정신병리학 및 진단분류학 안석균 세브란스정신건강병원 www.smh.or.kr 자료실

정신병리학

해부병리학과 정신병리학 진단 증상 생물학적 병인론 진단 증상 정신사회적 병인론 생물학적 병인론 (신경과학적 병인론) 검사: 진찰/병리/방사선 진단 증상 정신사회적 병인론 생물학적 병인론 (신경과학적 병인론) 검사: 진찰

정상의 개념 4가지 시각 - 건강(Health) : 병리의 유무, 의학에서의 전통적 관점 - 이상(Utopia) : 최적의 기능, ideal fiction - 평균(Average) : 집단 평균에서 얼마나 떨어져 있는지 - 과정(Process) : 성숙한 기능을 획득하는 과정을 제대로 밟아가는지

정신병리의 판단 양적 기준 - 정상 변산 범위 예) 수면 시간 감소 기분의 변동

정신병리의 판단 정상 병리 질적 기준 - 정상과 확연히 다른 예) “내 생각이 퍼져나가서 다른 사람이 듣는다.”

정신사회적, 생물학적 병인론 Psycho-Social Biological Reactive Endogeneous Psychogenic Psychophysiological Somatic (Dys-)functional Organic(*) - No pathognomic symptom profile

Level of consciousness - alertness(arousal), attention, awareness Confusion/clouding of consciousness/delirium * - 의식 수준이 내/외부 자극에 의해 동요 - 지남력 손상 - 주의 유지 손상(distractibility) - 사고 방식: all or none, stereotypal cf) dementia with/without delirium Stupor * Coma *

지남력 손상 환자 아침 시간: 오후 2시 넷째 아들: 막내 아들 아들 다섯에 관한 주제의 지속 37년생: 47살 본적이 어떻게 되세요?: 본적이 없다. 지남력_구체적 사고 1,2

행동 장애 정신운동성 지체(retardation)/격정(agitation) 긴장 행동(catatonic behavior) * - 말과 행동 긴장 행동(catatonic behavior) * - Catatonic waxy flexibility - Catatonic rigidity - 명령자동증(command automatism) - 거부증(catatonic negativism) 혼란 행동(disorganized behavior) 강박 행동(compulsion)

지각 장애 착각(illusion) 환각(hallucination) 정상 환각 착각과 환청의 비교 예 - 환청 - 환시 *, 환촉 *, 환취 * 정상 환각 - 잠에 들 때, 깰 때, 감각 발탈시 착각과 환청의 비교 예 실제 자극의 유무

사고 형태, 흐름의 장애 추상적 사고(abstract thinking), 구체적 사고(concrete thinking) 비논리적 사고 - von Domarus rule : 술어부가 같으면, 주어가 같다고 생각. - Magical thinking : 자기의 생각, 말, 그리고 행동이 인과법칙을 무시하고 어떤 특별한 결과를 일으키거나 막을 수 있다고 믿는 것.

일을 못한다고 ‘밥만 먹으라.’는 꾸지람을 들은 후, 한달 동안 반찬을 안 먹고 밥만 먹은 경우 “어머니는 나를 기르는 사람이다. 어머니는 물질, 채소, 광물 등 무엇이든 될 수 있다. 그것들은 나에게 무엇을 가르쳤다. 나는 바위를 보고 참는 것을 배웠다. 그러니까 바위는 내 어머니다” “내가 화난 생각을 하면, 내 아들이 아프게 된다.”

사고 형태, 흐름의 장애 우원증(circumstantiality)과 사고이탈(tangentiality) 사고 비약(flight of idea) Racing thought, pressured speech 연상의 이완(loosening of association)/지리멸렬(incoherence)/말비빔(word salad) 사고 두절(thought blocking) 신어조작(neologism) Perseveration * Clang association *

사고 내용의 장애 망상 강박 사고(obsession) 건강염려증(hypochondriasis) - 정의 - 관계 망상 - 피해 망상, 과대 망상, 신체 망상, 종교망상 - 괴이한 망상(bizarre delusion) : 현실에서 도저히 일어날 수 없는 망상 : thought broadcasting/insertion/withdrawal, delusion of being controlled 강박 사고(obsession) 건강염려증(hypochondriasis)

