운동처방론 우송대학교 스포츠건강재활학부 김 명 화

제 11강 당뇨병과 운동 www.detroithealth.com

당뇨병(Diabetes Mellitus, DM) 한국인의 당뇨병 현황과 특징 한국인 10명 중 1명 : 30세 이상, 2009년 100명 중 1명 : 1970년 당뇨병 전단계 : 10명 중 3명 – 환자, 잠재적 당뇨인 증가 원인 – 식생활의 서구화, 고열량식품 섭취 증가, 활동량 감소, 스트레스 증가, 평균수명의 증가 : 노령인구의 증가 Page  3 K.S. LEE

당뇨병의 원인(1) 유전적요인 - 부모 중 한 명 : 20-40%, 부모 모두: 50-60% 환경적요인 - 부모 중 한 명 : 20-40%, 부모 모두: 50-60% 환경적요인 - 성별 : 40대 이전 : 남성, 이후 : 여성(임신과 폐경에 원인) - 연령 : 말초조직의 인슐린 감수성의 저하 - 호르몬 : 성장, 글루카곤, 카테콜아민, 코티졸 : 인슐린과 반대작용. 갑상선 : 인슐린의 작용을 방해 - 비만 : 체중 유지(인슐린 분비의 증가를 요구)

당뇨병의 원인(2) - 스트레스 : 부신피질 홀몬의 증가 : 인슐린의 작용을 방해, 면역력 저하 운동부족 : 비만으로 인한 근력 약화 - 인슐린 저항성을 유발, 기관 및 장기의 저항력 저하 - 약물 : 부신피질홀몬, 경구피임약, 갑상선호르몬, 이뇨제 - 당뇨병을 악화 임신 : 체내 홀몬의 변동(에스트로겐, 프로게스테론, 뇌하수체 홀몬, 부신피질 홀몬 등 - 인슐린 작용을 악화, 태반홀몬 - 인슐린을 파괴, 임신성 당뇨의 원인)

당뇨병의 증상 다음증 : 물을 많이 마시는 증상 다식증 : 밥을 많이 먹는 증상 다뇨증 : 소변의 양이 늘어나고 소변을 자주 보는 증상 체중감소, 시력 혼탁 만성적으로 혈당 상승 : 발육 저하, 감염이 쉽게 발생

인슐린과 운동 인슐린 결핍이 일어나는 이유 인슐린의 불완전한 합성 또는 분비 베타 세포의 파괴 인슐린의 불완전한 합성 또는  분비 베타 세포의 파괴 길항적 호르몬(글루카곤 : 알파세포)이 지나치게  분비 운동강도와 운동량에 따른 인슐린량 과다분비 세포 수용체의 결함 근육, 지방 조직에서 과다 흡수 혈당농도 저하에 기여 간에서 글루코겐의 생성과 분비 억제

당뇨병의 고위험군 40세 이상 (혈당조절 환자 : 30%, 성인형 당뇨병 앓는 청소년들 증가) 40세 이상 (혈당조절 환자 : 30%, 성인형 당뇨병 앓는 청소년들 증가) 고혈압 (140/90mmHg 이상 또는 고혈압제제 복용 중) 이상지질혈증 (HDL-콜레스테롤 35mg/dL 미만, 중성지방 250mg/dL 이상) 비만 (체질량지수 : > 25kg/m2 , 44.4%) - 복부비만 : 인슐린 저항성과 밀접한 관련성 직계가족 중 당뇨병이 있는 경우(유전은 아님, 2-3배 증가) 과거 병력 - 임신성 당뇨병 (임산부 고령화, 비만, 4kg 이상의 거대아 출산력) 공복혈당 장애, 내당능 장애의 과거력, 다낭성 난소증후군, 심혈관질환(뇌졸중, 관상동맥질환 등)

제1형 당뇨병(Insulin Dependent Diabetes Mellitus) 소아당뇨병, 인슐린 의존형 당뇨병의 원인 췌장의 베타 세포가 자가 면역반응에 의해 파괴 유전적인 요인과 환경적인 요인이 복합 전체 당뇨병 : 약 10% 인슐린 부족, 기능이 저하 : 포도당이 이용이 잘되지 않음 - 평생 동안 저절로 낫지 않음(혈당 관리 필요) 진단 치료 - 약물요법 : 인슐린 치료(인슐린 주사 : 피하주사) - 식이요법 - 운동요법(심혈관, 대사적, 심리적 건강 개선) Page  9 K.S. LEE

