개별 상담 및 의사소통 기술 　　　　　　　　　　　　　　 부 윤 심 동천의 집 사회재활교사　　　　　　　　　　　　　　　　

목 차 Ⅰ. 장애에 대한 이해 Ⅱ. 의사 소통의 이해 Ⅲ. 개별 및 집단 상담의 방법 및 기술

Ⅰ. 장애에 대한 이해

장애의 분류 WHO(1980) ICIDH의 장애분류

ICF(2001)의 장애개념

장애개념의 새로운 변화(김용득,2002) (1)장애 당사자의 자기결정과 선택강조 (2)단순모델 복합모델로의 전환 (2)단순모델 복합모델로의 전환 (3)환경요인의 강조 (4)긍정적인 용어 사용 강조

우리나라의 장애 범주

장애인 복지법 제2조 장애인은 신체적·정신적 장애로 인하여 장기간에 걸쳐 일상생활 또는 사회 생활에 상당한 제약을 받는 자 생활에 상당한 제약을 받는 자 장애인복지법 (1999) 개정 장애인복지법 (2003) 개정 뇌병변 장애 내부기관장애 (신장, 심장) 정신장애 발달장애 (자폐증) 지체장애 시각장애 청각장애 언어장애 정신지체 안면장애 만성·중증의 호 흡기 장애 간장애 장루장애 간질장애

장애 유형 - 장애의 정의 및 특성 -

청각장애 정의 기질적 혹은 기능적인 장애가 원인이 되어 듣는 기능이 일시적이거나 영구적으로 저하되거나 결여된 상태를 의미한다. 장애 유형: 전도성, 감각신경성, 혼합성 청각장애로 나뉘어짐. 농인과 난청인 보청기 사용유무에 관계없이 농인:귀만으로 말을 들어 이해할 수 없을 정도로 청각 장애가 있는 사람 난청인:귀만으로 말을 들어 이해가 곤란한 정도의 청각 장애가 있는 사람

언어와 관련된 추상적인 능력을 측정하는 영역에서는 일반 아동과 차이가 있음(지체됨). 사회적 적응 청각장애의 특성 언어적 특성 발성 및 발화가 명료하지 않고, 명사와 동사와 같은 구체적인 단어의 습득은 용이하나 형용사, 부사와 같은 추상적 단어 습득은 어렵다. 문법 습득의 어려움으로 인해 잘못된 문장 표현을 하게 된다. 지능적 특성 언어와 관련된 추상적인 능력을 측정하는 영역에서는 일반 아동과 차이가 있음(지체됨). 사회적 적응 일반 아동에 비해 낮음 장애+주변의 환경문제, 부모와의 의사소통 기회 부족 등에 의한 영향

언어장애 정의 적응에 곤란을 겪는 경우를 말한다. . 어떤 사람이 의사소통상의 방해를 받아 사회 생활면에서 정상적인 발음이 정확하지 않은 경우 말의 내용이 이해되지가 않게 말하는 경우 음성이 타인에게 듣기 거북한 경우 특정 음성을 변형되게 말하는 경우 말의 리듬,음조 또는 고정에 이상이 있는 경우 등등 조음장애, 음성장애, 유창성장애, 말더듬, 기타 등이 있다.

언어장애의 특성 언어적 특성 시제 또는 복수 표현을 부적절하게 사용, 문장 자체가 아주 길거나 짧은 패턴을 보이며 문장을 구성하는 데 있어서도 오류를 많이 범한다. 어휘가 제한되어 있고 구체적으로 대상을 지칭하기보다는 “이것”,”저것” 등과 같은 포괄적인 지시어를 사용한다. 적절한 톤을 유지하는 데 어려움을 보인다. 몸 동작과 같은 비언어적인 의사표현에 있어서도 미숙함을 나타낸다.

정신지체 정의 미국정신지체협회(AAMR,1992) 현재 지적기능에 있어서 실질적인 장애가 동반된 상태를 말한다. 평균 이하의 지적기능 적응기술 영역에서 두 가지 이상이 관련된 제한성을 갖음 18세 이전에 나타남 의사소통, 자기관리, 가정생활, 사회적 사회성 기술, 지역사회 활용, 자기 지향성, 건강과 안전, 기능적 학습효과, 여가와 직업기술

경험을 통한 학습능력의 부족:계획성의 결여, 사물을 종합적으로 보는 것이 곤란 정서적 특성 정신지체의 특성 언어적 특성 <경증>조음 장애 <중증>구어가 어려움 지능적 특성 경험을 통한 학습능력의 부족:계획성의 결여, 사물을 종합적으로 보는 것이 곤란 정서적 특성 습관을 고집하는 경향, 반항적·공격적,

