운동처방론 우송대학교 스포츠건강재활학부 김 명 화

제 12강 당뇨합병증과 운동 www.detroithealth.com

당뇨병과 합병증 당뇨병이 위험한 이유 : 합병증 급성 합병증(혈당이 지나치게 높음) 예방 : 혈당관리의 철저 - 즉각적인 치료가 필요 : 치료하지 않을 경우 치명적 케톤산증 (Diabetic ketoacidosis) 저혈당 혼수 고혈당 혼수 - 고삼투압성 혼수(Hyperosmolar syndrome)

당뇨병과 합병증 만성 합병증 신경손상,혈관벽 손상,혈액순환 불량,영양공급의 불완전, 체력저하,대사장애,장기기능손실,면역력저하,원상태 회복 불가능 - 삶의 질 저하, 생명 단축, 의료비과다 치료 : 합병증 진행의 억제, 손상된 기능 보존 미세혈관질환 합병증 : 망막병증, 신장병증, 신경병증 대혈관질환 합병증 : : 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환, 심혈관질환, 족부궤양

급성질환케톤산 혈증 인슐린 부족 : 당을 에너지로 사용 불가능 - 지방을 분해 – 에너지 사용 - 케톤체가 부산물로 형성 - 체질 : 산성화 증상 : 호흡과 심박수의 증가, 체온저하, 의식을 잃거나 사망 주로 제 1형 당뇨환자 원인 : 인슐린을 중단, 감기, 몸살, 구토설사 – 수분부족, 폐렴 등 병원에서 치료

저혈당 혼수 혈당 : 70mg/dl 이하 원인 : 약물의 과다 복용, 운동량 과다 - 공복상태에서의 운동, 금식, 과음, 공복 음주 증상 : 설사, 구토가 심함 저혈당 증상 : 현기증, 식은땀, 심계항진,창백, 메스꺼움, 어지러움, 시력장애, 무의식, 뇌손상,- 혼수상태(Coma) 응급처치 : 설탕, 꿀물, 주스, 사이다 등 무의식 : 포도당 주사, 글루카곤 주사

고혈당 혼수 혈당 : 300mg/dl 이상 원인 : 스트레스, 감염증, 과식, 인슐린 부족, 췌장 염증 증상 : 다뇨, 설사, 구토, 복통, 탈수현상, 무기력 하지마비, 경련, 언어장애 - 혼수상태(Coma) 응급처치 : 수분, 전해질, 인슐린 주사 병원 입원

고삼투압성 혼수 제 2형 당뇨 환자에서 발생 원인 : 인슐린 부족 보다는 탈수증 증상 : 다뇨(소변량의 과다) 동반질환 : 중추신경계 증상, 심한 탈수, 신기능 장애 응급처치 : 수분, 전해질, 인슐린 주사 병원 입원

안질환 망막병증 “망막에 혈액을 공급하는 혈관의 변화” 삼출물, 혈관 확장, 망막출혈 – 희미한 상을 뇌로 전달 시력에 심각한 문제 : 소수- 실명(유병율 25배) 15년 정도 환자 : 60% 발병, 아동기, 10대에서 발병 비증식성 망막병증 : 망막내 혈관의 변화, 직경의 감소나 증가 혈관 : 풍선모양의 낭을 형성 망막이 붓고, 삼출물 – 침전물을 생성 당뇨망막병증의 초기

안질환 망막병증 증식성 망막병증 안과의사와 상담 망막과 시신경 표면에 신생혈관이 발생 신생혈관의 파열 - 상이 왜곡 반흔조직 –위축 : 망막박리 녹내장 야기(눈동자로 증식) 주의사항 : 운동시 수축기 혈압 <170mmHg 걷기속도 : 100m 이하/분 머리가 아래로 향하거나 흔드는 운동 삼가 - 망막박리와 유리체 출혈의 위험성 증가 운동강도 : 매우 낮도록 안과의사와 상담

안질환 백내장 증상 : 수정체 - 혼탁, 뿌옇게 됨 50-70세 발병 근시를 초래 여성에게 많음 증상은 없슴 수술 : 혈당이 정상으로 조절 - 시력회복

당뇨병성 신질환 제1형 당뇨 : 30% 제2형 당뇨 : 10-30% 신장동맥 – 동맥경화증 발생(모세혈관 손상) 증상 : 미세단백뇨 검출(혈압문제 발생) 체중증가, 하지부종 신경손상 : 뇨의-못 느낌, 방광 압력증가 : 신장손상 치료 : 식이조절, 혈압, 혈당관리 말기신부전 –투석, 신장이식 운동 : 신장 혈류량 감소, 저혈당 예방, 신부전증 주의

