Initial Assessment and Communication

학습목적 부인과 환자의 기본적 진단과정을 파악하는 능력을 높이는 데 있다. 부인과 환자의 특성을 이해하고 환자진료에 필요한 문진 및 진찰의 기본원칙을 습득하며 진단기법 등을 이해함으로써 부인과 환자의 기본적 진단과정을 파악하는 능력을 높이는 데 있다.

학습목표 1. 부인과 환자의 특성을 설명할 수 있어야 한다. (A) 2. 부인과 환자 진료에 있어서 의사의 역할을 설명할 2. 부인과 환자 진료에 있어서 의사의 역할을 설명할 수 있어야 한다. (A) 3. 부인과 환자 문진시 포함되어야 할 사항 들을 열거할수 있어야 한다. (A) 4. 부인과 환자 진료시 이용되는 양수진 (bimanual examination)에 대하여 설명할 수 있어야 한다. (A)

< 실습 > 1. 부인과 환자를 대상으로 외래에서 문진을 시행한다.(A) 3. 부인과 환자에게 시행하는 여러 보조적 진단방법의 시술을 관찰하고, 판독에 참여한다. (A)

1. Communication A. Good communication essential to patient assessment and treatment empathy attentive listening capabilities expert knowledge rapport

1. Communication B. Variables affecting patient status The physician must avoid being judgmental, particularly with respect to questions about sexual practices and preference.

Table 1.1 Variables that influence the status of the patient

1. Communication C. Physician-Patient Interaction Good communication is essential for the maintenance of a relationship between the patient and physician that fosters ongoing care.

Table 1.2 The Physician’s Role

1. History and Physical Examination A. Gynecologic history chief complaints social history -”Are you married?” past medical history review of system

1. History and Physical Examination 1) menstrual history (LNMP, LMP) length of menstrual cycle duration quantity character of menstrual flow cycle related symptom 2) history of contraceptive use

2. History and Physical Examination 3) obstetric history (G,P,L,D,A….. 6-1-2-6; Term,Preterm,Abortion,Living babies) prior pregnancy abortion premature and term birth number of children currently living 4) sexual history dyspareunia lack of libido failure to achieve orgasm

2. History and Physical Examination B. Physical examination C. Pelvic examination 1) routine method inspection : visual, speculum palpation : vaginal, rectal, bimanual

2. History and Physical Examination C. Pelvic examination 2) routine method vulva :inspection and palpation vagina : speculum and manual palpation cervix : speculum and manual palpation uterus : bimanual and rectovaginal adnexa : bimanual and rectovaginal urinary tract rectum and anal canal 3) postexamination conference patient and patient’ relatives

Fig1.1 The lithotomy position for the pelvic examination

Fig1.2. Vaginal speculae

Fig1.3 The bimanual examination

Fig1.4 The rectovaginal examination

수술할 때 의사가 환자에게 설명해 주어야 할 사항을 4가지 쓰시오. (1999) 해설) 1) 환자가 지닌 질병에 대한 설명과 현재 환자의 상태 2) 계획된 수술 범위와 수술시 소견에 따른 수술의 변경 가능성 3) 수술로 인해 얻을 수 있는 의학적 이득 4) 수술시 발생할 수 있는 위험과 합병증 5) 수술 외에 다른 대체 치료 방법의 종류와 이러한 치료에 따른 위험 및 예측되는 결과 6) 치료받지 않았을 경우에 예측되는 결과

부인과적 수술 후 발생할 수 있는 합병증에 대한 설명 중 틀린 것은? (모두 고르시오.) 수술 후 3시간까지가 감염에 대해 가장 취약한 시기이다 Evisceration이 발생하면 가능한 한 즉시 봉합하는 것이 바람직하다. 광범위 자궁절제술을 시행한 후 발생하는 배뇨장애는 수술 후 초기에는 주로 저긴장성 배뇨장애(hypotonic dysfunction) 이다. 항응고 치료를 받는 환자에서 수술 후 12-24시간까지는 항응고제 투여를 중단해야 한다. 피임약의 복용은 수술 후 발생하는 혈전증, 색전증의 위험인자가 될 수 있다. 인공판만 수술의 병력이 있는 환자는 감염성 심내막염에 대한 예방적 항생제가 필요하다. 정답) 3) 해설) 광범위 자궁절제술 후 발생하는 bladder dysfunction중 수술 후 초기에 발생하는 것은 denervation으로 인한 hypertonic dysfunction 이다.

Warfarin을 먹고 있는 환자에서 자궁절제술을 시행할 때 구체적인 항응고제 투여 schedule을 설명하시오. 해설 1) 수술 전 2-3일 경부터 full dose heparinization 2) 수술 12시간 전부터 heparin stop 3) 수술 후 12-24시간 후부터 다시 heparinization 4) oral intake가 가능해지면 oral anticoagulation을 시작하여 조절이 되면 heparin을 끊는다.

다음 중 틀린 것은? (1998) True disease state Status determined by Screening Positive Negative Positive negative a c b d 1) sensitivity = a/a+c 2) specifictiy = d/b+d 3) Positive predictive value = a/a+c 4)negative predictive value = d/c+d 정답) 3)

다음 중 specifictiy는? (2000) True disease state Status determined by Screening Positive Negative Positive negative a c b d 1) a/a+c 2) d/b+d 3) a/a+b 4) d/c+d 5) d/b+c 정답) 4)