정신과적 약물관리

1. 간호란 ! 1) 지식 (1) 약물치료에 대한 지식 (2) 정신과적 장애에 대한 실제적인 간호원칙 등에 대한 지식 (3) Brain, Cognition

1. 간호란 ! 2) 기술 (1) 약물 교육 (2) 약물 부작용을 사정 (3) 정신간호의 기술 등 (4) Hand, Behavior

1. 간호란 ! 3) 의사소통과 사회적 기술 (1) 신뢰형성 (2) 환자와 가족 중심 개념(two-way) (3) Heart, Emotion

2. 약물치료와 간호 1) 약물치료의 발전으로 정신장애의 혁명인 치료의 변화 2) 다양한 부작용으로 전문적인 판단과 관리가 필요 3) 정신과 치료모델이 급변하는 시기에 정신간호사는 새로운 역할을 확장할 수 있는 유능한 자원

3. 약물치료와 간호사의 역할 1) 환자 사정(Patient Assessment): 2) 치료 형태 조정 잘 먹는지, 협조적인지 부작용은 어떤 것이 있는지 2) 치료 형태 조정 (Coordination of treatment modalities): 약물로 인해 부작용(졸리움, 어지러움 등)과 운동 및 작업 시기 조정 필요

3. 약물치료와 간호사의 역할 3)약물관리 (PsychopharmacologicalDrug Administration): 4) 약물교육(Medication Education) : 5) 약물유지 관리(Drug Maintenance Program) :

3. 약물치료와 간호사의 역할 6) 약물실험과 관련한 임상연구 제휴 (Interdisciplinary clinical research drug trials):   MMSE-K, Lab, Sampling, self-study 등  7) 부여된 권위(Prescriptive authority): 오더에 의해서만 움직이는 것이 아닌, 약물의 올바른 용법을 지시하고 투약을 설명할 수 있는, 예를 들면 상호 작용, 부작용, 용량 등

* 정신의학의 혁명 1) 1950년대 주요 항정신 약물의 발달 2) 재원기간이 단축(입원비 절감) 3) 간호가 지역사회 중심으로 변화 4) 대상자와 가족에게 약물교육이 요구 5) 간호사의 역할이 강조

* 항정신병 약물의 효과 1) 임상적 효과 (1) 양성증상: 없을 것이 있는 것 (Positive Symptom: 환청, 망상 등) (2) 음성증상: 있어야 할 것이 없는 것 (Negative Symptom: Flat, Apathy, Withdrawal)

1) 적응증 (1) 정신과 영역 정신분열병, 분열정동장애 급성조증, 우울정신병, 망상장애 등 (2) 비정신과 영역 4. 약물의 분류와 부작용 1) 적응증 (1) 정신과 영역 정신분열병, 분열정동장애 급성조증, 우울정신병, 망상장애 등 (2) 비정신과 영역 오심, 구토증의 예방 및 치료

2) 약물 부작용의 종류 (1) 추체외로계 부작용 : 근긴장증 (Dystonia) 운동저하증 (가성 파킨슨 증후군) 4. 약물의 분류와 부작용 2) 약물 부작용의 종류 (1) 추체외로계 부작용 : 근긴장증 (Dystonia) 운동저하증 (가성 파킨슨 증후군) 경직과 진전 정좌불능증 (Akathisia) 토끼 증후군 (Rabbit Syndrome)

2) 약물 부작용의 종류 (2) 항콜린 성 부작용 : 체내에 수분을 앗아가는 부작용 말초신경계의 부작용 4. 약물의 분류와 부작용 2) 약물 부작용의 종류 (2) 항콜린 성 부작용 : 체내에 수분을 앗아가는 부작용 말초신경계의 부작용

4. 약물의 분류와 부작용 2) 약물 부작용의 종류 (3) 진정작용 (4) 기립성 저혈압 (5) 체중증가 (6) 성기능 저하

2) 약물 부작용의 종류 (7) 신경이완 악성증후 (Neuroleptic Malignant Syndrome=NMS) 4. 약물의 분류와 부작용 2) 약물 부작용의 종류 (7) 신경이완 악성증후 (Neuroleptic Malignant Syndrome=NMS) (8) 피부발진 (9) 체온조절 장애 (10) 지연성 운동 장애(Tardive Dyskinesia=TD)

1) 항정신병 약물의 분류 (1) 전형적 Haloperidol(Haldol) Chlorpromazine(Thorazine) 등 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물의 분류 (1) 전형적 Haloperidol(Haldol) Chlorpromazine(Thorazine) 등 (2) 비전형적 Clozapine(Clozaril) Risperidone(Rispedal) Olanzapine(Zyprexa) Quetiapine(Seroquel) 등

