정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health 주 교재 : 정신보건사회복지론(임은희, 양서원, 2010) 부 교재 : 정신보건사회복지론(이영실 외2인, 창지사, 2010) 제1부 정신보건사회복지의 기초이해 제1장 정신건강의 개념과 기준 인하대학교 정책대학원 사회복지학과 신 양 호교수

정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health 한국정신보건사회복지사협회 http://www.kamhsw.or.kr/ 한국정신보건사회복지학회 http://www.kamhsw.com/ 인하대학교 정책대학원 사회복지학과 신 양 호교수

정신건강의 기준 정신건강이냐 정신이상이냐의 구분은 상대적 현상이므로 절대적 기준은 없다. 그러나 때에 따라서는 인구학적 통계기준이나 평균치로 정상과 이상을 구분하여 정신생활과 행동이 보편적이면 정상이고, 반응이 예외적, 왜곡적이면 이상이라고도 한다. 가치판단을 개입시켜 이상적 개념을 부각시켜 이상이 없는 상태가 정상이고, 정신병리가 없는 그 이상이 정신건강이라고 지칭하므로 정신건강과 이상은 상대적 개념임을 나타내고 있다. 정서적 성숙이라든지 정신건강은 특정한 심리증상이 없다는 것을 의미하는 것이 아니라 그 이상의 것을 의미하는 것이다. 1-1. 정신건강과 이상

정상과 이상 (mowbray et. 1979) 가치적 준거 : 이상적임을 정상의 개념으로 삼는 것을 말한다. 통계적 준거 : 주로 과학적 용어로 쓰이는 데 비정상은 평균의 범위를 벗어난 것이라고 여긴다. 개인적 준거 : 한 개인이 어느 기간에 걸쳐 유지하는 일관된 기능 수준을 말한다. 유형적 준거 : 가치적 준거, 통계적 준거, 개인적 준거에서 모두 정상으로 여겨지나 그럼에도 비정상을 또는 질병을 나타내기도 하는 경우를 기술하기 위해 필요한 용어이다 1-1. 정신건강과 이상

정신건강(mental health)의 개념 정신건강의 기본개념은 내부적인 심리적 긴장이나 외부적인 심리적 긴장, 그리고 두 가지 모두인 경우에 적응하는 심리적 준비 개념이다. 심리적 긴장에 의해 적응이 붕괴되는 한계점이 높을수록 건강하며 인내력의 한계가 낮을수록 적응준비는 낮으므로 정신건강은 약하다고 할 수 있다. 건강의 개념 : 세계보건기구(WTO)에서는 “건강이란 완전한 육체체적․ 정신적 ․ 사회적 복지의 상태”라고 정의. 미국정신위생위원회에서는 “정신건강이란 다만 정신적 질병에 걸려 있지 않은 상태만이 아니고 만족스러운 인간관계와 그것을 유지해 나갈 수 있는 능력”정의. 1-1. 정신건강과 이상

정신건강의 이해 건강의 개념 : 세계보건기구(WTO)에서는 “건강이란 완전한 육체체적․ 정신적 ․ 사회적 복지의 상태”라고 정의한다. 정신건강의 개념 정신건강와 정신위생의 개념 정신위생(mental hygiene): 정신건강을 위한 실천적 수단을 강조하는 협의의 개념이다. 정신건강(mental health) : 하나의 목표가 나름대로 달성된 이 상적인 상태를 의미하는 광의의 개념이라고 볼 수 있다. 미국정신위생위원회에서는 “정신건강이란 다만 정신적 질병 에 걸려 있지 않은 상태만이 아니고 만족스러운 인간관계와 그것을 유지해 나갈 수 있는 능력”으로 정의하고 있다.

정신건강과 정신위생 정신건강 mental health 정신위생 mental hygiene 정신건강을 유지하기 위해 최적의 적응과 원만한 인간관계를 유지해 나가는 적극적이고 실천적인 자세로서 정신건강을 위한 실천적 수단을 강조 정신적 질환을 예방하고 초기에 치료를 통해 정신질환을 감소시키며 정신건강을 유지하고 증진시키는 방법 1-1. 정신건강과 이상

정신건강과 정신위생 정신건강(mental health) : 하나의 목표가 나름대로 달성된 이상적인 상태를 의미하는 광의의 개념이라고 볼 수 있다. 정신위생(mental hygiene): 정신건강을 위한 실천적 수단을 강조하는 협의의 개념이다. 1-1. 정신건강과 이상

정신위생상 요망되는 과제 1 2 3 4 5 (‘정신건강을 위한 심리치료’, 이규태, 1997 : 87-89) 인격에 대한 존경심을 가져야 한다. 제약에 대한 이해심이 넓어야 한다. 인간관계의 행동이 중요함을 인식해야 한다. 자신의 행동을 되돌아볼 줄 아는 여유를 가져야 한다. 받기보다는 주는 마음의 소유자가 되어야 한다. 1 2 3 4 5 1-1. 정신건강과 이상

