중독과 건강 신흥대학교 간호학과 최미영

음주의 심각성과 실태 1 중독의 개념과 특성 2 알코올 및 약물의 의존단계 3 절주 상담 과정 4 절주 및 약물 남용 상담 5

1. 음주의 심각성과 실태

음주의 심각성과 실태 불임, 타애 손상 가능성 약물남용 죄 등 다양한 범법 행위 발생 • 신체적 문제 : 간 손상, 위와 췌장 손상, 심장, 성기능 저하, 불임, 타애 손상 가능성 • 정신적 문제 : 불면, 우울, 자살, 기억상실, 건망증, 환각 약물남용 • 사회적 문제 : 가정 불화, 이혼 문제, 도박, 음주운전, 성 범 죄 등 다양한 범법 행위 발생

우리나라 음주 실태 1995년 이후 여성 음주자 비율이 크게 증가 도시, 저연령층, 미혼자, 고등학교 졸업자, 군인이나 기능직 전체적으로 음주 인구가 조금씩 증가 1995년 이후 여성 음주자 비율이 크게 증가 도시, 저연령층, 미혼자, 고등학교 졸업자, 군인이나 기능직 단순 노무자에서 음주율↑ 남성 음주자 중 38.0%가 알코올 섭취장애군으로 1/3정도는 음주 문제를 가지고 있음 성인의 알코올 의존도는 도시 지역 거주자, 30~40대, 미혼자, 농어업 종사자 ↑ 심리적 스트레스를 인식하는 정도가 높을수록, 우울감을 많이 느낄수록 알코올 의존도 ↑ AUDIT(alcohol use disorder identification test)

2. 중독의 개념과 특성

중독이란 Addiction : 습관적으로 열중하거나 몰두하는 것 알코올 중독 : 습관성 음주로 인하여 음주에 대한 조절 능 력을 상실함으로써 이로 인해 일상생활이나 대인관계, 직업기능 및 수행능력이 손상되고 가족에게 있어서도 주요 생활 기능 장애를 일으키는 만성적인 질환 알코올 남용 술을 적당한 정도로 통제하여 마시지 못하는 상태

중독이란 Addiction : 습관적으로 열중하거나 몰두하는 것 알코올 의존 알코올 중독과 같은 의미로 알코올을 끊었을 때에 금단 현상이 생기는 것을 의학적으로 표현 문제 음주 알코올 중독은 아니지만 자신과 타인에게 문제를 일으 키는 음주

DSM-Ⅳ-TR에 의한 알코올 남용 진단 기준 첫째, 임상적으로 중요한 장애나 고통을 일으킬 수 있는 부적응적인 알코올 사용 양상을 보여주고,지난 12개월 내에 다음 4가지의 항목 중 1개 이상을 보여줄 경우에 진단할 수 있다. • 반복해서 알코올을 사용한 결과로 직장, 학교 및 가정에서의 중요 한 역할이나 의무를 수행하지 못한다. • 신체적으로 해를 주는 상황에서 반복해서 알코올을 사용한다. • 반복해서 알코올 사용과 연관된 법적인 문제를 야기한다. • 알코올의 효과로 인해 사회적 또는 대인 관계적 문제들이 지속적 반복적으로 야기되거나 악화됨에도 불구하고 계속 알코올을 사용 하여 중독된 결과로 인해 배우자와 다투거나 신체적인 싸움을 한다. 둘째, 위의 증상들이 알코올 의존의 진단 지침에 해당하지 않아야 한다.

DSM-Ⅳ-TR에 의한 알코올 의존 진단 기준 임상적으로 중요한 장애나 고통을 일으킬 수 있는 부적응적인 알코올 사용 양상을 보여주고,지난 12개월 내에 다음 7개의 항목 중 3개 이상을 보여줄 경우에 진단할 수 있다. • 내성은 다음과 같이 정의할 수 있다. - 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해서 아주 많은 양의 알코올이 요구된다. - 동일 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소한다. • 금단은 다음과 같이 정의할 수 있다. - 알코올의 특징적인 금단 증상이 있다. - 알코올이 금단 증상을 완화시키거나 피할 수 있게 해준다. • 원래 의도했던 것보다 알코올을 대량 사용하거나 또는 장기간 사용한다. • 알코올 사용을 중단하려고 계속 노력하지만 뜻대로 안 된다.