발달장애 전반적 발달장애의 정의 사회적 의사소통능력과 사회적 상호작용 능력이 현저한 결함과 함께 틀에 박힌 정형화된 행동이나 지나친 집착행동을 수반하는 언어, 정서, 행동 전반에 걸친 장애를 말한다. 자폐증, 에스페거 증후군, 레트 증후군, 헬러 증후군이 포함된다. 뇌와 관련된 신경학적 장애, 평생 장애

자폐증 정의 3세 이전에 발생하고 「사회적 상호작용의 질적인 장애」「의사소통의 질적인 장애」「활동과 흥미의 범위의 현저한 제한성」의 세가지를 주된 특징으로 하는 행동증후군이다

자폐증의 특성 언어적 특성 특이한 억양 및 말투, 심한 축약적 표현, 모델 발화를 들은 즉시 기계적으로 반복하거나 시간이 경과한 후 어는 정도의 변형을 수반하며 반복하는 반향어가 있다. 사회적 의사소통 결함 지능적 특성 시각-운동과제, 청각과제에 있어서 우수함 행동 특성 상동행동, 자해행동, 공격행동이 대표적이다

뇌병변장애 중추 신경계의 손상으로 인한 복합적인 장애 ㅡ 뇌성마비, 외상성 뇌손상, 뇌졸증 정의 중추 신경계의 손상으로 인한 복합적인 장애 ㅡ 뇌성마비, 외상성 뇌손상, 뇌졸증 ㅡ 뇌의 기질적 병변으로 인한 신체적 장애로 보행 또는 일상생활의 동작에 제한을 받는 것

경도의 조음장애~발성기관의 장애까지 그 정도가 다양 뇌성마비의 특성 언어적 특성 경도의 조음장애~발성기관의 장애까지 그 정도가 다양 경직형 뇌성마비:심한 음질장애와 조음장애, 힘들게 말 하며 소리의 크기조정이 어렵다. 지능적 특성 일반인과 별로 다름이 없음 사회적·심리적 특성 열등감, 정서적 불안감, 공격성이 나타남

다운증 원인 21번째의 염색체 이상=세 개의 21번 염색체 1866년 영국의 의사 다운(Down,L.)에 의해서 정신지체가 있는 사람들 중에서 「얼굴이 편편하고 넓다」 「코가 낮고 작다」 「눈이 옆으로 올라가고 양쪽 눈 사이가 벌어져 있다」등 얼굴이 공통된 특징을 가진 그룹이 있다는 것이 발표되었다. 1955년에 21번 염색체가 하나 더 많은 세 개가 있는 염색체 이상이라는 것이 알려졌다. 21번째의 염색체 이상=세 개의 21번 염색체 출생빈도는 출생시의 엄마의 연령과 상관관계가 있다.

다운증의 특성 언어적 특성 조음장애와 음성장애가 많이 나타남. 지능적 특성 「 물건의 명칭의 이해나 표출 」「 지각-운동 」과제는 우수하나,「 단기기억 」「수개념」「 문장의 이해와 유치」 학습은 현저하게 떨어짐. 의학적·신체적 특성 선천적으로 심장과 관련된 문제가 있으며 시각, 청각과 관련된 문제도 있다. 작은 키, 통통한 몸 등이 있다.

음악을 좋아함 다운증의 성격・행동 행동경향 외고집 변덕장이 겁쟁이（모든 일에 신중하고 섬세, 부끄러움을 잘 탐） （성실하고 책임감이 강하고, 노력, 노력가, 자기방식） 정서면에서 틀어 박힘 변덕장이 행동면에서 틀어 박힘 겁쟁이（모든 일에 신중하고 섬세, 부끄러움을 잘 탐） 참견을 잘함（주위를 돌보고 사람을 배려하는 상냥함） 스트레스

급격퇴행의 증상 1. 동 작 2. 대인관계 3. 행 동 4. 신체증상 동작완만・무표정・대화감소・몸이 앞으로 구부러짐・종종걸음 1. 동 작 2. 대인관계 과긴장・대인관계불능 3. 행 동 흥미상실・외고집・고집・흥분 4. 신체증상 수면장애・식욕부진・체중감소・대소변 실패

「급격퇴행： 20세 전후의 다운증후군에게 나타나고, 일상생활의 적응수준의 저하가 급격하게 나타나는 것(특정의 질병진단을 받은 사람은 제외한다) 」

드물게 나타나는 문제 ・생활에 지장을 초래하는「 고집, 집착」 ・그 외・・・・・ ①신체 건강에 의한 문제 ②정신면 건강의 문제 （퇴행） ①신체 건강에 의한 문제 ②정신면 건강의 문제 ・생활에 지장을 초래하는「 고집, 집착」 ・흥미・관심、기운의 상실과 침울하게 되는 　　　　　　　　　　・・・・・・・・・・・・「급격퇴행」 ・그 외・・・・・ 신경이 쓰이는 행동,곤란한 성격・태도

