정신장애의 이해

1. 정신건강의 개념 세계보건기구(WHO)에 의하면 건강은 의학적, 정신적,사회적 개 념임 건강이란 질병과 장애가 없을 뿐 아니라 완전한 육체적, 정신적, 사회적 안녕의 상태에 놓여 있는 것을 말함. 정신건강이란 주체적, 능동적으로 자신의 삶을 살아가는데 필요 한 정신적 능력을 갖고 있는 것을 의미함 이상행동의 기준(해당하는 것이 많을 수록 증상이 심하고 이상행 동에 가까움) 개인적 고통(불안, 우울, 불면증, 두통), 심리적 고통이 반드 시 이상행동이 되는 것을 아님 부적응 비합리성과 불가해성(피해망상) 예측 불가능성과 통제력 결핍 사회적 기준에서 벗어남(비인습성) 통계적 평균에서 벗어남

정신장애(mental disorder) 2. 정신장애의 개념 정신장애는 단순히 병리학적인 용어로만 규정할 수는 없으며, 시대성과 사회성을 반영하는 사회역사적 개념임 정신장애를 이해하기 위해서는 유사용어와 구분하여 이해할 필요가 있음 정신병(psychosis) 일반인들이 가장 많이 사용하는 용어로 정신적으로 이상이 있다고 생각하는 거의 모든 것을 지칭하는 포괄적인 의미 특수한 증상(비현실적인 엉뚱한 이야기, 이상한 행동 등)을 가리키는 것으로 기질적(뇌 손상후 뇌의 기능이 제대로 이루어지지 않거나 사고, 행동, 감정에 이상현상을 보이는 경우)이거나 기능적(사회적 역할이나 인간관계를 잘하지 못할 정도로 기능수행이 안되는 경우)인 증상을 일컫는 말임 정신질환(mental illness) 질병의 개념을 강화한 용어 정신병적이고 신경증(불안이나 공포를 중심으로 한 심인성이 원인이 되어 증상이 나타나는 경우)적인 것 모두를 포함함 정신병적, 신경증적 증상을 질병으로 진단하여 정신과적 병명을 부여하고 그에 대한 치료를 강조함 정신장애(mental disorder) 가장 광의 적인 개념 정신병과 정신질환의 개념을 포괄하는 용어로서 사고, 감정 및 행동이 병리학적으로 특징지어지는 장애를 말함 정신질환과 달리 정신장애는 질병자체의 활발한 진행 외에도 질병으로 인한 기타 기능의 파손까지를 포함함 질병의 증상이 없어진 후에도 사회적 기능 등이 질병 이전의 상태로 회복되기 어려워 사회적응에 어려움을 겪는 경우를 만성 정신장애라고 함

2. 정신장애의 개념 정신장애는 크게 정신질환과 정신지체로 나눌 수 있음 ` 정신지체가 정신장애의 범주에 속해있으면서 심신장애자로서 장 애인의 범주에 속해 있어 그 정의가 모호함 정신지체 정신질환과 가장 뚜렷한 차이는 어려서부터 지적 능력에 결손이 나타나 성장발달에 따른 지적 결손이 뒤따르고 나이에 맞는 사회적 역할을 정상적으로 하는데 어려움을 갖음 경도(50-70)은 교육가능, 중등도(35-49)는 훈련가능, 중도(20-34)는 보호필요, 최중도(20이하)는 완전 보호 필요 정신질환 과거에는 건강하였으나 나중에 병세가 나타나는 것을 말함

3. 정신장애 원인에 대한 관점 1) 생물학적 관점 정신장애가 개인의 생물학적 특성으로 인해 발생하는 것으로 이해함 생물학적 요소에는 정상적인 생물학, 질병과정, 유전적 요소, 개인 의 생물학적 기능과 이들의 관계가 포함됨 즉, 정신장애는 신경학적 이상, 신경전달물질의 이상, 뇌파나 호르 몬의 이상, 유전적 요인으로 인하여 발생한다고 봄 정신기능과 뇌 사이의 분명한 관계를 아직 확실히 밝히지는 못했으 나 뇌의 장애는 정신기능의 변화를 초래한다고 봄 뇌세포와 신경교감 세포 등에 이상이 생기면 신경학적 이상증세, 신 경심리학적 결함, 경련성 질환이 나타난다고 봄 신경전달물질에 이상이 있어서 정상보다 높거나 낮을때 정신장애가 발생할 가능성이 높다고 봄 쌍생아 연구를 통해 유전적 요인이 영향을 미침을 보고함 생물학적 관점만으로 정신질환과 정신장애의 원인을 설명할 수 없음

3. 정신장애 원인에 대한 관점 2) 심리학적 관점 정신장애란 한 개인의 비정상적인 사고, 감정, 지각, 동기, 행동으 로 인하여 발생하는 부적응의 결과로 이해함 적응이란 인간 내부의 욕구와 외부로부터의 요구에 순응하여 조화와 안정을 이룰 때 가능함 한 개인이 비정상적인 생각이나 감정, 그리고 부적절한 행동이 있을 때 부적응이 되고 이는 정신질환이나 정신장애라는 결과를 초래한다 고 봄 심리학적 관점에서는 불안이나 갈등을 중요하게 다룸 인간의 정신기능에 영향을 미치는 불안의 생성에 대하여 심리학적 관점은 정신역동이론, 인지이론(비합리적 믿음: 절대적, 이분법적, 극단적인 사고), 행동주의 이론(술 학습)에 근거해 있음 예를 들면, 원초아가 억압된 충동을 분출시키려고 할 때 불안장애가 나타나고, 자아가 현실에 대처할 수 있는 능력을 상실했을 때 정신 병적인 증상이 나타난다고 봄. 항문기 과업을 제대로 수행하지 못하 고 방어기제로 반동형성을 사용하는 깨끗함에 대해 집착하는 강박증 을 나타낼 수 있음

