병 원 감 염 관 리 이 영 희

병원 감염 관리 병원감염관리의 개념 1 병원 직원이 노출되는 주요질환 2 감염노출 예방법 3 감염노출 보고체계 4

병원감염 관리의 개념 입원 당시 잠복상태는 물론 감염상태도 아니었던 감염이 입원과 관련하여 발생한 경우 병원(의료관련)감염이란? 입원 당시 잠복상태는 물론 감염상태도 아니었던 감염이 입원과 관련하여 발생한 경우 10대 주요사망 원인 중 하나(미국)

병원감염 용어의 변화 Hospital-acquired infection(병원획득감염) 병원감염 용어의 변화 Hospital-acquired infection(병원획득감염) Nosocomial infection(병원감염) Healthcare-associated infection(의료관련감염) NHSN(2005) National Healthcare Safety Network Health care-Associated infections CDC(1988) Hospital acquired Infections

병원감염에 대한 사회 인식 병원만의 책임 안전의식 향상 감염률 : 병원만의 비밀 정부/병원/전문단체 모두의 풀어야 할 숙제 감염관리는 병원의 기본적 의무 감염률 : 병원만의 비밀 공개할 자료, 안전에 대한 소비자의 선택을 위한 지표

병원감염 관리 관련 규정 1992년 감염관리 준칙 2003년 의료법 개정 제 37조 3 (병원감염의 예방) 병원감염 관리 관련 규정 1992년 감염관리 준칙 2003년 의료법 개정 제 37조 3 (병원감염의 예방) 종합병원으로서 보건복지부령이 정하는 일정규모이상의 의 료기관의 장은 병원감염예방을 위하여 감염 대책 위원회를 설치, 운영하는 등 필요한 조치를 하여야 한다. 의료법 시행령 300병상 이상 종합병원은 감염대책위원회, 감염관리실 운 영 전문간호사 제도 실시 : 감염관리 전문 간호사 포함 의료기관 평가제도 : 병원감염관리에 대한 대책 수립 및 이 행 평가

병원감염 관리의 목표 환자를 감염으로부터 보호 병원직원, 다른 사람을 감염으로부터 보호 두가지 목표를 가능한 비용효과적으로 수행

감염 관리 비용의 증가 병원감염의 위험 증가 신종 감염질환 출현 새로운 치료방법 중환자 증가 항생제 내성균 증가

소비자보호원 병원감염 피해규제 사례: 병원종류별 (2001~2006, 총 214건)

병원 감염의 결과 입원기간의 증가 만성적인 신체적, 진행적, 신경학적인 후유증 입원비용의 증가 사망

병원감염 관리의 필요성 경제적 손실 법적인 문제 발생 병원의 이미지 하락 윤리적 문제 각종 평가

병원감염 관리로 인한 기대효과 의료비용 절감 의료의 질과 수준 향상 법적인 문제 대비 규정, 인증평가의 기준 만족 의료소비자와 사회의 인식 향상

병원감염감시의 중요성 병원 감염 감시 문제점 발견 질평가 자료 중재전략 개발 및 평가자료 행정적 의사결정 자료 교육자료 수행도 증진을 위한 평가자료

효율적인 병원감염관리를 위한 구성 요소 병원감염감시체계 수립 병원감염관리 전담직원(1명/250bed 간호사)의 활동 감염전문의사의 활동 효과적인 감염관리대책 수행

병원 직원이 노출되는 주요질환

병원직원이 노출되는 주요 질환 산업보건기준에 관한 규칙 제 153조 “ 혈액매개감염병”이라 함은 인간면역결핍증, B형간염 및 C형간염, 매독 등 혈액 및 체액을 매개로 하여 타인에게 전염되어 질병을 유발하는 감염병을 말한다. “공기매개감염병”이라 함은 결핵, 수두, 홍역 등 공기 또는 비말핵 등을 매개로 호흡기를 통하여 전염되는 감염병을 말한다. “곤충 및 동물매개감염병”이라 함은 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군 출혈열 등 동물의 배설물 등에 의하여 전염되는 감염병과 탄저병, 브루셀라증 등 가축 또는 야생 동물로부터 사람에게 감염되는 인수공통감염병을 말한다. 5. “혈액노출”이라 함은 눈, 구강, 점막, 손상된 피부 또는 주사침 등에 의한 침습적 손상을 통하여 혈액 또는 병원체가 들어 있는 것으로 의심이 되는 혈액 등에 노출되는 것을 말한다.