<표 1>장애인 복지법에 따른 장애 분류 및 장애 범주

Ⅱ.의사소통의 이해

의사소통의 정의

커뮤니케이션 구조 메시지 부호 〈요구〉 〈언어〉 〈설명〉 〈비언어〉 Ａ 메시지 〈요구〉 부호 〈설명〉 〈언어〉 〈비언어〉 Ｂ 디코딩 Ａ 엔코딩 엔코딩 メッセージは、主に要求や説明を感じる事です。符号は、それを言語や非言語で表出する事です。 エンコーディングとは自分のメッセージを符号に変換する機能、ディコーディングは他者から受けた符号を自分のメッセージに変換する機能をいいます。 これがコミュニケーションのおおまかなしくみとなります。 메시지 〈요구〉 〈설명〉 부호 〈언어〉 〈비언어〉 디코딩 Ｂ

의사소통장애 미국언어병리학회(ASLHA,1993) 의사소통수단을 이용해 메시지를 서로 주고받는 과정에서 메시지에 담겨있는 내용을 수용, 처리, 전달하는 능력에 현저한 결함을 가지고 있는 상태를 의미한다. 메시지를 전달하거나 지각하는 데 결함이 있으며, 학습, 경제적, 사회적 불이익을 받을 수 있고, 정서적 발달에 부정적인 영향과 신체적 손상 또는 건강의 위협을 받게 된다.

커뮤니케이션 흐름 《메시지》 직원 디코딩 모르겠다 장애인 엔코딩 《부호》 ・「일 갑시다」 ・「다녀 오세요」 출근장면 《부호》 ・「일 갑시다」 ・「다녀 오세요」 ・손을 끌어 잡아 당김 ｅｔｃ． 직원 《메시지》 작업장으로 유도해야지 앤코딩 디코딩 실패 모르겠다 《부호》 ・자해・타해 ・울어버림・ 앉아버림 등 일탈행위 엔코딩 장애인 《메시지》 가고 싶지 않다 실패 엔코딩 《부호》 ・「다녀 오겠습니다」 ・고개를 끄덕임・ 일어섬 등 《메시지》 일하러 가자

커뮤니케이션 구조 메시지 부호 〈요구〉 〈언어〉 〈설명〉 〈비언어〉 Ａ 메시지 〈요구〉 부호 〈설명〉 〈언어〉 〈비언어〉 Ｂ 디코딩 Ａ 엔코딩 엔코딩 메시지 〈요구〉 〈설명〉 부호 〈언어〉 〈비언어〉 디코딩 Ｂ

의사소통기능 발달 저해 요인 (1) 감각결함 (2) 경험의 박탈 (3) 정서적 문제 (4) 신경학적 기능 문제

의사소통기술 보완대체 의사소통 (AAC) TEACCH 의사소통 프로그램

보완·대체 의사소통 (AAC) <정의> 미국언어병리학회(ASLHA,1991) <정의> 의사소통, 즉 말하기와 쓰기에 심한 장애를 보이는 사람들의 장애를 일시적 혹은 영구적으로 보완해 주는 임상치료행위의 한 영역이다. - 상징, 보조도구, 전략, 기법의 네 가지 구성요소가 포함 <목적> 의사소통에 장애를 지닌 사람이 사회의 일원으로 참여하 거나 재활할 수 있도록 의사소통 활동을 돕는 것이다. AAC의 기본:수단에 구애받지 않고, 그 사람에게 주어진 능력과 기술의 힘을 빌려 자신의 의사를 상대에게 전하는 것에 있다.( 中邑,1997)

보완·대체 의사소통 (AAC)의 예

보완·대체 의사소통 (AAC)의 예 VOCA (Voice Output Communication Aid) 회화보조장치

일본:2001년,커뮤니케이션 지원 보드「내가 전하고 싶은 것」을 작성, 전국의 특수학교, 경찰서,지하철에 배포하여 전국적으로 보급하고 있음.

