CHAPTER15 암과 그 치료법

암(Cancer) 한국인 사망원인 1위를 차지하는 질병 한국인 10만 명당 암 사망자 급속 증가 98년(108.6명) → 07년(137.5명) → 08년(140.5명) 발병률이 높은 암 : 위암 , 갑상선암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립선암 순으로 발생 남성 : 위암, 대장암, 폐암, 간암, 전립선암 여성 : 갑상선암, 유방암, 위암, 대장암, 폐암 암 발병률의 지속적 상승 이유 노인 인구 증가 암 진단 기술과 조기 검진 활성화 식생활과 생활습관의 서구화

표 15-1 2008년 주요 암 발생 현황

15-1 암과 그 치료법

그림 15-1 암 발생현황(2010년 통계청 발표)

1. 암의 분류 및 원인 1) 암의 정의 (1) 암세포 세포(cell) : 몸을 구성하는 가장 작은 단위 정상적인 세포는 세포 내 조절기능을 통해 분열, 성장, 사망이 균형적으로 유지 세포사멸(apoptosis) : 정상세포는 손상 시 치료를 통해 회복이 어려운 경우 스스로 사멸 암세포 특징 정상세포와 다르게 증식과 억제 조절 안됨 과도한 증식 주위 조직 및 장기로 전이

1. 암의 분류 및 원인 분류 양성종양(benign) 악성종양(malignant) 표 15-2 양성 종양과 악성종양의 특성

1. 암의 분류 및 원인 암세포 특징 통제되지 않고 비정상적 자가 증식 정상 조직 기능과 분화 특성 상실 세포의 모양 불규칙적, 핵 크기 다양 빠른 분열, 성장과 주변 정상 조직 파괴 주변 다른 조직으로 전이(부착성, 침윤성, 이동성)

표 15-3 국제암연구소(IARC)와 미국 국립암협회지에서 밝힌 암의 원인 2) 암의 원인 장기별 암의 발생 원인 다름 바이러스, 약물 및 화학물질, 방사선, 유전적 요인, 물리적 자극 대기오염, 흡연, 음주, 식사 내용, 식습관 표 15-3 국제암연구소(IARC)와 미국 국립암협회지에서 밝힌 암의 원인

(1) 바이러스 (2) 화학물질 비정상적 과도한 증식과 주변 정상세포 변화 인후암(엡스타인-바르 바이러스), 림프종(버켓바이러스), 간암(헤파티티스 B바이러스, 헤르페스 바이러스) (2) 화학물질 담배 속 20여종 A급 발암물질 : 장기간 흡연 시 체내 발암 물질 축적으로 암 발병률 증가 석유, 유해색소, 공업지대 매연, 배기가스 등 여러 화학물질은 세포 성질 변화 → 돌연변이 →암세포 활성 자극하는 환경으로 변화시킴

(3) 호르몬 이상 및 성생활 (4) 면역학적 장애 (5) 식사 난포호르몬 필요 이상 자극 : 유방암, 난소암 발병률 ↑ 초임 연령, 초경, 폐경 나이 : 유방암 피임약, 불임치료로 인한 배란 시기 변형 : 자궁암 (4) 면역학적 장애 면역력 저하 시 암발생률 상승 면역력 저하된 노인에서 암 발병률 상승 (5) 식사 곰팡이 핀 음식 : 아플라톡신B1 타고 그을린 음식 : 탄음식과 그을린 음식에는 헤테로사이클릭 아민(Heterocyclic amine) – 숯불고기, 햄버거, 태운 생선 등

니트로사민 아초산염 : 절인 채소류(단무지, 오이지 등) 아민류(발색제) : 육가공 식품 소시지류 식품 첨가물 : 식품의 색깔, 조직, 형태 유비, 저장성 높이기 위한 첨가제, 잔류 항상화제, 잔류 항곰팡이제, 잔류합성착색료, 고기 중 잔류호르몬제, 잔류 농약 등 고지방식과 동물성 지방 고지방식 섭취 증가와 식이섬유소 섭취 감소 : 대장암, 유방암 지방 산화로 생기는 과산화지질이 세포와 유전자 변이 발생 : 육류, 소시지, 베이컨, 튀김류 고지방식 : 발암 작용 촉진

(6) 그 밖의 원인 술, 담배 술과 담배 함께 하는 경우 상승 작용으로 담배 발암물질 쉽게 세포내 침투 술 : 구강, 식도, 인후, 췌장, 간, 위암 발병률 상승 담배 : 폐, 후두, 피부암 발병률 상승 (6) 그 밖의 원인 그 외 자외선, 스트레스, 심리적 스트레스, 유전적 요인으로 발병

