혀 그 짝이 목표행동을 하였을 때 칭찬을 해줌으로써 주의력집중과잉행동장애를 가진 학생이 짝의 행동을 모방하게하는 것도 도움이 됩니다. 주의력집중과잉행동장애를 가진 학생에서 지시하거나 과제를 줄 때는, 짧고 분명하고 단순하게 지시 합니다. 예를 들어, "앞으로는 말썽피지 말아라", "선생님 말씀 잘 들어라"와 같이 막연한 지시나 요청을 하는 것 보다는, "수업시간에 교실을 돌아다니는 것은 안돼“, "수업시간에 큰 소리로 떠드는 것은 안돼"와 같이 구체적이고 직접적인 지시를 합니다. 지시내용이 복잡하거나 여러 단계로 구성되어 있을 경우, 지시를 순차적으로 세분화해서 한 번에 한 가지씩만 제시하도록 합니다. 또한, 과제를 수행할 때 짧게 자주 쉴 수 있도록 해주는 것이 필요합니다. 주의력집중과잉행동장애를 가진 학생은 주의를 지속적으로 유지할 수 있는 시간이 짧기 때문에, 한 과제를 긴 시간 동안 꾸준히 수행하게 하는 것보다 짧은 개별 단위로 나누어 수행하게 하는 것이 효과적입니다. 또한, 과제 사이에는 쉬는 시간을 자주 갖게 해주어, 간단한 스트레칭이나 작은 심부름을 하게하여 지루함을 해소하고 잠시 움직일 수 있는 기회를 주어 넘치는 에너지를 분산시켜주는 것이 도움이 됩니다. 8

4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 목표행동에는 긍정적 강화를 사용한다. 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 목표행동에는 긍정적 강화를 사용한다. 주의력결핍과잉행동장애를 가진 학생은 특히 행동수정을 통해 문제행동은 줄이고 바람직한 행동을 늘릴 수 있다고 알려져 있는데요, 학생이 바람직한 목표행동을 했을 경우 긍정적 강화물을 주어 그 행동을 더 자주 하게끔 할 수 있습니다. 이러한 긍정적 강화물로는 초콜렛, 과자와 같이 좋아하는 간식이나, 장난감이나 게임기 같은 좋아하는 물건을 제공할 수 있습니다. 또, 교사가 칭찬을 해주거나 상장이나 특혜를 주는 것도 목표행동을 다시 일어나게끔 하는 강력한 수단이 될 수 있습니다. 예를 들어, 주의력결핍과잉행동장애를 가진 학생이 수업시간 도중에 불쑥불쑥 말을 해서 수업을 방해하는 행동을 보인다면 목표행동으로 수업시간에 말할 때는 손을 들고 교사의 지시를 기다리는 것이라고 정할 수 있습니다. 그리고 교사는 학생이 수업시간에 그러한 목표행동을 할 때마다 “잘했어, 수업시간에는 그렇게 손을 들고 얘기하는거야” 라고 구체적으로 칭찬을 해줌으로써 그러한 목표행동을 강화시킬 수 있습니다. 이런 식으로 행동을 강화할 때 주의할 점은, 학생이 목표행동을 했을 때 즉각적으로 보상이 주어져야 한다는 것입니다. 따라서 행동이 발생한 후에 즉각적인 보상을 할 수 있는 강화물을 선택하는 것이 효과적입니다. 그리고 목표행동에 대한 보상을 주는 행동은 일관성있는 태도를 유지해야 합니다. 9

4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 토큰을 사용한다. 토큰 경제 설계 절차: ① 목표행동 정하기 ② 기저선 정하기 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 토큰을 사용한다. 토큰 경제 설계 절차: ① 목표행동 정하기 ② 기저선 정하기 ③ 강화물 선택하기 ④ 토큰의 유형을 선택하기 ⑤ 협조자 정하기 ⑥ 장소 선택하기 ⑦ 이행절차 정하기 행동강화의 방법으로 토큰을 이용할 수도 있습니다. 토큰이란 일종의 조건적 강화물인데요, 학생이 바람직한 목표행동을 할 때 마다 토큰을 부여하고 그 토큰으로 학생이 원하는 강화물을 받는 방법입니다. 이같은 방법을 학급 같은 한 집단에서 이용하는 프로그램으로 사용할 때 토큰 경제 token economy 라고 합니다. 토큰 경제 설계 절차는 여러 준비단계를 걸쳐야 합니다. 첫번, 목표행동을 정해야 합니다. 예를 들면, “주어진 시간 내에 수학문제를 푼 수” 같은 구체적이고 측정이 가능한 학업결과물을 선택할 수 있습니다. 다음은 기저선을 정합니다. 토큰 경제는 학생이 성취가능한 수준부터 시작해야 효과가 있습니다. 따라서, 학생의 목표행동에 대한 빈도를 수집해서 기저점을 파악해야 합니다. 예를 들면, 10분동안 학생이 수학문제를 푸는 개수는 평균적으로 3개라면 그것이 기저선이 됩니다. 이 기저선은 나중에 토큰 프로그램이 효과가 있었는지 판단하는데 쓰일 수 있습니다. 그 다음은 목표행동을 했을 때 짝지워 줄 수 있는 강화물을 선택해야 합니다. 토큰경제에서는 바람직한 반응 뒤에 강화물을 즉각적으로 주어야 한다는 제한이 없기 때문에 실질적인 강화물이 매우 다양하게 사용될 수 있습니다. 예를 들면, 휴식시간 더 주기, 간단한 선생님 심부름하기, 출석 부르게 하기, 줄 맨 앞에 서기 등의 학생이 좋아하는 특권활동을 할 수 있게 할 수 있습니다. 다음은 사용할 토큰의 유형을 선택합니다. 일반적으로 초등학교 저학년의 경우는 여러 색상의 포커칩을 선호하고, 초등학교 고학년이나 청소년의 경우 스티커, 점수, 수첩에 별이나 도장찍기, 벽이나 공책에 체크표시해주기 등을 선호합니다. 토큰은 학생이 좋아할만한 것이어야 하고, 쉽게 위조할 수 없고, 가볍고 운반이 용이한 것이어야 합니다. 다음에는 동원 가능한 협조자 정하여야 합니다. 학교라면 보조교사, 교생 등으로부터 도움을 받을 수 있고, 실제로 학급의 한 어린이를 선정해 자원자가 될 수 있게 할 수도 있습니다. 다음에는 장소를 선택합니다. 특별한 장소가 필수적이지는 앉지만, 어떤 특정한 유형의 토큰경제를 실행하기 위해서는 특정한 장소가 더 좋을 수도 있습니다. 예를 들면, 학생의 행동을 쉽게 파악할 수 있고 즉각적으로 토큰을 주기가 쉽게끔 교사 가까이 좌석을 배치할 수 있습니다. 마지막으로 토큰경제를 실행에 대한 절차를 정합니다. 예를 들면 특정 행동에 몇 개의 토큰을 주어야 하는지, 몇 개의 토큰을 모아야 강화물을 얻을 수 있는지 등의 구체적인 이행 절차를 정해서 기술합니다. 토큰 경제를 사용할 때, 처음에는 강화를 받을 기회를 많이 부여하고, 점차 행동의 난이도 수준을 높여 강화받을 기회를 줄여나가는 것이 좋습니다. 고학년이나 청소년의 경우, 토큰 대신 행동계약서를 작성하게 할 수 있습니다. 행동계약서는 학생과 교사 사이에 합의된 행동을 학생이 했을 때 그에 대한 보상을 글로 명시한 계약서입니다. 예를 들면, 학생이 점심시간 전까지 수학을 80% 이상의 정확도로 완성하면, 교실컴퓨터를 숙제나 오락을 위해 15분간 사용할 수 있다라고, 학생와 교사 사이에 하는 일종의 약속이라고 할 수 있습니다. 이렇게 행동계약서를 이용하는 것은, 토큰 같은 외부적 강화물을 사용하지 않고 목표행동과 강화물을 직접적으로 연계하여 학생으로 하여금 행동과 보상 사이에 시간적 지연을 참는 방법을 배우게 하는 효과가 있습니다. 10