3. 정신장애 원인에 대한 관점 3) 사회학적 관점 사회적 요소는 문화적, 환경적, 그리고 가족적 영향을 포함함 사회적 요소나 환경적 요인을 중시하며, 사회환경을 인간의 건강 과 행동을 결정짓는 중요한 변수로 이해함 즉, 열악한 사회적 계급이나 사회경제적 지위가 정신장애의 원인 이 된다고 봄 사회학자들은 정신질환이 다양한 생활스트레스로 인해 발생한다 고 봄. 특히, 빈곤, 성차별, 인종차별로 인한 생활스트레스가 부 적응과 정신질환을 발생시킨다고 봄 클라이언트의 의학적 상태, 심리적 상태, 그리고 행동에 영향을 미치는 사회문화적, 환경적 요소를 확인하는 것이 중요함

3. 정신장애 원인에 대한 관점 4) 통합적 관점 정신장애는 다양한 원인들의 통합에 의해 발생한다고 간주함 생물학적, 심리학적, 사회학적 관점을 모두 포괄함 개인의 정신장애와 정신건강을 이해하기 위해서는 개인의 신체적 요소나 심리적 요소 뿐만 아니라 사회환경적 요소를 이해 해야함 생물-심리-사회적 준거틀을 활용함 어떤 장애의 병인학에 있어서 유전적, 생물학적 요소를 검토함 그 개인의 사고, 감정, 지각, 동기, 행동 등 심리적 상태를 파 악함 발달적 경험이나 갈등상태에 있는 가족과 사회적 관계들을 점 검하며, 현재 삶의 스트레스를 검토함

4. 정신의학적 증상 정신장애에 나타날 수 있는 개별적인 증상들이 모여 하나의 정신질환을 형성 함으로 정신질환을 객관적으로 이해하기 위해서는 증상에 대한 이해가 필요 함 정신보건사회복지사는 정신질환에 나타날 수 있는 각각의 증상들을 정확하게 파악할 수 있어야 하며, 나아가 각각의 증상들을 총괄하고 상호관계를 이해 하며, 그 증상들 하나하나가 환자의 전체적인 정신현상의 어떤 문제를 반영 하는 가를 이해하여야 함. 이것은 환자를 “상황속의 인간”, “전인적인 인 간”으로 보는 관점에서 매우 필요함 특정한 소인을 가진 사람에서는 삶의 과정 중에 감당하기 어려운 생물학적, 심리적, 사회적 스트레스, 즉, 유발인자기 왔을 때 장애가 올 수 있음 그것이 너무 크거나 누적되어 범위를 넘어서면 그대로 표현되거나 대처전략 과 방어기제를 사용하여 조정, 극복 되는데 그 적응과정이 병적이 되는 것이 바로 증상임 증상은 방어적, 도피적, 보호적, 회복적 목적이 있음, 그리고 자신을 위하여 나름대로 가장 효과적인 적응방법을 선택한 결과로서 적응방식 또는 방어기 제가 어떤 수준인가, 얼마나 원시적인가에 따라 정상적 행동, 신경증적 행동, 정신병적 행동이 나타나게 됨

4. 정신의학적 증상 지능장애, 표정과 태도, 행동장애, 의식장애, 기분장애, 사고장 애, 지각장애, 기억장애, 방어기제 1) 지능장애 지능이란 개인이 경험을 통하여 배우고 판단을 내리고 어떤 개념을 활용하여,과거와 현재를 통찰하고 미래를 예측해서 환경에 맞게 자 신의 행동을 조절하고 미래를 계획하여 적절하게 새로운 상황에 적 응해 낼 수 있는 능력을 말함 대개 110이상은 우수, 90-110은 보통, 90이하는 열등이라 함 정신지체 어떤 이유에서건 일반인의 지능보다 낮은 상태에 머물려 있는 경우 치매 일단 정산 평균치의 지능까지 발육되었다가 어떤 이유(뇌의 외상, 영양 장애, 독성물질의 중독, 퇴화현상)로 인하여 지능상태가 영구 적으로 평균치 이하로 저하되는 상태

4. 정신의학적 증상 2) 표정과 태도 장애 환자의 표정과 태도는 비언어적 의사소통의 수단으로서 환자의 내면 세계를 보여줌 무기력한 태도나 표정 없는 얼굴을 우울증, 무례한 태도는 인격장애, 과도한 의심이나 방어 또는 거부, 괴상한 자세나 무의미한 웃음 등 은 정신분열, 바보스러운 표정은 정신지체, 과장되고 연극적이고 유 혹적 태도는 히스테리에서 볼 수 있음 3) 행동장애 과잉행동(increased activity or overactivity) 필요이상으로 지나치게 많은 활동을 하는 경우. 한가지 일이 끝나기 전에 다른 일을 시작하며 주의가 산만함 굉장히 바쁘게 뛰어 다니지만 실제 이루어 놓은 것이 없음. 외적 자 극보다는 내적 욕구의 증가 때문에 발생 경조증 혹은 조증 환자에게서 볼 수 있음