DSM-Ⅳ-TR에 의한 알코올 의존 진단 기준(계속) 임상적으로 중요한 장애나 고통을 일으킬 수 있는 부적응적인 알코올 사용 양상을 보여주고,지난 12개월 내에 다음 7개의 항목 중 3개 이상을 보여줄 경우에 진단할 수 있다. • 알코올을 구하기 위해 많은 시간을 보낸다. 여러 의사들을 찾게 되고 알코올을 구하러 장거리 운전을 하고 음주 또는 알코올의 효과를 다시 얻기 위해 많은 시간을 보낸다. • 알코올의 사용 때문에 중요한 사회적• 직업적 활동 및 여가 활동을 포기 하거나 적게 하게 된다. • 알코올 사용으로 인해 지속적 • 반복적으로 육체적•정신적 문제 가 생기거나 악화된다는 것을 알면서도 계속 음주를 한다. 즉 알코올로 인해 우울증이 유발되거나 궤양이 악화된다는 것을 알고도 계속 음주를 한다.

중독의 특성 물질 중독 : 알코올 중독, 약물 중독 의학적 필요에 의해서가 아니고,기분의 변화를 목적으로 술이나 기타 여러 가지 약물을 반복적으로 사용하여 끝내 는 조절 능력을 상실하게 되는 상태

중독의 특성 과정 중독 : 도박 중독, 쇼핑중독, 인터넷 중독, 관계 중독 사람을 홀리게 만들거나 사람이 의존하게 되는 일련의 활 동이나 상호 작용에 대한 중독으로서 특정 개체나 물체에 대한 중독이 아니라 어떤 행동이나 과정 자체에 대한 중독

중독의 특성 • 중독은 우리를 우리의 진실한 감정으로부터 떼놓아 일종 의 도피를 제공하는 목적에 이바지한다. • 중독은 중독자를 완전히 지배하며 그 지배력은 모든 논리 나 이상을 능가한다. • 중독은 언제나 쾌감을 포함한다. • 중독 행동은 다른 모든 인생의 문제보다 우선순위이다. • 중독자는 자신의 중독을 부인한다. • 어떤 의미에서 모든 중독은 물질 중독이다. • 모든 중독은 심리적 의존을 동반한다.

3. 알코올 및 약물의 의존 단계

알코올 및 약물의 의존 단계 불구하고 음주나 약물을 스스로 통제하지 못하는 상태에 이르면 질병에 속함 • 개인의 건강 또는 사회적•직업적으로 문제가 일어남에도 불구하고 음주나 약물을 스스로 통제하지 못하는 상태에 이르면 질병에 속함 • 내성과 금단증상, 음주나 약물을 스스로 조절하지 못하며 주요한 사회적•직업적 활동, 여가 활동을 못하거나 줄이게 됨 • 알코올 의존은 1차적이고, 진행적, 만성적, 치명적, 가족 집 적이 높음

1단계 : 기분 변화의 학습 단계 을 학습한다. 습한다. • 약물에 일시적인 기분 변화, 즉 도취감이 뒤따른다는 사실 • 이런 도취감이 복용할 때마다 매번 나타난다는 사실을 학 습한다. • 약물과 그 영향을 ‘믿는’것을 학습한다. • 흡입량의 조절을 통해 도취감을 통제하는 법을 학습한다.

2단계 : 기분 변화의 추구 단계 행동한다. 죄책감을 느끼지는 않는다. • 때와 장소를 ‘적당히 가려’약물을 복용한다. • 약물 복용에 대해 자기 나름의 규칙을 만들어 거기에 따라 행동한다. • 과용으로 인한 신체적 고통 때문에 고생할 수 있으나 아직 죄책감을 느끼지는 않는다. • 대개 약물 복용의 시간과 양과 결과의 통제가 가능하다.

3단계 : 유해한 의존 단계 을 더 이상 지키지 못한다. 온다. 행동을 합리화로 설명하려 한다. • 약물 복용에 대한 통제력을 상실하며 자신이 정했던 규칙 을 더 이상 지키지 못한다. • 자신의 가치관이 깨지면서 정서적 고통과 죄책감이 찾아 온다. • 자기 행동에 대한 지각을 상실하며 점점 잦아지는 비정상 행동을 합리화로 설명하려 한다. • 자신에 대한 분노가 쌓이며 그 결과 정서적 혼란이 심해지 고 분노를 남에게 돌리는 투사가 잦아진다.

3단계 : 유해한 의존 단계 (계속) • 약물 복용 문제에 마음을 빼앗기는 정도가 점점 심해진다. • 건강• 정서 상태, 영적인 생활, 가정생활 등이 악화된다.