4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 TIME OUT TIME OUT 문제행동 줄이기: 토큰을 차감한다. 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 TIME OUT 4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 TIME OUT 문제행동 줄이기: 토큰을 차감한다. 사소한 문제는 반응을 보이지 않는다. 타임아웃을 사용한다. 타임아웃 절차: ① 적용할 행동 정하기 ② 장소 정하기 ③ 시간 정하기 ④ 시간 재기 ⑤ 끝나고 설명 다음은 문제행동을 다루는 방식에 대해서 살펴보겠습니다. 첫째로, 벌점제를 운영할 수 있습니다. 주의력결핍과잉행동장애를 가진 학생에게 실질적인 처벌을 사용하는 것은 오히려 역효과를 일으킨다고 합니다. 따라서, 방금 살펴본 토큰 제도를 사용하여, 학생이 어느 정도 토큰 제도에 적응이 되고 난 후, 금지행동이나 문제행동을 했을 때 토큰을 차감하도록 하는 것이 효과를 보입니다. 또한, 교사는 학생의 행동에 반응을 보이지 않음으로써 문제행동을 줄일 수 있습니다. 어떤 문제행동은 교사의 관심을 끌어내기 위한 것이기 때문에 관심을 보일수록 오히려 행동이 강화되는 경향이 있습니다. 따라서 사소한 문제행동일 경우 –예를 들어, 중얼거리거나, 자리에서 들썩거린다거나, 이상한 자세를 취한다거나, 음료수를 소리내서 마시거나, 책상을 두드린다거나, 연필을 바닥에 떨어뜨리기 등-의 행동을 할 때는 적절히 무시함으로써 중요한 문제에만 집중하는 것이 효과적입니다. 그리고 이런 문제들에 반응을 보이지 않기로 했으면 중도에 포기하지 않고 일관적으로 해야 하며, 부적절한 행동이 끝나면 무시하는 것을 중지해야 합니다. 만약 상황을 통제할 수 없는 문제일때는 타임아웃 제도를 사용해야 합니다. 타임아웃이란 일종의 벌로써, 학생이 잘못된 행동을 했을 때 일시적으로 잠시 다른 장소에 격리시키는 방법입니다. 타임아웃은 사소한 잘못이나 실수가 아니라 위험한 행동이나 심각한 규칙위반일 때 마지막 수단으로써 사용해야 합니다. 타임아웃을 설계하는 절차는, 먼저 타임아웃을 적용할 행동을 미리 정합니다. 예를 들면, 친구를 향해 물건을 던지거나 때릴 때, 괴성을 지를 때, 나쁜 행동의 중단요구에 불응할 때 등이 있을 수 있습니다. 그런 후에, 타임아웃 동안 학생이 앉아 있을 장소를 정합니다. 예를 들면, 교실에서 다른 학생들과 멀리 떨어진 뒷자리나 조용한 구석 등을 사용할 수 있습니다. 혹은 따로 마련된 타임아웃용 의자를 사용할 수도 있습니다. 이러한 장소는 학생으로 하여금 자신의 마음을 가라앉히고 자제력을 회복하는 장소로 인식시켜야 합니다. 그 다음에 타임아웃을 시행하는 시간을 정하는데, 10대 초반까지는 대체로 만 나이당 1분씩 적용합니다. 예를 들어, 만 8살인 아동에게는 대력 8분정도 타임아웃을 시킵니다. 교사는 시계나 타이머로 시간을 정확히 잽니다. 그리고 타임아웃이 진행되는 도중에는 학생에게 말을 하거나 어떠한 변명에도 관심을 주지 않습니다. 만약 허락없이 타임아웃 장소를 이탈하면 이탈한 시간만큼 타임아웃 시간을 추가하거나 토큰이나 점수 등을 차감할 수 있습니다. 타임아웃이 끝날 때는 학생에게 "네가 왜 벌을 서게 되었니?"라고 물어보아 잘못에 대해 이야기하고 잘못을 인식시키는 과정이 필요합니다. 학생이 바르게 대답하면 하던 활동으로 돌려보내고, 알지 못하면 가르쳐 주어 본인 스스로 '원인-결과‘의 관계를 명확히 알게 도와주는 것이 중요합니다. 11

4) 주의력결핍과잉행동장애의 개입 가정과 연계학습을 한다. 12 학습 내용 – 1. 주의력결핍과잉행동장애 ADHD 학교상담, 김동일 역, 2007 마지막으로, 가정과 연계훈련을 하는 것도 행동문제를 다루는데 도움이 됩니다. 알림장이나 학생평정카드와 같이 매일 학생의 학급행동을 기록하고 평가할 수 있는 가정노트를 사용해서 부모과 교사가 의견을 주고받을 수 있게 합니다. 청소년일 경우 주간노트가 좋습니다. 이같은 평정카드를 사용해서 학교에서 받은 점수가 집에서의 특권목록과 서로 교환될 수 있게 합니다. 예를 들어, 학교에서 점수를 몇 점 이상 받으면 집에서 TV 시청을 하게 해준다던가 집안일 면제를 해주는 등 일종의 계약을 세울 수 있습니다. 어린 학생의 경우 점수 대신 토큰 개수를 이용할 수도 있습니다. 이런 방법을 통해 학교와 가정 간에 행동목표가 연계됨으로써 보다 일관성 있는 지도가 이루어지고, 부모-교사 간 의사소통이 촉진될 수 있습니다. ADHD 학교상담, 김동일 역, 2007 12