당뇨병성 심혈관질환 관상동맥질환(사망률 3-5배) 심근의 혈액공급 장애 협심증, 심근경색 질환자 : 통증을 못느낌 치료 : 협심증, 심근경색 - 관상동맥 우회로술 CABG - 경피적 경혈관 관상동맥 성형술 PTCA - 관상동맥 스텐트 시술 CA stent

당뇨병성 동맥경화증 일반인에 비해 10년은 조기 발생 혈관 : 다량의 콜레스테롤 함유 뇌혈관 : 뇌졸중, 뇌출혈 심장혈관 : 협심증, 심근경색 하지의 동맥 경화 : 당뇨병성의 괴저 : 발가락 절단 발병하는 부위 : 각각 다른 질병 – 복잡성과 위험성 내포 주의사항 : 동맥경화 예방의 지침 – 저지방식, 콩류, 생선,식물성지방, 운동

고혈압 소변 : 미세 알부민뇨 검사 유무 검출시 : 알도스테론 - 안지오텐신 전환 효소 억제제 복용 - 당뇨병성 신증의 진행 억제 심혈관 질환 발생위험 감소 이완기 혈압 : 120mmHg이상 : 입원 미검출 시 : 140/90mmHg이상 – 약물치료 시행 혈압 정상 : 식이조절, 운동요법 교육, 2개월 마다 재검 고혈압 치료 후 : 크레아티닌, 칼륰, 합병증 주기적 측정

뇌혈관 경색증 당뇨병의 합병증 중 가장 무서운 질병 당뇨병 사망 원인 : 20% - 제1의 사망원인 증상 : 머리가 무거움, 손발이 자주 저림, 불안감 영양장애, 화농증 (곪음), 감염성 질환

당뇨병성 신경병증 직접적으로 고통을 받는 질병 - 양발, 양손의 이상감각, 통증 호소 증상동반 : 25% - 양발, 양손의 이상감각, 통증 호소 증상동반 : 25% 반사감각소실, 진동소실 : 50% 근전도, 신경전도 검사 : 비정상 (90%) 족부병변 발생 : 절단(15배 이상) 자율신경병증 : 방광무력증, 요로 감염증, 발기 부전증, 위무력증(음료수금지) 당뇨병성 설사 운동 : 저강도 - 가볍게 걷기

감염질환 면역력 저하 : 세균성 염증 감염 : 스트레스 홀몬의 분비 : 혈당 상승 – 세균증식 촉진 세균 방어능력 저하 피부질환 : 가려움, 뾰루지, 종기, 궤양, 농피증

발의질환 족부 병변 : 혈관합병증, 말초신경병증 사지절단 및 패혈증 - 증상 : 족부변형, 감각이상, 허혈 증상, 발궤양(15%) 족부동맥의 촉진검사, 진동검사, 반사검사 예방법 : 금연, 맨발금지, 발톱-일직선, 티눈, 군살 – 진찰, 편안한 신발, 다리를 꼬거나 무릎을 꿇지 않음, 규칙적 운동, 양말 접기, 발가락 건조, 발등 로션, 자극성 약물 바르는 것은 삼가.

족부 궤양

구강질환 치조 농루 : 풍치 중년 이후 발병, 증상이 심함 당뇨를 치료 이닦기, 잇몸 마사아지, 치석제거 뜨거운 음식 삼가 : 굽는 고기, 국물 비타민 C 복용

환자상태에 따른 권장운동 혈당조절 양호, 합병증 없는 제2형 환자 : 중정도의 유산소성 운동과 가벼운 근력증진운동 : 중정도의 유산소성 운동과 가벼운 근력증진운동 고령, 비만, 대사성 증후군이 심하며 제1,2형 환자 : 저강도 유산소성 운동과 가벼운 근력증진운동 합병증 : 신부전, 심부전, 망막증, 운동 전 고혈당 및 케톤체 검출 : 합병증에 따른 운동 실시

합병증 운동시 주의사항 신분증지참 흉통, 어지러움, 발열, 설사 등 : 의사와 상담 저혈당 교육(동반자, 꿀물, 사탕 등) 지속적인 추적 : 효과가 없을 때 - 운동 프로그램 재조정 3-6개월 마다 재검사 운동 전, 중, 후 수분을 섭취 더운 대낮의 운동은 삼가(직사광선의 노출을 피한다). 3일 연속 운동 쉬지 말 것

경구혈당강하제 약물요법 “식사요법과 운동요법, 대사장애가 개선되지 않는 경우” 설폰요소계 (Sulfonylurea) 인슐린분비촉진제 비구아니드계 (Metformin) 간에서 당의 합성억제제