표 15-4 우리나라에서 암발생의 2/3를 차지하는 주요 암의 일반적인 원인

2. 발암기전 1) 암화 과정 개시 단계 → 촉진단계 →진행단계 개시 단계 정상세포에서 DNA가 변이 발생(발암유전자에 의해) 발암유전자는 유전적인 요인/환경적 요인 발현 가역적 반응, 세포의 DNA 복구작용을 통해 정상화 가능 촉진 단계 개시 단계 복구가 안되거나 손상 세포 사멸되지 않은 경우 돌연변이로 생긴 DNA 복제, 분열 → 종양

진행 단계 악성종양으로 과도한 성장, 주변 조직 침입으로 정상 기능 손상, 새로운 혈관 형성으로 영양공급 극대화, 세포 과성장 전이 비가역적 반응

다단계 발암과정 개시 비가역적 촉진 서서히 진행되는 가역적 과정 진행 그림 15-4 다단계 발암과정

3. 증상과 진단 1) 증상 초기 증상은 없는 경우가 많아 악화되는 경우가 많음 초기 증상 : 체중감소, 발열, 피로, 전신쇠약, 식욕저하 등 증상 암 악액질 (cancer cachexia) : 암세포에서 만들어진 물질이 혈관을 통해 전신 퍼져 신진대사 장애

표 15-5 일반적인 암의 증상

4. 치료 및 예방 1) 치료 (1) 수술요법 암 치료의 1차적 요법 (2) 화학요법 암세포 주기 차단을 위한 항암제 조기 발견 시 종양 부위 완전 제거 가능 가장 오래된 치료 방법 조기 암 수술 완치율 높음 암의 치료 수술 요법 화학 방사선요법 면역 유전자요법 영양 관리 (2) 화학요법 암세포 주기 차단을 위한 항암제 한번 치료 시 전체 암세포 파괴 불가능 항암제 부작용 : 골수 억제, 오심, 구토, 구내염, 탈모, 전신쇠약, 피로감

4. 치료 및 예방 (3) 방사선요법 수술요법과 항암요법과 병행 사용 (4) 면역요법 암 수술 전 방사선으로 종양 크기 축소 수술 중 암 세포 전이 일부 차단 암 세포 파괴 중 일부 정상세포 손상도 초래 피로감, 탈진감, 피부이상, 식욕감퇴, 탈모 (4) 면역요법 부작용은 적어 다른 치료 방법과 병행 사용 암세포를 병원균으로 인식하게 하여 항체 등에 의해 면역반응 환자 자신의 면역력을 가지고 치료하는 간접적 방법

4. 치료 및 예방 (5) 유전자요법 현재 가장 많이 사용되는 방법 (6) 영양관리 식욕부진, 심각한 근육 손실(암 악액질) 암 유전자 활성 억제, 암 억제 유전자의 활성 개선, 정상 면역 기능 회복 암 환자의 경우 면역기능 감소로 자극 물질 분비하는 유전자 삽입 방법으로 치료 (6) 영양관리 식욕부진, 심각한 근육 손실(암 악액질) 목표 : 체중과 근육 손실 최소화, 영양 결핍 예방, 면역력 상승 유당 소화력 감소로 유제품 섭취 피하고, 화학요법에 의한 설사증상으로 전해질 감소 → 나트륨, 칼륨 보충 암 치료 시 영양 개선은 치료 대처력 상승, 치료 부작용 감소, 감염 위험 감소, 치료에 의해 손상된 세포 재생 충분한 열량, 단백질, 비타민, 무기질 공급 필요

암의 예방 파이토케미컬 섭취 증가로 활성산소 억제 항산화작용 가지는 비타민C,E,A, 셀레늄 면역력을 증강시키는 단백질, 아연 발암물질을 불활성화하는 효소작용 촉진 그림 15-5 암을 예방할 수 있는 파이토케미컬

표 15-6 암을 예방할 수 있는 파이토케미컬

< 보건복지부 10대 암예방 수칙 > 담배 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기 피하기 채소와 과일을 충분히 먹고, 다채로운 식단으로 균형잡힌 식사하기 음식을 짜지 않게 먹고, 탄 음식을 먹지 않기 술은 하루 두 잔 이내로만 마시기 주 5회 이상, 하루 30분 이상 땀이 날 정도로 걷거나 운동하기 자신의 체격에 맞는 건강 체중 유지하기 예방접종 지침에 따라 B형 간염 예방 접종 받기 성 매개 감염병에 걸리지 않도록 안전한 성생활 하기 발암성 물질에 노출되지 않도록 작업장에서 안전 보건 수칙 지키기 암 조기 검진 지침에 따라 빠짐없이 검진 받기

1) 암 검진

2. 암과 영양 1) 암과 영양소 (1) 에너지 동물실험에서 에너지 제한은 종양세포의 유사분열 활동 등에 필요한 에너지 공급의 부족으로 종양세포의 생성과 성장을 억제 에너지 제한으로 인한 호르몬의 변화도 종양 생성을 억제 이론 (2) 당질 과잉 섭취 시 에너지 과잉으로 암의 원인 (3) 식이섬유 고섬유식사 : 결장암과 직장암의 발생을 방지 식이섬유소 장의 연동운동 촉진시켜 장 내용물의 장내 통과 시간 촉진 장 상피세포 발암물질에 노출되는 시간을 감소로 암 생성 방해 결장암 및 직장암 예방 효과

2. 암과 영양 (4) 단백질 단백질 과잉 섭취 : 어떤 특정 부위의 암을 유발시키는 원인 동물성 단백질, 특히 육류의 과다 섭취 : 유방암, 간암, 대장암, 전립선암 발생 위험 증가 (5) 지방 고지방 식사 : 대장암, 전립선암, 유방암의 위험 요인 총 지방량과 포화지방산은 암 발생 위험률 증가 불포화지방산(ω-6지방산) : 포화지방산에 비해 쉽게 산화되어 과산화지방을 생성하므로 발암성 높음 ω-3지방산 : 암 성장 및 특성 억제 평소 고지방식 즐겨 섭취하는 경우 여성의 경우 에스트로겐 생성 증가로 자궁내막증, 유방암 유발률 증가 (6) 비타민 무기질 비타민 A와 비타민 C, 비타민 E, β-카로틴 : 암 예방 비타민 E : 지방산 유리기와 결합하여 과산화지방의 생성 억제 셀레늄 : 비타민E와 함께 상승작용으로 항산화제 역할로 항암기능

3. 암의 영양관리

2. 암과 영양 2) 기타 요인과의 관계 (1) 알코올과 담배 알코올 : 발암물질 용매로 작용되고, 영양소 섭취 이용 감소시켜 영양결핍 초래하여 암 발생 위험률 증가 담배 : 타르에 속하는 벤조피렌(benzopyrene)은 강력한 발암물질이고,최근 한국인 사망률 가장 높은 암이 폐암 (2) 첨가물 아질산염, 질산염 : N-니트로소 화합물로 니트로소아민, 니트로소아미드 생성 이러한 발색제 : 위암, 식도암, 방광암 발생 위험 증가 (3) 조리방법 고기를 구울 때 떨어진 지방이 열분해로 생성된 연기는 다환방향족 탄화수소로 암 발생률 상승 구이, 튀긴 음식, 훈연 제품의 섭취 증가 : 간암, 위암, 식도암 등의 발병률 증가

3. 암의 영양관리 1) 암 치료 시 영양문제

3. 암의 영양관리 (1) 식욕부진 암 발생과 치료과정에서 가장 일반적으로 암 환자의 50~60%는 식욕부진으로 식사 섭취 불량 식욕부진 : 암세포에서 생성된 사이토카인(cytokine)에 의해 초래 (2) 흡수불량 영양결핍 : 소장 융모 발육부진, 췌장 소화효소 및 담즙 결핍으로 영양소 소화와 흡수 장애 (3) 대사 이상 식품 섭취 감소, 기아상태 : 체중 감소현상 에너지 대사 변화로 일부 암 발생 : 기초대사량 증가로 급격한 체중감소 원인 당질 대사이상 : 코리회로(cori-cycle)활성 증가, 당신생 증가, 인슐린 저항성, 내당능 저하 초래 단백질 대사이상 : 단백질 분해, 단백질 대사회전율 증가 지방 대사상 : 지방분해 증가, 합성 감소, 지단백분해효소 활성도 감소

3. 암의 영양관리 코리회로와 포도당-알라닌 회로 (호기적조건)

3. 암의 영양관리 2) 암 환자의 식사요법 암으로 인한 영양결핍 상태 개선하며 적절한 영양관리를 통하여 체중감소 방지, 정상체중 유지, 면역기능 저하 방지하고 병의 증세 완화시키기 위한 영양적 균형 잡힌 식사 공급 필요 에너지 : 체중 kg 당 25~35 kcal 권장 단백질 스트레스 없는 환자 : 체중 kg 당 1.0~2.0 g 제공 대사 항진되었거나 심한 근육 소모가 있는 환자, 단백질 손실성 장질환 : 체중 kg 당 1.5~2.5 g 공급 비타민과 무기질 : 효율적인 에너지 대사와 단백질 대사를 위해 충분히 공급하며, 영양상태에 따라 영양제 처방 도움

4. 암 예방을 위한 식생활 지침 각종 암은 오랜 기간 동안의 식생활 영향이 크므로 암을 예방할 수 있는 식생활로 개선해 나가는 것이 중요 일반적인 식생활 지침 : 균형식 규칙적으로 섭취, 우유 하루 1컵 이상 마시며, 자극적인 식사 제한함 보건복지부 제정 ‘국민 암 예방 수칙‘(2016) 대한 암 협회 ‘암 예방을 위한 식생활지침’

3. 암의 영양관리

3. 암의 영양관리

3. 암의 영양관리

3. 암의 영양관리