1) 반항장애의 현황 권위적인 대상에게 거부적, 적대적, 반항적인 행동을 지속 학습 내용 – 2. 반항장애 1) 반항장애의 현황 권위적인 대상에게 거부적, 적대적, 반항적인 행동을 지속 사회적 규범을 어기거나 타인의 권리를 침해하는 정도는 아님 취학 무렵부터 발병 유병률은 3-11%. 사춘기 이전에는 남아가 여아보다 발병률이 많으나 사춘기 이후는 동일 부모-자녀간의 갈등이 중요한 역할 다음은 반항장애를 살펴보겠습니다. 반항장애는 적대적반항장애라고 불리며, 흔히 “말을 잘 안 듣는 아이”, “사사건건 반항하고 미운짓만 골라하는 아이”라고 불리기도 합니다. 반항장애란 권위적인 대상, 예를 들면 부모나 교사에게 거부적이고 적대적이며 반항적인 행동을 지속적으로 보이는 경우를 말합니다. 따라서, 사춘기에 부모나 교사에게 한두번쯤 반항하는 수준이 아니라 이러한 행동이 지속적으로 나타날 경우여야 반항장애의 진단이 내려질 수 있습니다. 이러한 반항문제는 사회적 규범을 어기거나 타인의 권리를 침해하는 정도는 아닙니다. 일반적으로 약 8세경 취학 무렵부터 나타나며, 국내 유병률은 3-11% 정도라고 알려져 있습니다. 사춘기 이전에는 남아가 여아보다 발병률이 높으나, 사춘기 이후에는 남녀비율이 동일하게 나타납니다. 이는 청소년기의 남자가 품행장애로 진단되는 경우가 더 많기 때문으로 추측됩니다. 반항장애의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 부모-자녀간의 갈등이 중요한 역할을 한다고 알려져 있습니다. 13

2) 반항장애의 증상 화를 잘 낸다. 남에 의해 기분이 쉽게 상하거나 신경질을 낸다. 자신의 실수를 남의 탓으로 돌린다. 학습 내용 – 2. 반항장애 2) 반항장애의 증상 화를 잘 낸다. 남에 의해 기분이 쉽게 상하거나 신경질을 낸다. 자신의 실수를 남의 탓으로 돌린다. 남을 원망하거나 앙심을 품고 있다. 어른의 요구나 규칙을 거부한다. 어른과 자주 논쟁하거나 다툰다. 고의적으로 남의 기분을 상하게 하거나 짜증나게 한다. 반항장애의 증상은 자세하게 살펴보면 다음과 같습니다 (그대로 읽는다). 14

학습 내용 – 2. 반항장애 2) 반항장애의 증상 이같은 반항적 문제는 권위적 대상이 아닌 또래와는 별다른 문제없이 지내는 경우가 있다는 것이 특징입니다. 부모나 교사에게 야단맞으면 못참고 즉시 대들고 폭력까지 휘두르는 아이들이 권위적이지 않은 또래 친구들과는 별 트러블없이 지내는 경우가 있습니다. 또한, 반항장애의 진단시 주의할 점은, 집에서는 거의 예외 없이 이런 문제행동이 드러나는데, 집밖의 학교나 다른 장소에서는 전혀 그런 문제가 드러나지 않아 남들은 전혀 모르고 있을 수 있다는 것입니다. 어떤 경우는 학교에서부터 문제가 드러나는 경우가 있는가하면 처음에는 집에서만 문제가 되다가 나중에서야 학교에서도 문제가 되는 경우가 있습니다. 15

3) 반항장애의 경과의 예후 25% 정도 자연경과로 좋아짐 지속될 경우 품행장애로 진행 가능 술/담배/약물남용 대인관계 갈등 학습 내용 – 2. 반항장애 3) 반항장애의 경과의 예후 25% 정도 자연경과로 좋아짐 지속될 경우 품행장애로 진행 가능 술/담배/약물남용 대인관계 갈등 학교적응의 문제 우울감, 낮은 자존감 부모-자식 갈등이 예후에 중요 반항장애의 약 25% 정도는 시간이 지나면서 자연스럽게 문제행동이 사라집니다. 즉, 사춘기를 다소 심하게 겪고 지나간 성장통이라고 볼 수 있습니다. 그러나 반항장애가 지속되고 만성화될 경우 품행 장애로 진행되기도 하고 술/담배/약물남용을 하기도 합니다. 또한, 친구가 없고 대인관계의 갈등이 표면화되고 성적이 떨어지는 등 학교적응에 있어서 문제가 생기기도 합니다. 이차적으로 우울감과 낮은 자존감의 문제 등도 함께 생길 수 있습니다. 반항장애의 경우, 부모-자식간의 갈등이 예후에 중요합니다. 특히 부모가 처벌에 의존해서 훈육을 하게 될 경우 반항성과 난폭성을 더 악화시켜서 예후가 좋지 않다고 알려져 있습니다. 16

4) 반항장애의 개입 침착하고 자신감 있게 대처한다. 충돌 시에 적절한 휴식을 유도한다. 토큰을 사용한다. 학습 내용 – 2. 반항장애 4) 반항장애의 개입 침착하고 자신감 있게 대처한다. 충돌 시에 적절한 휴식을 유도한다. 토큰을 사용한다. 일관되게 행동규칙을 시행한다. 그렇다면 교사가 반항장애를 가진 학생에게 직적접으로 개입할 수 있는 구체적인 방법들에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 무엇보다 먼저 반항장애를 가진 학생이 교사에게 공격적이거나 반항적인 행동을 보일 때 대치하지 말고 상황을 일단 종료시켜야 합니다. 다른 학생들이 겁을 먹고 있거나 다음에 어떤 일이 발생할까 걱정을 하고 있기 때문에 교사는 학급 학생들에게 할 일을 주고 침착하게 대처함으로써 이러한 사태를 해결할 자신감을 보여주어야 합니다. 문제를 일으킨 학생을 진정시킨 후에, 수업 종료 후나 방과 후에 대화를 해서 문제를 풀어나가려고 시도하는 것이 좋습니다. 비슷한 맥락에서, 충돌이 있을 때마다 적절한 휴식을 유도합니다. 학생이 흥분한 상태일 때는 더 이상 자극을 주는 일을 피하고 적절한 휴식과 단절을 유도합니다. 주의력결핍과잉행동장애의 개입 부분에서 설명한 타임아웃을 주는 것과 같은 의미데요, 휴식 중에는 마음을 가라앉히고 잘못을 생각할 수 있는 시간을 갖게 함으로써 스스로 충동조절을 할 수 있는 능력을 키울 수 있게 됩니다. 반항장애 역시 앞장에서 설명한 토큰을 사용해서 행동을 수정하는 방법이 효과적입니다. 특히, 반항장애의 경우 교사에게 보여줘야 하는 협조적인 행동 구체적인 것을 몇가지를 선정해 그러한 행동이 나올 때마다 토큰을 주고 얼마간 토큰이 모아지면 원하는 강화를 받게 함으로써 목표행동을 강화시킬 수 있습니다. 반대로, 교사에게 반항행동을 보일 때는 토큰이나 점수를 차감하여 토큰으로 얻을 수 있었던 강화물을 가지지 못하게 합니다. 이렇게 상과 벌을 적절히 섞어서 사용하는 것이 효과적입니다. 그리고 이 모든 행동규칙을 일관되게 시행하는 것이 중요합니다. 반항장애를 가진 학생은 교사와 힘겨루기를 하기 때문에 교사의 일관적이고 확고한 태도가 필요합니다. 학생이 융통성을 보이거나 협조를 하는 경우에는 칭찬과 긍정적 강화를 주고, 갈등상황이 심해지면 타임아웃을 가지는 등의 행동규칙을 정한 후에 그 규칙을 일관되고 꾸준히 시행해야만 효과가 있습니다. 17