제2형 당뇨병(Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) 성인당뇨병, 인슐린비의존형당뇨병(NIDDM) 말초에서의 인슐린 저항성 췌장 베타 세포 기능저하 - 인슐린 분비장애 전체 당뇨병 : 약 90% 이상 환경적인 요인 - 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백 식이 운동 부족, 스트레스), 췌장 수술, 감염, 약제 가족력 : 위험률 약 2.4배 증가 진단 치료 : 약물요법 : 경구혈당 강하제, 식이요법, 운동요법(혈당조절, 내당능, 인슐린 감수성 촉진) Page  10 K.S. LEE

임신성 당뇨 호르몬의 변화 - 인슐린 - 글루카곤의 증가 (2-4%) 태아 – 사산, 조산, 선천성기형, 거대아 (Moon face), 고빌리루빈혈증, 호흡기질환의 빈도 증가 임신 : 24-28주 당뇨 검사 시행 출산 후 소실 제2형 당뇨병 발생 : 5-15년 이후 40-60%

당뇨병의 진단방법 요검사 : 뇨당 검출 : 160-180mg/dl 이상 혈액검사: 공복시혈당, 식후 2시간 혈당, 당화혈색소 혈액검사: 공복시혈당, 식후 2시간 혈당, 당화혈색소 공복시혈당 (Fasting blood sugar, FBS) 정상 : <110 mg/dl, 내당능장애 :110-125mg/dl, 당뇨병 >126mg/dl 식후 2시간혈당 (Post prandial 2 hours, PP2hr.) : 정상 <140 mg/dl, 내당능장애 :140-200mg/dl, 당뇨병 >200mg/dl 당화혈색소 (Glycosylated hemoglobin) (3개월 이전의 혈당수치) : 당뇨병 : > 6.5% 이상 당뇨병의 치료 중 : 당화혈색소 수치 – 7.0%이내를 유지

췌장(Pancreas) 위와 십이지장 사이에 존재 머리, 몸체 및 꼬리 부분으로 구분 췌장 머리부분 : 소화액분비 - 췌장관 담관(간) –연결 – 십이지장 췌장관 : 소화액, 호르몬 분비 - 인슐린, 글루카곤

췌장의 혈당 유지기능 인슐린(Insulin) 베타(β)세포 생산 혈당 낮추는 역할 글루카곤(Glucagon) 알파(α)세포 생산 혈당 높이는 역할

당뇨병의 예방법 예방 노력이 중요 건강한 생활습관 활동량을 증가 규칙적인 운동 체중조절 및 이상체중 유지 절대 금연 단순당 섭취제한 고지질 음식 섭취를 피할 것 부모, 형제, 자매가 당뇨인 경우 더욱 조심

운동의 효과(1) 합병증 예방 : 관상동맥질환, 간헐적 파행, 당뇨성 망막증, 당뇨성 신증, 말초신경증, 자율신경계 혈당 조절 : 당화혈색소(HbA1C) 감소 인슐린 민감성 증진(장시간 운동 : 48시간지속), 요구량 감소 심혈관질환 위험인자(지질 양상, 혈압, 체중, 운동 능력)를 개선 중요한 치료 방법 (제 2형 당뇨병 발병을 막거나 최소한 지연) 이상체중 유지 골다공증 발병율 감소 경구당 부하시 인슐린 반응의 향상 운동에 따른 혈압 반응은 저강도와 중등도 유산소 운동을 30분에서 45분 정도하면 수축기 혈압이 20 mmHg 감소하면서 약 12 시간 정도 지속되는데 이는 심장에서의 1회 박출량 감소 때문 입니다. 또한 혈압강하 홀몬인 프로스타 그란딘 E와 타우린이 증가되어 혈관 저항을 감소시켜 혈압을 저하시키게 됩니다. 혈관의 전단력(Shear stress)과 산화질소의 분비 및 체내이용율을 증가시켜 혈관이완, 말초혈관 저항 감소 유도함으로서 순환기에 대한 부담을 경감하여 혈압을 감소 시킵니다. 혈중의고밀도 지단백 콜레스테롤 농도 증가시켜 콜레스테롤을 청소하거나 혈관벽의 침착을 막아 동맥경화증을 감소합니다. 교감신경 홀몬인 카테콜라민과 레닌 홀몬의 활성도를 감소시켜 혈압을 강하 시킵니다.

