사회복지실천기술론 ‘인지행동모델’ * 과 목 : 사회복지실천기술론 * 담당교수 : 장우심 *

1. 인지행동모델의 정의 및 개요

□ 인지행동모델의 정의 인지이론 행동주의이론 ▷인지이론과 행동주의이론을 통합한 것으로 사고나 인지로 불리는 ▷ 환경에 대한 사고 ,인식,해석 -> 정서와 행동의 결정요인 행동주의이론 ▷모방과 관찰, 학습 -> 소거, 재학습 -> 행동변화 ▷인지이론과 행동주의이론을 통합한 것으로 사고나 인지로 불리는 개인의 내면에서 일어나는 과정이 행동변화를 중재한다는 이론적 입장 을 취하는 모든 치료 접근법 ▷ 사회복지실천기술 가운데 가장 많이 활용 ▷주요학자 : 벡, 엘리스, 메이크바움

□ 인지이론과 행동주의이론의 기본가정 행동주의 인지이론 이론 부정확한 지각과 생각이 부적응적인 행동을 초래함. 인간의 행동은 의지와 사고에 의해 결정 잘못된 인지, 왜곡된 생각, 비합리적인 신념은 개인 수준 밖에서 일어남.자동적 인간의 감정은 자기자신과 사회적 상황에 대해 생각하고, 말하고, 가정하고, 믿는 것으로부터 초래. 인간은 창조적, 성장의 욕구, 목표달성을 추구하는 기본적 경향을 가짐. 바람직한 행동은 물론 바람직하지 않은 행동 또한 학습. 학습은 경험이나 연습을 통해 행동이 변화되는 과정. 학습자는 학습과정에서 능동적으로 반응하는 존재. 인간에 의해 일어나는 모든 현상-행동 인간을 포함한 모든 동물들은 보편적인 학습법칙을 따름. 학습은 자극과 반응 사이의 연합을 형성하는 과정. 행동주의 이론 인지이론

기술의 습득 및 적용으로 행동의 변화를 유지시킴 □ 인지행동이론의 기본가정 행동이론에 근거한 인지적 개입기술 1 상황을 왜곡하여 해석하는 방식과 정서를 변화 시키도록 돕고, 동시에 강화를 통한 새로운 행동 기술의 습득 및 적용으로 행동의 변화를 유지시킴 2

2. 인지행동모델의 이론적 배경과 주요개념

□ 인지행동모델의 등장배경 등 장 배 경 이 론 적 배 경 1960년대 중반 미국에 사회복지 문헌에 소개 인지이론 등 장 배 경 이 론 적 배 경 1960년대 중반 미국에 사회복지 문헌에 소개 행동치료를 통한 행동변화에 문제점이 제기 되어 문제점을 보완할 수 있는 새로운 치료접근법 요구 자기 통제에 대한 필요성과 사고과정에 대한 중재의 필요성 대두 → 행동주의 절차와 결합한 다양한 인지적 치료모델과 전략의 혼합체인 인지적 행동치료 출현 → 현재 사회복지 실천의 주요 이론적 기반이 됨. 인지이론 행동주의 이론 인지이론은 행동에 영향을 미침. 인지, 행동은 관찰할 수 있고 변경 가능함. 바람직한 행동변화는 인지 변화를 통한 영향을 받음.

□ 인지행동모델의 주요개념 인지이론의 주요개념 행동이론의 주요개념 인지행동이론의 주요 가정 도식 고전적 학습과 반응적 조건화 자동적 사고 추론과정에서의 체계적 오류 고전적 학습과 반응적 조건화 조작적 학습 사회학습 강화와 처벌/ 소거/ 변별자극 인지행동이론의 주요 가정 자신과 타인에 대한 무조건적 존중 주관적 경험의 독특성 자신의 책임 구조화된 접근 소크라테스식 방법과 질문