4) 반항장애의 개입 분노를 조절하는 방법을 가르쳐 준다. 화날 때 쓰는 기법들: 천천히 숫자 거꾸로 세기 학습 내용 – 2. 반항장애 4) 반항장애의 개입 분노를 조절하는 방법을 가르쳐 준다. 화날 때 쓰는 기법들: 천천히 숫자 거꾸로 세기 눈감고 구구단 외우기 복식 호흡 호흡 세기 점진적 근육 이완법 물 마시고 오기 팔굽혀펴기 분노 노트 타임아웃 반항장애를 가진 학생은 기본적으로 분노를 많이 가지고 있습니다. 그래서 쉽게 짜증이 나거나 자극을 받고 충동조절이 안되서 반항하는 행동을 보이게 되는 것입니다. 그래서 교사는 학생에게 교실 장면에서 쉽게 사용할 수 있는 분노조절의 기법들을 가르쳐주는 것이 도움이 됩니다. 여기서 몇가지 구체적인 예를 살펴보겠습니다. 학생 스스로 화가 날 것 같고 짜증이 나는 수준일 때 다음과 같은 기법을 사용하도록 가르치면 도움이 됩니다. 일단 가장 간단한 방법으로, 천천히 숫자를 거꾸로 세게 합니다. 예를 들면, 카운트 다운을 하듯이 100부터 1까지 천천히 거꾸로 셉니다. 숫자를 세는 것에 집중을 하지 않으면 거꾸로 정확하게 셀 수 없기 때문에 화가 분산되는 경향이 있습니다. 비슷한 맥락으로, 눈을 감고 구구단을 외우게 할 수도 있습니다. 천천히, 1단부터 9단까지 외우다 보면 어느새 화가 많이 가라앉아 있음을 발견하게 됩니다. 또, 심호흡이나 근육 이완을 통해 화로 인해 긴장된 신체를 풀어주게 하는 방법도 있습니다. 이러한 신체적 이완기법은 복식호흡을 가장 기초로 합니다. 우리가 보통 숨쉬는 방법은 가슴을 이용한 흉식호흡입니다. 복식호흡은 이와 다르게, 가슴이 아니라 배로 호흡한다는 느낌으로, 코로 깊게 숨을 쉬고 최대한 많이 들이키면서 복부가 팽창되게 합니다. 숨을 내쉴 때는 내밀었던 복부를 등쪽으로 홀쪽하게 하면서 남아있는 숨을 다 빼냅니다. 우리가 평상시에 사용하는 호흡은 가슴을 이용하는 얕은 호흡으로 특히 스트레스를 받았거나 화가 난 상황에서는 호흡이 더 얖아집니다. 호흡이 얕아지면 몸 속의 산소공급이 줄어들어 혈액 속의 독소가 제거되지 못하여 신체 장기들의 기능이 떨어지고 에너지가 고갈되며 신체적 긴장이 더 높아지는 결과를 초래합니다. 반면에 깊은 복식호흡은 훨씬 더 많은 산소를 공급하여 신체적 긴장을 낮춰주어 효과적으로 스트레스에 대처할 수 있습니다. 이렇게 복식호흡을 하면서 자신의 들숨과 날숨에 집중하며 호흡의 개수를 최대한 길게 끊기지 않고 세게하는 방법도 효과가 있습니다. 이런 방법이 바로 우리가 흔히 말하는 명상의 한 종류라고 할 수 있습니다. 또 하나의 신체 이완법은 점진적 근육 이완법이 있습니다. 이 기법은 몸 전체에 분포하고 있는 몇가지 큰 근육군들을 의도적으로 긴장시킨 후에 이완시켜서 스스로 긴장을 감소시킬 수 있는 방법을 훈련하게 합니다. 예를 들면, “양쪽 어깨가 줄에 매달려서 귀 쪽으로 당겨지는 것처럼 긴장시킵니다. 3초간 있는 힘을 다해 유지하세요. 자, 완전히 힘을 뺍니다”. “눈썹을 최대한 위로 치켜 올립니다. 3초간 있는 힘을 다해 유지하세요. 자, 완전히 힘을 뺍니다.” 이런 식으로 일부러 몸의 근육을 긴장시켰다가 이완시키고, 이완될 때의 그 느낌과 편안해진 신체상태를 일부러 유도하는 방법입니다. 보통의 경우 발부터 시작해서 머리까지 발, 다리, 배, 가슴, 목, 얼굴 이런 식으로 올라오면서 하나씩 전체적인 몸의 긴장을 풀게 하고, 긴장은 10초 정도 이완은 20초 정도의 템포를 사용합니다. 복식호흡이나 이완훈련같은 기법을 매일 훈련하면 스트레스 받거나 화가 날 것 같은 상황에서 스스로 신체적 긴장을 줄일 수 있는 방법을 익힐 수 있게 되므로 아주 유용한 기법이라 할 수 있겠습니다. 또 다른 방법으로, 화가 난 상황을 잠깐 피하게 할 수도 있습니다. 예를 들어, 교실에서 나와서 물을 마시고 온다던가 화장실에 잠깐 갔다온다던가 하는 식으로 화난 당시의 환경에서 잠깐 실제로 벗어나게 하는 것만으로도 효과가 있습니다. 또, 분노의 감정에 쏠린 에너지를 딴데로 돌리기 위해서 팔굽혀펴기 몇회 같은 체력활동을 하게 하기도 합니다. 분노의 느낌을 글로 표현하게 할 수도 있습니다. 화가 나거나 짜증이 날 때 노트에 자신의 있는 그대로 감정을 거르지 않고 일단 다 쏟아내게하면 그 자체로 어느 정도 감정이 정화가 되는 효과가 있습니다. 마지막으로 스스로 화가 너무 많이나 폭발할 것 같거나, 교사가 보기에 분노의 수준이 높은 경우라면, 교사와 학생간에 이미 합의된 공간으로 가게해서 타임아웃을 가지게 해서, 어느정도 감정이 가라앉으면 다시 제자리에 오게 하는 규칙을 시행하는 것이 도움이 됩니다. 이때, 반 아이들도 그러한 행동에 대해 관심이나 반응을 보이지 않도록 사전에 다같이 약속을 해두어야만 주변의 시선에 방해받지 않고 아이 스스로 감정을 콘트롤하는 방법을 터득하게 됩니다. 18

