이학적 검사론 작업치료과 0991006 김현우

Occupation이란? 개인의 의미있고 목적이 있는 “매일하는 삶의 활동”을 최대한 할 수 있게 돕는 것이다. 즉 client가 독립적이고 생산적이며, 만족스런 삶을 누리도록 돕는 것이다.  Client와 관련된 활동. 개인에게 주체성을 제공하며 삶의 의미를 부여하는 질적인 척도가 포함된 활동 시간, 흥미, 에너지, 집중력은 인간의 목적에 맞게 직접적으로 사용하는 것 목적이 있는 활동으로 그것을 수행한 사람에게 특별한 의미가 있는 것

OTPF란? 작업치료 실행체계로 영역과 과정으로 구성되어 있는데, 영역은 업무의 범위를 나타내고 과정은 서비스를 제공하는 방법을 나타낸다.

영역의 분류. 작업영역 수행기술 수행패턴 배경 활동요건 클라이언트 요소

작업영역 ADL LADL Rest & Sleep Education Work Play Leisure Social Perticpation

수행기술 Motor skills Process skill Communication/Interaction Skills

수행패턴 Habits Routines Roles

배경 Cultural Physical 사회적 개인적 영적 시간적

활동요건 물체와 특성 공간적 요구 사회적 요구 순서와 시간 조절 요구되는 행동 요구되는 신체 기능 요구되는 신체 구조

클라이언트 요소 신체 기능 신체 구조

장애의 개념 1. WTO의 국제질병분류의 변화 질환의 사망률과 유병율에 초점을 둔 국제질병분류체계(ICD)를 제시를 하였으나 시간이 흐름에 따라 새로운 지표의 필요성을 느껴 1980년 만성과 질병으로 인한 경과에 초점을 둔 국제장애분류(ICIDH)를 발표하였다. 2001년 WTO는 ICIDH를 좀 더 보완하여 ICIDH-2를 발표하였다. ICIDH-2는 기능의 변화를 강조하는 ICF로 공식적인 명칭이 변경되었다. ICF는 결손, 장애, 핸디캡으로부터 신체기능과 구조, 활동, 참여로 진행되면서 ‘질병의 결과’ 분류로부터 ‘건강의 요소’ 분류로 옮겨졌다. 이 모델은 환자가 기능하는 것과 관계가 있는 개인과 환경 요소들의 영향력을 교려하며, 모든 사람들이 장애를 가질 수 있는 기회가 있다는 연속체로서 건강을 고려한 보편적 모델을 채택하였다.  

2. 작업치료실행체계와 ICF 간의 적합성 둘다 마비나 신체 상실과 같은 개인의 신체구조의 문재는 가능한 제한 요소들로 간주되지만 중재의 초점이 되지는 않는다. 작업치료사는 신체적 장애 환자를 위해 제공되는 중재는 신체 기술의 회복에 대한 초점을 넘어 전개하고, 작업에의 환자의 종사나 능동적 참여를 다루어야 한다고 생각한다. 능동적 참여는 작업치료중재를 통해 동시에 다루어져 하는 환자의 정신적, 사회적 안녕에 상호- 의존한다.

평가, 이론, 수행모델, 이론의 틀과의 관계 이론: 무언가 바라보는 틀, 관점, 관찰 할 수 있는 현상을 예상하고 조직하고 설명하는데 쓰일 원리를 제공. 실행모델이나 개인적 이론의 틀은 1. 전문가로서의 감각을 형성. 2. 치료사로서의 행동을 이끈다. 작업치료사는 생각이 확실하지 않을 떄 이론의 틀을 이용한다. 실행모델은 작업치료실행에 이론의 적용을 나타내고, 고객의 작업수행에 초점을 두며 이론의 렌즈를 통해 작업을 보는 수단으로 기여.

기록은 왜 필요한가? 의료비용 억제와 불필요한 서비스의 감소에 대한 압력으로 치료사는 환자의 요구와 치료비상환의 대한 현실과 기록 사이에 균형을 잡는 것이 필요.

작업치료과정 의뢰→ 평가→ 중재→ 결과

의뢰 환자들이 결손이나 참여제한이 있는 경우, 이들 분야에 위험이 있는 경우, 또는 건강을 증진시키기 위해 도움이 필요한 경우, 전문가들에 의해 작업치료사에게 요청을 한다.

평가 1) 작업 프로파일 면담시 다음과 같은 정보를 해야한다. 1 고객의 우선순위는 무엇이며 얻고자 하는 결과는? 2 고객의 과거력 3 고객은 누구인가? 4 왜 OT서비스를 받고자 하는가? 5 어떤 작업과 활동이 가능하고 문제가 있는가? 6 어떤 배경과 환경이 원하는 결과를 지지하고 반대 하는가?

2) 작업수행분석 1 작업 프로파일에서 얻은 정보 분석. 2 하고자 하는 작업/ 활동에서 고객의 수행관찰 3 수행의 촉진요인과 저해요인 형상화한 평가자료. 4 목표를 설정하고 얻고자 하는 결과를 정하기 위해 고객과의 협력. 5 작업수행의 강점과 약점에 관한 가설을 설정하고 확인. 6 최고의 실기와 근거에 입각해 중재의 범위를 설정.  