“성기가 아픈데 이는 내가 성병에 걸렸기 때문이다. 피부에 자꾸 반점이 생기고, 핏줄을 따라 아프다 “성기가 아픈데 이는 내가 성병에 걸렸기 때문이다. 피부에 자꾸 반점이 생기고, 핏줄을 따라 아프다. 이는 성병 균이 핏줄을 따라 옮겨 가기 때문이다. 잦은 검사에서도 발견되지 않는 것은 아직 이 균을 의사들이 발견하지 못했기 때문이다. 내가 아직 죽지 않는 이유는 이 균이 천천히 자라기 때문이다. 이 병을 나에게 옮긴 창녀가 있고 내가 이 병을 다른 창녀에게 한번 옮겼으므로, 현재도 이병이 퍼져 나가고 있다. 아직 AIDS처럼 관심사가 되지 않는 이유는 이병에 걸린 다른 사람도 자신처럼 정신적인 문제라고 여겨져서 나와 마찬가지로 정신병원을 전전하고 있을 것이다. 이곳 정신병원에서 나와 똑같은 사람을 만나 내가 병이 아니란 것을 증명하고자 여기에 입원하고 있다.”

정서의 장애 정동(affect) 기분(mood) Mood swing - brief, expressive, objective - restricted/blunted/flat affect - inappropriate/appropriate affect 기분(mood) - sustained, pervasive, subjective - elated/depressive/irritability Mood swing

다시 mind control얘기하면서 웃고, 장난 의사에게 장난치듯 하다가 남편 얘기하면서 울고 다시 mind control얘기하면서 웃고, 장난 얘기의 주제가 변하는데, 이는 주의 유지에 어려움이 있기 때문임(distractibility) Mood swing_distractibility

병식 개념 수준 : degree of personal awareness and understanding of illness a. Complete denial of illness b. Slight awareness of being sick and needing help but denying it at the same time c. Awareness of being sick but blaming it on others, on external factors, on medical or unknown organic factors d. Intellectual insight e. True emotional insight

진단분류학

진단기준 SLE의 진단 기준 다음의 증상 중 4개 이상이 정신분열증의 진단 기준 다음의 증상중 2개 이상이 존재한다. 1. 안면 홍반 2. discoid rash . 11. ANA 항체 역가 >5 정신분열증의 진단 기준 다음의 증상중 2개 이상이 존재한다. 1. 망상 2. 환각 . 5. 음성증상

Syndorme, Disorder, & Disease Syndrome - Set of sx/sn that co-occur at greater than chance frequency Disorder - Syndrome + clinical course - Illness mechanism Disease - Sx + pathology + pathophysiology + etiology

진단분류의 목적 개념적 틀을 제공 의사소통 치료에 대한 판단 예후 예측 의무 기록

Validity & Reliability - 관찰에 대한 검증 - 얼마나 정확히 측정하는가? 타당도(Validity) - 존재(construct)에 대한 검증 - 무엇을 측정하는가?

Theory of Classification Category Dimension 남 여 남자다움 여자다움

Psychosis & Neurosis Psychosis(정신병) Neurosis(신경증) - 현실 검정력의 전반적 손상 - (현실 검정이 안되는) 환청, 망상, 혼란 행동 - 심각한 기능의 손상 - 예) Neurosis(신경증) - 전반적으로 현실 검정력이 온전 - 불안 - 중등도의 기능 손상

Organic & Functional 기질성 기능성 비판 - 신체적 병리가 증명되는 경우 - 예) - 신체적 병리를 현재로서는 증명해 낼 수 없는 경우 비판

정신질환의 특성 Disorder 수준이다. 원인론적 분류가 어렵다. 질환간 경계가 모호하다. 동일 진단 내 상호 이질적인 모습을 인정할 수밖에 없다. 한 질환의 범위가 다른 질환의 범위를 포함할 수 있다.

DSM-IV의 특징 비이론적, 비원인론적, 현상학적 분류 진단 기준을 제공 체계적인 기술 비전형적 증례와 정보가 부족한 경우에 대한 분류 제공 다축 진단 체계 진단의 위계구조 교과서가 아니다.

다축 진단 체계 Axis I : 임상 진단 등 Axis II : 인격장애, 정신지체 등 Axis III : 신체 질환 Axis IV : 심리사회적 문제 Axis V : 전반적 기능 상태

DSM-IV상 진단명 섬망, 치매, …. 일반적인 의학적 상태로 인한 …. 정신분열증과 기타 정신병적 장애 - 정신분열증 - 정신분열형 장애 - …... - 망상장애 - 일반 의학적 상태에 의한 정신병적 장애 - 물질-유발 정신병적 장애 기분장애 …... 인격장애