4) 반항장애의 개입 가능한 적극적으로 부모를 개입시킨다. 일관적 훈육 비일관적 훈육 긍정적 강화하기 강압적, 권위적 태도 학습 내용 – 2. 반항장애 4) 반항장애의 개입 가능한 적극적으로 부모를 개입시킨다. 비일관적 훈육 강압적, 권위적 태도 체벌에 의존 일관적 훈육 긍정적 강화하기 토큰으로 특권 얻기 권리 박탈 마지막으로, 가능한 적극적으로 부모를 개입시키는 것이 중요합니다. 반항장애는 부모자녀간의 관계가 예후에 중요하기 때문에, 문제행동을 보이는 아동만 개입할 게 가 아니라 부모가 참여해야 합니다. 먼저, 부모와의 면담을 통해 부모로 하여금 자녀가 학교에서 보이는 문제행동에 대해 이해하고 공감하는 협력체계를 구축합니다. 그리고나서, 부모가 가정에서 자녀를 다루는 방법과 어떤 식으로 자녀와 대화를 해왔는지 면밀히 검토합니다. 그 과정에서 발견되는 문제점들을 교정하고 부모를 훈련시키는 것이 필요합니다. 부모가 지나치게 엄하거나 체벌을 심하게 하는 것이 아이의 문제행동에 도움이 되지 않는 다는 점을 교육하고, 분명하지 않은 규칙을 사용하고 규칙에 대한 결과를 일관성 없게 사용하는 경우가 어떻게 아이로 하여금 혼란스럽게 만들고 문제행동을 유지시키는 지에 대해 이해시키도록 합니다. 그리고나서, 부모에게 학교에서 쓰이는 행동수정기법들, 예를 들면 목표행동을 강화하는 방법, 토큰 경제를 경제를 이용하는 방법, 타임아웃을 하는 방법 들의 기법을 자세하게 교육시킵니다. 무엇보다 중요한 점은 이러한 기법을 부모가 가정에서 적용하려고 할 때, 언제나 어떤 상황에서나 적용하는 일관성을 지켜야 행동기법이 효과가 있다는 점을 강조할 필요가 있습니다. 이렇게 배운 행동수정기법을 배운 부모는 가정에서 적용하게 됩니다. 자녀가 부모에 대해 부정적으로 대하는 태도를 줄이고 공격적인 언행이 아닌 적절한 말과 행동을 했을 때에는 좋은 피드백을 줘서 그런 행동과 태도를 강화해 나가는 것을 목표로 합니다. 권위적으로 지시하거나 모호하고 간섭적인 명령을 하는 것 보다는, 아이와 상의해서 목표행동과 문제행동을 구분하고 각각에 대해서 어떤 결과가 있을 지 서로간에 합의하는 규칙을 세워서 일관성있게 유지하는 것이 도움이 됩니다. 예를 들면, 토큰 강화법을 실시해서 가정에서 어떤 행동이 토큰을 얻을 것인지, 그리고 어떤 행동이 토큰을 잃을 것인지 결정한 후에, 나중에 토큰을 어떤 보상품과 바꾸어 줄지 결정합니다. 보상품은 일상적으로 얻을 수 있는 아이가 좋아하는 물건이거나 특권 행동이어야 합니다. 또, 큰 아이일 경우, 문제행동을 줄이기 위해서 권리박탈을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 아이와 상의해서 아이가 부모에게 해서는 안될 욕을 정한 후, 욕을 했을 때 아이가 현재 누리고 있는 권리나 기회를 빼앗는 것입니다. 예를 들어 아이가 좋아하는 만화를 모보게 하거나 친구집에 놀러가지 못하게 합니다. 이 방법을 시작하기 전에 반드시 문제행동에 대해서 아이가 구체적으로 정하고 어떤 권리박탈을 실시할 것인지 함께 결정해야 합니다. 19

1) 품행장애의 현황 타인의 권리를 침해하거나 사회적 규범을 어기는 반사회적 행동 청소년의 일탈/비행행동 학습 내용 – 3. 품행장애 1) 품행장애의 현황 타인의 권리를 침해하거나 사회적 규범을 어기는 반사회적 행동 청소년의 일탈/비행행동 학교폭력의 가해자 가능성 남자 6-16%, 여자 2-9%의 유병률 부모의 양육태도나 가정환경과 밀접하게 연관 마지막으로 품행장애를 살펴보겠습니다. 품행장애란 타인의 권리를 침해하거나 사회적 규범을 어기는 반사회적 행동, 즉, 공격행동, 재산이나 기물의 파괴, 도둑질, 거짓말, 범법행위 등을 하는 것을 말합니다. 청소년의 일탈/비행행동이 빈번한 경우 품행장애에 해당될 수 있으며, 학교폭력의 가해자가 되기도 합니다. 유병률은 남자의 경우 6-16%, 여자의 경우 2-9% 입니다. 부모가 강압적이고 폭력적인 양육태도를 가졌거나, 불우한 가정환경 – 예를 들면, 부모의 불화, 가정폭력, 아동학대, 결손가정, 부모의 정신장애나 약물남용 등이 있을 시에 품행장애가 생길 확률이 훨씬 높다고 알려져 있습니다. 20