3. 인지행동모델 실 천 과 정

이 모델은 ct의 문제를 인지행동적 용어로 공식화하고 이를 기초로 이루어진다. □ 인지행동모델의 개입원칙(Turner, 1991) P.154 이 모델은 ct의 문제를 인지행동적 용어로 공식화하고 이를 기초로 이루어진다. 1 건강한 치료적 동맹을 필요로 한다. 2 상호협의와 ct의 적극적인 참여를 강조한다. 3 목표지향적이고 문제 중심적인 치료이다. 지금-여기를 강조한다. 4 교육적이며 Ct 스스로 치료자가 될 수 있게 교육한다. 5 단기적이고 시간 제한적인 치료를 목표로 하며 구조화된 치료이다. 6 ct 스스로 역기능적인 사고와 믿음을 식별하고 평가하여 반응하도록 한다. 7 사고, 기분, 행동을 변화시키기 위하여 다양한 기법을 사용한다. 8

□ 인지행동모델에서 사회복지사의 임무 ct로 하여금 비논리적 사고, 역기능적 사고와 행동을 수정 하는 것이 최종 목적. 1 ct로 하여금 역기능적 사고, 감정, 행동을 자각하게 한다. 2 자기 파괴적인 자세를 변화시킨다. 3 자신이 처한 상황보다 현실적인 견해를 갖도록 유도한다. 4 사회복지사의 가치체계를 ct에게 강요해서는 안 된다. 5 상담의 목적 : Ct로 하여금 자기자신, 다른 사람들, 그리고 삶에 대한 정확하고 객관적인 평가를 통해서 보다 신선하고 건설적인 대체적 인지들을 스스로 창출하고 발견할 수 있도록 돕는 것.

□ 인지행동모델의 주요기술 P.156 내적 의사소통의 명료화 설명 기록과제 경험적 학습 역설적의도 역동적, 실존적 숙고 치료활동 인지재구조 모델링 시연 자기지시기법 체계적둔감화 이완훈련

4. 인지행동모델의 활용 및 평가

□ 인지행동모델의 제한점 지적 수준이 낮고 사고가 경직되어 있는 ct의 경우 효과성에 많은 제약이 따른다. 1 치료방법이 지시적이고 교육적, 치료자의 가치와 철학을 ct에게 강요할 수 있다. 2 인지와 신념의 영향력에는 한계가 있다. 3 지금-여기에만 집중하면 과거의 상처,억압된 분노를 과소평가하는 결과를 낳는다. 4 사람은 컴퓨터가 아니다. 5 6 자칫하면 의미 없는 지적 훈련으로 끝날 수 있다. 단순한 긍정적 사고, 긍정적 정신태도, 자기 칭찬으로 표류할 위험성이 있다. 7

□ 인지행동모델 개입사례 (교재) ★ 인지행동모델을 적용하여 개입한다면? ◇ 사례 내용 클라이언트는 40세 된 주부로 남편, 두 아들과 함께 살고 있다, 5년 전 친구 내외와 저녁식사를 하러 갔는데 친구 남편이 친구와 클라이언트를 대할 때 존중하는 태도를 취하여 매우 부러웠다고 한다. 또 그 친구는 쇼핑을 할 때 돈을 여유 있게 쓰는 것에 비해 클라이언트는 돈을 쓰는 것에 항상 불안을 느껴 그 친구와 옛날에는 처지가 비슷했는데 이제는 처지가 많이 달라져 기분이 나빴고, 내 자신이 지금까지 무엇을 했나? 하는 생각을 많이 하게 되었다고 한다. 돈을 벌고 소일거리를 하기 위해 남편과 상의하여 꼬지 구이 가게를 시작했는데 남편이 나중에 술집 같다며 완강하게 반대하여 인테리어비만 손해 보고 그만두었다고 한다. 이후 신경이 예민해지고, 쉽게 섭섭함을 느끼고, 화가 치밀어 오르며, 머리가 아프고 식욕이 떨어지고, 구역질이 나기도 하여 생활이 힘들어졌다. (권정혜 외. 2001 사례요약) ★ 인지행동모델을 적용하여 개입한다면?