인간이란? 건강이란? 사회적존재 상호 밀접한 유기적 관계 신체적 정신적 사회적 신체적 건강 정신적 사회적 1-2. 정신건강과 개념

정신건강의 개념 학문의 접근에 따라 다르고, 문화에 따라서도 다양하게 접근되고 있다. 시대의 특수성과 개인의 내면적 조건에 따라 변한다. 과거에는 단순히 정신병리적 장애가 없는 상태(absence of psychopathology)로 정의 현대의 시각은 적극적으로 정신적 건강을 유지하거나 계속적으로 향상시키는 것까지도 포함하는 포괄적 의미 1-2. 정신건강과 개념

서양의학에서는 정신건강이란 정신적 장애가 아닌 상태를 의미한다. 심리학에서는 적응상의 문제가 없는 상태를 정신적으로 건강한 상태로 보고 있다 안녕상태 자기능력의 발휘 환경적응력 자주적, 건설적 자기생활처리 정신건강 = 성숙한 인격체 1-2. 정신건강과 개념

정신건강의 기준 첫째 둘째 셋째 넷째 자기존중과 타인존중이다. 자신의 한계와 타인의 한계를 이해하고 수용한다. 모든 행동에는 원인이 있다는 것을 이해한다. 넷째 자기실현에 대한 욕구가 있다. 1-3. 정신건강의 기준

정신건강상태는 어느 정도인가에 대한 기준 자기자신 정신건강한 사람은 자기존중감과 자기애가 강하며 자신감이 있으며 사회에서 가치 있는 존재로 느끼고 있다 자기자신 정신건강한 사람은 타인의 욕구나 감정을 정확하게 감지하고 자발적이고 수용 적이며 이해심이 많고, 융통성이 있다. 타인 정신건강한 사람은 환경조건을 있는 그대로 수용하고 인정하며 환경의 영향에 서도 독립적이다. 환경 1-3. 정신건강의 기준

정신건강상태는 어느 정도인가에 대한 기준 정신건강한 사람은 일에서 만족과 행복을 느끼므로 충실하고 성실하게 자기가 맡은 일을 수행한다. 일 정신건강한 사람은 정서적으로나 감정적으로 성숙하므로 안정되어 있다. 정서와 감정의 상태 위와 같은 기준으로서의 정신건강은 풍부하고, 행복하고, 능률적인 삶을 살 아갈 수 있는 이상적 정신상태이며, 이와 같은 경지에 도달할수록 자신을 올바로 지각하고 타인과 적절한 관계를 유지하며 능률적으로 환경에 적응 하여 즐겁고 유쾌한 정서나 감정을 가지고 자신의 임무에 충실하고 성실하 다. 1-3. 정신건강의 기준

이상적인 정신건강 심리학과 정신의학은 정신건강한 사람이 어떤 사람인가에 대한 문제를 오래 전부터 다루어 왔다. 조호다(Johoda, 1950)는 정신건강에 관한 심리학적 조명이라는 심포지엄에서 정신적으로 건강한 사람은 자신의 환경을 능동적으로 극복하고 성격의 조화를 이루고, 세계와 자신을 정확하게 지각할 수 있는 사람이라고 주장하였다. 바론(Barron, 1954)은 건전한(sound) 사람과 건전하지 못한(not sound) 사람의 성격과 행동의 차이를 조사연구하였다. 알포트(Allport, 1965)는 여러 학자의 생각을 종합하여 통합적 관점에서 성숙한 성격(mature personality)을 완성하였다. 1-4. 이상적인 정신건강한 성격

Allport 알포트(Allport)는 성숙하고 정서적으로 건강한 성인의 성격을 다음의 여섯 가지 준거로 제시했지만 이들은 서로 독립적이기보다는 상호 역동적 관계를 갖는다고 하였다. 1. 넓게 확장된 자아감을 가지고 있다. 2. 다른 사람과의 관계에서 우호적이다. 3. 정서적으로 안정되어 있으며 자아수용적이다. 4. 세계를 객관적으로 보고 현실적 판단과 능력을 가지고 업무를 수행한다. 5. 자기를 객관화할 수 있는 능력과 유머에 관한 통찰력을 갖고 있다. 6. 철학적 삶을 가진다. 1-4. 이상적인 정신건강한 성격

Maslow 현실지각이 정확하고 효율적이다. 자기 및 타인을 수용한다. 자발적이고 솔직하며 자연스럽게 자기의 본성에 따라 행동한다. 문제중심(problem centering)적이다. 사생활과 독립의 욕구가 있다. 1-4. 이상적인 정신건강한 성격

Maslow 문화와 환경에 독립적이다. 감상의 신선함이 있다. 신비한 경험이나 절정경험을 한다. 9. 사회적 관심이 있다. 10. 깊은 대인관계를 유지하고 있다. 11. 민주적 인격구조를 가지고 있다. 12. 수단과 목적을 분명하게 구별할 줄 안다. 13. 철학적 유머감각을 가지고 있다. 14. 창조성이 있다. 15. 문화적 동화에 저항한다. 1-4. 이상적인 정신건강한 성격