1) 항정신병 약물 (1) 전형적 * 할돌: EPS 가 많음 항콜린성 부작용, 혈압, 간기능에는 영향이 적음 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (1) 전형적 * 할돌: EPS 가 많음 항콜린성 부작용, 혈압, 간기능에는 영향이 적음

1) 항정신병 약물 (1) 전형적 * 토라진: Sedation 기립성 저혈압 항콜린성 부작용 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (1) 전형적 * 토라진: Sedation 기립성 저혈압 항콜린성 부작용 (입마름, 변비, 소변보기가 힘듬, 시야흐림)

1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 1980년대 후반부터 사용되기 시작 도파민, 세로토닌 수용체를 차단 음성증상에도 효과적 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 1980년대 후반부터 사용되기 시작 도파민, 세로토닌 수용체를 차단 음성증상에도 효과적 기존 약물이 부작용이 많다는 점을 보완 가격이 비싸다는 단점 항우울 효과와 인지기능의 효과도 우수 추체외로계 부작용이 없어지고 TD가 적게 나타남

1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 클로자릴 T.D가 있으면 무조건 사용 백혈구의 변화 Seizure 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 클로자릴 T.D가 있으면 무조건 사용 백혈구의 변화 Seizure Hypersalivation Weight Gain 어지러움, 졸리움

1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 리스페달 Prolactin 증가 Akathisia Weight Gain Rigidity 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 리스페달 Prolactin 증가 Akathisia Weight Gain Rigidity Constipation 소변 정체 어지러움, 졸리움

1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 자이프렉사 기분장애에도 효과 Weight Gain Pulse Rate의 증가 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 자이프렉사 기분장애에도 효과 Weight Gain Pulse Rate의 증가 Sedation 어지러움 변비

1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 세로켈 Pulse Rate의 증가 Weight Gain의 증가 Seizure 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 세로켈 Pulse Rate의 증가 Weight Gain의 증가 Seizure Akathisia Costipation 어지러움, 졸리움

1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 젤독스 체중증가는 없음 심전도 이상 * 아빌리파이 불면초래하여 아침에 복용 4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 젤독스 체중증가는 없음 심전도 이상 * 아빌리파이 불면초래하여 아침에 복용

4.약물의 분류와 부작용 1) 항정신병 약물 (2) 비전형적 * 체중증가의 비교 리스페달< 자이프렉사 < 클로자릴

2) 항우울제 Fluoxetine(Prozac) Sertraline(Zoloft) Paroxetine(Seroxat) 4.약물의 분류와 부작용 2) 항우울제 Fluoxetine(Prozac) Sertraline(Zoloft) Paroxetine(Seroxat) Venlafaxin(Efexor) Mirtazapine(Remeron) Milnacipran(IXEL)

4.약물의 분류와 부작용 2)항우울제 1957년 이미프라민 TCA MAOI SSRI SNRI NASSA

4.약물의 분류와 부작용 2)항우울제 * 새로운 항우울제: 세로토닌 노르에피네프린 도파민 재흡수 차단

2)항우울제 * SSRI 부작용 Agitation Anxiety G-I Symptom Sexual Dysfunction 4.약물의 분류와 부작용 2)항우울제 * SSRI 부작용 Agitation Anxiety G-I Symptom Sexual Dysfunction Insomnia Headache

3)항조증제 * 리튬 혈중농도검사: 5일 후 측정 마지막 투여 후 12시간 이후 고용량인 경우 우울증에 효과 4.약물의 분류와 부작용 3)항조증제 * 리튬 혈중농도검사: 5일 후 측정 마지막 투여 후 12시간 이후 고용량인 경우 우울증에 효과 부작용: 체중증가, N/V, Diarrhea Tremor, 여드름 악화, 신장에 영향 불명료언어, 어지러움

4)항불안제 * 종류 Lorazepam(Ativan) Diazepam(Valium) Alprazolam(Alpram) 4.약물의 분류와 부작용 4)항불안제 * 종류 Lorazepam(Ativan) Diazepam(Valium) Alprazolam(Alpram) Alprazolam(Xanax)

4.약물의 분류와 부작용 4)항불안제 * 주의 내성, 의존문제 금단 증상이 나타남 임신, 수유시 주의 술과 함께 먹으면 안됨

4.약물의 분류와 부작용 4)항불안제 * 효과 불안, 불면, 우울증에 사용 Akahtisia에 효과 알코올 금단 증상에 사용

4.약물의 분류와 부작용 4)항불안제 * 부작용 졸리움 Nausea/Vomiting 어지러움

5)수면제 * 종류 Triazolam(Halcion) Zolpidem(Stilnox) 4.약물의 분류와 부작용 5)수면제 * 종류 Triazolam(Halcion) Zolpidem(Stilnox) Brotizolam(Lendolmin) 등