혈액 매개성 전파 혈액매개감염병 손상된 피부나 점막에 묻거나 튀어서, 혹은 날카로운 기구 등에 찔리거나 베임으로 인해 혈액을 매개로 전파되는 질병 전파경로 오염된 혈액, 혈액제제의 수혈이나 주입 주사바늘 찔림 혈액이나 체액과 불완전한 피부와의 접촉 혈액이나 체액이 눈이나 입의 점막에 노출

혈액 매개성 전파 혈액 매개성 질환 전파경로 (NIOSH, 2004)

혈액 매개성 전파 혈액 매개성 질환 전파경로 김정은 등 (2002)

접촉 전파 (설사질환, 이, 옴, A형 간염) 병원감염에서 가장 중요하고 빈도가 잦음 직접접촉전파 병원체가 분리되는 환자와 신체의 직접 접촉 시 전파되는 경우 예 : 환자의 체위 변경, 목욕 등 직접적인 접촉 간접접촉전파 오염된 기구나 장갑, 드레싱 등 오염된 물체와 감수성 있는 환자가 접촉시

접촉 전파 (설사질환, 이, 옴, A형 간염) 설사질환 A형 간염 구강-분변, 접촉 전파 가능 급성설사 -> 반드시 검사를 통해 원인 확인 직접 환자 care, 음식물을 다루는 곳에서의 근무 제한 장티푸스 보균자 -> 24시간 간격 검사에서 3회 이상 음성일 때 까지 근무 제한 A형 간염 분변으로 오염된 음식물의 섭취로 발생, 드물게 혈액으로 전파 환자의 개인위생이나 환자 접촉 후 손씻기가 중요 명확하게 노출된 경우 : IG 0.02mg/kg IM 감염된 직원은 황달 후 7일간 근무 제한

공기 전파 5㎛이하의 작은 입자 공기 중에 떠다니다 감수성 있는 환자가 흡입함으로써 전파 기류를 타고 먼 거리까지 이동 가능 해당질환 결핵 홍역 수두

비말 전파 (신종플루) 5㎛이상의 비교적 큰 입자 기침, 재채기, 대화, 기관지 흡인, 기관지내시경과 같은 처치 시 발생 다른 사람의 결막이나 비강, 구강점막에 튀여 감염 전파 발생한 비말은 1m이내에서 이동 가능

감 염 노 출 예 방 법

직원의 감염 노출 예방법 적절한 격리방법의 수행 Standard precaution Airborne precaution Droplet precaution Contact precaution Needle stick injury의 예방 Vaccination

Standard Precaution Hand washing Gloving Mask, Eye Protection, Face shield Gown Patient-Care Equipment Environmental Control Linen Occupational Health and blood born pathogens Patient placement

직원의 감염 노출 예방법 Hand hygiene Personal protective equipment Gloves Mask Gown

직원의 감염노출 예방법 (손위생) Hand washing Antiseptic hand wash 감염 예방에 가장 중요한 방법 Hand washing Antiseptic hand wash Antiseptic hand rub Surgical hand antisepsis

WHO에서 권고하는 손을 꼭 씻어야 하는 시기 ① 환자 또는 주변환경과 직접 ② clean/aseptic technique을 접촉하기 전 ② clean/aseptic technique을 시행하기 전 ③ 환자와 직접 접촉한 후 ④ 체액과 직접 접촉했거나 접촉될 위험에 노출될 경우 ⑤ 환자의 주변환경과 접촉한 후

혈액 매개 감염병 혈액 매개성 질병 감염시 문제점 신체적인 문제 : 예방적 투약, 검사, 질병과정의 고통 정신적인 문제 : 두려움, 위축감, 불신, 공포, 분노 의료비용 문제 : 검사, 투약, 처치(직원, 병원, 국가) 인력생산성 문제, 생활의 변화 등

혈액매개 감염병의 노출 경로 비경구적 노출 (parenteral exposure) 오염된 주사침이나 날카로운 물체에 찔리거나 베이는 사고 점막의 노출 (mucous membrane exposure) 환자의 혈액이나 체액, 또는 이러한 물질들의 입자가 직원의 눈, 코 입에 튀는 경우 피부 노출 (cutaneous exposure) 베이거나, 피부가 벗겨졌거나, 피부염 등이 있어 손상이 있는 피부가 혈액이나 체액과 접촉하였을 경우 기타 다른 경로에 의하여 감염원에 노출되었을 경우(예를 들면 물리는 사고 등)에는 즉시 감염관리실에 알리고 상의한다.

혈액매개 감염병의 전파 혈액매개 질환의 전파 가능성이 있는 체액 혈액매개 질환의 전파 가능성이 희박하거나 없는 체액 혈액, 정액, 질 분비물, 모유, 조직, 뇌척수액, 늑막액, 복막액, 양수, 기타 혈액이 섞인 체액은 혈액매개 질환을 전파하는 미생물을 포함. 혈액매개 질환의 전파 가능성이 희박하거나 없는 체액 대변, 콧물, 가래, 땀, 눈물, 소변, 토물, 침 등은 혈액이 섞여있지 않는 한 혈액 매개 질환을 전파하는 미생물을 포함하지 않는다. 따라서 이러한 체액이나 분비물에 노출 시에는 감염될 가능성이 희박.