4단계 : 정상 기분을 위한 약물 복용 단계 약물을 복용한다. 된다. • 흥분 도달을 위해서가 아니라 ‘정상 기분 유지’를 위해 약물을 복용한다. • 약물에 대한 통제력 상실과 기억력 상실이 잦아진다. • 내상이 한층 더 강해진다. • 편집증적인 사고가 많아지며 행동이 전혀 예측할 수 없게 된다. • 생존을 위해 약물을 복용하는 단계이다.

4. 절주 상담의 과정

행동 변화 단계에 따른 절주 상담 과정 있는 내담자의 행동 변화 단계에 따라 문제 음주자 또는 Prochaska & DiClemente의 범이론적 모델에서 제시하고 있는 내담자의 행동 변화 단계에 따라 문제 음주자 또는 일반인을 대상으로 하는 절주 상담을 계획 진행

1단계 : 고려전 단계 • 가까운 미래에 어떤 변화의 의도도 가지고 있지 않은 단계 단계의 특성 • 가까운 미래에 어떤 변화의 의도도 가지고 있지 않은 단계 • 문제 인식하지 못한 상태 • ‘부정’으로 문제의 부정적인 측면을 외면하고 긍정적 측면에 비중을 둠

1단계 : 고려전 단계 • 의구심을 유발하는 데 중점 • 문제 음주에 대한 지식 제공 킴 상담 개입 • 의구심을 유발하는 데 중점 • 현재 행동의 문제점과 위험도를 인식하도록 돕기 • 문제 음주에 대한 지식 제공 • 자신의 행동의 결과를 탐색하게 함으로써 의식을 증진시 킴 • 술이 자신과 환경에 어떤 영향을 끼쳤는지를 깨달을 수 있 도록 하여 동기화 시킴

2단계 : 고려 단계 • 자신의 문제에 대해 인식하고 그것을 극복할 방법에 대하 단계의 특성 • 자신의 문제에 대해 인식하고 그것을 극복할 방법에 대하 여 심각하게 고민하나 아직 어떠한 행동도 취하지 않고 있 는 단계 • 문제의 해결책에 대해 진지하게 고민

2단계 : 고려 단계 • 변화를 위한 정보 제공 • 문제 음주를 통제하고 음주량을 스스로 조절하는 데 대한 상담 개입 • 문제 해결 방법을 찾을 수 있도록 돕기 • 문제 음주를 통제하고 음주량을 스스로 조절하는 데 대한 자기 효능감을 높일 수 있도록 유도

3단계 : 준비 단계 • 의도와 행동이 결합되는 단계로서 가까운 미래에 변화할 단계의 특성 • 의도와 행동이 결합되는 단계로서 가까운 미래에 변화할 수 있도록 준비하는 단계이고 행동을 취하기 직전 단계 상담 개입 • 대상자가 선택한 행동 방침을 따라 끝까지 수행해나갈 것 을 굳게 약속하고, 변화의 결심을 공개하도록 함 • 구체적인 계획과 변화 과정을 구상

4단계 : 실행 단계 • 자신의 문제를 극복하기 위하여 자신의 행동과 경험과 환경을 조정하는 단계 단계의 특성 • 자신의 문제를 극복하기 위하여 자신의 행동과 경험과 환경을 조정하는 단계 • 공공연하게 자신의 행동과 주변 환경을 바로잡으려 시도 • 가장 큰 태도상의 변화가 나타남 치료적 개입 • 변화를 위한 시도를 하도록 돕기

5단계 : 유지 단계 • 재발을 방지하고 실행 단계에서 얻은 변화를 안정화시키 는 단계로 변화가 계속되는 특징 상담 개입 단계의 특성 • 재발을 방지하고 실행 단계에서 얻은 변화를 안정화시키 는 단계로 변화가 계속되는 특징 상담 개입 • 재발 방지를 위한 전략을 파악하도록 돕기 • 재발로 인해 마음이 상하거나 의기소침해지지 않고 고려, 결정 , 행동 단계의 과정을 다시 시작할 수 있도록 지원

서비스 절차에 따른 절주 상담 과정 • 첫 번째 방문 : 1차 스크리닝과 목표 설정 • 두 번째 방문 : 목표 확인 및 동기 부여 • 세 번째 방문 : 목표 달성 여부 확인, 동기 부여, 탈락자 전 화 • 네 번째 방문 이후 : 주기적으로 음주 생활 확인 및 점검

5. 절주 및 약물 남용 상담에 활용되는 중재 기법

절주 및 약물 남용 상담에 활용되는 중재 기법 행동적 자가 통제 훈련 • 내담자가 어떻게 스스로의 행동 변화를 시작하고 유지 할 수 있는지 가르치는 교육적 중재 • 음주나 약물 사용 완화 또는 절제 단계의 내담자에게 적합 • 일일 모니터링 작성