5)수면제 * 부작용 Sedation Fatigue Drowsiness 집중, 기억, 인지기능 감소 Depression 4.약물의 분류와 부작용 5)수면제 * 부작용 Sedation Fatigue Drowsiness 집중, 기억, 인지기능 감소 Depression Headache 등

5) 항전간제 * 종류 Divalproex(Depakote) Carbamazepine(Carmazepine) 4.약물의 분류와 부작용 5) 항전간제 * 종류 Divalproex(Depakote) Carbamazepine(Carmazepine) Carbamazepine(Tegretol) Clonazepam(Rivotril) Oxcarbazepine(Trileptal) Sodium Valproate(Orfil)

5) 항전간제 * 부작용 G-I Symptom: (N / V, Indigestion, Diarrhea) 4.약물의 분류와 부작용 5) 항전간제 * 부작용 G-I Symptom: (N / V, Indigestion, Diarrhea) Sedation, Dizziness, Drowsiness 피부발적, 구음장애 Tremor

* Acute Extra Pyramidal Symptoms 1) Parkinsonism 2) Acute dystonia 3) Akathisia

* New issues of Side Effect of Atypical antipsychotics 1) Metabolic syndrome (1) Obesity (2) Hypertension (3) Hyperinsulinemia (4) Glucose intolerance (5) Dyslipidemia

* New issues of Side Effect of Atypical antipsychotics 2) Prolactin increase 3) EKG abnormalities 4) Agranulocytosis

5. 투약관리의 일반적 지침 1) 반드시 의사의 지시 확인 2) 정신 및 신체상태 파악 3) 약물의 작용 및 효과, 용량 사용방법, 부작용, 금기사항 숙지 4) 약물의 부작용 관찰 5) 약물 정보 제공

5. 투약관리의 일반적 지침 6) 약물을 거절하는 이유 파악 7) 약물의 완전한 복용 8) 약물과 활력징후 9) 투약시 의문사항은 시행 전 확인 10) 준비한 간호사가 투약하고 기록 11) 보관방법 및 용도에 따라 구분하고 약장을 잠그기

6. 투약절차 1) 집중간호실과 일반실 구분 2) 미리 또는 나중으로 구분 3) 프라이버시를 고려하여 직접 찾아가기 4) 가능한 원하는 시간 5) 필요한 경우 효과 및 종류, 용량 부작용 등을 설명 6) 배변 습관 등 확인 7) 약물을 거절하는 경우

6. 투약절차 8) 약물관리대상의 경우 고려할 사항 (1) 충분한 시간 (2) 이유에 대해 파악하고 충분히 설명 (3) 숨기거나 버리는지 확인 (4) 흡수되기까지 자연스럽게 파악하는 노하우

6. 투약절차 9) 약물 거절이 지속되는 경우 (1) 보호사와 동행하여 재 권유 (2) 원활하지 않은 경우 책임간호사와 상의 (3) 강제적인 조치가 필요한 경우 도움 요청 (4) 강제투약 후 좌절, 분노, 수치심을 공감, 처벌로 인식되지 않도록 노력 (5) 손님이 안정되면 자리를 떠나기

7. 부작용관리 1) 세부지침 (1) 약물교육, 불안 다루기 (2) 미리 확인 (3) 호소시 진지하게 들어주기 (4) 종류와 발생시기, 정도 등을 확인하여 기록하고 보고 (5) 실제 생활의 어려움 파악

7. 부작용관리 (6) 심리적 불안과 신체적 어려움에 대해 공감 (7) 증상과 부작용을 구분하여 관리 (8) 대처 방법에 대해 교육 (9) 계속된다면 약물 조절을 상의

7. 부작용관리 2) 흔한 부작용 및 대처방법 (1) 안절부절 못하거나 근육이 뻣뻣해지거나 움직임이 느려지는 기분이 드는 경우 (2) 입이 마른 경우 (3) 변비 (4) 체중 증가

7. 부작용관리 (5) 어지러움 (6) 몸이 가라 앉거나 피곤한 경우 (7) 피부가 건조해 지는 경우 (8) 속이 거북하거나 소화가 잘 되지 않는 경우 (9) 햇빛에 노출시 눈이 따갑거나 피부가 검게 되는 경우

7. 부작용관리 3) 심각한 부작용의 관리요령 (1) 부작용 종류와 정도를 확인 ① 신경계 악성증후군 (Neuroleptic Malignant Syndrome) ② 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia) ③ 발작(Seizure) ④ 무과립구증(Agranulocytosis) ⑤ Lithium 독성 ⑥ Valproic Acid 독성

