품행장애(Conduct Disorder) 2014513507 유정희 2015513507 정명희
1.품행장애의 정의 정서 및 행동조절에 문제를 보이는 대표적인 외현화 장애 적대적 반항장애 간헐적 폭발성장애 방화벽 병적도벽 반사회적 인격장애 품행品行 : 품성과 행실
2.품행장애 특징 반사회적행동 공격행동 절도 공공시설 파괴 방화 거짓말 무단결석 가출
3.품행장애 DSM-5 진단기준(표10-1참조) A.아래의 항목 중에서 세가지 이상을 12개월 동안 보이고 그 중에서 적어도 한 항목을 6개월 동안 지속적 사람과 동물에 대한 공격성 재산 기물 파괴 사기 또는 절도 심각한 규칙 위반 B.행동의 장애가 사회적.학업적.직업적 기능수행에 임상적으로 심각한 장애를 초래함 C.18세 이상의 경우 반사회적 인격장애의 준거에 부합하지 않아야함.
4.적대적 반항장애 DSM-5 진단기준(표10-2참조) 지속적으로 부정적이며 명령에 순종하지 않고 부모나 선생님과 같은 권위적 대상을 상대할 때 적대적 행동을 드러내는 것이 특징 반면, 권위적 대상이 아닌 또래와는 별다른 어려움이 없는 경우가 많음
5.품행장애 출현율 초등학교 여자 2% < 남자 7% 중학교 여자 2~10% < 남자 3~16% 초등학교 여자 2% < 남자 7% 중학교 여자 2~10% < 남자 3~16% 고등학교 여자 = 남자 4~15%
6.예후 초등학교 시기에 반사회적 행동을 보인 아동 50%가 청소년기에도 지속적으로 반사회적 행동을 보임 초등학교 시기에 반사회적 행동을 보인 아동 50%가 청소년기에도 지속적으로 반사회적 행동을 보임 청소년기에 반사회적 행동을 보이는 청소년의 40~75%가 성인기에서도 반사회적 행동을 지속적으 로 보임
7.원인: 생물학적요인, 환경적요인 1).생물학적 요인 신경생리학적 요인 뇌 기능관련요인 기질 뇌기능 장애 뇌의 실행 기능 결함 변화에 적응하는 능력이 떨어지는 까다로운 기질 신경생리학적 요인 뇌 기능관련요인 기질 행동억제체계 행동활성체계 불균형
2)환경적 요인: 가정,학교,지역사회,약물관련요인 부모-자녀상호작용 부모의 관리 및 감독의 소홀 부모의 정신병리 부부간 불화 및 갈등 교사의 영향 또래의 영향 빈곤,높은 범죄 수준 응집력부족,지원프로그램 부족 비효과적인 건강 및 복지서비스 약물남용 손쉽게 구입할 수 있는 음주 ,흡연 가정 학교 지역사회 약물관련요인
8.문제행동의 발달경로(그림 10-1참조) 외현경로: 사소한공격, 신체적 싸움, 폭력 내재경로: 사소한 내현 행동, 기물 파괴 및 손상, 중도 및 심각한 비행 권위갈등경로: 고집부리기, 사회적 권위체계에 저항, 반항으로 발전 무단결석, 무단가출, 심야귀가와 같은 권위도피행위로 발전.