4. 정신의학적 증상 3) 행동장애 활동저하(decreased activity) 활동에 대한 욕구가 저하되어 동작이 느리고 말수도 적어지고 목 소리도 낮음. 사고의 흐름도 느려짐 심해지면 혼수상태처럼 활동이 없어지고 고정됨 우울증과 정신분열증에서 보여짐 반복행동(repeated activity) 남이 보기에는 이유가 없는 것 같은데도 같은 행동을 반복함 강직증(catalepsy): 행동자체가 멎어서 부동의 자세를 취하는 경 우로서 자세의 상동으로 볼 수 있음. 한가지 자세를 계속 유지 납굴증(wax or cerea flexibility):팔다리를 불편한 자세로 구부 려 놓아도 그대로 움직이지 않고 있음. 정신분열증의 긴장형 혼 수(catatonic stupor)

4. 정신의학적 증상 3) 행동장애 반복행동 상동증: 같은 행동을 반복함. 예를 들면, 정신분열증 환자가 복 도의 양끝을 계속 똑같은 속도로 왕복, 옷 단추를 끼웠다가 풀렀 다가 함. 이는 의미 없는 반복행동 처럼 보이지만 자신의 무의식 적인 갈등이나 긴장을 해소하기 위한 방편일 수 도 있음 매너리즘: 정신내적 갈등이나 긴장을 유발하는 요인이 없어졌는 데도 습관적으로 상동증적 행동이 나타나는 경우로 개인이 가지 고 있는 독특한 버릇이나 표정 등에서 잘 나타남. 예로, 누구에 게 질책을 받을 때 마다 손목시계를 본다던지, 의자에 앉았다가 일어나면 의자를 한 바퀴 돌고 나서야 다음 일을 시작하는 행동 음송증: 의미 없는 단어나 문장을 반복해서 말함 보속증: 자신은 다른 행동이나 말을 하려고 하지만 뇌의 장애로 새로운 말이나 동작으로 넘어가지 못하고 반복함

4. 정신의학적 증상 3) 행동장애 자동행위 지시자동증: 상대방의 말에 자동적으로 복종하고 따르는 행위 반향언어: 상대방의 말을 따라 반복하는 행위 반향동작: 상대방의 동작을 흉내내는 것 정신분열병에서 많이 보임 거부증 상대방의 행위를 묵살하거나 적극적으로 반대행동을 하는 것. 그 양 상은 함구증, 음식거절, 치료적 요구를 따르지 않음, 간호에 대한 저항이 있음 정신역동적 의미로는 마음속에서 어떤 대상에 대한 미움과 분노를 적극적으로 행동화한 것임. 분노의 표현치고는 가장 위험이 적고 안 전한 방법이면서, 상대방에게는 불안을 주어 자신의 불만을 해결할 수 있음

4. 정신의학적 증상 3) 행동장애 강박적 행동 스스로 자신의 행동이 무의미하다든가 불필요한다는 것을 알면서고 그 행동 을 반복하지 않고는 견딜 수가 없는 병적 행동. 이는 무의식 속의 죄의식에 대한 불안을 방어하는 행동으로 가장 흔한 형태가 손씻기가 있음 강박관념을 동반함 강박적 음주, 발모광, 절도광 등이 있음 충동행동 순간적인 감정의 지배에 의하여 예기치 않은 행동을 폭발적으로 일으키는 현 상 폭행, 폭언, 파괴, 방화, 자해, 상해 등을 저지를 수 있음 충동억제의 실패원인으로는 정신지체, 술 또는 약물에 의한 뇌기능 손상, 초 자아의 결함, 억제력의 학습결여 등이 있음 자살 대체로 사랑의 결핍과 무능감,거부감을 느끼기 때문이거나 혹은 자기를 버린 사람에게 죄책감을 불러일으키기 위한 것인 경우가 많음

4. 정신의학적 증상 4) 의식장애 자신과 환경, 대상을 확실히 판단하고 분별하는데 장애가 있는 상태 의식혼탁 감각자극에 대한 지각, 사고, 반응, 기억 등에 장애가 있는 것으로 주의가 산만하고 착란이 있으며 이해력이 부족해짐 대뇌 피질의 연상기능에 광범위한 장애가 온 것으로 자극에 대한 반 응이 떨어져 질문하려면 환자를 흔들면서 큰소리로 반복해야 함 자극을 주면 의식이 회복되나 그대로 두면 다시 혼탁에 빠지는 상태 착란 환자는 당황하고 지남력 장애가 있으며 혼동과 사고의 빈곤 등의 특 징이 있음 자극에 대한 반응이 신속하지 못하고, 주의력이 산만해지거나 감퇴 되고, 사물에 대한 이해능력도 감퇴됨 심한 정신병이나 해리상태에서 나타남

4. 정신의학적 증상 4) 의식장애 몽롱상태 의식혼탁의 한 형태로서 의식과 무의식의 중간상태. 보통 심인성으 로 나타나며 해리 시에 전형적으로 나타남 증상으로는 수분에서 수일간에 걸쳐 착란, 환각 그리고 환각에 따른 폭행, 뛰쳐나감 등 일련의 복잡한 행동을 하는데 이를 나중에 기억 하지 못함 섬망 의식의 혼탁이 심한 경우 고열, 수술 후, 산욕기, 요독증, 중독상태, 알코올 금단 등 급성 뇌 증후군의 일반 증상으로서 급성임 의식장애, 착란, 당황, 안절부절 못함, 지남력 장애, 환각, 착각, 공포, 악몽 등의 증상과 경과의 변동이 심한 것이 특징 고열에 의한 열성섬망의 경우 헛소리를 동반하고, 술 과음으로 인한 전신섬망의 경우 환시를 동반함

4. 정신의학적 증상 4) 의식장애 혼미 의식장애 중 그 정도가 가장 심한 경우로 환자는 운동능력을 상 실하고 외부자극에 거의 반응을 하지 않음 강력한 동통자극에 의해 일시적으로 깰 수 있으므로 혼수에 비해 약간의 의식은 남아있다고 볼 수 있음 혼수 모든 정신활동과 신경조직의 기능이 마비되고 생명을 유지하는데 필요한 심장과 폐만이 살아 있는 경우로서 의식이 완전히 정지해 있는 상태 주의력장애 주의산만은 주의를 충분한 기간 동안 유지하지 못하고 계속 다른 자극에 주의를 돌리는 것 물건도 잘 잃어버리고 가억력도 저하된 상태

4. 정신의학적 증상 4) 의식장애 지남력 장애 자신이 서 있는 시간과 공간, 자기가 상대하고 있는 사람과 자신 의 세계를 구체적으로 인지하는 능력을 지남력이라 하고, 이 능 력의 이상을 지남력 장애라 함 대개 기억, 주의력, 지각장애가 있을 때 나타나고 뇌 증후군, 특 히, 섬망 때 가장 많이 볼 수 있음. 그 외에도 심한 갈등 상태, 정서적 혼란, 무관심 상태에서 볼 수 있음 정신분열증에서는 시간의 흐름을 놓치는 시간 지남력 장애를 볼 수 있음. 예를 들어 병원에 입원해 있으면서 자기 집 안방이라고 하고, 아침에 일어나 왜 저녁밥을 안 주냐고 하고, 간호사를 보 고 엄마라고 하는 것

4. 정신의학적 증상 5) 기분장애 정동(affect)은 주어진 시간에 그 사람의 마음속의 느낌을 말하고, 정서(emotion)는 정동이 생리적 반응을 수반하여 표현되고 있는 것 을 말함. 기분(mood)은 감정상태가 일정 상태 지속되는 것을 말함 기분고양 보통 이상의 즐거운 기분으로 조증에서 볼 수 있음 다행감(euphoria):병적으로 낙관적 태도와 자신감, 유쾌한 기분, 행 복감을 느끼는 상태 의기양양(elation): 가벼운 행복감에서 오는 즐거운 기분이 넘쳐 행 동과 욕구가 과장되어 나타나는 상태 고양(exaltation): 즐거운 기분이 더욱 강해져서 과대망상적이 되고 권위를 세우려는 상태 황홀경(ecstasy): 가장 극단적인 고양상태로 무아지경, 우주, 신 등 과의 일체감을 경험하며 전능감을 느낌. 이는 무의식적 욕구충족이 최고봉에 도달했을 때 일어나는 감정

4. 정신의학적 증상 5) 기분장애 우울 슬픔과 동반하여 비관, 죄책감과 수치감이 따름. 환자는 무겁고 지친 느낌, 절망감, 자기비하, 의욕감퇴, 무력감, 흥미와 재미의 상실 등의 증상을 가지 며, 말수가 적어지고 행동이 위축됨 두통, 피곤, 식욕상실, 변비, 불면, 월경불순, 성욕감퇴, 체중감소 등이 나 타남 우울증의 원인은 무의식적인 죄책감 가면우울(masked depression): 우울에 대항하는 하나의 방어로 볼 수 있는데 나이에 따라 그 양상이 달라짐. 청소년기에는 반항적인 행동, 청소년 비행, 약물남용, 알코올 남용, 노년기에는 정신, 신체장애 등의 신체증상 호소로 우울이 표현됨 불쾌기분(dysphoria):우울도 불안도 아닌 오랫동안 지속되는 불쾌한 기분 쾌감결여(anhedonia): 즐거움을 상실하고 우울한 기분에 빠져 있는 상태 슬픔/비통: 실제적인 상실에 따른 슬픔 애도: 슬픔을 극복해가는 심리적 반응. 애도가 지나치면 우울증이 됨

4. 정신의학적 증상 5) 기분장애 불안 정신장애의 근본원인이 됨 공포는 대상이 분명이 있으나 불안은 그 대상이 분명하지 않음 지속적 불안은 두려움, 걱정이 있을 때 발생함 초조: 불안이 심하여 근육계통까지 영향을 미쳐서 안절부절 못하 는 것 공황(panic): 급성의 강력한 불안으로서 매우 심한 불안 상태 긴장: 불쾌한 팽팽한 느낌으로 모순되는 두개의 욕망사이에 있을 때 발생하며 근육이 경직된 상태 부동불안(free floating anxiety): 분명한 원인을 알 수 없이 마 음이 정처없이 불안에 밀려다니는 상태

4. 정신의학적 증상 5) 기분장애 무감동(apathy) 불충분한 정동 단조로운 정동(flat): 느낌의 표현이 거의 없는 상태로 황폐라고 도 함 둔해진 정동(blunted): 표현된 감정의 정도가 매우 감퇴된 상태 제한된 정동(restricted): 표현된 감정의 정도가 약간 제한된 상 태 부적절한 정동 사고내용이나 상황과 어울리지 않게 웃고 우는 정동 유동적 정동(labile): 외부 자극에 상관없이 정동의 표현이 빠르 고 급격하게 변함

4. 정신의학적 증상 5) 기분장애 양가감정 상반되는 감정이 동시에 존재 한 대상에게 사랑과 미움을 동시에 갖는 것 정신분열증에 많음 이인증(depersonalization) 자신이 자신 같지 않고 변했다는 주체성에 대한 변화된 느낌 주위 세상이 바뀐 것 같다는 비현실감