혈액 매개 감염병의 예방 HBV - 75~85% 예방 HCV HIV VDRL Hepatitis B vaccine 혈액 매개 감염병의 예방 HBV - 75~85% 예방 Hepatitis B vaccine Hepatitis B immunoglobulin (Hepabig) HCV No Vaccine No treatment after exposure HIV No vaccine 노출 후 AZT의 복용 → HIV transmission의 기회 감소(80~90%) VDRL - Benzathin - 페니실린 치료

혈액 매개감염병 관리 B형 간염에 대한 조치사항 예방접종 미실시 예방접종력(+) Anti-HBs(+) Anti-HBs(-) 직원상태 환자상태 예방접종 미실시 예방접종력(+) Anti-HBs(+) Anti-HBs(-) 모름 HBsAg(+) HBIG 1회투여+ 예방접종시작 * 처치 X HBIG*2회 or HBIG*1회 + 예방접종 시작 항체검사 우선 1)적절: 치료X 2)부적절:HBIG 1회투여 HB 백신 시작 HBsAg(-) 예방접종실시 치료하지 않음 처치 필요 없음 모름/ 검사없음 고위험 감염원인 경우 * 처럼 관리 2)부적절:간염백신추가접종 후 역가검사 헤파빅은 빠른시간내(보통 12시간) 최근 접종 후 항체 형성 안되었으면 2회 수동면역(백신) 후 항체 발생했다가 없어진 경우

인간면역결핍바이러스에 대한 조치사항 근로자 상태 침습적 노출 점막 및 피부노출 심한 노출 경한 노출 다량 노출 소량 노출 HIV양성-1급 확장 3제 예방요법 확장 3제 예방요법 기본2제 HIV양성2급 기본2제 예방요법 감염상태 모름 예방요법 필요없음 – 위험요인 있으면 기본 2제 예방요법 고려 노출된 혈액을 확인할 수 없음 예방요법 필요 없음 – 감염환자 것으로 추정되면 기본 2제 예방 요법 고려 음성 기본2제(two drug PEP regimen): Zidovudine(AZT600mg#3/d) + Lamivudin(3TC300#2/d) 확장3제 : 기본 + 타약제 병용(감염가능성이 높은 경우) 노출되어 투약 필요 시 1~2시간 안에 복용. 예방약 4주간복용, 원인제공자 HIV 음성이면 중단

VDRL 노출 후 조치사항 환자 VDRL(+), 증상이 없는 경우 : 노출당시 검사, 6주 후 검사 6주 후 검사에서 VDRL(+)이면 Benzathin-penicillin 240만 단위 IM(1주간격으로 3회) 환자 VDRL(+), 이차감염이나 중추신경계 감염증상이 있는 경우 : 즉시 Benzathin-penicillin 240만 단위 IM 후 검사.

혈액 노출 후 추적관리 감염병 추적관리 내용 및 시기 B형 간염 바이러스 HBsAg: 노출후 3월, 6월 C형 간염 바이러스 Anti HCV RNA:4-6주 Anti-HCV: 4-6개월 인간면역결핍바이러스 노출후6주,3개월,6개월 VDRL 노출당시, 6주후, 3개월

노출 된 직 후 발생 장소에서의 처치 혈액 매개성 전파 주사침 자상: 즉시 찔린 부위를 squeezing ☞ 소독제로 소독 피부에 묻었을 때 : ☞ 흐르는 물과 비누로 충분히 세척 눈이나 점막에 튀었을 때 : ☞ 생리 식염수로 1-2분간 세척 노출 시 진료 : ☞ 관리자에게 보고 후 보건관리자에 보고 후 진료.

공기전파(Airborne precaution) 일반적 지침 환자의 병실 배치 : negative pressure, 문 닫기, 독방 또는 cohort 호흡기계 보호구 : N95마스크 환자의 이동 : 가능한 제한하고 부득이하게 나갈 때는 마스크를 씌운다.

비말전파(Droplet precaution) 일반적 지침 환자의 병실 배치 : 독방, Cohort, 3ft(약 1m)거리 마스크 : 환자와의 거리가 3ft 이하에서 작업할 때 환자의 이동 : 가능한 한 제한, 마스크 착용

Droplet precaution (신종플루)

접촉전파(Contact precaution) 일반적 지침 환자의 병실 배치 : 독방, Cohort 장갑과 손씻기 감염성 물질과 접촉 후 장갑을 교환 소독제를 이용한 손씻기 손씻기 후 오염 가능 지역과 접촉 피함 가운 환자 방의 기구나 오염될 가능성이 있을 때 착용 환자 방을 떠날 때 벗음 환자의 이동 : 가능한 한 제한 환자의 병실 소독 : 매일 소독제로 청소한다. 환자의 치료 장비 감염환자 치료에 사용된 기구를 다른 환자와 함께 사용하지 않음 사용한 기구의 적절한 소독

직원의 근무제한 질 환 직접접촉 제한 부분적 제한 기 간 A형 간염 필요 황달 시작후 7일 B형 간염 불필요 조직에 손상을 주거나 점막 노출 제한 단순포진- 회음부 손 병변없어질때까지 구강,안면 고위험환자 치료제한 대상포진 –현증 노출 후 딱지앉을때까지 감염성결막염 분비물없어질때까지 결핵(활동성 결핵) AFB (-)