학습 내용 – 3. 품행장애 2) 품행장애의 증상 사람과 동물에 대한 공격성 (협박하거나 싸움을 걸고, 신체적으로 잔인하게 대하고, 무기를 사용하고, 성적행동을 강요) 재산 파괴 (고의로 불을 지르거나 다른 이의 재산을 파괴) 사기 또는 절도 (집/건물/차에 침입하거나, 물품이나 호의를 취하고자 거짓말을 하고, 몰래 도둑질) 심각한 규칙위반 (부모 허락 없이 자주 외박을 하거나 가출을 하고, 13세 이전부터 빈번한 무단 결석) 학교폭력가해 가능성 품행장애의 자세한 증상은 살펴보겠습니다. 사람과 동물에 대한 공격성을 보입니다. 예를 들면, 협박하거나 싸움을 걸고, 신체적으로 잔인하게 대하고, 무기를 사용하고, 성적행동을 강요할 수 있습니다. 고의로 불을 지르거나 다른 이의 재산을 파괴합니다. 집이나 건물, 자동차에 침입하거나, 물품이나 호의를 취하고자 거짓말을 하고, 몰래 도둑질을 하는 등 사기 또는 절도를 저지릅니다. 심각한 규칙위반을 합니다. 예를 들면, 부모 허락 없이 자주 외박을 하거나 가출을 하고, 13세 이전부터 빈번한 무단 결석이 있는 경우가 많습니다. 마지막으로, 품행장애는 학교장면에서 학교폭력의 형태로 나타날 수 있습니다. 이들은 신체적 폭행으로 다른 학생을 다치게 하거나, 강제로 일정한 장소로 데려고 가서 나오지 못하게 하거나 금품을 갈취하거나 강요하고, 폭력집단을 만들어 일탈행동을 하기도 합니다. 21

3) 품행장애의 경과의 예후 아동 후기나 초기 청소년기에 주로 발병 학습 내용 – 3. 품행장애 3) 품행장애의 경과의 예후 아동 후기나 초기 청소년기에 주로 발병 품행장애를 가진 대부분(90%)은 이전에 반항장애 진단. 품행장애의 25-40%가 성인기의 반사회적성격장애로 진행. 주의력결핍과잉행동장애, 정서장애, 물질남용 등의 문제와 공존, 낮은 학업성취도 예후는 시작연령, 문제행동의 심각도, 동반 정신병리, 지능과 관련 품행장애는 주로 아동 후기나 초기 청소년기에 나타납니다. 아동기 동안에는 소년들이 소녀들보다 발병률이 3-4배 높은데, 만 15세경부터는 소녀들이 반사회적 행동이 증가하면서 남녀발병비율이 같아지는 양상을 보입니다. 이 장애는 부모가 반사회적 성향이 있거나, 가정환경이 좋지 않거나, 시골에서 보다는 도시에서 더 자주 발생한다고 알려져 있습니다. 반항장애와 품행장애와의 관계에 대해서 살펴보면, 반항장애는 시기적으로 품행장애가 발병하기 평균 2-3년 전에 나타나지만, 반항장애를 보이는 대부분의 아동들이 더 심각한 품행장애로 진행되지는 않습니다. 반항장애의 50%가 품행장애로 진행되지 않은 채로 반항장애 진단을 유지하고, 25%의 반항장애는 시간이 지남에 따라 자연적으로 없어집니다. 대조적으로, 품행장애를 가진 대부분(90%)은 반항장애의 선행을 보였습니다. 그리고 품행장애를 가진 아동청소년의 25-40%가 성인기의 반사회적성격장애로 진행된다고 보고되고 있습니다. 품행장애는 주의력결핍과잉행동장애, 우울증과 불안장애 같은 정서장애, 물질남용 등의 문제와 공존하는 경우가 많습니다. 학교에서는 학년유급/정학/퇴학을 하는 등 졸업을 못하는 경우가 많아 낮은 학업성취를 보입니다. 예후는 어린 연령에 시작하고, 문제행동의 종류가 많을 수록, 그리고 자주 문제행동을 표현할수록 경과는 나쁘다고 할 수 있습니다. 좋은 예후를 보이는 경우는 증상이 경미하거나 동반 정신병리가 없고 정상지능을 갖고 있을 때입니다. 22

4) 품행장애의 개입 부모와 긴밀한 협력체계를 구축한다. 안전하고 일관된 규칙이 적용되는 환경을 만든다. 학습 내용 – 3. 품행장애 4) 품행장애의 개입 부모와 긴밀한 협력체계를 구축한다. 안전하고 일관된 규칙이 적용되는 환경을 만든다. 전문적인 상담을 받게 한다. 그렇다면 교사가 품행장애를 가진 학생에게 직적접으로 개입할 수 있는 구체적인 방법들에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 품행장애는 한 가지 잘 듣는 치료법이 있는 것이 아니라 가능한 모든 방법을 동원하는 복합적인 개입이 권장됩니다. 먼저, 반항장애와 마찬가지로 품행장애 역시 부모와 긴밀한 협력체계를 구축하는 것이 중요합니다. 부모와 만나서 먼저 부모가 자녀의 문제행동에 대해서 알고 있는지 확인합니다. 모르고 있거나 정확하게 알고 있지 않을 경우 교사는 분명한 근거를 준비해서 부모로부터 협조적인 입장을 얻어야 합니다. 교사는 지지적이고 공감하는 태도로 부모의 어려움을 들어주면서, 학생이 현재 처한 상황과 자라온 성장과정, 가족구성원간의 관계, 그리고 평상시 부모의 양육태도나 대화방법이 어떤가 점검해 볼 수 있습니다. 이때 부모에게 강압적인 명령이나 신체적 체벌을 지양하고, 자녀와 효과적으로 대화할 수 있는 방법을 알려주는 것이 도움이 됩니다. 또한, 부모가 우울증과 같은 기분장애, 알코올 중독문제, 부부갈등 같은 문제가 있을 때에는 이에 대한 치료를 병행하게 하는 것이 아이의 품행장애 치료의 효율성을 높이는데 필수적입니다. 따라서, 교사는 지역사회 내 여러 기관에서 운영하는 교육프로그램을 소개하고 연계해줄 수 있습니다. 만일 가족이 아이에게 위해하다고 판단될 수준으로 혼란스럽고 문제가 있다면 경우에 따라서는 아이를 안정적인 쉼터나 다른 주거시설로 옮기는 것도 문제행동의 악순환에서 벗어나게 하는데 도움이 됩니다. 그리고 품행장애를 가진 학생의 경우 가정이 혼란스럽고 안정되어 있지 않은 경우가 많습니다. 따라서, 학교에서 만이라도 안전하고 일관된 규칙이 적용되는 환경을 제공해 주는 것이 필요합니다. 체벌이나 처벌은 오히려 악영향을 줄 수 있기 때문에, 학교에서는 강압적이고 처벌적인 환경을 지양하고, 일관된 규칙이 적용되고 예상할 수 있는 결과가 일어나는 곳으로 만들어주는 것이 문제를 통제하는데 도움이 됩니다. 세번째로, 학생의 비행수준이 심각할 경우, 상담교사나 전문상담가에 의뢰하여 지속적인 상담을 받게 합니다. 품행장애는 반항장애만 있는 경우보다는 좀 더 집중적인 치료가 필요합니다. 특히, 일부 아이들에게서 나타나는 반사회적 성향 –즉, 냉담하고, 죄책감이 없고, 공감능력의 결여되었고, 다른 사람들 도구처럼 사용하는 특징- 등이 있는 경우는 성인이 된 후에 심각한 사회적 문제를 일으킬 위험이 있기 때문에 적극적인 평가 및 전문적인 치료가 필요합니다. 치료는 일찍 시작할 수록 효과적인데, 문제행동이 오래되었을수록 고착되어 있을 수 있어 치료가 갈수록 어렵기 때문입니다. 23