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 정상적인 사고란 합리적이고 현실적인 사고를 말함. 즉, 외부의 자극을 정확히 지각하고 인지하는 능력이 있으며, 자신의 내면에서 일어나는 상상이나 환상과 사실을 구별할 수 있는 사고 사고의 속도나 사고의 방식에 장애가 있는 경우 (1)사고 형태 및 사고체험의 장애 자폐적 사고 정신분열증 환자에서 흔히 볼 수 있음. 현실을 무시하고 자신에게만 뜻 이 있는 자신의 무의식이나 감정의 자극에 의한 비현실적 사고를 말함 비논리적이고 비합리적인 사고. 백일몽, 마술적 사고 등도 무의식적, 자기중심적, 본능적 욕구에 따라 현실을 무시하는 비논리적 사고임 구체적 사고 문자적 사고: 은유의 사용이 없고 말의 뉘앙스를 이해하지 못하는 일차 원적 사고 추상적 사고: 의미의 뉘앙스를 알고 은유와 가설을 이해하는 다차원적 사고

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (2) 사고 진행의 장애 사고 진행이란 연상의 속도와 그 방식을 의미함. 다양한 정신 장애에서 이 과정의 와해가 일어남 사고의 비약 한 생각에서 다른 생각으로 연상이 너무 빨리 진행되어 원래 의 주제로부터 탈선하므로 사고목표에 도달하지 못하는 사고 팽창된 내적 욕구와 주의산만 때문에 조증환자 에게서 많이 나타남 사고지체 연상의 시작과 말의 속도가 모두 느린 것을 말하며 목소리도 낮고 적음 우울증이나 정신분열증 환자에게 나타남

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (2) 사고 진행의 장애 우원증 많은 불필요한 내용을 삽입하고 엉뚱한 방향으로 사고가 진행 된 후에야 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우 연상과정에서 중요한 내용, 즉, 사고의 주류와 그렇지 않은 것을 구별하지 못하므로 일어나는 현상 정신분열증, 기질성 정신장애, 노인정신병, 정신지체에서 나 타남 보속증 한 생각이 지속적으로 반복되는 것으로 어떤 질문에도 같은 대답을 하게 됨 뇌손상 후유증, 기질적 뇌증후군, 지능장애에서 올 수 있음

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (2) 사고 진행의 장애 지리멸렬 사고 진행이 화해되어 논리적 연결이 없고 조리도 없어 도무지 줄거리 를 알 수 없는 언어로서 구나 단어들이 흩어진 상태 말의 두서가 없고 횡설수설함 내적 혼란 상태에서 기인함 정신분열증에서 보이는 연상이완이 전형적인 예 연관성 없는 단어만을 나열하는 말비빔 현상 사고의 막힘(차단) 사고의 박탈이라고도 함. 사고의 흐름이 갑자기 막혀버리는 현상 사고의 진공상태로 후에 환자에게 물어보면”그 순간 생각이 멈춰 버렸 다”라고 말함 정신역동적으로는 환자의 무의식속에 있는 갈등이 강렬하고도 불쾌한 감정을 동반하는데 이 갈등이 자극되므로 압도되어 막힘이 온다고 봄 정신분열증에서 보임

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (2) 사고 진행의 장애 신어증 자기만 뜻을 아는 새로운 말을 만들어 내는 현상. 두 가지 이 상의 단어를 합쳐서 새로운 단어를 만들기도 하는데 자폐증과 관계가 많음 정신분열증의 증상으로 정신분열증어(schizophrenic word)라 고도 함 기타 엉뚱한 대답은 질문에 맞지 않는 대답을 하는 경우로 정신병 환자에게 많음 방언은 전혀 알아들을 수 없는 말로 계시적 전달을 하는 것

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (3) 사고 내용의 장애 사고경향 논리보다 감정 요소의 지배를 받는 사고로서 강한 감정과 관련된 특정 된 생각보다 주변에 생각이 집중해 있어서 다른 생각을 할 수 없게 됨 남들이 보기에는 대수롭지 않는 것에 지나치게 집착하여 생각이 거기서 벗어나지 못한 경우 망상 사실과 다른 신념으로 그 사람의 교육 정도나 환경과 맞지 않고 현실과 동떨어진 생각이며, 비합리적이어서 이성적, 논리적 방법으로 교정이 어려운 허망한 생각을 말함 역동적 의미로는 충족되지 못한 무의식적 욕구가 외부로 투사되어 망상 을 형상함. 현실에서 느끼는 자신의 부족감을 채우기 위한 방편으로 그 로부터 생기는 불안을 방어해 보려는 노력으로 망상이 형성되기도 함. 망상은 다른 정신증상들과 마찬가지로 환자의 적응을 위한 방편으로 보 아야 함 망상을 결정짓는 요소는 좌절감. 열등감. 죄책감

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (3) 사고 내용의 장애 망상 과대망상 자신이 “위대하다”, “전능하다” 라고 믿는 망상. “천리 안을 갖고 있다”“ 텔레파시가 있다” 는 등의 마술적 사고 도 보임 영적인 힘을 지녔다는 종교망상, 유명한 사람의 자손이라는 혈통망상 열등감, 패배감, 불안감을 보상하기 위한 노력 조증, 정신분열증에서 나타남

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (3) 사고 내용의 장애 망상 피해망상 타인이 자신을 해칠 것이라고 믿는 망상으로서 자신의 증오, 공격성이 투사 된 결과로 가장 흔한 증상 추적망상, 관찰망상, 피독망상 정신분열증이나 만성 정신질환에서 나타남 관계망상 자신과 무관한 일을 사적인 관계가 있는 것으로 믿는 망상 정신질환의 초기에 나타나고 조증, 우울증, 정신분열증, 편집증에서 나타남 연애망상(색정망상) 모든 이성이 자신을 사랑하고 있다고 믿고, 자신은 모든 이성을 사랑해줄 의무와 권리가 있다고 믿는 망상 부정망상: 배우자 의심 연애망상의 대상이 되는 애인을 구하려 법적인 문제를 일으키기도 함 편집증에서 나타남