□ 인지행동모델 개입사례 (교재) ◇ 사례 개입과정 1. 기초단계 2. 초기단계 내 용 적용방법 라포형성 ct평가 및 진단 내 용 적용방법 라포형성 ct평가 및 진단 인지행동치료에 대한 교육 사례의 개념화 면담을 통해 ct의 어려움과 치료에 대한 기대를 표현하게 하고 지지함. 자동적 사고와 느낌을 구별하는 훈련을 함. 2. 초기단계 내 용 적용방법 행동기법- 주간활동계획표 사용 - 즐거움을 주는 활동 증가하기 - 점진적 과제 부여 - 다양한 행동기법 활용 하루 일과 적어오기 시간단위로 계획수립 즐거운 활동을 가장 쉬운 단계부터 시작하여 점진적으로 수행 인지기법- 자동적 사고 파악하기 - 인지적 오류 점검 - 자동적 사고 현실 검증 생활 속 자동적 사고를 기록해 오기 소크라테스식 대화를 통해 현실 검증

□ 인지행동모델 개입사례 (교재) ◇ 사례 개입과정 3. 중간단계 내 용 적용방법 역기능적 가정이나 핵심믿음 발견하기 내 용 적용방법 역기능적 가정이나 핵심믿음 발견하기 - 자동적 사고를 통한 유추 - 하향식 화살표 기법 사용 남편은 일부러 늦는다. 나는 매일 남편이 언제 집에 들어오는지 기다려야 하나?사는 것이 무의미하고 가치 없다.(나는 언제나 혼자고 사랑 받지 못한다.) 남편이 연락도 없이 늦는다.→화가 난다 →(그게 무슨 뜻입니까?)남편은 약속도 없으면서 일부러 술자리를 만든다.→(그게 무슨 뜻입니까?)남편은 나를 무시한다.→ 그게 무슨 뜻입니까?나를 떠나간다. 나는 혼자가 된다. 역기능적가정이나 핵심믿음 재구성하기 - 역기능적 가정이나 핵심믿음 검증하기 - 행동실험을 통한 검증 - 대안적 가정이나 핵심 찾기 핵심 믿음을 뒷받침하는 증거(40세가 되었는데 이룬 것도 없고, 병만 남겨 남에게 귀찮은 존재가 되었다.) : 내가 남편을 훌륭히 뒷바라지하여 직장 간부가 되었는데 이제는 나를 무시하고 혼자다. 핵심믿음을 반박하는 증거(누구든지 나이를 먹으면 병이 든다.남편이 병이 들면 당신은 남편을 귀찮아 할 것인가 : 남편이 이제는 지쳐서 그렇다. 남편도 보통사람이다. 내 요구사항이 지나친 것도 있다.) 남편에게 함께 식사, 쇼핑하자고 정한다. 남편은 남이다. 나를 떠나갈 것이다.→남편은 남이 아니고 나의 동반자이다.

□ 인지행동모델 개입사례 (교재) ◇ 사례 개입과정 4. 종결단계 내 용 적용방법 ct가 치료자 역할 학습 내 용 적용방법 ct가 치료자 역할 학습 재발 및 예상되는 어려움 다루기 종결에 대한 감정, 태도 다루기 앞으로 닥칠 상황을 예상하여 어떻게 다룰지 역할 연기를 통해 계속 연습하기 치료과정 동안의 증상 감소 정리하기 치료자가 든든한 후원자로 남아 있음을 강조

□ 인지행동모델의 필요성 폭넓은 정서장애와 행동문제에 대한 인지적 치료방법의 효과성 다양한 문제에 적용가능 ct 스스로 삶에 대한 책임 강조/ 능동적인 변화방법 제시 높은 치료효과와 낮은 재발 치료기간의 단축 재발 시 ct 의 대처 능력 개발 ★ 사회복지실천현장에서 인지행동모델을 사용하는 주요 상담목표는 ct가 역기능적 감정과 행동을 불러오는 잘못된 생각이나 신념, 왜곡, 비합리적 자기대화 등을 확인하고 이에 도전하며 변화시키도록 돕는 데 있다. 그러한 점에서 인지적 접근을 시도하는 사회복지사는 ct가 자신에게 주어진 문제를 확인하고 역기능적 정서 및 행동을 초래하는 사고 패턴을 변화시키는 데 원조의 초점을 두어야 하겠다.

나는 사람들이 진정 무조건적으로 자기 자신을 받아들이게 했다. 치료사나 타인이 자기를 사랑하든 안 하든. I get people to truly accept themselves unconditionally, whether or not their therapist or anyone loves them. - Albert Ellis 나는 다른 사람들의 생각에 너무 구애 받지 않고 독자적인 사고를 하면서 늘 생소한 아이디어를 전파했다. 그래서 나는 성공했다. By not caring too much about what people think, I'm able to think for myself and propagate ideas which are very often unpopular. And I succeed. - Albert Ellis