운동의 효과(2) 최대산소섭취량의 증가 - 세포 내 인슐린 수용체의 수적 증가 - 최대 동정맥의 산소차 - 1회 최대 심박출량의 증가 인슐린에 대한 말초조직의 감수성 증가 간저장(근글리코겐) 운동 시작단계 글루코즈(당) - 첫번째 연료 운동 5-10분 후 – 혈중 글루코즈와 유리지방산 이용율 중가 장시간 운동 젖산, 피부르산, 글리세롤, 아미노산 등 이용 향상 -> 혈당 유지 에피네프린과 글루카곤의 증가 : 혈중 인슐린 농도가 감소 - 골격근과 간에서의 당이용 증가

운동시 잠재 위험 저혈당 제1형 당뇨환자의 고혈당, 케톤산증(구토, 다뇨, 복통, 숨가쁨, 혼수) 심장질환 합병증으로 인한 급사 눈의 혈관 출혈 뇨에서의 단백 배설 수축기혈압의 과도한 동요 말초 신경염 환자의 정형외과적 손상 및 족부 궤양 위험성 증대 체온의 급격한 상승

운동시 저혈당 예방 저혈당 : 혈당 수준, < 70mg/dl(3.89mM/L) 식후 1~3시간 운동 운동 전,후와 운동 중에 혈당 측정 운동 전 저혈당 여부 검사 인슐린의 최대발현시간에는 운동 삼가 운동일 : 인슐린 용량 낮춤 고강도 운동 시 : 운동 중, 후 : 간식 저혈당 증상 : 어지러움, 무력감, 비정상적인 식은땀, 구역질, 불안, 입과 손가락의 저림, 허기짐 증상 신경당결핍증 (neuroglycopenic) : 두통, 시각장애, 정신적 둔감, 혼란, 기억상실증, 발작, 혼수상태

운동시 고려사항 1일 6시간 마다 혈당 검사 운동프로그램 전, 중, 후 혈당 검사(운동 후 혈당 : 50-100mg/dl 감소) 인슐린최대발현시간에는 운동 삼가 저혈당 예방 : 동반자 및 감독하 운동 운동(양말과 신발) 발: 상처, 물집, : 운동유발성 궤양, 궤사 인슐린 투여 : 복부

운동시 고려사항 제1형 당뇨병 환자(인슐린펌프) : 운동강도와 시간 – 감소, 펌프 중단 운동 중 자각증상을 기록 비증식성 망막증 : 저항성 운동 삼가 말초신경증 : 족부 궤양, 궤사(보호대 착용) 심각한 말초신경증 환자 : 걷기운동

혈당과 운동계획 100mg/dl 미만 : 간식 후 30분 - 재측정

운동허용 및 금기사항 <운동을 적극적으로 해야 하는 경우> 혈당조절 양호, 합병증이 없슴 공복시 혈당 240mg/dl 이하 : 혈당조절 양호 운동후 50-100mg/dl 감소 <주의해서 운동해야 하는 경우> 고년령 비만 동반 제1형, 제2형 환자 신진대사 이상 당뇨병성 신경병증, 단순망막증, 당뇨병성 신증, 가벼운 고혈압, 동맥경화증 등의 합병증

운동허용 및 금기사항 <운동을 일시적으로 중단> 공복시 혈당 300mg/dl 이상 소변의 케톤체 : 36mg/dl 이상, 베타 하이드록시부틱 산 : 9mg/dl 이상 운동전 저혈당, 탈수 <장기간 운동 금기> 기립성저혈압(자율신경병증) 발의 심한 신경병증 망막증 환자 <운동금기> 급성합병증, 급성감염증, 심한혈관 합병증

운동 종목 제1형 당뇨 : 운동강도의 조절이 용이, 전신 근육을 율동적, 피로하지 않도록, 언제, 어디서나 쉽게할 수 있는 운동, 발에 상처를 예방, 비경쟁적 운동 : 기호에 따라 선택 빠르게 걷기, 가벼운 조깅, 맨손체조, 자전거, 스테퍼(Stepper), 수영 (아쿠아로빅), 가벼운 에어로빅 댄스 등 제2형 당뇨 : 유산소 운동 빠르게 걷기, 가벼운 조깅, 맨손체조, 자전거, 스테퍼.