4) 품행장애의 개입 지역사회 프로그램을 활용한다. 청소년동반자(Youth Companion) 프로그램 지역사회 학교 친구 학습 내용 – 3. 품행장애 4) 품행장애의 개입 지역사회 프로그램을 활용한다. 청소년동반자(Youth Companion) 프로그램 위기청소년 부모 친구 지역사회 학교 품행장애가 심할 경우, 예를 들면 등교를 거부하고 갈취, 폭력 등 여러 일탈행위를 보이고 상황 개선이 전혀 안되는 경우는 “위기청소년”으로 봐야합니다. ‘위기청소년’이라는 용어는 사회 안전망에서 이탈할 가능성이 있거나 이미 이탈한 청소년을 지칭합니다. 이 때는 이미 가정과 학교의 영역에서의 개입만으로는 현실적으로 문제를 고치는데 도움이 되지 않기 때문에, 청소년 개인과, 가정, 또래, 학교, 그리고 지역사회 영역에 대한 다중체계적 접근이 필요합니다. 이러한 다중체계적 접근은, 그림에서 보시다시피 개인은 몇 겹의 시스템 속에 위치하고 있으며, 개인의 반사회적 행동은 개인이 속한 환경에 영향을 받아서 발생하고 유지되기 때문에 개인이 속한 전체 환경을 다중적으로 개입해야 한다고 보는 입장입니다. 이러한 다중적개입을 위해서 여러가지 지역사회 프로그램들이 진행되고 있습니다. 예를 들면, 청소년동반자프로그램은 상담/사회복지/심리학 등의 영역에서 청소년관련자격증을 소지한 전문가들이 위기청소년들에게 직접 찾아가서 맨투맨 서비스를 제공합니다. 청소년동반자로 칭하는 이 전문가들은 위기청소년이 있는 곳에 직접 찾아가고 빈번한 연락을 통해 상호교류를 맺어 지지적 상담을 제공하는 정서적 후원자의 역할을 합니다. 또한 청소년이 속한 학교나 지역사회에 찾아가서 직접 위험요인을 조사하고 지역사회의 다양한 자원과 연계하여 위험요인을 감소시키는 개입자의 역할을 합니다. 예를 들면, 학업중단의 위기에 처한 경우 대안학교로 옮겨 학업을 지속하게 하고, 학비가 부족한 경우 사회복지기관의 학자금 지원 요청을 문의하여 후원금을 연계해주고, 가출한 상태라면 지역사회의 쉼터 및 임시보호소에 연계시키는 등의 직간접적인 개입을 통해 문제해결을 돕게 됩니다. 이처럼 위기청소년의 경우, 위기청소년이 속한 환경 전반적인 개입을 꾀함으로써 문제의 악순환 고리를 끊고 실질적인 변화를 가져오는 것이 필요합니다. 24

4) 품행장애의 개입 학교폭력 가해의 징후가 있다면 확인하고 절차에 따른 조치를 취한다. 학습 내용 – 3. 품행장애 4) 품행장애의 개입 학교폭력 가해의 징후가 있다면 확인하고 절차에 따른 조치를 취한다. 사실관계 확인 (관련학생 관찰 및 면담) 인적사항 비밀유지 사안 보고 (학교장에게 보고) 자치위원회 (선도 및 징계 조치) 이 검사 결과만으로 학생이 가해자라고 단정할 수는 없다. 품행장애를 가진 학생이 모두 학교폭력가해자가 되지는 않는다. 만약 학교폭력가해의 징후가 있다면 사실관계를 확인하고 절차에 따른 조치를 취하여야 합니다. 교사는 학교에서 많은 시간을 학생들과 같이 보내기에, 주의를 기울이면 학교폭력 사안을 파악하고 그 증거를 확보할 수 있는 가능성이 많습니다. 교사는 학교폭력 상황을 인지했을 때, 신속하고 적극적으로 개입해야 할 의무가 있습니다. 먼저 사실여부에 대한 구체적인 조사가 선행되어야 합니다. 관련학생 관찰이나 면담을 통해 구체적인 증거자료를 확보합니다. 중요한 점은, 이러한 조사과정에서 관련 학생이 제2의 피해를 입지 않고 피해자·가해자의 인적 사항이 누설되지 않도록 해야하는 것입니다. 그 다음으로, 학교폭력 사실이 판명되면 학교폭력예방및대책에관한법률 및 동법 시행령에 의해서 교사는 학교장에게 보고할 의무가 있습니다. 학교장은 법적절차에 따라 자치위원회를 열어서 가해학생은 선도 및 징계 조치를, 피해학생은 보호조치를 하고 학부모에게 사안 통보를 하게 됩니다. 여기서 주의할 점은 우리가 살펴본 학생정서행동특성검사에는 학교폭력가해를 검사하는 문항이 없다는 점입니다. 따라서 CPSQ에서 품행문제를 보이거나 AMPQ-II의 규칙위반 및 가해를 보인 학생이 학교폭력가해자라고 단정할 수는 없음을 유의해야 하겠습니다. 25