7. 부작용관리 (2) 체온이 오를 경우 감염과 부작용을 감별 (3) 약물투여를 미루고 즉시 주치의와 상의 (4) 관찰이 용이(집중간호실)하도록 이동 (5) 활력징후 및 신체, 의식상태를 관찰 (6) 필요한 의료적 조치를 시행

* Akathisia와 Agitation의 비교 (약물 부작용으로 불수의적으로 나타나고 가만히 누워있기가 힘듬) (1) 안절부절 못함 (2) 정신집중이 어려움 (3) 운동증상, 의지로 안됨 (4) 항정신병약물의 증량으로 악화

* Akathisia와 Agitation비교 (심리적인 이유로 극히 불안한 상태에서 나타나지만 잠시 쉴 수도 있음) (1) 집중하여 증상을 표현 (2) 의지로 증상조절이 가능 (3) 항정신병약물 증량으로 개선 (4) 항피킨슨제에 대해 반응이 없음

8. 정신분열병 환자의 재발예방 1) 왜, 언제까지 약을 복용해야 하는가? (1) 재발을 막기 위해서 (2) 사회생활을 잘하기 위해서 (3) 증상이 완전히 없어지고 재발의 가능성을 최소한으로 줄일 수 있을 때까지 복용

8. 재발예방 2) 재발을 위한 지침 (1) 약물 복용을 철저히 한다. (2) 스트레스 관리가 필요하다. (3) 가족이나 친구 등의 따뜻한 환경이 필요하다. (4) 다른 정신과적 증상을 관리한다. (5) 재활치료를 한다.

8. 재발예방 (6) 가족의 정신분열병에 대한 이해가 필요하다. (7) 정기적으로 상담을 한다. (8) 자신의 재발경고징후를 찾아내고 미리 대처한다.

8. 재발예방 3) 항정신병에 대해 잘못 알고 있는 사실 (1) 항정신병 약은 위험한 약이다. (2) 약을 복용하면 중독이 되거나 내성이 생긴다. (3) 약을 계속 복용하면 머리가 나빠진다. (4) 약물 복용 용량이 병의 상태를 알려주는 척도이다.

8. 재발예방 (5) 약물치료만이 유일한 방법이다. (6) 약을 한꺼번에 복용하면 치료효과도 그 만큼 커질 것이다. (7) 주사제가 더 좋다. (8) 부작용이 나타나면 즉시 약을 끊어야 한다. (9) 상태가 좋아지면 약을 끊어도 된다.

8. 재발예방 (10) 약을 먹을 때 음식을 가려야 한다. (11) 오랫동안 약을 복용하면 빨리 죽는다. (12) 약을 끊으면 즉시 재발한다.

8. 재발예방 4) 약물과 커피, 담배, 술, 한약의 영향 (1) 커피 (2) 담배 (3) 술 (4) 한약

8. 재발예방 5)약물과 임신과의 관계

8. 재발예방 6) 약 먹기를 싫어하는 일반적인 이유 (1) 약물 부작용이 나타난다. (2) 약을 먹을 때마다 환자라는 사실이 떠오른다. (3) 언제까지 약을 먹어야 할지 명확하지 않다. (4) 자신의 자율성을 상실했다는 생각이 든다. (5) 약 먹는 것을 자주 잊어버린다. (6) 증상이 약을 먹지 못하게 한다. (7) 약에 대한 잘못된 생각을 가지고 있다.

8. 재발예방 7) 약을 잘 복용하는데도 재발하는 이유 (1) 의사의 처방대로 복용하지 않은 경우 (2) 스트레스를 많이 받는 경우 (3) 술을 많이 마시는 경우 (4) 간혹 뚜렷한 이유가 없는데도 재발

8. 재발예방 8) 재발 경고 징후 (1) 수면 형태의 변화 (2) 활동양상의 변화 (3) 식욕의 변화 (4) 성욕의 변화 (5) 사회활동의 변화

8. 재발예방 (6) 감정표현의 변화 (7) 감각기관의 변화 (8) 개인위생의 변화 (9) 사고의 변화 (10) 술이나 담배의 증가

8. 킴스검색

9. 약 가격 * 약값에 대한 경제적인 부담 리페리돈 2mg 550원 리스페달 2mg 1350원 자이프렉사 10mg 4977

참 고 문 헌 손님 중심의 정신간호 메뉴얼, 천주의 성요한 병원 간호부서, 현문사, 2003 신경정신의학, 대한신경정신의학회 편, 하나의학사, 1997 임상간호사회 정신간호분야회 보수교육, 임상간호사회, 2001~2004 정신건강 간호학(1), 이정숙 외, 현문사, 2002 최신 약물 치료와 간호중재, 대한 간호협회 정신간호사회, 2005 최신정신간호학, 도복늠 외, 도서출판 정담, 1999

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