산전 태아건강 평가법

Fetal Behavioral States State 1F Quiescent state (quiet sleep) State 2F Frequent gross body movement & continuous eye movement (REM sleep) State 3F Eye movement only State 4F Vigorous body movement with eye movement (awake state)

Fetal Movement

Fetal Breathing의 특징 Paradoxical Movement

Fetal Respiratory Movement에 영향을 주는 요소 Hypoxia Labor Impending preterm labor Gestational age Sound stimuli Fetal heart rate Cigarette smoking Amniocentesis Hypoglycemia Diurnal variation

Contraction Stress Test 원리 자궁수축에 의해 양수압이 증가하고, myometrial pressure가 증가하면, vessel collapse가 발생한다. Blood stream이 감소하므로 만약 uteroplacental pathology가 있다면 짧은 시간동안의 impaired oxygen exchange에 의해서도 FHR late deceleration이 발생한다. 즉 Uteroplacental function을 보는 검사

Contraction Stress Test 판정 Adequate contraction : 40-60 sec 정도되는 contraction이 10분간 3회이상 될 때 Positive test : Uniform repetitive FHR deceleration 발생 Suspicious Hyperstimulation Unsatisfactory

Contraction Stress Test 금기 조기진통의 위험인자 전치태반 양수과다증 다태임신 양막파열 이전의 고전적 제왕절개

Non-Stress Test 판정 단점 Reactive : 2번 이상의 acceleration이 fetal movement와 동반될 때 (Acceleration : 15 bpm/min 이상, 15 sec 이상 지속될 때) 단점 False positive rate가 높다

Fetal Acoustic Stimulation Test 110 dB, 10,000 Hz의 소리를 태아에게 들려주고 태동과 심박동의 변화를 관찰

BioPhysical Profile 구성요소 Fetal breathing movements Fetal movements Fetal tone Fetal reactivity Quantitative amniotic fluid volume

BPP Scoring 기준 FBM : FT : AFV : Fetal reactivity : 30분내에 30초이상 rhythmic breathing FM : 30분내에 gross movement가 3회이상 FT : 30분내에 extension  flexion of extremity AFV : single vertical pocket > 2 cm Fetal reactivity : NST reactivity와 동일

Modified BPP NST와 AFV 만 측정하는 방법 장점 간단하다 시간과 가격이 저렴하다 위음성과 위양성이 비교적 적다 Fetal surveillance에 적합하다

Management

NST & BPP를 일주일에 두 번 이상 시행해야 하는 경우 Insulin-requiring diabetes Severe chronic HT Growth restriction D-isoimmunization Prolonged pregnancy Absent or reverse diastolic flow Maternal medical diseases PPROM Severe preeclampsia remote from term

Doppler Velocimetry 도플러 효과 종류 정량적분석 파형분석 Continuous Doppler wave Pulsed Doppler wave 정량적분석 파형분석 Systolic/diastolic ratio (S/D or A/B ratio) Pourcelot or resistance index (RI) : S-D/S Pulsatility index (PI) : S-D/mean

Doppler Velocimetry 임상적 응용 태아심장기능평가 : 심박출량 동맥관 부정맥 태아건강평가 : 발육지연 지연임신 임신성고혈압

Doppler Velocimetry