9.위험 및 보호요인 (표10-3 참조) 아동요인 가족요인 학교요인 지역사회 및 문화요인
10.품행장애의 진단 및 평가 문제행동의 원인 파악 - 적절한 친사회적 기술 파악 - 연령과 성별에 규준 비교 - 다양한 영역의 평가 척도 - 적절한 친사회적 기술 파악 - 연령과 성별에 규준 비교 - 가정,학교, 지역사회를 포함한 사회적 맥락을 사정 - 정기적인 재 평가
11.진단 및 평가를 위한 도구 K-CBCL : 아동 청소년 행동평가척도 MMPI-A : 미네소타 다면적 인성검사 SMDB : 청소년 비행행동측정도구 TAT : 주제통각검사 로샤검사 HTP검사
T로 TAT검사 로샤검사
HTP검사
12.품행장애의 중재 Sprague 와 Walker Walker, Colvin, Rasmey 공격행동 학생에 12가지 중재 가능한 빠른 시기에 중재 / 강점요인 파악 / 가족구성원 참여 반사회적 행동에 효과적인 중재의 특성에 중점 Walker, Colvin, Rasmey 공격행동 학생에 12가지 중재 규칙,교사의 칭찬,정적강화,언어적피드백,자극변화,유관계약 모방에 대한 강화와 시범, 행동형성,체계적인 사회적기술, 자기 점검 및 조절훈련,타임아웃, 반응대가
13.품행장애 효과적인 교육 및 중재방법 부모훈련 기능적 가족중재 다중체계중재 학교중심 프로그램: 학교 차원의 긍정적 행동지원 지역사회 기반 프로그램 인지행동중재 사회적 기술훈련
넌 착한 놈이야
주의력결핍 과잉행동장애 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
산만하여 주의집중을 못하는 부주의와 가만히 있지 못하고 끊임없이 움직이거나 성급하게 행동하는 과잉행동 및 충동적인 행동을 보임 ADHD의 정의 산만하여 주의집중을 못하는 부주의와 가만히 있지 못하고 끊임없이 움직이거나 성급하게 행동하는 과잉행동 및 충동적인 행동을 보임
DSM-5 진단기준 (표 11-1)참조 진단기준 아홉 가지 중 여섯 가지가 적어도 6개월 지속적으로 나타나야함 청소년과 17세 이상 성인에게는: 적어도 다섯 가지 이상 ADHD증상이 12세 이전에 발생 두가지 이상의 상황에서 광범위하게 나타나야함 사회적기능, 학업수행,직업기능등에서도 문제가 있다는 분명한 증거
ADHD 유형 과잉행동 및 충동 우세형: 가만히 있지 못함, 남을 방해하는 과잉행동 부주의 우세형: 인지처리가 늦음 / 무기력 / 공상 / 위축 / 불안 복합형
ADHD 역사 (표 11-2 참조) 1930년대 ADHD 뇌손상에서 기인 1960년대 과잉행동 아동 증후군 용어 처음 등장 1980년대 DSM-Ⅲ 주의력결핍장애 용어 사용 1994년 DSM- Ⅳ 주의력결핍 과잉행동장애 정의
ADHD 출현율 학령기 아동의 2%---------5% 추정 아동: 남> 여 2:1 성인: 남> 여 1.6>1 아동기에서 청소년기로 갈수록 감소
ADHD 원인: 생물학적 ,심리사회적,기타 심리사회적 요인 기타요인 유전적 매카니즘과 환경과 관련된 위험요인 식이요법 생물학적 요인 심리사회적 요인 기타요인 유전적 매카니즘과 관련된 유전 뇌손상과 뇌기능 이상 신경전달물질 환경과 관련된 위험요인 부모의 양육방식 가족의 태도 식이요법 환경
ADHD특성:부주의, 과잉행동 및 충동성,일반적특성 부주의: 선택적 주의, 지속적주의에 문제 과잉행동 및 충동성: 지나치게 힘이 넘친다, 자신의 행동을 적절히 조절하는데 어렵다, 안절부절,가만히 있지 못한다 일반적 특성: 학습장애 출현율 80% / 35~70% 품행장애 / 불안장애 25~30%
빙산의 일각: 확실한 주 증상 부주의 과잉행동 충동성 집행기능 저하 장애의 공존 수반장애 신경전달물질과 행동 발달지연
ADHD의 평가 방법 목적 장애를 조기에 발견 , 정확한 진단 최상의 교육 및 지원 서비스를 제공 면접 관찰 검사
ADHD 검사 지능검사, 학업성취도검사, 적응행동검사, 주의력결핍과잉행동 진단검사, FAIR주의력집중검사
ADHD중재: 약물치료,행동중재,인지행동중재 스위치 역할 뇌를 활성화 ADHD90% 행동개선 암폐타민 메틸페니테이트 스스로 인지적 충동성을 통제.상황에 맞게 행동을 조절 자기점검 자기강화 자기교수 응용행동분석 전략 토큰강화 행동계약 반응대가 타임아웃
감사합니다