위암과 감별하기 어려웠던 위 아니사키스증 1예 Chonnam National University Medical School 위암과 감별하기 어려웠던 위 아니사키스증 1예 Chonnam National University Medical School Department of Gastroenterology
한 O O (52/남) 주소 공복 시 상복부 동통 (지속기간 : 4개월) 과거력 및 가족력 특이소견 없음 주소 공복 시 상복부 동통 (지속기간 : 4개월) 과거력 및 가족력 특이소견 없음 사회력 소주 1병/3일 직업력 농부 현병력 평상시 생선회를 즐겨 먹었던 자로 내원 4개월 전부터 발생한 공복시에 악화되는 상복부 동통을 주소로 2차병원에 내원하여 시행한 상부 위장 관 내시경 및 복부 전산화 단층 촬영상 위 악성종양 의심되어 정밀검사 및 치료 위해 본원 외과에 내원. 활력징후 36.2°C - 88회/분 - 18회/분 - 120/80 mmHg 신체검사 상복부 압통
Laboratory findings CBC 10100/mm3 (N 29.0/Eo 35.7)-15.8 g/dL-184000/mm3 Albumin 4.3 g/dl ALP 108 U/L (39~117) AST 32 U/L (7~38) ALT 35 U/L (4~43) LDH 201 U/L T –bilirubin 0.7 mg/dl BUN/Cr 12.9/1.1 mg/dL CEA 3.44 ng/ml (0~4.7) PBS Hypereosinophilia without definitive abnormal cell Cellophane thick smear (-) Serologic tests for parasites(ELISA) (-)
Local EGD
Local abdominal CT
PET-CT scan Max SUV:4.2
Subtotal gastrectomy with B-II anastomosis , LN dissection 7
Pathologic findings H & E x20
H & E x200
Final Diagnosis Eosinophilic Submucosal Abscess caused by Anisakis masquerading as Gastric Cancer, Borrmann type IV
Review
Endoscopic finding of gastric anisakis
4 types of chronic anisakiasis by Kojima 봉소염형태(phelgmon type) : 점막하층에 유충이 있고 주위로 호산구, 호중구, 조직구등이 침윤 만성 농양 형태(chronic abscess type) : 감염 6개월후 유충이 변성되고 호산구와 섬유소에 의해 농양 형성 농양과 육아종 형태(abscess-granulomatous type) : 이 농양이 진행하여 진행성 육아종과 섬유증을 형성한 경우 육아종 형태(granulomatous type) : 육아종 형태로 농양이 육아종이 된 경우 Kojima K, et al. Jap J Parasitol 1966;15:30-31. 15
A case of acute gastric anisakiasis presenting with malignant tumor-like features a large gastric vanishing tumor accompanied by local lymph node swelling. Dig Dis Sci. 2004 Jun;49(6):965-9.
Points to be reminded 최근 건강에 대한 관심 증가로 생식 및 유기농 음식 섭취가 늘면서 위장관 기생충 질환의 빈도가 오히려 증가하고 있다. 위 아니사키스가 만성화가 되면 만성 호산구성 위염및 악성 종양과 감별이 어려울 수 있어 주의를 요한다.