심부전 쉽게 이해하기 분당서울대병원 심장내과 최 동 주
심부전의 정의 심부전의 일반적 정의는 심장의 구조적 혹은 기능적 이 상으로 말초 기관에 필요한 만큼의 산소를 전달하지 못 하는 상태를 말한다 박출률감소심부전(HFrEF): 좌심실 박출률 40% 이하 박출률보존심부전(HFpEF): 좌심실 박출률 50% 이상 경계형심부전(HFmrEF):박출률 41-49%
심부전 원인? 1 2 3 심근경색등 모든 심장질환의 종착역이다 심장질환 치료술의 발전으로 생존하여 심부전으로 진행하는 환자 수 증가 2 3 평균 수명의 연장은 심부전 발생의 기회를 부가적으로 증대시키고 있다.
우리나라 심부전 유병률은 점진적으로 증가하고 있다 2.0 1.5 1.0 0.5 Female Total Male 1.18 0.97 0.76 0.96 0.75 0.54
NHIS Sample Cohort DB (2013) 심부전 유병률 (성별과 연령에 따른) NHIS Sample Cohort DB (2013) Age(yrs) HF is primarily a disease of the elderly and prevalence of HF rises with age especially in the population > 60 years of age.
심부전의 증상과 징후
심부전의 진단 과거에는 심부전 환자의 증상과 징후를 통해 진단을 하는 “프레밍햄 기준”을 이용하기도 하였다. 과거에는 심부전 환자의 증상과 징후를 통해 진단을 하는 “프레밍햄 기준”을 이용하기도 하였다. 최근에는 전형적인 증상과 징후와 심초음파에서 좌 심실의 박출률, BNP (B-type natriuretic peptide) 등이 진단에 도입되어 체계적 진단 체계를 통해 진단한다.
약물치료(생존률 개선) ACE inhibitors Angiotensin Receptor Blockers Beta-adrenergic Receptor Blockers Mineralocorticoid Receptor Blocker
앤지오텐신전환효소억제제
앤지오텐신 수용체 길항제
앤지오텐신전환효소억제제/앤지오텐신 수용체 길항제
앤지오텐신전환효소억제제/앤지오텐신 수용체 길항제
앤지오텐신전환효소억제제/앤지오텐신 수용체 길항제
베타차단제
베타차단제
염류코르티코이드 길항제
염류코르티코이드 길항제
약물치료(증상 개선) 이뇨제 디곡신 주사용 강심제
이뇨제
이뇨제
이뇨제
디곡신 주사용강심제
기타 약물치료(항응고약)
기타 약물치료(이바브라딘)
기타 약물치료(바소프레신 길항제 )
기타 약물치료 (ARNI (Angiotensin Recep tor Neprilysin Inhibitor): LCZ696 ) LCZ696는 최초의 앤지오텐신 수용체 길항제와 네프릴리신의 이중 저해제 (dual inhibitor)이다. 네프릴리신 억제제 사쿠비트릴(AHU377)과 앤지오텐신 수용체 길항제인 발사르탄의 작용기를 가지고 있는 Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibition (ARNI) 계열 약제이다. PARADIGM-HF 연구는 좌심실 박출률 40% 이하인 NYHA 기능등급 II-IV의 심부전 환자에서 심혈관원인 사망 위험도 20%, 심부전 입원율 21%, 전체 원인으로 인한 사망 위험도 16%를 감소시켰다.
좌심실 기능이 보존된 심부전 환자의 약물치료
심율동전환 제세동기 (ICD, Implantable Cardioverter Defibrillator)
심율동전환 제세동기 급여인정기준
심장재동기화 치료 (CRT, Cardiac Resynchronization Therapy)
심장재동기화 치료 급여인정기준
좌심실의 기계적 보조장치 (LVAD, Left Ventricular Assistant Device)
심장이식 약물치료에 불응하는 말기 심부전 환자에서 가장 근본적인 치 료는 심장이식이다. 심장이식은 말기 심부전 환자 중 고위험군 환자에서만 예후를 개선시킨다. 말기 심부전 환자에서 심장이식을 고려할 때, 심부전 중증도 및 최대산소섭취량 등으로 환자의 예후를 평가한 후 결정해야 한다.