운동강도 운동시 목표산소섭취량 운동시 목표심박수 운동부하검사 권장 제1형 당뇨, 제 2형 당뇨 유산소성운동 VO2R50-85%, HRR 60-90% 운동시 목표산소섭취량 운동시 목표심박수 TVO2= (maxVO2 – RVO2) + RVO2) X 운동강도(50-85%) + RVO2 THR = (220 - 연령) + 안.심) X 운동강도(60-90%) + 안.심

운동지속시간 심폐기능 향상, 당대사능력 개선 : 심폐지구력 증진 운동 근육량 유지 및 증가 –근력과 근지구력 향상 : 저항성 운동 제1형 당뇨 : 10-30분, 1회 10분이 넘지 않도록 함 제2형 당뇨 : 20-60분, 간헐적 운동 준비운동 : 10분 근력증진 운동 : 15-20분 심폐지구력 증진 운동 : 20-45분 정리운동: 10분 총 운동 시간 : 55분 – 1시간 25분 정리운동을 길게 : 말초저항이 감소

운동횟수와 시간 인슐린 감수성의 개선 운동 효과 : 3-7일 내에 소멸 운동횟수 제1형 당뇨 : 매일 운동 (인슐린 처지, 식이요법 병행) 제2형 당뇨 : 5일/주 (인슐린 처치 시 : 매일 운동) 최소 주 3~4일 이상의 운동 - > 점차로 주 5일 이상으로 늘림 운동시간 제 1형 당뇨 : 1일 10-30분 제 2형 당뇨 : 1일 20-60분

근력증진운동 제1,2형 환자들에게 모두 포함 망막합병증의 경우는 혈압의 변화를 관찰 제1형 당뇨환자 : 합병증이 없고, 혈당조절이 양호 제2형 당뇨환자 : 중등도의 프로그램 가능 운동종목 : 머신 웨이트 운동순서 : 대퇴와 둔부, 가슴과 상완,등과 대퇴후면, 하퇴와 발목, 어깨와 상완, 복부, 전완, 손목 저항성운동 : 1RM 40-60% : 중강도, 10-15회/세트, 3세트 15-20회/세트로 증가 - 근력, 근파워, 근지구력 향상

근력증진 운동 운동시 근육에서 필요한 운동 에너지 : 당이 주로 이용 근력과 근지구력 유지, 향상 위축, 무력한 근육량 증가 혈당조절의 양호 골격근의 증가 근육에 당저장 : 글리코겐 저장량 증가 - 미토콘드리아 수와 호흡사슬에 관여하는 효소 증가 - 산화대사 능력 증가 - 당과 인슐린 기능 개선, 인슐린 활성도 개선 - 무산소성 당대사 증가

정리운동 준비운동 반복 천천히 심호흡 하며 걷기 피로물질 제거 (근육통 예방) 어지러움, 실신의 예방 - 근 펌프 작용 , 정맥 환류량 증가 통증이나 상해 : 안정, 찬찜질, 거상, 압박(RICE)

운동의 순응도 증가 배우자의 관심 즐거움 동반자 장소와 시설의 편리 마음에 맞는 지도자 성과의 자각 건강과 체력의 개선 선물 운동을 지속할 수 있는 순응도를 증가 하기 위해서는 배우자의 관심이 있으며 즐거워야 하며 마음에 맞는 동반자를 비롯한 장소와 시설이 편리해야 한다. 또한 인격적으로 실력을 갖춘 마음에 맞는 지도자와 성과를 자각 할 수 있어야 하며 건강과 체력이 개선 되어야 하며 일정기간 목표에 도달하면 선물을 받는 것도 순응도를 증진 시키기 위한 방법이라 할 수 있다.

경구혈당강하제 약물요법 “식사요법과 운동요법, 대사장애가 개선되지 않는 경우” 설폰요소계 (Sulfonylurea) 인슐린분비촉진제 비구아니드계 (Metformin) 간에서 당의 합성억제제

인슐린 최대효과 발현시간 (Insulin peak time) 종류 제품 효과발현시간 최대효과발현시간 지속시간 속효성 (식후 주사, 2회/일) DS Insulin 30-60분 2-5 6-8 Purisulin 30분 2-4 6-9 Monosulin 중간형 (대부분환자이용) NPH 1~4시간 6-14 16-24 6~12 24 지속형 Monotard 2시간30분 7-15 Humulin 2시간 8-12

감 사 합 니 다.