Erich Fromm 인간의 여러 가지 욕구는 사회적인 것이며 그리고 동물보다 탁월하다. 그러므로 정신건강한 사람은 이와 같은 욕구가 갈등관계가 아니라 생산지향적으로 계속 성장하며, 더 나아가서 다른 사람들과 적당한 관계를 맺으면서 동시에 본능적 욕구를 충족한다. 능동적으로 형성되어 가는 것(becoming)을 원하며, 자신의 모든 가능성을 실현하고 성취함으로써 자신의 자아를 창조한다. 생산적 사랑을 한다. 생산적 사고를 한다. 생산적 행복을 성취한다. 인도주의적 양심을 소유하고 있다. 1-4. 이상적인 정신건강한 성격

정신건강 증진의 방법 신체적 건강은 개개인의 노력과 주의에 따라 증진될 수 있다. 신체건강증진이다. 현실적 소망(realistic aspiration)을 가져야 한다. 친밀한 대인관계를 유지한다. 다양한 사회참여를 한다. 취미생활이나 창조적 활동을 하여야 한다. 적절한 감정이나 정서표출을 해야 한다. 조용한 분위기에서 자신만의 시간을 가진다. 자기의 인생은 자기가 살아야 한다. 초월적인 어떤 힘에 신뢰감을 가진다. 1-5. 정신건강의 증진

정신건강와 사회복지 생각이나 감정 또는 행동이 건강하고 건실하냐 아니냐 하는 것은 문화에 따라 상당한 차이가 남 생각이나 감정 또는 행동이 건강하고 건실하냐 아니냐 하는 것은 문화에 따라 상당한  차이가 남 정신건강의 개념은 상당히 철학적이고 상대적인 것 정신장애를 진단하는 입장 : 질적인 이분법적인 개념 사용 (예: 다른 사람에게 위험하고 주위사람들과 전혀 함께 생활 할 수 없을 만큼 부적절하여 당분간 제한된 환경에 둘 수 밖 에 없는 문제) 심리측정학적 방법에 의한 자료나 그 이외의 경우 : 양적인 연속적 개념 사용(예: 일반의  보통 사람들을 대상으로 일상 적 스트레스나 적응상 어려움을 겪는 정도의 문제를 논의) 보통 사람의 일상생활 속에서 겪는 여러 가지 다양한 삶의 문제를 비롯해 보다 높은 삶의 질을 향상시키기 위한 목적에 이르기까지 다양한 차원에서 접근할 필요가 있음(PIE 사정 도구 활용)

정신 건강과 정신장애 mental illness 연속적 모델(정신분석학 또는 심리학 배경에서 선호) 정신 건강과 정신 장애를 연속선상의 양극단에 위치한다고 본다. 정신건강과 정신장애의 경계가 명확하지 않다. 사회적 환경적 요인과 관계가 많다. 정신장애의 주요 요인은 stress이다. 불연속 모델(정신의학) 1980년대 이후 불연속적 혹은 이분법적 모델로 이동한다. 정신장애에 대한 기질적이고, 생물학적 접근을 강조하는 생 물의학적 접근 즉 생물학적 요인에 초점을 둔다.

불연속적모델(의료모델) DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual)에서는 “어떤 개체가 현재의 고통이나 능력부진을 가지고 있거나, 또는 죽 음, 동통, 능력부진 또는 자유의 중대한 상실 등의 고통을 겪 을 위험이 현저히 증가된, 임상적으로 유의한 행태적 또는 심리적 증후군 또는 패턴이다. DSM은 정신의학적 상태에 있다고 생각되어지는 증상들을 경험적으로 기술하고 진단을 내리는 기준 축1 : 관심의 초점인 임상적 장애 혹은 상태에 대한 목록을 제시한다. 한 가 지 진단이 허용된다. 축2 : 인격장애와 정신지체에 대한 목록을 제시한다. 축3 : ICD-9-CM(International Classification Disease)코드를 기반으로 개인의 의료적 상태에 대한 정보를 제공(사정의 부분으로 신체검사를 포함). 축4: 심리사회적 그리고 환경적 문제를 기술(선택사항) 축5 ; 현재의 심리적 사회적, 직업적 기능을 측정한다(선택사항) KCD(한국표준질병사인분류 Korea Classification of Disease)

임상사회복지 사정분류체계 PIE(Person In Environment) 사정도구는 클라이언트가 경 험하는 사회적 기능수행 문제를 사정하기 위한 체계적인 접근 법 Factor Ⅰ. Social Functioning Problems : 사회적 기능수행 문제 Factor Ⅱ. Environment Problems : 환경 문제 Factor Ⅲ. Mental Health Problems : 정신건강 문제 (축1, 2 DSM) Factor Ⅳ. Physical Health Problems : 신체건강 문제(축3 DSM 또는 ICD-9-CM 정신장애 편) 참조 :  PERSON-IN-ENVIRONMENT SYSTEM, James M.Karls, Karin E.Wandrei, NASW PRESS, p23