4) 품행장애의 개입 학교폭력 방지를 위해 노력한다. 학교 전체 학생 대상 학교폭력가해자에 대한 강화 제공 중단 학습 내용 – 3. 품행장애 4) 품행장애의 개입 학교폭력 방지를 위해 노력한다. 학교 전체 학생 대상 학교폭력가해자에 대한 강화 제공 중단 서로 존중하는 학급 분위기 3단계 대응 방법 (Ross & Horner, 2009): STOP WALK TALK 마지막으로, 학교폭력은 일어나지 않도록 방지에 노력을 기울이는 것이 가장 중요할 것 입니다. 왕따나 학교폭력 같은 경우 이미 큰 사회적 이슈가 되고 있고 여러 가지 개입방법이 존재합니다. 여기서는 긍정적 행동의 강화를 통해 학교폭력이 일어나지 않도록 방지하는 것에 초점을 맞춘 개입법을 알아보겠습니다. 먼저, 학교폭력의 예방과 방지의 노력은 학교 전체학생을 대상으로 해야 합니다. 학교폭력은 가해자와 피해자 뿐만의 문제가 아니라, 그것을 방관한 학생들 모두의 학급 전체의 문제라고 취급하지 않으면 안됩니다. 학교폭력을 유지시키고 확산시키는 중요한 요소로 학교폭력가해자에 대한 다른 학생들의 태도가 있습니다. 이들은 방관자적 태도를 취하면서 학교폭력이 일어난 일을 알고는 있되 거기에 대해 아무런 조취를 취하지 않음으로써 학교폭력을 암묵적으로 동조하게 됩니다. 학교폭력가해자는 대부분 학교폭력을 당한 피해자와 방관자들로부터 오는 관심과 특별하게 취급해주는 것에서 강화를 받습니다. 따라서, 학교폭력 예방을 위해서 교육할 때 학교폭력가해자가 얼마나 나쁜지에 대해서 초점을 맞추면 그것이 학교폭력가해자에게 일종의 강화가 될 수 있음을 주의해야 합니다. 오히려 전 학급이 서로 존중하는 분위기를 세우고, 학급의 학생들이 일관적으로 학급폭력에 대해 취해야할 구체적인 대응 방식을 세우고 그것을 강화하려는 것에 초점을 맞춰야 합니다. 예를 들어, 학교폭력을 당하거나 학교폭력을 목격한 경우 학생들이 할 수 있는 3단계 대응방법이 있습니다. 먼저, 누군가 자신에게 문제행동을 하려고 할 때, 혹은 다른 학생에게 문제행동을 하려고 하는 것을 보았을 때, 또렷한 목소리로 손으로 막으면서 “하지마”라고 얘기합니다. 그래도 문제행동을 하려고 한다면, 그 상황에서 떠나도록 합니다. 그래도 문제행동을 하려고 하면, 교사에게 얘기하도록 합니다. 이 대응방법을 익힐 수 있도록 학급 전체가 함께 연습하고, 교사는 이 대응방법을 사용한 학생에 대해 긍정적 강화를 줍니다. 이러한 방법을 통해 피해자와 방관자의 일관적인 태도가 유지되어 학교폭력가해자에게 강화를 제공하는 것을 중단되게 할 수 있습니다. 실제 미국의 연구결과에 의하면 초등학교 전체 학생이 이 3단계 대응방법을 실행했을 때 하루 평균 폭력이 70% 이상 감소되는 효과를 보였다고 보고했습니다. 26

1. 주의력결핍과잉행동장애의 가장 효과적인 근거기반치료는 무엇인가요? Q&A 1. 주의력결핍과잉행동장애의 가장 효과적인 근거기반치료는 무엇인가요? 행동치료(Behavioral Therapy)가 가장 효과적이라고 입증되고 있습니다. 행동치료는 모든 행동은 학습되는 것이라는 전제 하에, 바람직한 목표행동은 더 많이 일어나도록 하고 바람직하지 않은 문제행동은 감소시키거나 없애려는 것을 목표로 합니다. 따라서, 성취 가능한 수준의 구체적인 목표를 설정하고, 적절한 보상과 벌칙을 주는 행동수정기법을 사용하여 행동을 단계적으로 개선시켜 나가며, 이러한 기법을 일관되고 지속적으로 사용합니다. 행동변화는 시간이 필요하고 점진적으로 일어나는 과정이므로 즉각적인 변화를 기대하지 않고, 교사의 노력에도 반응하지 않는 행동도 있음을 받아들이는 것이 중요합니다. 약물치료만으로는 장기적인 효과는 없으며, 많은 경우 행동치료와 약물치료를 병행했을 때 가장 효과적이라고 보고됩니다. 그대로 읽어주기

2. 반항장애, 품행장애와 같은 반사회성 문제의 가장 효과적인 근거기반치료는 무엇인가요? Q&A 2. 반항장애, 품행장애와 같은 반사회성 문제의 가장 효과적인 근거기반치료는 무엇인가요? 부모훈련(Parent Management Training)의 효과가 입증된 바 있습니다. 이 방법은 부모-아동의 부적응적인 상호작용이 최소한 부분적으로는 아동의 반사회적 행동에 책임이 있기 때문에, 부모가 자녀와 상호작용하는 방식을 바꾸면 아동의 행동이 개선될 것이라고 가정합니다. 따라서 부모는 3-4개월 동안 매주 전문가와 만나 아동을 효과적으로 훈육하는 기술들 (예를 들면, 효과적인 명령법, 분명한 규칙설정방법, 토큰 프로그램, 강화 없애기 또는 특권의 상실, 협상/계약하기 등)을 학습하고, 교육받은 내용을 가정에서 자녀와의 관계에 직접 활용하게 됩니다. 부모훈련의 결과, 아동 행동에 변화가 일어날 뿐만 아니라 부모들이 받는 스트레스가 감소하였고, 의뢰된 아동의 형제자매의 문제행동의 감소가 보고되었습니다. 그러나 이런 부모훈련은 부모의 자원이 없으면 적극적인 참여가 힘들다는 단점이 있습니다. 그대로 읽어주기

교육과학기술부 (2012) 학생 정서·행동발달 선별검사 및 관리 매뉴얼. 참고문헌 교육과학기술부 (2012) 학생 정서·행동발달 선별검사 및 관리 매뉴얼. 교육과학기술부 (2012) 학생정서·행동특성검사 길라잡이. 서울특별시교육청 (2012) 학생 정서·행동발달 선별검사 매뉴얼. 황병주, 안동현 (2010) 학생정신건강 담당교사 워크숍 자료. 유형근 외 (2010) 산만하고 충동적인 아이들. 학지사. 서울특별시교육청 (2007) 담임선생님을 위한 서울학생 생활지도 길잡이. 교육과학기술부, 법무부 (2009) 굿바이! 학교폭력. 학교폭력·성폭력 예방 및 대처 가이드북. Mash, E. J. & Wolfe, D. A. (2011) 아동이상심리학. Cengage Learning. 서울특별시 (2005) 서울시 아동청소년 정신장애 유병률 조사. 안동현 (2009) 청소년 정신건강 및 자살예방. 2009년 11월 경북교육청 발표. George J. DuPaul & Gary Stoner (2007) ADHD 학교상담. 학지사, 김동일 역. Ross, S. W. & Horner, R. H. (2009) Bully prevention in positive behavior support. Journal of Applied Behavior Analysis, 42, 747-759. Kazdin, A. E. & Weisz, J. R. (Eds) (2003). Evidence-based psychotherapies for children and adolescents. The Guildford Press: NY. 미국정신의약회 (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV).  국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr/