2014. 5. 29 Retainers Proffit 5th, 611-619 2학기 진혜민

Retainers Removable appliances as retainers Hawley retainers Removable wraparound(clip) retainers Clear (vacuum-formed) retainers Positioners as retainers Fixed retainers Active retainers Realignment of irregular incisors: Spring retainers Correction of occlusal discrepancies : Modified functional appliances as active retainers

Hawley Retainers In 1920s, Active removable appliance 구치부의 clasps와 좌우측 견치 사이에 조절성 루프가 있는 특징적인 outer bow로 구성 구개부위를 덮어, 수직피개 조절을 위한 bite plane의 기능도 제공 Outer bow는 전치부 공간 폐쇄 및 조절 가능 제1소구치를 발치한 경우, 폐쇄된 발치 공간의 유지가 어려울 수 있음 발치 증례의 변형 : 제1대구치 adams clasp 협측에 bow를 납착 or 제2대구치를 감싸는 circumferential clasp 교합관계가 긴밀할 시, circunferentail clasp가 유리 치료 전 견치가 협측에 위치하였던 환자에서, 측절치와 견치 사이로 견치 조정을 위한 철선 납착 수직피개를 조절하기 위한 bite plate를 첨가 가능 Removable appliances

Hawley Retainers

Removable Wraparound (clip) Retainers 플라스틱 바 (철선으로 보강된 형태)가 치아의 순,설측을 감싸는 wraparond 혹은 clip-on 형태 장점 : 개개의 치아를 단단하게 유지/ 보다 심미적 (치조조직의 파괴가 심하여 치아들을 하나로 묶어주어야 할 경우) 단점 : 개개의 치아를 단독적으로 움직이지 못함/수직피개 개선 불가 (치주인대 재형성 자극 못함 ) 하악 전치부 3-3 클립 : 약간의 크라우딩 재발 시

Clear (Vacuum-Formed)Retainers Clear heat-softened plastic retainer 장점 : 굉장히 심미적(상악 전치부에 많이 사용) 환자의 높은 만족감 전치부 배열 유지에 효과적 단점 : 재료의 두께로 인한 교합 간섭 (교합점 삭제로 해결 가능) 수직피개 개선 불가능 크랙 혹은 변색 가능성

Positioners as Retainers 우수한 마무리 장치로써, 보정장치로 계속 사용가능 치아를 2~4mm 정도 이개시켜 제작 단점 부피가 커서 하루 종일 장착하기에는 불편함 전치부의 불규칙성과 회전을 유지하지 못함 Overbite이 증가하는 경향 장점 : 치열궁내 치아 위치 뿐만 아니라 교합 관계도 유지 가능 ex) 3급 부정교합 관계로 재발을 보이는 경우, 하악골 후하방으로 회전시켜 만들 경우

Fixed Retainers 악궁내 불안정성이 예상될 경우, 장기간의 보정이 필요할 경우 하악 전치에서 흔히 사용 적응증 악궁내 불안정성이 예상될 경우, 장기간의 보정이 필요할 경우 하악 전치에서 흔히 사용 적응증 Late growth동안 하악 전치부의 위치를 유지 - 하악 전치 배열이 불규칙 하였던 경우, 16~20세 사이의 소량의 하악골 차등성장에 의해서도 크라우딩이 재발 - 중절치와 측절치의 설측 경사 동반 - 고정식 견치간 보정장치 : 28 or 31mil 의 단단한 철선 이용 - 고정식 설측 보정장치 : 전치부 한치아 or 여러 치아에 부착 flexible한 철사 이용, 17.5mil의 braided강선재

Fixed Retainers 적응증 정준선 이개의 유지 - 가철식 보정 장치는 비적응증 - frenectomy를 시행한 경우라도, 공간 재발 가능 - 교합 접촉을 피하기 위해 결절 근처에 놓이도록 제작

Fixed Retainers 적응증 인공치 또는 임플란트 공간의 유지 - 치아 배열이 끝난 후 치주치료가 필요한 경우 - 치아 배열이 끝난 후 치주치료가 필요한 경우 (보철물 장착까지 수개월 경과할 경우, 고정식 보정장치 필수) - 청소년기의 수직적 성장이 완료될 때까지 임플란트나 브릿지가 연기되어야 할 경우 (접착식 브릿지 형태의 고정식 유지장치) - 수개월 사용 시, 치아의 동요도 감소 및 이후 고정식 보철물 삽입도 용이 성인에서 폐쇄된 발치 공간의 유지 - 보정장치를 지속적으로 장착하지 않을 경우, 공간 재발 가능 - 구치부 공간 폐쇄 완료 후 협측면에 보정장치 접착 단점 : 치간부의 청결 유지의 어려움

Realignment of Irregular Incisors: Spring Retainers 하악 전치부 크라우딩 재발의 원인 : late mandibular grouwth로 인한 전치의 설측 경사(uprighted) Late crowding이 발생 시 치간 폭경을 감소시키는 것이 때로 필요 접촉면 stripping : 전치 근원심 폭경을 감소시켜 배열에 필요한 공간의 양 감소 & 편평한 접촉면 만들어 악궁의 내재적 안정성을 증진 치간 법랑질은 연마용 스트립이나, 핸드피스에 얇은 디스크나 불꽃모양의 다 이아몬드 스톤을 장착하여 제거 법랑질의 삭제는 절대로 과도하게 시행되어서는 안되며, 필요한 경우 0.5mm 까지 치간 법랑질을 제거 가능 편측당 0.25mm씩 각각의 전치들을 감소시켜 2mm정도의 공간확보 가능

Realignment of Irregular Incisors: Spring Retainers Canine-to-canine clip-on retainer: 전치부 재배열에 흔히 사용되는 능동적 보정장치

Realignment of Irregular Incisors: Spring Retainers Canine-to-canine clip-on retainer 제작 과정 전치부의 치간 폭경을 감소 시키고, 새롭게 노출 된 법랑질 표면에 불소 도포한다 기공형 모형을 제작하여 치아를 잘 배열하여 다 시 위치시킨다 견치간 클립온 장치를 제작한다 중등도 이상의 relapse발생 시, 고정식 교정장치의 재부착을 고려 소구치부터 소구치까지 브라켓 부착 후, 초탄성 Ni-Ti호선으로 효과적으로 절치 재배열 브라켓 제거 전에 고정식 설측 고정장치를 반드 시 먼저 접착

Correction of Occlusal Discrepancires: Modified Functional Appliances as Active Retainers Activator or bionator를 능동적 보정장치로 사용하는 전형적인 예 : 청소년기 남자환자에서 조기 치료 후 ll급 부정교합 관계로 2~3mm 재발이 일 어난 경우  상악 치아의 맹출을 막아 후방 위치 & 하악 치아의 전방 맹출 유도 적은 양의 교합부조화를 수정하기 위해 차등 전후방 성장(differntial anterioposterior growth)의 이용까지는 필요하지 않으나, (치아의 이동만으로 충분) 하악골의 후하방 회전을 방지할 수 있는 약간의 수직적 성장은 필요함 따라서 능동적 보정장치로서 악기능 장치의 사용은 10대 환자들에서는 가능 하나, 성인에서는 효과가 없음 3mm 이상의 교합 변화가 필요한 경우는 비적응증 : 치아이동만을 통하여 치료할 수 있는 범주를 초과하기 때문