TEACCH 의사소통 프로그램 노스캐롤라이나대학교 의과대학에 설치된 자폐증과 의사소통 장애 아동의 치료교육센터 노스캐롤라이나주 전역에서 실시되어지고 있는 자폐증을 위한 프로그램 구조화 「지금 무엇을 해야 하는 시간인가?」「어떻게 해야 하는가?」등을 그 사람에게 알기 쉽게 제시하는 방법 물리적 구조화, 스케쥴(시간적 구조화),시각적 구조화, 워크 시스템

구조화의 실천 예

青葉メゾン(아오바 메종) 소개 정신지체인 입소갱생 시설 1998년 9월에 개소 정원 60명 （남자 36명、여자 24명） 평균 연령：33세

커뮤니케이션이란, 모든 활동에 있어서 필요한 것이다． 아오바메종의 서비스 지원영역 커뮤니케이션이란, 모든 활동에 있어서 필요한 것이다． 작업・취업 커뮤니케이션 생활 학습・여가

아오바 메종의 커뮤니케이션 프로그램 개별지도 <목적> 인지발달 향상:말 획득, 지시에 대한 이해, 수개념 획득 등 커뮤니케이션 수단 획득:사인·제스처 획득, 사진이나 문 자 카드에 의한 의사표현 소집단지도 상호작용 향상:타인과의 커뮤니케이션이 원활하게 이루어 지도록 함.

대상자; 아라이 켄스케(남자) 커뮤니케이션 능력: 말 사용이 안됨, 제스쳐 의사표현이 가능 문제 행동: 기분이 나쁠 때는 침을 뱉거나 머리를 바닥에 처 받는 행동을 함. 「주세요」라는 제스쳐 사용이 가능하나 본인이 요구하는 것이 명확하지 않음. 본인에게 맞는 커뮤니케이션 수단을 획득할 필요가 있음

방법 （1）개별지도 장면 ①색 변별 ②형태 변별 （2）생활장면 ①여가시간：블럭세트 사진카드를 직원에게 건네줌으로 인해 요구를 전달함. ②식사시간: 더 먹고 싶은 것의 사진카드를 직원에게 건네줌으로 인해 요구 를 전달함. 사진카드 세 장(밥, 국, 보리차)을 사용함. 食事の時間では、お代わりしたいものを写真カードで要求できるかどうかを見ています。 この際に使った写真カードは、ご飯、みそ汁、お茶の写真カード3枚です。 実施期間は平成17年11月29日から12月7日までです。（検討中？？）

개별지도 프로그램 결과 １. 석 달 정도의 지도: 사진카드로 본인의 요구를 할 수 있게 되었다 　→ 울거나 침을 뱉는 등의 문제행동이 적어지게 되었다 ２．조금이나마 의사소통이 원활하게 되었다.

　　　　　　　　정리 　개개인의 능력에 맞는 커뮤니케이션 수단 획득 　　　관계 형성 　의욕 향상

Ⅲ. 개별 및 집단상담의 방법 및 기술

상담의 정의 도움을 필요로 하는 사람(내담자)이 전문적 훈련을 받은 사람(상담자)과의 대면관계에서, 생활과제의 해결과 사고, 감정, 행동 측면의 인간적 성장을 위해 노력하는 학습과정이다(이장호,1998).

상담의 기법 (칼쿠프) 온정: 내담자에 대한 관심과 배려 공감: 내담자의 입장이 되는 것 존중: 내담자의 인간적 능력, 선택을 존중

상담의 기법 구체적 반응: 내용의 핵심에 대해 구체적 으로 반응 진솔성: 상담자의 느낌과 생각을 진실하고 솔직한 태도 자기노출: 상담자로서 독특하고 구체적인 감정, 태도, 경험을 공개

상담의 기법 직면: 내담자의 말과 불일치한 행동, 애매 한 말 등을 지적 관계의 즉시성: 지금 여기에 일어나고 있 는 일에 대해 직접적으로 반응

상담의 과정 (1)초기 래포의 형성 내담자의 입장을 존중, 수용하고 내담자에게 공감을 보임으로 인해 형성 문제의 규정과 역동의 확인 문제가 되는 행동과 지속되어야 하는 행동을 확인하는 것은 상담자의 중요한 과제가 된다. 구조화 내담자와 상담자가 지키는 상담의 틀로서 상담관계를 사회적 관계와 분리시키고 상담자의 개인적 욕구가 상담의 과정에 영향을 미치게 못하는 역할을 한다. 목표 수립 실현 가능한 구체적인 목표 설정이 필요하면 달성 여부를 확인할 수 있어야만 한다.

상담의 과정 (2)중기 정해진 목표를 달성하기 위해 구체적인 작업을 하는 식이다. 내담자가 자신에 대해 더 깊은 이해를 하게 되며, 자신의 관점이나 태도가 자신의 문제와 어떤 관계가 있는지를 알게 된다. (3)종결기 목표 달성 정도에 의해 상담이 끝나게 된다. 종결여부에 대한 평가를 해서 성취되지 않는 목표에 대해서는 상담을 더 지속한다.

장애아(인)을 대상으로 하는 상담자는 필요에 따라 언어의 수준을 조절하거나 감정을 조절하는 것, 또는 생활능력을 작게 나누어 가르치는 일 등 상담을 다양한 형태로 실천해야만 한다.