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (3) 사고 내용의 장애 조종망상 다른 사람이 자신을 조종하고 있다고 생각함 사고전파: 자신의 생각을 남들이 이미 다 알고 있다고 믿는 망상 사고흡입: 남이 자신의 머릿속에 생각을 집어 넣음 우울망상 역동적 의미로는 미워해서는 안될 사람에게 무의식적인 미움을 갖게 될 때 갈등이 생기고 우울해지는데, 이런 우울감정을 피하기 위하여 합리 화의 방어를 사용하면 우울망상이 됨 빈곤망상: 자신은 곧 파산할 것이며 가난에서 헤어나오지 못할 것이라는 망 상으로 노인정신병에서 나타남 자책망상: 죄의식과 자기징벌을 주요 내용으로 함. 죄를 지었으므로 자기자 신을 처벌해야 한다는 망상 죄망상: 자신이 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 믿음 질병망상: 자신이 몹쓸 병에 걸려서 더 이상 살수 없다고 믿는 망상 허무망상: 자신은 이미 존재가치가 없고 존재하지도 않으며,뇌도 없고 텅 비어 있으며 아무런 느낌도 없다는 망상

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (3) 사고 내용의 장애 망상 빙의망상 귀신, 악령이나 어떤 동물이 자신의 몸 속에 들어와 지배한다는 것으로 서 비슷하게 자신이 동물이나 괴물로 변신했다는 망상 빙의는 사망하여 육신을 잃은 영혼이 다른 사람의 몸으로 들어가는 현 상을 의미하며, 종교적으로는 귀신들린 것을 의미함 정신의학에서는 빙의를 다중인격증상으로 진단하여 평소에 자제되어 있 던 내재된 다른 인격이 표출되는 것으로 봄 건강 염려증 객관적인 병리가 없음에도 불구하고 자신이 불치병에 걸렸다고 믿는 것 심리적 불안이 육체적 질병에 대한 불안으로 바뀐 것 갱년기 우울증상에서 가장 많이 나타나며, 그 외 우울증에서 빈번히 나 타남 강박신경증, 정신분열증, 히스테리와 불안 상태 등에서 볼 수 있음 신체망상과 같은 개념으로 다루기도 함

4. 정신의학적 증상 6) 사고장애 (3) 사고 내용의 장애 강박관념 자기 생각이 병적이라는 것을 알고 생각하지 않으려고 노력함 에도 계속해서 자꾸 떠오르는 생각, 느낌, 충동을 말함. 이는 논리와 합리성의 영향을 받지 않음 강박장애 환자와 정신분열증 환자에게서 볼 수 있음 공포증 특정 대상이나 상황에 대한 사실무근의 병적인 두려움을 갖는 것을 말함 공포증의 대상으로 흔한 것은 대중, 세균, 암, 불결함 단순공포증, 사회공포증, 적면공포증, 오물공포증, 고소공포 증, 폐쇄공포증, 광장공포증, 질병공포증, 대인공포증, 불결 공포증, 동물공포증, 외부인공포증 등이 있음

4. 정신의학적 증상 7) 지각장애 지각이란 외부로부터 들어온 감각자극을 과거의 경험과 결부시켜 서 조직화하고 해석해서 그 외부 자극의 성질을 사실 그대로 파 악하고 그 자극과 자기 자신의 관계를 이해하는 능력을 말함 인지장애 기질적인 뇌 장애로 인해 사물을 인지하거나 감각 자극의 의미를 해석하지 못하는 것을 말함. 사람이나 사물을 보고도 알아보지 못함 착각 외부대상에 대한 감각적 인상을 잘못 해석하는 현상 역동적으로는 무의식에 억압되어 있는 요소들이 착각을 일으키게 함. 예를 들러 심한 죄책감을 억누르고 있는 경우 나뭇잎이 바 스락거리는 소리를 자신을 비난하는 소리로 착각함 착각은 환각과 동일한 심리적 기능을 가지고 있지만 현실 왜곡의 정도가 환각보다 덜함 뇌손상에 의해서도 일어날 수 있음 비현실감, 이인증에서도 착각이 일어남

4. 정신의학적 증상 7) 지각장애 환각 자극이 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어온 것 처럼 지각하는 현상 자극이 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어온 것 처럼 지각하는 현상 역동적 의미로는 의식에서 용납할 수 없는 무의식적 욕구들, 즉, 소원성취, 비난, 죄책감, 자기처벌 욕구들이 투사되어 마치 자 기의 욕구가 아닌 것 처럼 위장하고 외계의 자극인 것처럼 지각 하는 것 예기환각: 강한 감정상태에서 무엇인가 들리거나 보일 것이라고 예상할 때 나타나는 환각 진성환각: 아무도 없는 방에서 사람의 말소리를 실제로 듣고 현 실로 인지하는 경우 가성환각: 마음속에서 일어나는 생각을 애매하게나마 지각으로 경험하는 것인데, 대개는 사망한 가족의 모습이 나타나서 자신의 이름을 부르거나 말을 걸어오는 형태로 나타남. 당사자도 사실이 아님을 어느 정도 알고 있음 기질성 뇌증훈군, 히스테리, 공황, 심한 불안, 소아 등에서 발 생