중재 3) 중재재검토 환자의 목표가 충족되었는지 결정하기 위해 중재계획을 정기적으로 평가. 1) 중재계획 계획은 이론의 틀, 관련이론, 증거에 기초하여 세운다.   2) 중재실행 중재를 실행하기 위해 사용되는 방법으로 신체의 치료적 사용, 작업과 활동의 치료적 사용, 상담과 교육 등이다. 3) 중재재검토 환자의 목표가 충족되었는지 결정하기 위해 중재계획을 정기적으로 평가. 재검토는 이전 평가 이래 어떤 변화가 있는지 결정하기 위해 환자의 상태에 대한 재평가를 수반한다.

결과 결과를 평가해서 얻은 정보를 근거로 작업치료서비스 프로그램을 평가하고 환자의 다음 목표를 계획한다.

작업치료 평가 1. 평가접근 Top- down approach 고객의 역할능력에 대한 조사가 평가의 출발점이며, 적응적 접근 방법을 위해서 보상적인 기술에 대한 최대한 사람기술을 환경에 맞추는 접근법이다. Bottom-up approach 작업의 구성요소를 평가하여 환자의 문제를 확인하는 접근법으로 집을 짓듯이 쌓아 만드는 방식이라거 보면 된다.  

2. 평가의 시기 1) 초기평가 초창기에 보는 평가로 치료 전에 하며, 치료 방법과 목표 선택을 위한 기초가 된다. 2) 재평가 작업치료 중재도중에 주기적으로 실시하는 평가로 매 일정 기간이 지난 다음에 초기평가에 대한 것에 대해 비교하고 계획을 수립하고 다시 한다. 3) 퇴원평가 치료에 의한 변화가 없거나 퇴원 전에 수행되며, 목표의 달성도를 평가한다.  

3. 평가과정 1) 의뢰 2) 판별 (1) 의무기록 검토 평가나 치료를 시작하기 전에 환자의 의무기록에 있는 1) 의뢰  2) 판별 (1) 의무기록 검토 평가나 치료를 시작하기 전에 환자의 의무기록에 있는 관련된 기록들을 검토한다. (2) 간단한 면담 작업치료사는 전형적으로 환자나 보호자에게 자신을 소개하고, 그들에게 의뢰에 대해 알리고, 간략하게 작업치료의 목적과 역할과 예상되는 서비스를 설명한다.

면담, 기능의 관찰, 사정, 결과 종합으로 이루어져 있다. (1) 면담 성공적인 면담을 하기 위해서 다음의 조건이 필요하다. 3) 작업 기능의 평가 면담, 기능의 관찰, 사정, 결과 종합으로 이루어져 있다.  (1) 면담 성공적인 면담을 하기 위해서 다음의 조건이 필요하다. 면담 전에 질문사황을 준비하고 계획한다. 환자의 질병과 문제에 대한 확고한 지식을 갖춘다. 면담 중 환자와 관계형성과 신뢰감을 구축하고 유지한다. 적극적이고 주의깊은 경청 태도 및 기술을 갖춘다. 편안하고 친숙한 분위기가 되도록 한다. 환자의 대답에 충고나 의견을 삼간다. 환자에 대해 모두 알고 있는 것처럼 행동하지 않는다.

① 비형식적 면담 환자의 격식 없는 이야기를 경청함으로서 수행되는 면담으로 치료목표가 막연하며 특히 작업과 관련이 없을 수 있다. ② 형식적 면담 구조화되거나 반 구조화된 면담-중심의 사정을 통해 수행되며 예로는 COPM이 있다.  

(2) 기능의 관찰 ① 비형식적 관찰 ② 형식적 관찰 구조화된 관찰을 사용하며 실제 또는   ① 비형식적 관찰 환자가 접근하는 것을 관찰함에 의해 정보를 취득한다. 자세, 보행방법 걸음패턴 ② 형식적 관찰 구조화된 관찰을 사용하며 실제 또는 모의 환경에서 환자가 수행하는 것을 관찰한다.

음식을 제공받는 환자에게 요리하는 능력을 평가하는 건 (3) 선택한 도구와 방법으로 평가 ① 표준화 검사 사용법, 채점에 대한 지침이 있고, 통계학적으로 타당도와 신뢰도가 검증되고, 표준집단에 대한 기준이 있다. 정량화된 자료제시, 객관적이고 정량적 정보를 제공. ② 비표준화 검사 수행과 채점이 주관적인 검사. ③ 평가도구의 선택 음식을 제공받는 환자에게 요리하는 능력을 평가하는 건 적절하지 않다. 실행환경에서 표준화 된 측정할 수 있는 용어로 기술.  

(4) 결과들을 종합 선택된 사정도구를 이용하여 평가를 수행하고 모아진 결과들을 분석한다. 분석은 활동요건에 대한 자료, 고객의 이전 및 현재 작업 수행패턴, 작업수행을 지지하거나 방해하는 고객 요소들을 종합하는 것을 수반한다.

End 수고하셨습니다.