절주 및 약물 남용 상담에 활용되는 중재 기법 기술 개발 프로그램 • 스트레스 관리 기술 훈련 • 진행적 근육 이완 기술이나 명상 • 단정 훈련(지도, 모델링, 리허설, 피드백-단정적 문장 사용 강화) • 문제 해결 기술 훈련

절주 및 약물 남용 상담에 활용되는 중재 기법 지역 사회 강화 프로그램 • 내담자가 치료 종료 후 지역 사회에 복귀하여 현실에 적응 할 수 있도록 돕는 역할 • 직업 상담, 배우자 상담, 사회 복귀 및 여가, 문제 예방 연습 조기 경고 체계, 지지 그룹, 친한 친구처럼 돕기, 계약서 작 성

절주 및 약물 남용 상담에 활용되는 중재 기법 가족 상담 구조적 변화를 요하는 장기 목적에 중점, 변화는 느리고 단계별로 진행 • 1단계 : 현행 패턴 중단 및 변경 • 2단계 : 변화의 현실 직면 • 3단계 : 심화와 변화 유지

절주 및 약물 남용 상담에 활용되는 중재 기법 자조 조직(그룹)에의 가입 • 자조 조직 내에서 서로 도움을 받고 도움을 줄 수 있는 상호적인 지지 관계를 형성 • 환자 혼자서는 할 수 없는 일들을 극복하게 함으로써 자기 효능감 강화 • AA, AAA

6. 절주 및 약물 남용 상담의 일반적 지침

절주 및 약물 남용 상담의 일반적 지침 1. 내담자를 대할 때 긍정적이고 존중하는 태도를 보인다. 2. 약물 남용의 문제를 어떤 상황이나 상태로 볼 것이 아니라 정상에서 문제로 이어지는 연속선상에서 보아야 한다. 3. 장기 회복을 위한 사회적• 환경적 측면의 다각적인 치료 (중재)가 제공되어야 한다.

절주 및 약물 남용 상담의 일반적 지침 4. 최선의 연구 결과들을 기반으로 새로운 방법과 목적을 수립한다. 5. 다양한 내담자 집단의 특성과 요구에 적응하기 위해서는 다문화적 시각을 동원해야 한다. 6. 효과적인 치료는 상담자가 내담자들 간의 개인적• 사회적 •문화적 차이에 민감하게 반응할 때 가능하다.

절주 및 약물 남용 상담의 일반적 지침 7. 상담자는 내담자의 연령, 성, 인종, 장애 등 민감한 사정 과정을 거쳐야 하지만 다음의 편견이나 선입견을 가지고 않는다 - 음주와 약물 사용 내력 - 신체적, 정신적 문제 또는 중독에 관한 치료력 - 가족 관련 문제, 직업 및 경력 관계 - 범죄력, 심리적•감정적•세계관적 관심사 - 영성, 영적 특성 - 교육 및 기본적인 생활 기술 - 사회인구학적 특성, 생활방식, 합법적 지위

7. 절주 및 약물 남용 상담자가 경험하기 쉬운 문제들

절주 및 약물 남용 상담자가 경험하기 쉬운 문제들 애착과 분리의 혼동 • 상담 과정에서 적극적으로 애착, 몰입, 다른 이들과 분명 하게 분리하는 것은 상담자들에게 가장 핵심적인 전문 기술로, 이 순환의 과정에서 어려움을 경험하게 되면 결국 치료적인 상담 관계 형성에 실패

절주 및 약물 남용 상담자가 경험하기 쉬운 문제들 역전이 • 역전이에 대해 항상 알아차릴 수 있는 성찰의 태도가 필요 • 역전이로 인해 내담자에게 부정적인 영향을 주지 않기 위 해 노력 하는 자세

절주 및 약물 남용 상담자가 경험하기 쉬운 문제들 중독적 관계의 형성 • 상담 관계에서 자기를 돌보는 것과 타인을 돌보는 것 사이 의 균형을 유지하는 것은 중요 • 공동 의존의 관계는 의존자가 자신의 문제에서 벗어나지 못하게 오히려 돕는 역할을 함.

절주 및 약물 남용 상담자가 경험하기 쉬운 문제들 상담자의 소진 • 소진 현상으로부터 상담자 자신을 보호하기 위해서는 자기 자신에 대해 지속적으로 관심을 갖고 보호해주어야 한다.

수고하셨습니다.