정신건강론

6. 자폐증 ◈ 자폐증의 어원 : "self"의 어원이 되는 희랍어 “아우타(αυτο)”에서 비롯. 원어의 뜻은 자기 자신만의 세계 속에 고립된 증세

6. 자폐증 ◈ 최근의 견해 : 자폐증이 특정 정신질환이 아니라 아동이 정상발달 속도를 따르지 못하거나 어느 특정 기능들의 발달이 중단되어서 나타나는 발달장애 증후군으로 보고 있으므로 이 용어는 적절하지 않으나 여전히 계속 사용

6. 자폐증 ◈ 최근의 용어 - 자폐성 장애(autistic disorder) 자폐 스펙트럼 장애 (autistic spectrum disorder)  → 전반적 발달장애, 비전형 자폐증, 아스퍼거 장애도 포함

6. 자폐증 ⇒ 자폐증으로 진단받은 아동들은 증상적 특징이 동일하지 않고 개인적 독특성 지님. 따라서 이들을 위한 치료나 교육 프로그램도 개별 아동의 특성, 기능 수준, 인식 능력에 가장 적합한 치료교육 프로그램과 커리큘럼 (IEP)을 개별적으로 만들어야 함.

6. 자폐증 1. 장애의 특징 자폐증의 주요 특징 by Kanner(1943) ① 극도의 고립 ② 동일함에 대한 병적인 요구 ③ 함묵증(mutism), 비의사소통적 언어(반향증)

6. 자폐증 1. 장애의 특징 핵심증상 사회적 능력의 손상   사회적 정보 이해 & 반응 능력 손상, 사회적 모방기술 손상, 함께 주의하기 & 사회적 자극에 대한 지향 손상, 정서상태에 대한 이해 및 표현, 공유능력 발달 결함, 상징 놀이 기술의 손상(무생물에 생물의 특성 부여)

6. 자폐증 1. 장애의 특징 ※ 감정의 역할 감정표현이 부족한 자폐아는 사회적 관계   ※ 감정의 역할        감정표현이 부족한 자폐아는 사회적 관계 형성 동기 감소. 자폐아에게 감정적 단서가 감소되면 감정적 단서를 읽고 관계 형성하기 더 어려워짐.

6. 자폐증 1. 장애의 특징 언어능력 지연된 반향어, 비정상적 운율, 대명사 전도,   지연된 반향어, 비정상적 운율, 대명사 전도, 화용론적 언어와 사회적 언어의 손상, 통사론에 문제는 없으나 문법규칙을 적절하게 사용하지 못함. 의미론에서 특징적 결함 나타남. 구체적 사물을 지칭하지 않는 단어에 대한 일반적 어려움과 관계어에 대해 특수한 어려움 지님.

6. 자폐증 1. 장애의 특징 인지능력    76~89%의 자폐아가 IQ 70 이하의 손상된 지능, 개념에 기초한 범주화는 가능하나 원형을 사용한 범주화 불가능, 해마와 편도체의 손상으로 인한 기억손상 나타남, 실행기능의 결함

6. 자폐증 1. 장애의 특징 인지능력  - 조망수용    아동이 발달하면서 자아중심성을 벗어나 환경을 타인의 조망을 통해 볼 수 있는데 이런 능력을 조망수용이라 함. 이 능력이 발달되어야 의사소통 능력과 상호적인 사회적 상호작용이 발달. 자폐아는 고르지 않게 발달된 조망수용능력 지님.

6. 자폐증 1. 장애의 특징 인지능력  - 마음의 이론    마음에는 정신상태와 정신활동과 같은 특별한 영역이 있으며, 마음은 일관되게 개념이 상호연결된 조직체이고, 정신활동은 행동에 인과적으로 연결됨. 단순하긴 하지만 정상아라면 3세아도 마음이론을 가질 수 있다. 자폐아는 마음이론에 결함

6. 자폐증 1. 장애의 특징 반복적 행동과 관심 : 상동적 운동행동

6. 자폐증 1. 장애의 특징 2) 관련 증상 - 자행행동  - 수면장애  - 섭식장애  - 감각자극에 대한 비정상적 공포와 반응

6. 자폐증 1. 장애의 특징 정의적/ 진단적 쟁점 1) 진단도구 자폐증의 진단기준-DSM-Ⅳ: p.236 참조 2) 다른 전반적 발달장애     아스퍼거 장애, 렛트장애, 아동기 붕괴성 장애

6. 자폐증 2. 발달경로 자폐증의 발생은 초기 영아기 뿐만 아니라 정상발달 진행 후 유아기에 발생하기도 함. 자폐아의 예후는 비교적 나쁜 편임.

6. 자폐증 2. 발달경로 1) 영아기    : 보편적 놀이인 관계형성놀이에 관심 없거나 행동결여, 지연 질적 손상 나타남

6. 자폐증 2. 발달경로 2) 걸음마기 유아와 학령전기 아동 : 긍정적 사회적 반응을 거의 보이지 않음,    : 긍정적 사회적 반응을 거의 보이지 않음, 언어발달지체, 모방행동, 상징놀이 등이 거의 없고 놀이양상이 제한적이며 반복적.

6. 자폐증 2. 발달경로 3) 중기아동기 : 사회적 관계형성이 또래에 비해 많이 부족. 비의사소통적 방식으로 대화    : 사회적 관계형성이 또래에 비해 많이 부족. 비의사소통적 방식으로 대화 (사람을 향해 말할 뿐)

6. 자폐증 2. 발달경로 4) 청소년기 : 지능이 낮은 자폐청소년에게는 간질이 나타나기도 하나, 반대로 증상이 호전되는    : 지능이 낮은 자폐청소년에게는 간질이 나타나기도 하나, 반대로 증상이 호전되는 청소년도 有.

6. 자폐증 ◈ 자폐아 용어 사용의 문제점 - 역학 성차: 남성 더 많이 발생, 3~4:1 - 병인   성차: 남성 더 많이 발생, 3~4:1 - 병인   : 유전적 요인, 출산적과 출산과정의 문제, 생물학적 요인들

6. 자폐증 3. 치료   개인의 특성에 맞는 커리큘럼을 포함한 개별화 교육계획(IEP: Individual Education Plan)에 의한 교육 필요

6. 자폐증 3. 치료 1) 통합교육과 주류화 2) 언어 및 의사소통 치료 3) 행동치료 4) 감각통합훈련을 포함한 작업치료  1) 통합교육과 주류화 2) 언어 및 의사소통 치료 3) 행동치료 4) 감각통합훈련을 포함한 작업치료 5) 조기치료교육