인슐린 최대효과 발현시간 (Insulin peak time) 종류 제품 효과발현시간 최대효과발현시간 지속시간 속효성 (식후 주사, 2회/일) DS Insulin 30-60분 2-5 6-8 Purisulin 30분 2-4 6-9 Monosulin 중간형 (대부분환자이용) NPH 1~4시간 6-14 16-24 6~12 24 지속형 Monotard 2시간30분 7-15 Humulin 2시간 8-12

준비운동 효 과 관절의 가동범위 증진 근조직의 산소유입량 증가 체온 증가 관절의 유연성 증가 근골격계의 상해감소 효 과 관절의 가동범위 증진 근조직의 산소유입량 증가 체온 증가 관절의 유연성 증가 근골격계의 상해감소 긴장된 근육 이완 운동종목 : 어깨부위, 허리부위, 다리부위 - 12가지 정적 스트레칭 체조 시행

스트레칭 체조 어깨부위

스트레칭 체조 허리부위

스트레칭 체조 무릎부위

심폐지구력 증진운동 운동종목 : 유산소운동, 리드미컬한 대근육 운동, 전신체력 향상, - 상하지 운동, 소도구 운동 장비 팔, 팔/다리 복합 에르고미터, 에르고미터, 노젓기, 계단오르기, 걷기, 고정식자전거, 러닝머신 운동지속시간 : 20~60분/회 (초기 : 5~10분 정도 시작, 주당 운동시간 : 1~5분씩 (10~20%) 증가

심폐지구력 증진운동 운동강도 : 허혈역치보다 낮게 처방 - 허혈역치보다 10회 낮은 심박수 처방 - 자각인지도 11-15 (편하다 – 힘들다)(6~20 척도) 여유산소섭취량 (VO2R40% - VO2R70%) 여유심박수 (HRR50% - HRR80%) 최고산소섭취량 (VO2peak)의 40~80% * 운동 유발성 협심증 : 휴식, 니트로글리세린(nitroglycerin) 투여

심폐지구력 증진운동 운동빈도 : 3-4일/주 매일- 바람직 환자의 초기 운동능력 : 운동강도, 체력과 건강목표, 운동형태 결정 약한 환자 : 하루/여러 차례 짧은 시간 동안(1~10분) 운동 혼자서 운동하는 경우 : 관심과 격려 및 보상

심폐지구력 증진운동(유산소성운동) 수중체조

근력증진운동 유산소성 운동 후 실시 운동 전 맥박, 혈압 측정 운동종목 : 탄력 밴드(Thera-band, Elastic-band) Yellow (5Nm), Red, Green, Blue, Black, Silver, Gold(35N.m) 손목 커프, 벽면 고정 도르레, 머신 웨이트, 팔, 덤벨(1-4kg) * 밴드 운동방법 : 완전하게 신전, 천천히, 규칙적 호흡, 과도한 긴장 삼가, 버티는 동작 삼가

근력증진운동 운동강도 : 10-15회/셋 (총 3셋) 상지 1RM 30-40%, 주당 1-2kg 증가 12-15회/셋 가능 : 무게 5% 증가 운동횟수 : 2-3회/주, 48시간 휴식 운동시간 : 15분/일 자각인지도 : 11-13 가볍다 - 약간힘들다 운동 후 : 운동시 피로도 및 최고 맥박, 혈압 측정, 운동일기 작성

Number of repetitions allowed %1RM과 횟수 관계 %1RM Number of repetitions allowed 100 1 95 2 90 4 85 6 80 8 75 10 70 11 65 15 1RM을 실제로 구하건 예측을 하건 간에 일단 정해지면 다음과 같은 % RM으로 강도와 회수를 정해 전체적인 양을 낼 수 있다.

근력증진운동 (다리, 가슴, 허리 부위)

근력증진운동의 효과 단기간의 효과 기초대사량과 에너지 소비 증가 칼슘의 침착 증가로 인한 골밀도 증가 상해의 예방 스포츠 종목의 빠른 적응 운동능력 향상 균형된 외모 자긍심 증가

정리운동 하지정맥의 혈압(20-25mmHg) 근펌프(muscle pump) 작용 지속 정맥 환류량(venous return)의 증가 젖산 등 피로물질 에너지화 어지러움, 실신예방 가볍게 제자리걷기, 고정식자전거(부하없이) 운동 스트레칭(준비운동시 동작 반복) 10분 정도