4. 정신의학적 증상 7) 지각장애 환각 환청 환각 중에서 가장 흔히 나타남 정신분열증에서는 망상과 밀접한 관계를 가지는 경우가 많음. 자신에게 어떤 행동을 하라고 지시하거나 자신을 어떻게 하기 위해 모의를 하거나 자신을 욕하는 내용의 환청은 피해망상과 연관됨 우울증 환자의 경우 자신을 꾸짖는다거나 얕보는 말소리들이 들림 조증 환자의 경우 위대한 이물, 조물주 등이 자신과 얘기를 하고자 하는 환청이 들리므로 자신도 그렇게 위대한 인물이라 고 여기는 과대망상과 관계가 있음

4. 정신의학적 증상 7) 지각장애 환각 환시 단순한 작은 물체나 이상한 빛이 보이는 경우도 있고, 심할 때 는 영화의 화면같이 복잡한 것이 보이는 경우도 있음 존재하지 않는 사물이 보이는 것이며, 정신분열증, 코카인 중독 과 같은 급성기질성 뇌증후군 상태에서 많이 나타남. 대개 작은 짐승, 벌레, 무서운 형상의 괴물 등이 눈에 보여서 환자가 공포 상태에 빠지는 경우가 흔하고 동물이나 사람이 실제보다 아주 작 은 모습으로 축소되어 나타나는 왜소환각이 나타나는 경우도 있 음 환후 정신분열증이 측두엽 손상에 의한 것일 때 흔함. 자기 몸에서 이상한 냄새가 나서 남들이 자기를 피한다는 망상을 수반하는 경 우가 많음. 성과 관련해서 자시 몸에서 정액냄새, 암매, 썩는 냄새 등이 난다고 지각하는 경우도 있음

4. 정신의학적 증상 7) 지각장애 환각 환미 매우 드문 환각의 하나임 이상한 맛을 느낀다거나, 음식에서 독약 맛이 난다거나 하는 경우가 있는데 순수한 환각이라기보다는 착각인 경우가 많고 감정상태가 아주 불안한 경우가 많음 환촉 알코올, 코카인 중독과 같은 중독상태에서 흔히 나타남 뜨거운 것 혹은 차가운 것이 몸에 닿는다, 보이지 않는 물체 가 몸에 붙어 있다, 몸에 전기가 지나간다, 독가스가 몸에 묻 어 있다 등의 경우임

4. 정신의학적 증상 7) 지각장애 환각 운동환각 사지절단 환자의 환상지 현상이 가장 강함 잘려나간 장기가 크거나 형태가 달리 지각되고 움직이는 듯 느껴지기도 함 신체환각 신체의 일부가 변형되었다거나 신체에 무슨 변화가 일어나고 있다고 믿는 환각

4. 정신의학적 증상 8) 기억장애 기억장애는 유입한 정보를 등록, 저장함으로써 회상하는데 장 애가 있는 것을 말함. 기억은 등록, 저장, 재생 세단계를 거 침. 기억항진 지엽적이고 지나치게 자세한 것까지도 중요한 사실과 마찬가 지로 동등하게 기억해 내는 것으로 특정사건과 관계된 것일 때가 많음 천재들에게서도 볼 수 있음 편집증, 조증, 긴장형 정신분열증에서도 볼 수 있으나 정신병 리를 강화하는 데만 기여할 뿐 사회적응이나 성격발달에는 별 도움을 주지 못함

4. 정신의학적 증상 8) 기억장애 기억상실 심인성 기억상실: 불안에 대한 방어를 목적으로 하는 기억상 실. 범위는 선택적이고 일정 기간의 기억에 국한되면 어떤 사 건 후 돌발적으로 발생하고 회복도 갑자기 완전히 이루어지는 특징이 있음 전진성 기억상실: 뇌손상을 입었을 경우 의식이 회복된 이후 의 일을 기억 못하고 그 이전의 일은 정확하게 기억하는 것 역행성 기억상실: 뇌손상을 입은 기간뿐 아니라 그 이전의 일 을 거슬러 올라가면서 기억상실이 되는 경우를 말함. 이 경우 사건 후의 일에 대해서는 기억을 가지고 있는 것이 보통임. 뇌손상, 간질, 연탄가스 중독 등에서 볼 수 있음

4. 정신의학적 증상 기억착오 기억이 안되는 부분의 방어적인 목적이며, 무의식적으로 거짓 으로 기억하는 것 처럼 꾸미는 것 8) 기억장애 기억착오 기억이 안되는 부분의 방어적인 목적이며, 무의식적으로 거짓 으로 기억하는 것 처럼 꾸미는 것 작화증: 기억손상이 있는 부분에 대해서 그럴듯한 이야기를 꾸며서 메우는 것 회상착오: 강한 무의식적 동기 때문에 과거의 기억 중 자신의 이익에 맞는 것만 선택적으로 기억하거나 왜곡되게 기억하는 것 기시감과 미시감 환자가 잊고 싶어하는 고통스러운 과거 경험과 연관이 있기 때문 에 방어목적으로 기억장애가 온 결과. 사람, 소리, 장소, 상황, 생각, 느낌과 관련이 있음 기시감은 낯선 것을 전에 본 것 같이 느끼는 현상이고, 미시감 은 전에 알고 있는 것에 대해 생소하게 느끼는 현상