운동의 효과 자각증상의 개선(정신적 긴장 해소) 혈당조절 (당화혈색소) 인슐린의 감수성 증가(적은 양) 혈중지질 성분의 개선(고지혈증 예방) 혈압상승 개선(심장기능의 향상) 심혈관계 합병증 지연(협심증, 심근경색) 운동능력 및 체력 향상(자긍심, 외모)

산소섭취량과 운동소모 칼로리 Treadmill 검사를 이용한 걷기 산소섭취량(ACSM) 속도 : m/분(1mile/시 = 26.8m/분), Treadmill 경사도 : 소수점(ex. 10% = 0.1) 대사당량 : MET, 1MET(안정시 산소섭취량) = 3.5㎖/㎏/min 속도 : 5.0mph 미만 * 예) 속도 : 2.5mph, 경사도 : 3% 상대산소섭취량 = 0.1 x 2.5 x 26.8 + 1.8 x 2.5 x 26.8 x 0.03 + 3.5 = 6.7 + 3.6 + 3.5 = 13.8ml/kg/min * Mets = 13.8/3.5 = 3.9mets 운동소모칼로리 = 체중 x 운동시간 x 운동강도(mets) * 예) 60kg, 속도 : 2.5mph, 경사도 : 3%, 30분 = 60 x 30/60 x 3.9 = 117Cal 상대VO2 = 0.1 X 속도(수평) + 1.8 X 속도 X 경사도(수직) + 3.5(안정)

산소섭취량과 운동소모 칼로리 Treadmill 검사를 이용한 달리기 산소섭취량(ACSM) 속도 : 5.0mph 이상 * 예) 속도 : 5.5mph, 경사도 : 2% 상대산소섭취량 = 0.2 x 5.5 x 26.8 + 0.9 x 5.5 x 26.8 x 0.02 + 3.5 = 29.5 + 2.7 + 3.5 = 35.7ml/kg/min * Mets = 35.7/3.5 = 10.2mets 운동소모칼로리 = 체중 x 운동시간 x 운동강도(mets) * 예) 60kg, 속도 : 5.5mph, 경사도 : 2%, 30분 = 60 x 30/60 x 10.2 = 306Cal 상대VO2 = 0.2 X 속도(수평) + 0.9 X 속도 X 경사도(수직) + 3.5(안정)

산소섭취량과 운동소모 칼로리 고정식자전거 검사를 이용한 산소섭취량(ACSM) 1 Watt = 6 Kg-meters * 예) Power : 100Watts, 체중 : 70kg 절대산소섭취량 = 100 x 6 x 2 + 3.5 x 70 = 1200 + 245ml/min = 1,445 ml/min 상대산소섭취량 = 1,445 / 70 = 20.6 ml/kg/min Mets = 20.6 / 3.5 = 6 mets 운동소모칼로리 = 체중 x 운동시간 x 운동강도(mets) * 예) Power : 100Watts, 체중 : 70kg, 30분 = 70 x 30/60 x 6 = 210Cal 절대VO2 = Power X 2(수직) + 3.5 x 체중(안정)

산소섭취량과 운동소모 칼로리 상체자전거 검사를 이용한 산소섭취량(ACSM) 1 Watt = 6 Kg-meters * 예) Power : 50Watts, 체중 : 80kg 절대산소섭취량 = 50 x 6 x 3 + 3.5 x 80 = 900 + 280 = 1,180 ml/min 상대산소섭취량 = 1,180 / 80 = 14.8 ml/kg/min Mets = 14.8 / 3.5 = 4.2 mets 운동소모칼로리 = 체중 x 운동시간 x 운동강도(mets) * 예) Power : 50Watts, 체중 : 80kg, 30분 = 80 x 30/60 x 4.2 = 168Cal 절대VO2 = Power X 3(수직) + 3.5 x 체중(안정)

산소섭취량과 운동소모 칼로리 스텝 검사를 이용한 산소섭취량 1 inch = 2.54cm * 예) Step rate : 30steps/min, 높이 : 8inches(=20.32cm=0.2032m) 상대산소섭취량 = 30 x 0.35 + 0.2032 x 30 x 2.39 = 10.5 + 14.57/ml/kg/min = 25.07ml/kg/min Mets = 25.07 / 3.5 = 7.16 mets 운동 소모칼로리 = 체중 x 운동시간 x 운동강도(mets) * 예) 스텝수 : 30회/분, 높이 : 8인치, 체중 : 60kg, 30분 = 60 x 30/60 x 7.16 = 214.8Cal 상대VO2 = 분당스텝수 X 0.35(수평) + 스텝높이(m) x 스텝수 x 2.39(수직)

감 사 합 니 다.