4. 정신의학적 증상 기억착오 기억이 안되는 부분의 방어적인 목적이며, 무의식적으로 거짓 으로 기억하는 것 처럼 꾸미는 것 8) 기억장애 기억착오 기억이 안되는 부분의 방어적인 목적이며, 무의식적으로 거짓 으로 기억하는 것 처럼 꾸미는 것 작화증: 기억손상이 있는 부분에 대해서 그럴듯한 이야기를 꾸며서 메우는 것 회상착오: 강한 무의식적 동기 때문에 과거의 기억 중 자신의 이익에 맞는 것만 선택적으로 기억하거나 왜곡되게 기억하는 것 기시감과 미시감 환자가 잊고 싶어하는 고통스러운 과거 경험과 연관이 있기 때문 에 방어목적으로 기억장애가 온 결과. 사람, 소리, 장소, 상황, 생각, 느낌과 관련이 있음 기시감은 낯선 것을 전에 본 것 같이 느끼는 현상이고, 미시감 은 전에 알고 있는 것에 대해 생소하게 느끼는 현상

4. 정신의학적 증상 9) 방어기제 인간은 욕구가 좌절되고 강등과 불안이 심할 때 방어기제를 사용 함. 방어기제를 적절히 사용하면 정신적 건강을 유지하는데 도움 이 되지만, 부적절한 방어기제 사용은 정신장애를 초래함 억압 갈등을 초래하기 위해 사용하는 가장 흔한 방어기제 서로 모순적인 욕구나 대립적인 충동이 있는 경우에 무의식적으 로 이를 억누르는 것을 말함 예로, 수치감이나 죄책감을 일으키는 경험들이 억압되어 무의식 에 남음 동일시 인간의 자아성장을 돕는 중요한 방어기제 자신이 갖고 있는 충동이 용납될 수 없는 것일 때 충동 자체는 부정되지만 그러한 충동을 가진 다른 사람을 동경하고 숭배하면 서 그 사람의 태도나 행동을 본떠서 행동하는 것을 말함

4. 정신의학적 증상 9) 방어기제 전이 과거에 알았던 사람에 대한 감정과 태도를 근래에 알게 된 사 람에게 옮기는 것 예로, 어린 시절 권위적이고 폭력적이었던 아버지에 대해 분 노의 감정을 가졌던 사람이 근래에 알게 된 권위적인 성향의 남성에게 아버지에 대해 가졌던 분노 등의 감정을 표출하는 것 반동형성 개인이 받아들일 수 없는 충동을 억압하고 부정하며 숨기기 위해 본래의 경향과 정반대로 표현하는 것 금지된 욕망이나 충동이 강한 사람이 자신의 욕망을 숨기기 위해 냉정하고 이성적인 행동의 방식을 추구하는 것, 누구를 미워하는 감정을 감추기 위해 순종적, 헌신적 태도를 나타내 는 것

4. 정신의학적 증상 9) 방어기제 보상 자신의 결함이나 부족에 대한 극도의 불안을 보완하려는 시도 예를 들어. 신체가 빈약한 남성이 공격적, 권위적 성향을 나타 내며 자신의 힘과 권력을 과시하려는 것 합리화 자신의 자존심을 유지하고 죄책감을 없애는 가장 흔한 방어기제 예를 들어, 자신이 성취하고자 한 것을 이룰 수 없을 때 자신은 그것을 성취하고 싶지 않았다고 말함으로써 자기를 보호하고 정 신적인 안정을 유지하려는 것 대치 죄절로 인한 긴장을 감소시키는 방어기제 자신이 목적하던 것을 가질 수 없는 경우, 원래 목적하던 것과 유사한 것을 취해 대리만족을 얻는 것 첫사랑과 비슷한 여자와 결혼

4. 정신의학적 증상 9) 방어기제 전치 어떤 대상에 대해 가졌던 감정이 대체물에게 향하는 것 직장상사에게 분노의 감정을 가진 사람이 자신의 부하에게 분노 의 감정을 폭발 하는 것 투사 자신이 부인하고 싶은 자신의 성격, 특성, 동기, 욕구 등을 다 른 사람에게 돌리고 남을 탓하는 것 자신이 다른 사람을 미워하면서 다른 사람들이 자신을 미워한다 고 말하는 것 고착 발달단계 중 불완전한 단계에서 정지하여 불완전과 미숙함을 나 타내는 것 동생이 태어나서 부모의 관심을 독차지 하게 되자 대소변 가리기 를 제대로 못하여 항문기에 정지해 있는 것

4. 정신의학적 증상 9) 방어기제 ⑪ 퇴행 불안이나 공포로 인해 자신의 발달단계보다 하위단계로 후퇴하는 것 독립적인 생활을 하던 사람이 불안, 갈등, 공포를 경험하면서 갑자 기 의존적인 모습을 보이는 경우 ⑫ 해리 인격적인 통합을 이루지 못해 인격의 특정한 측면이 개인의 통제를 벗어나 분리되는 것 자신이 받아들이기 어려운 성격의 한 부분이 자아의 통제를 벗어나 독립적으로 행동하는 것 지킬박사와 하이드 ⑬ 부인 의식상태에서 견딜 수 없는 지각을 무시하는 방어기제 부인을 통해 현실을 변형하게 되므로 더 이상 기분 나쁘거나 고통스 럽지 않음

4. 정신의학적 증상 9) 방어기제 ⑭ 승화 갈등적 욕망이나 욕구를 다루는 방어기제 사회적으로 용납할 수 없는 충동이나 욕구를 사회적으로 용납되 는 형태로 발산하는 것 금지된 욕구를 소설, 시, 그림, 음악 등으로 표현 ⑮ 전환 고통스러운 감정을 일으키는 갈등이 운동기능이나 감각기능의 이 상으로 나타나는 것 갈등과 고통을 경험하는 사람이 원인을 알 수 없는 마비나 감각 장애를 호소하는 것